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［摘要］目的研究心理護理干預在精神分裂癥藥物治療患者中的應用效果。方法選取2017年1－12月該院收治的精神分裂癥患者48例作為對照組，選取2018年1月至2019年1月精神分裂癥患者50例作為觀察組。2組患者均采用阿立哌唑與利培酮的藥物聯合治療，對照組給予一般常規護理，觀察組則采用心理護理干預，并分別對2組患者的臨床治療效果、服藥依從性、生活質量變化及不良反應發生情況進行對比分析。結果與對照組比較，觀察組患者臨床治療總有效率更高，而無效率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。與對照組比較，觀察組患者服藥的總依從率更高，而不依從率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。與對照組比較，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分值更高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。與對照組比較，觀察組患者失眠、焦慮、心動過速、血壓降低、消化道反應等不良反應總發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論在精神分裂癥藥物治療患者的應用過程中，心理護理干預能夠提升患者臨床療效，改善患者服藥依從性，提高患者生活質量，降低患者不良反應發生，值得臨床推廣。
［關鍵詞］精神分裂癥；心理護理干預；阿立哌唑；利培酮；護理
精神分裂癥是神經科臨床較為常見的慢性致殘性疾病之一，其往往由遺傳、發育、環境等多種因素所導致，且發病機制較為復雜，并日趨呈現出疾病病程長、治療難度大等特點［1］。近年來，隨著現代社會經濟的飛速發展，人們生活節奏進一步加快，精神和心理壓力都從不同層面加大，從而導致各種精神類疾病患者的發病率呈不斷上升趨勢［2－3］。臨床研究顯示，精神分裂癥患者普遍伴有顯著的人格分裂特征，并以言行前后自相矛盾為主要表現，不但使患者的身心健康受到嚴重影響，而且給患者的家庭甚至全社會都帶來沉重負擔［4］。國外研究表明，經典抗精神病類藥物主要通過阻滯多巴胺受體而達到治療目的，阿立哌唑和利培酮均為新型非典型抗精神病類藥物［5－6］。由于精神分裂癥患者自身疾病的特殊性，往往易導致其在藥物應用過程中的依從性較差，不但限制了藥效的充分發揮，還可能會產生多種并發癥進而危及患者健康［7］。因此，本研究以2017年1月至2019年1月期間本院所收治的精神分裂癥患者作為臨床研究對象，并就心理護理干預在阿立哌唑聯合利培酮治療精神分裂癥患者中的臨床應用價值予以探討和分析，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2017年1－12月期間本院收治的精神分裂癥患者48例作為對照組，其中男26例，女22例；年齡24～69歲，平均（40．45±5．15）歲；病程2個月至2年，平均（11．53±2．25）個月。選取2018年1月至2019年1月的精神分裂癥患者50例作為觀察組，其中男27例，女23例；年齡24～70歲，平均（40．62±5．17）歲；病程3個月至2年，平均（11．57±2．26）個月。2組患者在性別，年齡及病程等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。入選標準：（1）與《國際疾病分類》第10版（ICD－10）中精神分裂癥的臨床診斷標準相符合［8］，且為首次發病；（2）陽性癥狀和陰性癥狀量表（PAN－SS）在60分及以上；（3）資料完整，能定期隨訪，可以判定療效；（4）自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肺、肝、腎功能不全者；（2）嚴重軀體疾病、器質性疾病及藥物依賴者；（3）對本研究中所用藥物存在過敏史及禁忌證者；（4）妊娠期及哺乳期女性。本研究經醫學倫理委員會批準。
1．2方法。1．2．1治療和護理方法。2組精神分裂癥患者均采用阿立哌唑與利培酮的藥物聯合治療，具體給藥方法：阿立哌唑片，每次15mg，1次／天；利培酮片（卓夫），每次2～3mg，2次／天。對照組精神分裂癥患者給予一般常規護理。（1）通過與患者積極有效的溝通，全面建立和諧的護患關系。（2）取得患者信任及好感后鼓勵其主動表達內心焦慮與不適，并以同情、支持、關愛的態度給予有針對性的心理疏導。（3）遵照醫囑按時用藥，向患者及其家屬分別宣講精神疾病知識、藥物聯合治療的重要性和用藥過程中可能會出現的相關癥狀。（4）觀察患者病情及生命體征的變化情況，一旦發現異常情況及時報告醫生。觀察組精神分裂癥患者則采用基于同感心理論的心理護理干預。（1）心理評估：由護士長親自指導當班護士，在嚴格遵循換位思考并充分理解患者的原則下，以親切的笑容、和藹的態度分別從工作、家庭和生活等多方面主動溝通患者，并形成有效的交流；務必耐心傾聽患者的主訴及其內心感受，在此基礎上結合所收集到的臨床資料，評估其真正性格特點和實際心理需求。（2）護理方案的制訂：由護士長組建心理護理專項小組，通過會議討論的形式，以患者具體的性格特點和心理需求為基礎，充分結合患者的實際病情，科學制訂切實可行的心理護理干預方案。（3）同感心護理：當班護士在全面掌握同感心理論的前提下，主動與患者進行積極有效的交流和溝通，鼓勵其傾訴內心想法，耐心詢問其具體的需求，以開放和包容的心態了解患者對自身及治療方案的看法，并以理解和接納的態度回應患者的感受，進一步證實和澄清患者的困惑，適時、適度表達自己的內心感受和對患者的充分理解和尊重，積極鼓勵患者探尋問題的癥結所在，引導患者逐步認識到自身疾病康復與心理活動的相關性，與患者產生情感共鳴，并共同提出解決問題的具體辦法。2組患者均以4周為1個療程，連續治療3個療程。1．2．2觀察指標。分別對2組精神分裂癥患者的臨床治療、服藥依從性、生活質量變化及不良反應發生情況進行比較和分析。療效評定標準［9］：依照PAN－SS減分率予以評定。痊愈，PANSS減分率為75％及以上；顯效，PANSS減分率為50％～＜75％；好轉，PANSS減分率為30％～＜50％；無效，PANSS減分率低于30％。痊愈率、顯效率、好轉率三者之和為總有效率。服藥依從性評定標準：完全依從，主動接受治療，按時按量服藥；部分依從，被動接受治療，偶爾發生拒藥、藏藥現象，說服后能夠改正；不依從，經常拒藥、藏藥，拒絕治療，說服后不能夠改正，需強制進行。生活質量評定：根據健康調查簡表（SF－36）予以評定，項目包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等，每項100分，分值越高表示生活質量越好。不良反應的考察項目主要包括失眠、焦慮、心動過速、血壓降低、消化道反應等。
1．3統計學處理。采用SPSS20．0軟件對本研究所得數據進行統計學處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者臨床治療情況比較。與對照組比較，觀察組精神分裂癥患者臨床治療的總有效率更高，無效率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．22組患者服藥依從性情況比較。與對照組比較，觀察組精神分裂癥患者服藥的總依從率更高，不依從率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。
2．32組患者生活質量變化情況比較。與對照組比較，觀察組精神分裂癥患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分值更高，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表3。
2．42組患者不良反應發生情況比較。與對照組比較，觀察組精神分裂癥患者失眠、焦慮、心動過速、血壓降低、消化道反應等不良反應總發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表4。
3討論
精神分裂癥是一種伴有知覺、思維、情感及行為等功能障礙的常見精神性疾病，由于其病情易反復而呈現經久不愈的狀態，使患者的社會功能和生活質量都受到不同程度的損害，進一步加重了家庭及社會負擔［10］。隨著現代新型醫療模式的逐步轉變，對于精神分裂癥的治療已經不僅僅局限于陽性及陰性癥狀的治療，而是越來越兼顧和關注患者的認知功能、社會功能、生活質量等方面［11］。因此，積極篩選有效的治療藥物不僅可以全面控制癥狀，同時還可以建立患者及其家屬良好的治療依從性，從而為病情的及時恢復奠定堅實基礎。阿立哌唑作為第二代新型抗精神病類藥物，一方面可以有效上調多巴胺分泌不足，積極改善患者的陰性癥狀和認知功能，另一方面又可以全面下調多巴胺功能的亢進狀態，進而改善患者的陽性癥狀，屬于多巴胺遞質的穩定劑［12］。利培酮是一種選擇性單胺拮抗類藥物，與5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體均有很高的親和力，同時也能與腎上腺素能受體相結合，并以較低的親和力與H1－組胺能受體和α2－腎上腺素受體相結合，改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，在精神分裂癥治療方面表現出明顯的治療效果［13］。阿立哌唑聯合利培酮應用于精神分裂癥，能充分發揮藥物聯合治療方案的優勢和作用，但受到精神分裂疾病特殊性及精神類藥物自身特點的影響，患者在聯合治療過程中可能會發生和發展一系列相關并發癥，從而嚴重影響阿立哌唑與利培酮藥物聯合治療的順利進行?，F代醫學研究表明，在給予精神分裂癥患者藥物治療的同時，針對疾病和藥物特點積極配合系統有效的護理干預措施，以更好地改善患者心理狀態，提高患者服藥依從性，加快患者病情恢復，最終提高患者生活質量［4］。本研究對阿立哌唑聯合利培酮治療的精神分裂癥患者采用心理護理干預，結果顯示，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯提高，無效率明顯降低，與潘秀梅等［15］的研究結果相一致，可見心理護理干預能夠提升阿立哌唑聯合利培酮治療精神分裂癥患者的臨床療效。觀察組患者服藥的總依從率明顯提高，不依從率明顯降低，與王潔瓊等［16］的研究結果相一致［16］，說明心理護理干預有助于提高對患者的服用依從性，保證藥物的合理應用。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量評分值均明顯提高，與李玲等［17］的研究結果相一致，表明心理護理干預可以全面促進患者生活質量的提升。觀察組患者失眠、焦慮、心動過速、血壓降低、消化道反應等不良反應總發生率明顯降低，與朱紅峰［18］的研究結果相一致［18］，提示心理護理干預能夠針對性地降低患者相關不良反應發生率，這可能與心理疏導、健康宣教、糾正不良情緒、強化社會支持等一系列心理護理干預相關，對聯合用藥方案有效持續大有幫助。綜上所述，心理護理干預在精神分裂癥藥物治療患者的應用過程中，能夠提升患者臨床療效，改善患者服藥依從性，提高患者生活質量，降低患者不良反應發生，建議臨床推廣應用。
作者:徐莉 趙莉冰 劉穎 單位:駐馬店市精神病醫院精神九科
