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1資料與治療方法
1.1臨床資料
從2005年1月到2010年12月本醫院收治大面積燒傷患者160例，其中男119例，女41例。年齡在9歲到80歲之間，燒傷面積30%到95%之間。
1.2并發癥
部分患者出現并發癥，其中發生休克的20例，吸入性損傷的43例，電解質酸堿平衡出現紊亂的17例，急性腎功能衰竭的2例、上消化道出血1例。
1.3治療方法
患者入院后首先對病患注入鎮靜劑來穩定情緒，由于燒傷部位體液流失，應當立即建立中心的靜脈通道，通過靜脈快速補液，觀察患者的神志，根據患者的血壓、心率等調整補液速度，不要過于拘泥大面積燒傷補液公式，而是根據血電解質與血氣分析的結果來決定補液的種類和質量。在病患住院的第一天，尿量應保持在50到70mL/h，對部分由于代謝性堿中毒的患者，應用NaHCO3來糾正患者堿中毒。主要以暴露療法治療大面積燒傷，創面治療運用大功率持續紅外烤燈，在創面涂抹磺胺嘧啶銀糊劑，能夠有效控制創面發生膿毒癥。創面較多者，在創面外涂抹磺胺嘧啶銀后，在休克期內行皮覆蓋術。在前期應對患者使用抗生素預防創面感染，再通過人體細菌培養和藥物敏感反應選取針對性抗生素，前期用革蘭氏陰性菌，而后期用革蘭氏陽性菌。將胃腸、靜脈影響相結合，增加患者口服量，逐步減少靜脈量。而顏面有燒傷者，應首先考慮吸入性損傷，注意清理呼吸道分泌物，行氣道通過霧化、灌洗進行通氣，控制肺部滲出則用糖皮質激素。
2結果
本組160例中治愈144例,治愈率為90%,死亡16例,其中7例死于呼吸道的重度燒傷并嚴重引起肺部感染,5例死于膿毒血癥,4例死于應激性上消化道大出血,病死率為10%，其中部分患者發生嚴重并發癥。經過嚴密的治療觀察,并發癥大部分能夠給予糾正,創面能夠有效愈合,患者能夠盡快康復痊愈。
3討論
燒傷患者發生休克的主要原因是由于體液的滲出，而防止休克的主要措施是及時的補充足量的補液。在本組患者入院時，有20例患者出現休克癥狀，占12.5%。根據幾年來的臨床觀察與實踐表明，抗休克成功的前提是建立出有效靜脈通道，不能完全套用燒傷補液公式，而要考慮病患的神志清醒度，心率情況、尿量多少、血壓高低和人體的各種血電解質與血氣分析來針對不同狀況使用個體化補液，調整好補液的種類與質量。大面積燒傷中，發生代謝性尼港酸中毒比較常見，必須補償一定量的堿性藥物。利用甘露醇溶質性利尿的作用，將患者體內游離的血紅、肌紅蛋白從尿液中沖洗出來，可以防止出現腦水腫、肺水腫等相關并發癥。在本組治療的病例中，只要遇到氣管指征，為了防止喉嚨水腫，應盡早切開，防止患者發生窒息的文獻，也能夠有效的清楚氣道里面的分泌物，改善通氣，及時的及預防以及治療肺感染。預防性氣管切開的大面積燒傷病患有幾點優勢：（1）在大面積燒傷早期，水腫發生不明顯的時候，使用氣管切開，能夠保證手術的安全。（2）有效的減少呼吸道發生梗阻。（3）有利于早期呼吸道的切削痂過程中的麻醉。在本組患者中有氣管切開占74例，除去死亡的16例，其余均拔管成功。燒傷死亡的第一原因是因感染導致多個臟器功能出現衰竭引起的，燒傷引起皮膚屏蔽功能下降，使得大面積燒傷容易發生侵襲性全身感染。本組患者死于肺部感染和創面膿毒血癥的占12例，占死亡總人數的75%。在紡織燒傷感染中，抗生素的應用仍是有效手段。在早期應用中，根據人體細菌培養和藥物敏感反應，聯合運用頭孢與氨基糖甙類的藥物進行治療，后期在根據患者創面的藥物敏感反應適當調整抗生素的用量。抗生素早期應用一般在8到10d內，后期觀察如無特殊情況，使用抗生素在3到4d，使用抗生素一般要做到敢用敢停，避免抗生素引起的二重感染，在早期給予胃腸道營養，防止發生腸原性感染。減少大面積燒傷的有效方法是盡早封閉創面，早期切削痂，本組患者在休克期間切削痂的12例。在4d左右切削痂的114例，盡早切痂可以有效的減少感染，創面也能夠得到良好的覆蓋，感染并發癥的概率也降低了；在除去焦痂之后,減少了由于燒傷而產生的復合物蛋白毒素的吸收，有效的減少人體中毒反應。早期切痂能夠減少能量的損耗，有效的降低了高代謝反應；暴露療法是治療大面積燒傷的主要方式，在創面外涂抹磺胺嘧啶銀糊劑，采取大功率紅外烤燈持續治療燒傷創面，能夠控制燒傷創面發生膿毒癥，本組150例患者均用暴露治療法，均取得良好效果。本組160例患者治療大面積燒傷均采用早期胃腸道、靜脈營養結合的方法，可以提高患者免疫力，加快燒傷創面愈合。消化道營養的給予能夠有效防止腸道細菌感染。最后，在治療期間，要對患者進行心理治療，保持心情開朗，做到早期的康復鍛煉，能夠有效的改善患者生存質量，提高患者的治愈率。
4結語
綜上所述,對于大面積燒傷的患者,我們對大面積燒傷患者及時足量的補充體液治療休克、灌洗通氣，清理呼吸道殘留物，預防并發癥、康復功能鍛煉與心理治療等綜合措施有效的提高了患者生存質量。