前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的淺析我國小兒肺炎支原體感染，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1、資料與方法
1.1一般資料
183例小兒肺炎支原體患者，其中男97例，女86例，IgM抗體均為陽性。嬰幼兒病例78例，3歲以上患兒104例。183例患兒中168例有集體生活史，占91.8％。病程范圍1～60d，平均病程8.7d?；颊咭荒晁募揪邪l病，其中秋冬季發病116例，占63.4％。
1.2診斷標準
①全身癥狀比胸部體征明顯；②X線胸片可見云霧狀、扇狀游走陰影；③頻繁咳嗽伴咽痛、頭痛或胸痛；持續高熱伴全身不適。④白細胞計數正?；蛳陆蛋镋SR增快；⑤MP-IgM陽性；⑥大環內酯類抗生素治療顯效。
1.3臨床表現發熱和咳嗽為主要的癥狀。
183例子中，發熱172例，其中體溫小于38℃24例，38～39℃72例，大于39℃76例，以弛張熱或不規則發熱為主，熱程2～15d。183例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，105例(57.3％)以干咳為主；78例(42.7％)伴有咳痰，其中9例為淡黃色粘痰，其余69例為白色粘痰，不易咳出。體征：入院時聽診兩肺呼吸音粗糙，31例單側、51例雙側可聞及中細濕音，7例可聞及哮鳴音，25例可聞及痰鳴音，57例單側呼吸音降低，12例雙側呼吸音降低。其他表現有氣促、氣喘、發紺、胸痛等。93例伴發肺外表現，以年長兒為多見，其中消化系統受累46例，表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；泌尿系統受累16例，表現為尿常規異常，出現菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系統受累12例，其中血紅蛋白減少9例(<105g?L)，繼發性血小板減少性紫癜3例；神經系統受累10例，表現為頭痛；皮膚粘膜受損9例，其中蕁麻疹6例、斑丘疹3例，消退后無色素沉著。
1.4實驗室及常規性輔助檢查
在病程第2周內檢驗MP—IgM陽性確診患者132例，病程第3～4周內檢驗MP-IgM陽性確診患者51例；白細胞<l0xl09/L75例(10～20)xl09/L63例，45例正常。間質性肺炎患者9例，占4.9％；心肌酶譜增高患者31例；X線胸片表現：肺紋理增多增粗紊亂患者占6.6％，12例；大葉性肺炎患者占5.5％，10例；以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎患者占83.1％，共152例。肺氣腫15例，合并肺門淋巴結腫大21例。
1.5治療
所有患者確診后均予阿奇霉素5～10/(kg•d)靜脈點滴治療，靜滴3d，停藥4d，如此4—6周。對于合并細菌感染37例患者，同時給予頭孢類抗生素治療。151例患者在阿奇霉素治療2～3d時，咳嗽明顯減輕或體溫下降，其余32例在l周體溫始降至正常。在阿奇霉素抗感染基礎上，根據其臟器受損情況分別給予以保護心肌(如靜滴1,6二磷酸果糖及大劑量維生素C抗氧化)、保肝治療，避免使用對腎臟有損害的藥物。胸腔積液者初期加用小量地塞米松促進積液吸收等綜合治療，療程14～28天，癥狀體征基本消失。有神經系統受損害者，酌情應用脫水、糖皮質激素等綜合治療。
2、結果
肺部體征明顯好轉(5±2)天，退熱時間為(3±1)天，X線胸片表現恢復正常時間為(10±5)天。所有病例經治療均痊愈全部病例未見肝、腎功能異常等毒副作用。無1例留有后遺癥。
3、討論
MP感染一年四季均可發病，以秋、冬季為多。有家庭或地區小流行，本組183例中168例有密切接觸患病史。以往認為支原體感染多發于5歲以上年長兒，且病情相對較重，但是近年來，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原[2]，嬰幼兒肺炎支原體感染的發病率日益增加。肺炎支原體感染以肺外癥狀為首發時診斷難度大，誤診率高。MP是1種介于細菌和病毒之間的最小的非活性微生物發病機理不完全清楚，多數認為與MP的直接侵入、免疫介入和毒素有關；而認為免疫因素起主要作用。一般認為：MP在一端有一種特殊的末端結構，能使其穿過宿主呼吸道黏膜纖毛層后附于宿主呼吸道上皮細胞表面，定居后進入細胞間隙，導致細胞損傷。主要破壞支氣管和細支氣管的黏膜層，發生上皮細胞腫脹、壞死、脫落，微絨毛運動停滯，同時出現淋巴細胞、漿細胞浸潤，肺泡壁因炎癥細胞浸潤而增厚。MP感染的全身多系統表現可能與MP抗原與人體心、肺、腎、肝、腦、肌肉和皮膚組織存在部分共同抗原，感染后可產生自身抗體而引起。小兒肺炎支原體感染潛伏期2～3N，其傳播主要是經呼吸道飛沫，支原體肺炎的臨床表現以發熱、刺激性干咳、少痰為突出表現，肺部體征常不明顯。嬰幼兒常伴有喘憋，部分患兒可有其它系統受累的肺外表現。周圍血象白細胞多正?；蚱?，胸部X線片陽性率高。臨床上治療成功的關鍵是能否盡早診斷以便及時有針對性地使用抗生素治療。本組所有病例就診時胸部X線檢查結果發現不同程度的肺部炎癥改變，包括：X線檢查主要為肺泡炎癥、混合型和間質炎癥病變，病變以單側受累多見，51.2％的患者表現為大片狀陰影但不占據整個大葉。所以對持續發熱伴刺激性干咳，同時，對β-內酰胺類抗生素無效的年長兒，應早期查攝胸片檢查、MP—IgM以及早明確診斷。對于疑似及使用青霉素類或頭孢類抗生素無效的患者均應及時行肺炎支原體感染檢查，以爭取治療時間。由于此病臨床表現復雜多樣，癥狀不典型．除呼吸系統癥狀多見外，肺外多系統癥狀也是值得重視的。本組183例患者有肺外表現的有93例(50.8％)，以肺外癥狀為主訴或主要癥狀的有15例(8.2％)，入院診斷為小兒肺炎支原體感染的僅62例(33.9％)。為此，入院后應盡可能爭取全面檢查。警惕發生此病的可能．以免誤診誤治。肺炎支原體是小兒呼吸道感染中較常見的病原體，它是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁，蛋白質豐富[3]。因此選用干擾蛋白質合成的阿奇霉素治療，其胃腸道及肝功能損害等不良反應少，抗感染作用強而持久，復發率低，療程短，患兒依從性好，臨床療效可靠，因而可作為首選藥物。本組183例病例均達到滿意療效，在治療中若體溫持續不退。需要考慮合并細菌感染，支原體感染引起的自身免疫反應、肺外并發癥、耐藥等．對此也應給予相應的敏感抗生素聯合治療及非甾體類抗炎藥，必要時可短期激素治療，對肺外并發癥采用對癥治療。
作者：鐘軍海 單位：桐廬鳳川衛生院