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1資料與方法
1.1一般資料
觀察病例為2007年2月2009年3月在本院門診與住院病人90例。按就診日期隨機分成兩組,治療組60例,男32例,女28例,年齡40-76歲,平均年齡58歲;病程6個月-26年,平均5.5年;高血壓分期:一期28例,二期26例,三期6例。對照組30例,男15例,女15例,年齡40-76歲,平均年齡57.5歲;療程6個月一26年,平均5.6年;高血壓分期:一期15例,二期12例,三期3例。兩組性別、年齡、病程及高血壓分期經統計學處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準
西醫參照1999年WHOOSH有關高血壓診斷標準對高血壓進行分期。中醫辨證標準參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》。癥型:肝腎陰虛,肝陽上亢。主癥:①頭痛、頭暈;②腰酸腿軟,全身乏力;③少尿或夜尿增多。次癥:①失眠,健忘;②耳鳴盜汗;③五心煩熱,口干;④舌紅少苔;⑤脈弦細或弦滑數。具備2項主癥,2項次癥或1項主癥,3項次癥者屬本證。
1.3治療方法
1.3.1兩組均實行健康的生活方式,少食鹽、糖、酒,不吸煙,少食肉,多食蔬菜,饑飽適度,不暴飲暴食;心情舒暢,勞逸結合,控制體重。
1.3.2對照組卡托普利片,每次12.5mg-25mg或50mg,每天3次,口服(根據病情輕重用量大小不同,一期每次用12.5mg,二期每次用25mg,三期每次用50mg)。
1.3.3治療組在對照組治療基礎上給予中藥降壓十味湯,處方:天麻、鉤藤(先煎)、澤瀉、丹皮、山茱萸、葛根各15g,地龍10g,生地黃、淮山藥、牛膝各25g。每日1劑,水煎2次,分早晚服。
1.3.4觀察方法兩組均以8周為1療程,治療期間不用其他降壓藥,每周一、周五上午各測血壓1次,了解臨床癥狀改善情況均記錄在觀察表中。治療前后檢查血壓、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝、腎功能、心電圖。
2療效標準
2.1降壓療效標準
參照中華人民共和國衛生部制定的對高血壓病臨床療效評定標準判斷[3]。顯效:舒張壓下降≥10.0mmHg并降至正常或下降20.0mmHg;有效:舒張壓下降雖未達到10.0mmHg,但降至正?；蛳陆?0.0-19.0mmHg;無效;未達到有效水平。
2.2改善臨床癥狀療效標準
參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》標準[2],顯效:頭痛、頭暈、失眠、腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無效:上述癥狀無變化。
2.3統計學處理
采用X2檢驗,Rididt分析和t檢驗。
3治療結果
治療組血脂治療前后比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。對照組前后血脂有變化,但差異無顯著性意義,說明降壓十味湯也具有降血脂的作用。
3.4安全性檢測
兩組治療后除5例高血壓三期原心電圖異常無變化外,其余血尿常規和肝、腎功能及心電圖均在正常范圍,治療期間除對照組有兩例咳嗽外,余未見明顯不良反應。
4討論
根據本病的主要癥狀及發展過程,屬于中醫之“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等病癥的范圍。“足見肝臟之陰陽能相對平衡則無病,而肝臟的陰陽得以平衡,又與其他各臟有密切關系。”高血壓病多為中老年人,這個年齡段的患者臟器已虧損,正氣已虛,陰陽失調,而在陰陽失調中又以肝腎陰虛為基本病機。肝腎陰虛則導致肝陽上亢,進而形成上盛下虛的陰虛陽亢證,故筆者抓住肝腎陰虛與肝陽上亢致高血壓病的主要矛盾,以滋補肝腎,平肝潛陽為主,佐以化痰通絡為治則,因久病絡,久病必瘀。自擬降壓十味湯(即六味地黃湯去茯苓,加天麻、鉤藤、地龍、懷牛膝、葛根)。本方在滋補肝腎的六味地黃湯基礎上加強平肝潛陽及化痰通絡的功效,對治療陰虛陽亢高血壓病與卡托普利聯用常收到滿意的療效,臨床觀察證明比單純用卡托普利的效果好。從現代藥理研究可證實生地黃、牡丹皮、地龍、天麻、鉤藤、懷牛膝、葛根等均有不同程度的擴張血管,增加腦血流量,降低腦血管緊張度,保護腦血管損傷和降壓、降脂的作用。地龍除降壓作用,還有通絡解痙,可緩解卡托普利所致的氣管痙攣,減輕咳嗽癥狀。筆者認為降壓十味湯是功能較為全面的治療高血壓病的中藥煎劑,其不但能降血壓改善癥狀,而且還能減少靶器官損害,提高患者生活質量,無副作用。又如鄧鐵濤在《高血壓病辨證論治的體會》[4]中指出“中西醫結合療法:西藥療效快,但作用不持久;中藥療效慢,但能治本,比較鞏固,可以因勢先后結合使用。”從治療陰虛陽亢型高血壓病臨床觀察中,證明中西醫結合治療高血壓是可行的。