青年婦科惡性腫瘤分析

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青年婦科惡性腫瘤分析

1、臨床資料與方法

1.1臨床資料

收集**醫院于****年**月至****年**月收治的15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤64例,包括外陰癌、宮頸惡性腫瘤、子宮內膜癌、子宮絨毛膜癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤,收集其臨床病歷、病理資料完善者,對患者的年齡、發病年限、癥狀、體征、腫瘤的病理類型、分期、治療等臨床資料進行分析。

1.2研究方法

1.2.1診斷方法

所有64例患者手術前均進行系統體檢、婦科彩超檢查,部分患者行活檢、腫瘤標志物件檢測、CT檢查,最終診斷依靠病理檢查。

1.2.2治療方法

所有卵巢惡性腫瘤I期-II期均行分期手術,III期及以上行腫瘤細胞減滅術。未生育并要求保留生育功能患者,保留生育功能,術后給與化療為主的輔助治療。

2、結果

2.1臨床表現

本組15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤最常見原發部位為卵巢,共43例(51%);其次是子宮頸,共21例(25%)。其中子宮內膜癌6例,年齡25~30歲,平均28.3歲;3例為PCOS合并不孕;5例為腺癌,1例為腺棘皮癌;除1例為Ⅳ期外,其余均為I期(Ia期2例,Ib期3例)。子宮肉瘤3例,其中子宮內膜間質肉瘤2例,年齡分別為22歲和27歲,均為I期;子宮平滑肌肉瘤1例,年齡14歲,IV期。絨毛膜癌5例,年齡22~28歲,平均24.8歲。宮頸惡性腫瘤14例,年齡26~30歲,平均28.6歲,均為已婚婦女,平均妊娠3.5次;2例為宮頸腺癌,其余12例為宮頸鱗癌;Ia期3例,Ib期9例,IIa期1例,IIb期1例。卵巢惡性腫瘤36例,年齡11-30歲,平均23歲,其中生殖細胞腫瘤20例,上皮性腫瘤16例,另外妊娠合并卵巢癌5例,其中4例為剖宮產術中發現,1例為異位妊娠術中發現。

2.2輔助檢查

婦科彩超:所有卵巢惡性腫瘤患者均行婦科彩超檢查,腫瘤位置:右側21例,占48%;左側17例,占39%;雙側3例,占6%;可見腫瘤多發于單側,且右側多見。彩超下可見盆腔內囊性、囊實性及實性包塊,2例患者有腹水,部分可見分隔及血流信號。

2.3活檢及診斷性刮宮

所有外陰癌、陰道癌及宮頸癌患者術前均行活檢,1例宮頸癌患者行LEEP;子宮內膜癌患者均行診斷性刮宮,1例宮頸癌患者術前型診刮,結果示子宮內膜單純不典型增生。

2.4治療過程

宮頸癌患者中1例行全子宮切除術+雙卵巢楔形切除術雙側骼血管淋巴結活檢術;1例行廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術,保留子宮及雙附件;7例行廣泛子宮切除術十雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術3例全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術,保留雙側附件。

2例外陰癌患者,1例行廣泛外陰切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術;1例行外陰局部切除術。陰道癌患者1例行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。

子宮內膜癌患者6例,3例行次廣泛子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結取樣術;1例全子宮切除術+雙側附件切除術+闌尾切除術;2例行全子宮切除術,保留雙側附件。

卵巢惡性腫瘤35例,1例患者行腫瘤細胞減滅術;1例患者行全子宮切除術+右附件切除術;3例行廣泛子宮切除術+大網膜切除術+盆腔淋巴結切除術及腹主動脈淋巴結取樣術;6例行全子宮切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術+盆腔淋巴結清掃術。保留生育功能的手術24例,1例行右附件切除術+剖宮取胎術,胎兒存活;2例患者行患側腫瘤剝除術;16例行單側附件切除術;3例行單側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術;2例行單側附件切除術十大網膜切除術十闌尾切除術+盆腔淋巴結切除或取樣術。

3、討論

3.115-30歲年輕女性婦科惡性腫瘤中,卵巢腫瘤占首位

卵巢腫瘤可發生在任何年齡,但在卵巢功能未開始發育的幼兒期,卵巢腫瘤的發病率較低。隨著年齡的增長,青春期女性的卵巢開始發育并逐漸成熟,在這期間生長活躍容易發生變異,卵巢腫瘤的發病率明顯增加,且組織類型隨之發生變化。

3.2占第二位的是宮頸癌

隨著宮頸癌普查普治工作的開展,世界范圍內宮頸癌發病率普遍下降,但年輕女性宮頸癌的發病卻呈上升趨勢。Cook在對英格蘭及威爾士地區宮頸癌研究時發現[2]:在1950-1982年間,<35歲年齡組宮頸癌的發病率明顯上升。我國臺灣省的研究顯示:宮頸癌發病率25-34歲年齡組所占比例逐年增多。中國醫學科學院腫瘤醫院統計收治<35歲的宮頸癌患者在全部宮頸癌中所占的比例從70年代的1.22%上升至80年代的1.42%,90年代初的5.01%,至90年代末則顯著上升至9.88%。

3.3子宮內膜癌

它多發于絕經后婦女,高發年齡為58-61歲,70-75%為絕經婦女,約20%為圍絕經期的婦女,約5%-10%為40歲以下年輕婦女,但近年來其發病年齡呈現明顯年輕化趨勢[5]。據報道顯示,子宮內膜癌患者中青年婦女比老年婦女發病的期別早、分化好、肌層浸潤少,恢復好。

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