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1臨床資料
1.1一般資料
2009年3月至2010年2月使用VSD的12例燒傷患者，其中男8例、女4例，年齡范圍19-43歲，平均年齡42.3歲，其感染創面面積在1%~28%間。其中損傷部位為：損傷部位分別為，踝部創面3例，左膝外側創面4例，右前臂背側創面5例，創面面積最小10cm×6cm，最大12cm×8cm。所有患者均表現為發熱，血象異常，局部疼痛。
1.2材料與方法
1.2.1材料
國產維斯第VSD成套專用敷料；多側孔引流管（選用CH10~18多側孔引流管）；具有分子閥門功能的單向透氣3M透明薄膜（S&N公司生產）；負壓引流裝置(英國施樂輝公司)及其他清創所需手術器械。
1.2.2方法
創面清創時盡可能清除肉眼可辨認的壞死組織，并用過氧化氫及生理鹽水沖洗干凈；隨后按創面面積修正VSD專用敷料，用縫線固定至與創面完全接觸；待創面周圍皮膚清潔干燥，用3M透明薄膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3~4cm范圍；最后采用負壓吸引裝置與VSD各引流管相連，并接負壓吸引。
1.3結果
進行VSD引流后，12例患者術后引流均通暢，期間表現為前期引流量多且為血性，至4d后逐漸減少，15d后拆除VSD，觀察創面肉芽生長情況均為良好。
2護理
2.1術前護理
2.2.1心理護理
術前1d對患者進行心理疏導，燒傷科患者因其皮膚燒傷導致五官及肢體缺陷，往往脾氣暴躁，精神緊張，且擔心術中疼痛及術后醫療費用等。針對患者心理問題進行疏導，對可能在術中出現的譬如流液等狀況告知屬正常狀況，以減少患者的憂慮心理和恐懼感。
2.2.2用物準備
在術前1h進行術中用物準備，主要有清創所需手術器械，如消毒液、無菌服、VSD專用輔料、3M透明薄膜、專用連通接管及針與縫線等。術后患者返回病房前備好負壓引流裝置。
2.2術后護理
2.2.1負壓引流護理
負壓引流的持續有效是整個治療的關鍵點，也是護理的重點。負壓保持在125~450mmHg(0.017~0.060Mpa)。對年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負壓應偏低，后期逐漸增加[2]；當負壓密閉的面積較大時，密封面上難免有微小漏氣，負壓值可>450mmHg，以滿足創面每個點能達>125mmHg的均衡負壓；當3M透明薄及引流管破損及松動導致VSD專用敷料鼓起時，應及時更換。此時的護理過程考驗著護理人員的專業技能，護理人員需固定床旁的引流管，以防止折疊、扭曲、脫落，并觀察VSD引流管管型是否存在；如VSD材料鼓起、看不見管形，可能是因為管內堵塞，此時應注入生理鹽水至堵塞處，待變軟后與負壓源接通；如發現漏氣可用3M透明薄重新密實；當發現被吸出大量血液時應關閉負壓，告知醫師后進行創面內是否有活動出血檢查，并做相應處理；同時也需指導患者盡量少翻身，以避免牽動VSD引流管而導致透膜漏氣。本組引流管堵塞3例，漏氣1例，均及時發現并妥善處理。
2.2.2創面觀察護理
VSD的一次封閉可保持有效引流6~9d[3]。期間護理人員應不定時檢查負壓裝置，如發現VSD材料變硬，應在48h內注入生理鹽水對VSD材料進行浸泡，使其軟化再接通負壓,查找漏氣處，并用透明膜密實以免再出現漏氣，48h變硬后則不需要處理，不影響療效；同時在進行粘貼透明膜時應注意皮膚過度拉傷所導致的皮膚損傷，如皮膚出現張力性小皰。
2.2.3疼痛觀察護理
護理人員在術后應對患者創口疼痛的程度及性質給予處理。處理方法可為通過電視音樂分散患者注意力或給予曲馬多針鎮痛。
2.2.4營養護理
燒傷患者代謝分泌旺盛，而貧血、低血漿蛋白、營養不良等不利燒傷創面愈合[4]。期間對患者進行血液檢測，根據不同狀況制定營養攝入。告誡患者最好多食用高蛋白、高維生素、清單易消化的食物，如奶制品、豆類、魚類等等；新鮮蔬菜的使用也會提高身體抗菌能力，有利于提高抵抗力，必要時對患者進行補充血漿及高能營養液[5-6]。
2.2.5預防感染
保持床單清潔、干燥；用溫水擦凈創面周圍每日2次；每天更換負壓引流瓶，嚴格無菌操作，觀察引流液的顏色、性狀、流速及量；每次清創前均需做創面分泌物培養及藥物敏感試驗，依據檢查結果使用抗生素。
2.3出院指導
出院后護理人員應告知患者切勿強行抓撕傷口處，多穿寬松衣物減少摩擦，并告知患者深度創面愈合后皮膚感覺、排汗功能的恢復至少需6月，穩定患者出現情況時產生的焦慮心理，要求每月定期隨訪，以進行必要愈合階段指導及后期注意事項。
3小結
負壓封閉引流技術是目前治療各種創傷、難治性慢性創面最先進的技術之一,近年來國內將其應用于普通外科和燒傷科，對體表創面感染、組織缺損的病例有顯著療效。本文選擇體表感染嚴重、皮膚缺損大、常規處理較困難的患者采用VSD，在應用過程中體會到：(1)引流通暢、徹底，保持了創面潔凈，避免局部滲液，不受“創腔”、“低位”限制，防止殘余膿腫及死腔形成。(2)3M透性薄膜具有良好的透氧、透液性，避免交叉感染。(3)負壓本身能加速病變組織消腫，改善局部微循環，刺激肉芽生長，加速創面愈合，使二期手術簡化。(4)負壓封閉引流可保持7~10d，減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，并減少醫護人員工作量。(5)操作簡便易行，對手術條件要求不高,必要時可在床旁手術。(6)縮短治療時間，減少醫療費用。從臨床療效看，本方法更適合體表創面感染、組織缺損的病例。(7)加強負壓封閉引流的管理和采取合理的護理措施才能保證有效治療效果。實踐證明VSD治療燒傷創面效果良好，值得在臨床上廣泛推廣、應用。其中優秀的護理水平是保障手術順利及術后愈合的落腳點。這就要求護理人員術前對患者進行心理疏導，術后對患者進行負壓引流及進行創面、疼痛的觀察護理。
作者：吳芳 袁友榮 單位：潛江市口腔醫院科室 潛江市婦幼保健院