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摘要：［目的］探討回授法在消化科臨床護理帶教中的應用效果。［方法］隨機抽取2016年4月—2017年4月在徐州醫科大學第二附屬醫院實習的56名護生為研究對象，2016年4月—2016年10月實習的28名實習護生作為對照組，實施常規護理教學帶教，2016年11月—2017年4月實習的28名實習護生作為觀察組，實施回授法教學。評價并比較兩組實習護生出科時的理論和操作考核成績，同時對兩組護生的臨床能力和溝通表達能力進行測評。［結果］觀察組護生出科時理論考核成績和各項護理操作成績均高于對照組（P＜0．05）；觀察組護生各項臨床能力測評評分均高于對照組（P＜0．05）；觀察組護生各項溝通表達能力測評評分均高于對照組（P＜0．05）。［結論］在消化科臨床護理帶教中應用回授法有助于護生更好地掌握專科護理知識，提高專科護理技能，增強護生的臨床能力和溝通表達能力。
關鍵詞：回授法；消化內科；護理實習生；臨床護理帶教
臨床實習與公共基礎課程、臨床專業課程共同組成我國護理教育模式三部曲［1］。臨床實習是護理實習生（簡稱護生）邁出校門走向臨床護理的第一步，是鞏固理論知識、夯實基本技能、實施整體護理、培養護理思維的重要階段。現階段的臨床護理帶教形式繁多［2－3］，其共同目標都是為了提高護生發的臨床能力與思維能力，為護理隊伍培養優秀的后備人才。然而，目前的教學形式均存在著傳統單向灌輸式教學的弊端，對于護生的理解和掌握情況不能做出及時有效的評價，教學質量受到極大的影響。近年來，國外的醫療衛生人員開始應用一種新的健康教育方式———回授法（teachback）［4］，即是指醫護人員實施健康教育后讓病人用自己的語言復述或演示學到的健康信息［5］。回授法是一種雙向的信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價健康教育的效果，這樣可以使施教者及時判斷信息傳遞的準確性，倘若出現理解偏差或未完全理解，可以及時予以糾正和再次進行解釋，確保受教者獲取準確的健康信息［6］?；厥诜ū徽J為是對任何人群都行之有效的健康教育方法，特別適合健康素養缺乏的人群，并已廣泛適用于國內外護理健康教育中［7－8］。國內回授法的實施均運用于病人的健康教育和功能鍛煉方面，目前運用回授法實施臨床護理帶教的研究較少，本研究將回授法引入到消化科臨床護理教學中，取得滿意效果。現報告如下。
1對象與方法
1．1對象。隨機抽取2016年4月—2017年4月在徐州醫科大學第二附屬醫院消化內科實習的56名護生為研究對象。納入標準：①完成在校期間理論課程；②實習時間＞8個月；③參與科室培訓；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：本科室實習過程中請假時間＞2周。脫落標準：實習期間發生應激事件等不能配合的實習護生。將56名護生分為兩組，其中2016年4月—2016年10月實習的28名實習護生為對照組，實施常規護理教學帶教，2016年11月—2017年4月實習的28名實習護生作為觀察組。對照組女生27人，男生1人；年齡（20．4±4．1）歲；學歷：?？?6人，本科2人；實習時間8～12（10．1±2．0）個月。觀察組均為女生；年齡（20．6±3．7）歲；學歷：?？?5人，本科3人；實習時間8～13（9．9±2．4）個月。兩組護生性別、年齡、學歷、實習時間等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2教學方法。1．2．1對照組。采用常規護理教學帶教方法，以帶教護士為主體指導實習護生進行各項臨床實踐操作，講解?？萍膊∽o理理論知識，出科前給予考核。1．2．2觀察組。觀察組采用回授法，按照消化科護理實習生回授帶教計劃實施臨床帶教，同時參與科室學術講座、病人健康教育活動，具體如下。1．2．2．1成立研究小組。由1名科室護士長、1名N4級護士、2名N3級責任護士組成。小組成員在內科護理學和護理常規的基礎上采用“頭腦風暴法”制訂適合本研究的回授帶教計劃。在對照組和觀察組帶教計劃內容均一致的前提下按消化科常見疾病知識、內鏡護理常規、臨床操作3個部分列出具體的帶教計劃內容，最后列出針對性的回饋教學提問用語。具體教育內容包括急性胰腺炎、上消化道大出血、消化性潰瘍、肝硬化、急性膽管炎、胃腸鏡護理常規、內鏡下黏膜剝離術、內鏡胰膽管造影術、灌腸等的基本知識和護理操作。1．2．2．2回授法實施方法。由2名學習并掌握回授法的研究者承擔，根據病人信息理解程度，合理安排帶教項目，每次教育1項內容，每次時間不超過30min。干預時間從入科開始至出科前。①傳遞信息：按照帶教計劃向護生講解相關疾病知識、操作步驟以及注意事項，采用通俗易懂的語言詳細講解；當科室舉辦病例討論、學習講座、病人教育時組織護生參加并參與討論。②復述信息：研究者根據傳遞的內容，對護生進行針對性提問，讓護生用自己的語言復述或進行演示。提問時教育者要營造輕松的交流氛圍，以減輕病人的心理壓力。前一次舉辦學習講座或者病人教育的內容，在下一次學習時抽取3～5名護生進行復述和總結，口頭表述自己的學習體悟。③評價效果：研究者對護生復述的信息進行評價，考察護生信息理解和掌握程度。若復述準確、全面，則該輪教育結束，反之則重新教育指導，直至完全掌握為止。對于護生確實不能理解的內容，研究者應改變教育方式，并借助其他方法如圖片、多媒體等工具進行指導。④結尾開放式提問：護生掌握健康信息后研究者再進行開放式提問，再次評價護生信息理解程度。
1．3評價方法。兩組實習護生在完成4周的科室實習后進行理論及操作考核，同時對臨床能力和溝通表達能力進行測評。理論考核內容涉及科室實習過程中所有必須掌握的基本知識，題型包括選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析等，滿分100分；操作考核內容包括心肺復蘇、靜脈輸液、肌肉注射、口腔護理和灌腸，考核標準參照李國宏主編《60項護理技術操作流程》，滿分100分。臨床能力考核內容包括臨床疾病護理能力、病案分析能力和護理查房能力，滿分100分。溝通表達能力包括小講課、公休座談會和健康教育，滿分100分。
1．4統計學方法。采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
表1兩組護生理論和操作考核成績比較
表2兩組護生臨床能力測評結果比較
表3兩組護生溝通表達能力測評結果比較
3討論
臨床護理帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的重要過渡，是課堂內教學的有效補充和延伸［9］。護理帶教質量的優劣，直接關系到護生是否能夠掌握相關理論知識，熟練運用護理實踐技能，決定了其在未來實習結束后是否可以順利走上護理崗位［10］。目前臨床護理帶教均還是傾向于單向灌輸式的帶教模式［11］，以帶教老師教授、演示為主，護生以被動接受、觀看學習為主，一方面護生主觀能動性難以被調動，另一方面帶教老師也難以評價護生對知識的掌握程度。“反饋”最先被美國數學家RobertWiener引入在其控制論中，他指出：“有效行為需經過特定反饋過程來獲取信息，以確認是否達到某種目的，任何系統只有經過特定反饋，才能實現控制”［12］。以反饋理論作為指導，回授法應運而生，并快速、廣泛地應用于多個領域［13］。國外研究結果顯示，回授法的應用效果良好，可以促進病人健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養，及時評估病人的理解程度。Kripalani等［14］在運用回授法后病人對知情同意的內容可以由部分理解直至完全理解。Silva［15］研究表明，護士運用回授法對病人進行健康教育，明顯提高病人對出院指導內容的理解程度。楊玲等［16］運用教學反饋法對先天性心臟病患兒家屬進行健康教育，研究結果顯示患兒家屬對先天性心臟病介入治療健康教育知識的掌握及患兒家屬的滿意度均有提高。同時，國內也有學者聯合應用回授法和多媒體平臺對病人用藥依從性進行干預研究［17－18］。但目前將回授法應用于護生的臨床帶教尚未見報道。本研究選擇在消化內科實習的護生為研究對象，分別給予常規帶教和回授法帶教，出科時比較兩組護生的理論成績和操作考核成績，同時對兩組護生的臨床能力和溝通表達能力進行測評。結果顯示，觀察組護生出科時理論考核成績和各項操作考核成績均高于對照組（P＜0．05），同時觀察組護生各項臨床能力測評得分和溝通表達能力評分均高于對照組（P＜0．05）。提示回授法有助于增強護生的理論知識，掌握消化內科常規護理操作，同時在提高護生臨床實踐能力和溝通表達能力方面也具有理想效果［19］。分析原因：①護理實踐教學不僅是知識與技能的傳授，也是護生自我學習、自我總結和解決問題能力的培養，以回授的方式進行帶教，改變了以往“教師主導”的帶教模式，轉而變成了以“教師傳授、護生反饋”的互動機制，形式更加豐富，內容更加具體，可以充分調動護生的自我學習能力［20］。②回授法中及時的反饋機制能夠使護生在學習后第一時間回顧所學到的理論知識及操作技巧，這種重復思考更加容易加深所學內容在護生大腦中的印象。③同時我們在回授法帶教中加入了病例討論、學習講座和病人教育內容，使之成為反饋學習的一部分，使護生在學習到理論知識和操作技巧的同時，提高了臨床實踐能力和溝通表達能力。④與常規帶教比較，回授法教學能夠及時評價護生對知識的掌握情況，針對未掌握或理解偏差部分能夠及時補充和糾正，更能讓實習護生準確全面吸收、反饋知識［21］。但是在運用回授法實施護理教學時也有需要注意的地方。①準確評估護生對知識的理解和掌握程度是讓護生用自己的語言復述，而不是重復帶教老師的語言，這個步驟較為關鍵，考察的是護生學習吸收知識的能力。②提問時需要采取輕松平等的提問方式，為其營造輕松平等的學習氛圍，以免造成護生心理壓力，影響反饋效果。③多次帶教護生均不能全面掌握帶教內容時帶教老師可嘗試不同的帶教方法，這對帶教老師而言，也是一個不斷學習、自我完善、自我提升的機會［22］。④最后開放式提問再次評價護生對知識的掌握情況，保證護生全面、正確地掌握專科知識。總之，通過回授法護生能夠對帶教內容及時反饋，帶教老師也可以及時補充并糾正帶教內容，提高了帶教質量。但本次研究納入的護生人數還較少，在以后的工作中我們將繼續納入更多的護生進行更大樣本的研究，同時不斷地探索、優化回授教學的內容和反饋方式，建立一套系統、規范的評價標準。
作者:王飛 張玲 張煜 單位:徐州醫科大學第二附屬醫院 南京鼓樓醫院 徐州醫科大學第二附屬醫院