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摘要：兒科護理臨床帶教是將專業理論的豐富知識和靈活多變的臨床實踐相結合，帶領護生獨自走向工作崗位的必經階段，文章分析了兒科臨床護理帶教中存在的多種問題，并提出對策。
關鍵詞：兒科護理；帶教；問題；對策
在中國，從出生斷臍到14周歲末統一劃分為兒科范圍［1］。兒科是醫院的一個重要科室，近年來，隨著我國二胎政策的開放，患兒的人數呈逐年上升趨勢。鑒于兒科專業性強，患兒年齡偏小以至于不能準確表述病情，且某些疾病病情變化快、惡化急速并且癥狀不典型，給兒科護理帶來不小的壓力［2］?；純核幬镉昧勘瘸扇说膭┝扛?、更精確，用藥一旦不當會出現不良反應，因此需要嚴格控制用藥劑量［3］。兒科護理中，藍光儀、輻射床等專用儀器較多，要求護生具有一定的專業知識，還有很多與成人護理差異的專業操作，比如皮膚護理、生命體征測量、安置心電監護、灌腸等［4］。
1護理帶教中的難點
1．1護生方面存在的難點
（1）缺乏專業知識：某些護生在校學習時只選擇考試的內容，忽略不考試的理論，有些不常見的疾病對護生來說屬于未知領域。剛接觸臨床時，對規章制度和操作規范不熟悉，不能嚴格遵循規章制度，如不戴口罩、解釋不當、不能識別護理風險、缺乏預見性等，在醫患關系緊張的大環境下，患兒家屬易與兒科醫護人員發生誤會，出現糾紛。（2）缺乏學習主動性：某些護生還沉浸在學生角色，等待帶教老師教授知識，遇到問題過于依賴帶教老師，沒有養成自主思考和總結問題的習慣，難以提升自身的學習能力及分析能力。（3）缺乏心理應對能力：某些護生擔心發生醫療事故，心理承受能力差，面對突發情況不能冷靜分析，容易出現消極情緒并帶給患兒及家屬，引起患兒及家屬的不滿。（4）過分重視實踐操作：某些護生對護理工作認識不全面，對于心理護理、生活護理的教學存在排斥心理，認為這些方面的護理不重要，反而愿意學習注射、輸液或儀器操作等實踐操作，以致護理水平達不到標準要求。（5）缺乏溝通技巧：現在護生出生年份集中在1995年左右，多為家中獨生子女，常以自我為中心，不能替患兒及家屬換位思考，難以取得患兒及家屬的信任、配合，并且兒科陪護家屬較多，關系復雜，兒科患兒的家屬對護理要求較高，一旦出現對治療效果不滿意的情況，患兒的家屬便會將不滿情緒宣泄在護生身上，增加溝通障礙［5］。
1．2帶教老師方面存在的難點
（1）時間和精力不足：兒科患兒年齡很小，護理人員的日常工作量巨大，神經高度緊張，而臨床帶教老師一般選擇的是兒科的骨干力量，在工作強度高的同時，還要教授知識，難以同時兼顧教學和臨床工作。某些帶教老師對護生有時要求雖然很多，但是在完成自身日常工作之后經常會忽略護生的工作完成情況，缺少時間和精力去關注護生的帶教效果［6］。（2）不信任護生的實踐操作：兒科患兒患病情況復雜，用藥必須非常嚴格，護理必須非常小心，有一些帶教老師擔心護生出差錯，怕影響滿意度、考核等，凡事親自操作，護生沒有實際鍛煉的機會［4］。（3）帶教老師綜合素質水平相差大：雖然醫院在選擇兒科帶教老師時往往安排具備豐富的臨床知識、具有認真負責帶教能力的老師，但是這部分老師的知識主要來源于自身多年積累的臨床經驗。然而現在的醫療技術日新月異、發展迅速，這就要求帶教老師在教學方法上結合目前的技術進行改進。但是某些帶教老師的教學大綱陳舊，且教學方法落后，還采用傳統的單向教授模式，帶教內容不完整不規范，不能與時俱進，這就導致無法調動護生學習的積極性［6］。
2兒科護理臨床的管理對策
（1）進行醫療安全培訓：護生在進行入科培訓之前，需要提前培訓醫療法律法規，比如《侵權法》《護理技術操作的言行規范》《醫療事故處理條例》等，重點在護理工作中學會如何用法律知識維護自身的正當權益，同時避免護理差錯和醫療糾紛，提高預見護理風險的能力，對可能發生的風險制定預防措施，用法律指導護理行為的合法、合理、合情。此項培訓考核合格者方可進行入科培訓。（2）加強護生入科培訓：在護生剛進入兒科科室時，醫院統一進行入職培訓，大致內容為護生介紹關于醫院、科室、藥房等地理位置和各方面的管理制度，比如科室常用儀器、消毒要求、管理制度、紀律要求等。與此同時，最重要的是進行禮儀培訓，提高溝通效率，幫助護生盡快適應環境，消除陌生緊張等不良心理。入科后，可以進行具有兒科特色的溝通技巧培訓，比如帶教老師模擬兒科科室內的常見場景，讓護生扮演“患兒家屬”，與“患兒家屬”進行溝通，如問候、查對、介紹、解釋等，其他護生觀看，模擬情景結束后，未參與的護生指出存在的不足，促進護生們共同進步。帶教老師就情境中需注意的細節進行講解，強調溝通中的法律意識。（3）增加護生實際操作機會：護生進入兒科科室之后，由帶教老師對兒科內常見的操作進行集中演示，再讓護生集中觀看規范化的操作視頻，例如吸痰、頭皮靜脈穿刺術、股靜脈注射術等。護生輪流在假體上進行操作，并相互監督指正，掌握操作要領，熟悉臨床操作，帶教老師應多鼓勵護生多問問題，在保證醫療安全的前提下，給護生提供盡可能多的操作機會，難度由易到難，從簡單的小事開始，再進行難度高的操作。若護生操作不成功，引起患兒家屬不滿，帶教老師及時進行制止，并與家長溝通取得諒解。（4）制定帶教計劃：帶教老師制定每周帶教計劃，每周結束后進行考核，護生每人每周至少熟練掌握一項必備技能。比如第1周：用藥劑量的換算；第二周：霧化吸入；第三周：兒童生長發育正常值測量；第4周：新生兒護理特點，保溫箱的應用等等，考核不合格的護生繼續學習。（5）重視帶教老師的選拔：醫院選擇的帶教老師是護生兒科臨床護理實踐的標桿，在兒科臨床護理教學中禮儀和態度直接影響每個護生未來職業的發展，醫院挑選出認真負責的帶教老師是直接提高臨床教學效果的根本保證?？梢酝ㄟ^公開競聘，選擇基礎理論知識扎實、時刻關注醫療技術新技術、工作責任心強、語言表達能力好的帶教人員［7］。（6）改進教學方法：王小娟等［8］將“微信”引入新生兒科帶教，探討其可行性及效果。將100名護生隨機分為對照組和實驗組，每組50人。實驗組在傳統帶教方法基礎上以微信為工具建立群組，將護理期間需掌握的理論和專項技能等知識點以微信方式群發給護生，讓護生自己預習、復習，有問題帶教老師在群內答疑；對照組采用傳統方法帶教，不建立微信群，結果實驗組的理論和實際操作技能考試平均成績與合格率遠遠優于對照組，提高了護生的學習積極性和帶教質量。（7）雙向評價護生與帶教老師：醫院定期發放自制評價表，或采用網絡投票等方式由護生對帶教老師、帶教老師對護生進行雙向的教與學評價，以調動師生雙方的主觀能動性。有任何建議及意見可自行添加，以利于醫院進行動態調整與控制。
3結語
綜上所述，兒科的護理帶教存在很多現實問題，需醫院、帶教老師、護生結合具體情況進行改進。醫院方面，應挑選合適的帶教老師；作為帶教老師，要不斷改進教學方法，提高帶教能力，重視帶教成果，做好護生專業水平和職業素養的領頭人，提高護生獨立解決問題的能力；作為護生，要努力提高自身的學習積極性，除掌握必備的實際操作技能外，還要提高溝通技巧，增強法律意識，為兒科護理工作打下良好基礎。
參考文獻
［1］劉玉生．兒科學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，1993．
［2］李秀銀，楊柳，張春麗．兒科護理帶教難點及其對策的研究［J］．當代護士：?？瓢?，2015（4）：171－173．
［3］楊伶俐，譚君梅，張宗英．三級甲等醫院兒科護理帶教中存在的問題及對策研究［J］．全科護理，2012（15）：81－82．
［4］張玉玲，張云燕．試析兒科護理臨床帶教的影響因素以及相應措施研究［J］．中文科技期刊數據庫（文摘版）教育，2016（6）：250－251．
［5］唐曉燕．兒科護生臨床帶教的難點及對策［J］．現代醫藥衛生，2014（24）：135－136．
［6］張鳳琴，孔競．兒科護理臨床帶教中的常見問題及護理對策［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2014（4）：117．
［7］楊丹，張德遼，劉成霞．新形勢下臨床護理帶教方法與體會［J］．臨床和實驗醫學雜志，2007（9）：192－193．
［8］王小娟，劉紅梅，馬小寧，等．“微信”平臺在新生兒科護理臨床帶教中的運用［J］．健康周刊，2016（1）：7－12
作者:楊松萍 蔣新苗 單位:浙江省東陽市人民醫院
