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【摘要】目的目的：對難治性婦產科大出血的臨床治療效果進行分析。方法方法方法：選取我院2014年7月至2015年7月期間收治的62例難治性大出血患者進行研究，按照治療方法的不同將患者分為觀察組與對照組，每組31例。對照組患者采用子宮動脈結扎術進行治療，觀察組患者采用子宮導管動脈栓塞術進行治療。對兩組患者治療的效果及相關指標進行對比。結果結果結果：經過治療，觀察組的治療總有效率為93.55%，對照組為70.97%，兩組對比差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；從止血有效率、手術時間、術中出血量、住院時間、術后陰道流血天數等指標方面對比，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。結論結論結論：采用導管動脈栓塞術對難治性婦產科大出血進行治療，具有手術時間氺、術中出血量少、住院時間氺、止血快及子宮切除率低等優勢，臨床治療效果顯著，在臨床中有推廣應用的價值。
【關鍵詞】導管動脈栓塞術；難治性婦產科大出血；治療
難治性婦產科大出血是婦產科中一種危重病癥，主要是由于產婦分娩后流血不止，出血量超過500mL，并且采取任何治療方法都無法達到有效止血的目的，是目前對產婦生命威脅最嚴重的常見病[1]。近些年來，由于產婦的平均年齡呈現出遞增的趨勢，出現難治性大出血的概率也逐漸增加，因此對難治性大出血患者如何進行治療是婦產科臨床中研究的一個重點。本組研究中，針對難治性大出血采用導管動脈栓塞術進行治療，效果較理想，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年7月至2015年7月期間收治的62例難治性大出血患者進行研究，按照治療方法的不同，將患者分為觀察組與對照組，每組31例。對照組中，患者最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（26.8±3.2）歲，其中17例來自產科，14例來自婦科，3例并發DIC，2例合并腎功能衰竭；觀察中，患者最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（27.3±2.9）歲，其中15例來自產科，16例來自婦科，4例并發DIC，2例合并腎功能衰竭。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
對照組本組患者給予子宮動脈結扎術進行治療。治療方法：選取子宮一側下段在觸及到動脈搏動以后，用大號圓針和腸線對子宮后壁出針、打結，對對側子宮動脈采用同樣的方法處理，手術過程中，操作動作要輕緩，避免對子宮組織造成損傷。觀察組本組患者給予子宮動脈栓塞術進行治療。治療方法：在DSA機作用下，將導管插入患者兩側髂內動脈，選擇性插入子宮兩側動脈等靶動脈，經過造影確定為靶動脈以后，進行栓塞治療，治療結束后再次進行動脈造影，對栓塞進行觀察，手術成功則將代管拔出，對止血穿刺點進行壓迫及包扎，對患者進行叮囑，要求其術后臥床休息，對治療效果及時觀察。
1.3療效評定標準
對比兩組患者治療的效果。對兩組患者止血有效率、手術時間、術中出血量、住院時間、子宮切除數量及術后陰道出血時間等指標進行觀察。療效評定標準：痊愈：患者經過治療，所有癥狀均消失，沒有并發癥出現，出血情況得到完全控制；顯效：患者經過治療，臨床癥狀基本消失，沒有并發癥出現，出血情況得到控制；有效：患者經過治療，臨床癥狀有所改善，沒有并發癥出現，出血情況有所改善；無效：患者經過治療，臨床癥狀沒有改善或加重，出血情況沒有改善或加重[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.4統計學分析
對所有患者的數據資料采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用X2檢驗，用百分比表示，計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。
2結果
2.1對兩組患者治療效果及止血效率進行對比
經過治療，觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，兩組對比，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；對兩組患者止血效率進行對比，觀察組的止血效率為90.32%，對照組的止血效率為64.52%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。
2.2兩組患者相關指標對比
對兩組患者手術時間進行對比，觀察組為（42.1±3.4）min，對照組為（60.3±2.5）min，觀察組明顯少于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；對兩組患者術中出血量進行對比，觀察組為（964.4±103.2）mL，對照組為（1496.7±314.8）mL，觀察組明顯少于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；對兩組患者住院時間進行對比，觀察組為（8.3±3.3）d，對照組為（11.4±4.2）d，觀察組明顯少于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；對兩組患者手術時間進行對比，觀察組為（17.6±2.4）d，對照組為（20.3±1.6）d，觀察組明顯少于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。
3討論
當前，對難治性婦產科大出血在醫學界尚未給出明確的定義，主要是因為該病發病緊急，且比較突然，在較短的時間內，患者出現極大出血量，并且采用多種方法無法達到立即止血的目的，因此臨床中需要對該病進行有效及時的治療。很多患者在分娩以后就會出現產后出血，對疼痛耐受差的患者容易出現失去自覺。因此，通過多種因素綜合考慮，自然分娩產后陰道出血量達到500mL，剖宮產產后陰道出血量達到1000mL，即可認為為大出血[3]。相關研究顯示，導致難治性婦產科大出血出現的因素比較多，最主要的影響因素包含以下幾個方面：①產婦發生大出血。引起產婦出現大出血的主要原因是子宮收縮乏力，而造成子宮收縮乏力的主要因素為胎兒體積較大、生產過程持續時間長及多胞胎等因素，都會對子宮收縮功能產生影響[4]，都有造成產婦出現大出血的可能，這也是難治性婦產科大出血出現的最主要因素。此外，在產婦分娩的過程中，如果不及時剝離胎盤，也會阻礙子宮收縮，造成大出血現象[5]；還有凝血功能障礙、產道裂傷也是產后出血的原因。②患有婦科疾病。如果患者患有腫瘤，也會導致難治性大出血出現，實施手術切除腫瘤治療中，對子宮行切除術或對盆腔淋巴結進行清掃處理中，如果存在嚴重的盆腔粘連或損傷盆腔內部動靜脈血管等，都會造成難治性大出血出現。由于產婦在產后出現大出血的危害非常大，因此在產前就要做好預防工作。首先，產前堅持定期到醫院進行檢查，對可能出現的異常情況及時發現，對于多產、多胎等特殊情況孕婦應該重點關注；其次，產婦本人和醫院都應該對臨產前的檢查足夠重視，產婦住院以后，要對其肝功能、凝血四項等具體情況詳細進行檢查，了解產婦的身體狀況；此外，對于產科醫生而言，在產婦分娩的過程中，相關手術操作要按照規范進行，對產婦在分娩的過程中加強監護與護理。最后，分娩結束后，產婦不能馬上送出產房，要留在產房內進行觀察一段時間，沒有異常情況后再送入病房，觀察的重點內容是對產婦的血壓、脈搏、宮縮、陰道出血量等，對順產產婦要進行叮囑，在產后2h以后才可小便，避免小便影響宮縮。產婦一旦出現難治性大出血，如果不及時采取措施治療，對患者的生命可能威脅[6]。本組研究中，對照組患者采用動脈結扎術進行治療，因為手術的時間比較長，而且止血的速度較慢，治療效果不佳，甚至造成部分患者需要行子宮切除術，給患者帶來了嚴重的身心傷害。而觀察組患者采用子宮動脈栓塞術進行治療，先用造影技術確定出血的部位，然后利用栓塞劑將供血動脈阻塞，達到止血的效果。相關研究顯示，對難治性婦產科大出血患者采用子宮動脈栓塞術進行治療，具有創傷小、手術時間短、操作簡單、切口愈合快等優勢，而且采用該手術方式能夠有效的降低切口感染的發生情況，對患者術后的恢復作用明顯，患者子宮保留率較高，治療效果顯著，在臨床應用中，也得到了廣大患者的認可，這與本組研究結果基本一致。本組研究中，觀察組中治療總有效率、手術時間、止血效率、術中出血量、住院天數及術后出血天數方面對比，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果較好，具有明顯的優勢，因此，在臨床中有推廣應用的價值。
參考文獻
[1]曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,28(14):293-294.
[2]向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新,2011,22(13):167.
[3]劉小英.用子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,01(08):37-38.
[4]練慧.用動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,04(15):130-131.
[5]楊莉,盧桂珍.研究治療難治性婦產科大出血46例臨床對比[J].中國醫藥指南,2014,13(27):209-210.
[6]孫鶯歌.治療難治性婦產科大出血57例臨床對比研究[J].中外醫學研究,2013,21(04):158.
作者:劉佳 單位:浙江省寧波余姚市第二人民醫院婦產科