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摘要:[目的]探討延續性護理在異常子宮出血病人治療中的應用效果。[方法]將120例異常子宮出血病人隨機分為觀察組與對照組各60例,入院后均予性激素止血及全身支持治療,后給予性激素維持治療和人工周期治療1周期~3周期。對照組病人出院后給予常規健康教育及隨訪,觀察組由專業的護理人員進行電話健康教育與追蹤觀察,比較兩組病人服藥依從性及再次發生異常子宮出血率。[結果]觀察組病人服藥依從性優于對照組、定期復診率高于對照組、子宮出血率低于對照組,經比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]延續性護理能有效提高異常子宮出血病人服藥依從性,從而避免自行停藥或漏服而引起異常子宮出血發生率。
關鍵詞:異常子宮出血;依從性;藥物治療;延續護理
國際婦產聯盟(FIGO)月經疾病組將異常子宮出血(abnormaluterinebleeding,AUB)按病因分為9類,分別以每種疾病首字母的縮略詞命名為PALMCOEIN[1],是婦科門診就診最常見的原因,可發生在月經期任何年齡的婦女,長期出血可導致貧血,嚴重影響女性健康。異常子宮出血在臨床上多采用激素藥物治療,同時需要加強護理[2],用藥依從性的好壞直接影響病人的病程和預后。在出院后繼續服用性激素治療的病人予延續性護理,能及時有效解決病人居家護理問題,提高病人的服藥依從性。我院對異常子宮出血病情控制后出院病人進行延續性護理干預,取得了良好的效果?，F報告如下。
1對象與方法
1.1一般資料
選取我院婦科2015年8月-2016年11月收治的120例異常子宮出血病人為研究對象,所有病人在住院期間出血已得到控制。納入標準:①圍絕經期病人入院予宮腔鏡檢查[3],確認子宮內膜無惡性病變。②予性激素止血及全身支持治療,出院后給予性激素維持治療和人工周期治療(雌激素、孕激素序貫法)1周期~3周期病人。③溝通能力和精神狀態良好。④有正常電話聯絡。排除標準:①排除精神障礙者和認知障礙;②無通信聯系的病人;③排除子宮內膜惡性病變。采用隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組,每組60例,病人均符合《現代婦產科學》異常子宮出血的診斷標準,已確診為異常子宮出血。觀察組年齡14歲~49歲,病程17d~68d;對照組年齡12歲~48歲,病程20d~65d。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預方法
對照組病人出院時給予出院指導與健康教育,進行常規護理,主要為飲食指導、疾病知識指導、藥物指導、按時復診。觀察組在常規出院指導及健康教育的基礎上實施延續性護理。根據國內標準的電話隨訪流程[4]制訂了本研究的隨訪方案。隨訪病人出院后第1個月,護士每周電話隨訪1次;第2個月、第3個月每隔2周1次。在隨訪過程中護士根據具體情況不斷完善方案。①心理護理:出院前評估病人的心理狀態,了解病人及家屬內心存在的問題,給予合理心理疏導,取得病人信任,提高病人在延續性護理過程中的配合。病情穩定后可參加正常的工作、學習及業余活動,保持心情愉快,避免因情緒波動而引起異常子宮出血。②生理衛生護理:指導病人出院后做好個人衛生護理,勤換內褲及月經用品,保持會陰清潔。囑病人禁止盆浴和性生活,避免發生逆行性感染。③家庭指導:做好家屬的健康宣教,幫助家屬正確認識疾病,系統了解疾病性質、治療方法和注意事項,監督按時按量服藥,定期復查,如有出血過多及時復診,徹底治愈。④飲食指導:異常子宮出血的病人出血時間長,量多,病人多伴有貧血,在藥物治療的同時加強營養,為病人提供科學合理的營養膳食。囑病人生活要有規律,根據病人喜愛的食品推薦富含鐵劑、高維生素以及高蛋白食譜,避免食用過冷、辛辣刺激性食物,平衡膳食,促進病人盡可能在短期內糾正貧血。⑤用藥指導:正確服藥,嚴格執行性激素給藥的護理措施。按量按時給藥,不得隨意停藥或漏藥,讓病人明白維持血藥濃度穩定的意義,可避免造成意外的陰道流血;必須按規定在止血后開始減量,每隔3d減去原劑量的1/3量;告知病人及家屬治療期間有不規則陰道出血,應及時匯報醫務人員并就診。教育內容主要是異常子宮出血原因以及激素的用藥方法與效果、不良反應及應對方法。由于激素藥物治療時間較長,多數病人因癥狀減輕或藥物不良反應而自我停止用藥,導致復發。因此,護理人員應囑病人每日按時按量服藥,確保藥物治療的療效[5]。
1.3評價指標
兩組病人出院服用藥物治療后3個月進行電話隨訪,隨訪內容主要包括病人出血癥狀、服藥方法、劑量、剩余藥物數量、復診次數等。對服藥情況闡述不清的時候,依照病人的健康檔案核查復診情況評估其療效。沒有按醫囑用藥以及復診的病人歸類依從性較差,病人在接受治療期間出血狀況得不到控制,嚴重的有大出血現象評估標準為治療失敗。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
異常子宮出血為婦科臨床常見疾病,臨床表現主要為月經不規律、經量不一、經期延長、易反復等特點。部分異常子宮出血在控制出血出院后仍需給予性激素維持治療和人工周期治療(雌激素、孕激素序貫法)1周期~3周期。但是由于激素的服用方法較為復雜繁瑣,病人如果沒有按照醫囑服藥,藥物的療效就會打折扣,病人如果擅自停藥還有可能造成大出血[6]。本病藥物治療療程長,藥物劑量和給藥時間一定要準確,服藥期間易出現許多不良反應,病人往往因某種原因而中止治療,因此有效的出院隨訪和護理,能夠有效提高病人服藥的依從性,減少因服藥不合理,私自停藥、漏服等原因引起再次子宮出血。本研究針對病人在缺乏用藥監督、疾病認識不足、對治愈不樂觀、治療時間長、用藥不依從等方面,對出院后的病人進行延續性護理干預。觀察組出院后延續了心理指導、生理衛生指導、家庭指導、飲食指導、用藥指導等方面個體化指導,并依據具體情況不斷修正方案。隨著時間的推移,病人出血癥狀消失,病人心理上有所松懈,不服或漏服藥物。結果表明:延續性護理可以使病人服藥依從性及復診率得到提高,出院后3個月觀察組病人的遵醫行為高于對照組(P<0.05)。延續性護理干預對病人進行用藥監管和不良反應干預,明顯減少病人出院后因服用性激素不當引起的再次出血的發生。通過信息化工具將住院護理服務延續到家庭,在促進病人了解自身疾病的同時提高對治療的依從性和回院復診率,增加病人的自我管理,從而有效提高整體治療效果,降低復發率。
作者:莫炎鋒