醫療糾紛范例

一、加強法律知識學習，增強法制觀念

醫院應經常組織醫護人員學習相關法律法規，使廣大醫護人員明白在執業活動中自己應該做什么，應該讓患者知道什么。當出現醫療糾紛時，要明白自己有哪些權利和義務，同時也不能忽略患者的利益，要做到知法、懂法，自覺守法，在工作中要善于利用法律武器維護雙方的合法權益。

二、建立健全規章制度，強化內部管理

醫療衛生法律法規、部門規章和診療護理常規等，為醫院及醫護人員確立了基本的行為標準。在醫療活動中，如果嚴格遵守這些規范，醫療糾紛通常是能夠避免的。我們要通過建立健全規章制度，并真正融入到實際工作中。

三、加強職業道德教育，提高質量意識

醫護人員良好的醫德和高超的技術，是提高醫療服務質量、樹立醫院良好形象的基礎。醫院管理人員和醫護人員都應牢記服務宗旨，加強職業道德教育，樹立良好的質量意識，運用各種手段加強醫療與護理質量管理，這樣就會大幅降低由醫療服務缺陷引起的醫療糾紛發生率。在診療、護理工作中，醫護人員除應嚴格執行崗位技術操作規程外，還應考慮到患者的合法權益，從而強化以人為本的服務宗旨。只有以患者為中心，不斷提高醫療服務質量，才能杜絕醫療事故，防范醫療糾紛。

四、加強專業技能培訓，提高防范能力

【摘要】

農村醫患關系具有現代社會醫患關系的一般性特征，但由于中國農村“半鄉土”的社會性質，以及當前農村醫療衛生政策仍然有別于城市醫療衛生政策，中國農村醫患關系有其自身特征。以具體的醫療糾紛為個案，采用和借鑒“過程－事件分析”方法，在關注、描述和分析事件過程的基礎上，分析利益相關者的行為策略，探討農村醫患關系的現狀。

【關鍵詞】

農村醫患關系；博弈；行動策略

1研究背景和研究方法

“醫患關系”是因健康需求而形成、以醫方和患方為主人群構成的一種特定社會關系，醫患關系不僅是醫患兩方的互動，而且是各種社會關系在醫療領域中的反映［1］，其內容涉及醫療、道德、文化、經濟、法律等關系［2］。中國農村醫患關系具有現代社會醫患關系的一般性特征，如醫患間的角色問題、信任問題、合謀問題等，一方面，中國農村的“半鄉土”社會性質決定了中國農村醫患關系有自己的特征，理解中國農村醫患關系必須結合中國農村半現代、半鄉土的社會環境［3］；而另一方面，盡管城鄉統籌的社會保障體系已被提上政策議程，但當前農村醫療衛生政策仍具有自身特點，農村醫療衛生服務機構和農村患者在政策規制下也有各自的行為方式，農村醫患關系也因此有別于城市醫患關系。當前對醫患關系的研究一方面側重于對現代醫患關系的剖析，對農村醫患關系關注較少，另一方面趨向于靜態，如分析影響醫患關系的因素、確定醫患關系緊張的事實等，缺少動態研究。在對中國農村社會的研究中，孫立平［4］主張通過對具體事件過程的分析，追逐“過程”與“事件”中所體現出來的微妙之處，從而揭示當前中國農村社會的真實面貌。本文采用“過程－事件分析”方法，通過訪談和實地觀察，以某鎮的一起醫療糾紛事件來展示利益相關者的行為取向和行為策略，探析中國農村醫患關系的狀態。

2事件過程

1醫療糾紛檔案的管理

1.1醫療糾紛檔案的立卷

收齊檔案材料后，應遵循檔案管理的指導思想，及時整理。以醫療糾紛案件為單元進行組卷，一宗醫療糾紛從開始到結案所形成的全部有保存價值的文書應放在一起立卷。醫療糾紛檔案的立卷實行一案一卷、一卷一號的原則。按照發生醫療糾紛的年度、糾紛事由、涉案科室、涉案患者姓名進行分類組卷。同一案件以同一案由經過多級法院審理的應合并立卷，在訴訟過程中進行反訴的也可合并立卷。醫療糾紛檔案應長期保管，按照一案一號的原則單獨立卷，分別裝訂成冊。

1.2醫療糾紛檔案的推薦排列順序

醫療糾紛檔案文書材料的排列順序是：（1）卷宗封面；（2）目錄；（3）判決書、調解書、裁定書、協議書；(4）患者身份證明或人身份證明（包括授權委托書）；（5）患方投訴材料（進入訴訟程序的起訴書）；（6）科室對醫療爭議事件的說明及初步處理意見（進入訴訟程序的醫院答辯狀）；（7）病案資料；（8）鑒定材料；（9）醫療機構處理意見（包括對爭議事件的討論、總結，對責任部門、責任人績效考評的情況）；（10）責任醫師執業證書；（11）賠償明細清單；（12）結算發票及患方收條；（13）卷底。以上材料均可為復印件。

1.3醫療糾紛檔案的編號管理

檔案的編號要遵循檢索方便、易于保管的原則進行，用糾紛發生年度+科室簡稱+患者姓名依次連接進行編號，如2013普外趙某某。

〔摘要〕

目的了解醫療糾紛流行病學分布情況，分析醫療糾紛發生的主要原因，探討醫療事故鑒定在醫療糾紛賠償中的作用及影響醫療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調查研究設計方法，主要項目包括患者的基本信息、醫療機構基本情況、醫療爭議的基本情況、醫療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進行統計學分析。結果440例醫療糾紛案件中，286例經過鑒定的案例中，鑒定為醫療事故的132例，占30%;非醫療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，經統計學分析，P＜0．05，具有差異。結論年齡在21～60歲之間的人群是醫療糾紛的高發人群;醫療糾紛更容易發生在骨科、普外科和門診;醫療過失或者過錯產生的經濟賠償額度更高。

〔關鍵詞〕

醫療糾紛;醫療事故;回顧性調查

近年來，隨著社會改革的深入和國民經濟的發展，尤其是《侵權責任法》頒布實施所帶來的民事訴訟法律環境的改變，人們對醫療衛生服務的需求日益提高，就醫過程中自我保護意識不斷加強，但國家財政對醫療衛生資源的投入趨緩，患者自費就醫的經濟負擔比重不斷加大，醫患矛盾不斷加劇，醫療糾紛呈現陡增之勢。近幾年來，惡性傷醫案件頻發，加之媒體的不恰當報道，醫患矛盾突出，嚴重影響了醫療工作的健康發展。如何從既往的案件中汲取經驗教訓，改善醫患關系?如何更加行之有效地預防、處理醫療糾紛?這是衛生行政部門和醫療機構共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫療糾紛案件，從醫療糾紛的科室分布、糾紛產生的原因、技術鑒定及賠償情況進行了統計學分析，試圖為醫療糾紛的防范提供科學的依據。

1對象與方法

1．1調查對象

[摘要]針對當前我國醫院醫療糾紛現狀，部分醫院嘗試將危機管理理論應用到醫療糾紛的處理工作中，該文著重于對國內外學者在危機管理理論及實踐方面的相關研究進行論述，同時根據國外醫療糾紛危機中的處理經驗，針對存在的問題，提出相應的對策建議。

[關鍵詞]危機管理；醫療糾紛；不足之處；對策及建議

隨著我國醫改的推進和公眾維權意識的覺醒，醫患矛盾在持續升溫。醫務人員的醫療防御和患者的過度維權兩者過于極端，致使患者健康需求與醫學科學的實際能力間供需失衡，更激化了醫患雙方矛盾，進而導致醫療糾紛在醫療活動中頻繁出現[1]。尤其是對于當前重民生、促和諧的政治環境而言，醫療糾紛已然成為了阻滯社會和諧發展的一大難題。

1相關概念

1.1醫療糾紛

近年來學術各界對醫療糾紛的定義也很多，直到2018年10月1日國務院公布施行的《醫療糾紛預防和處理條例》[2]第一次明確指出：醫療糾紛是指醫患雙方因診療活動引發的爭議。

1.2危機管理

一、醫療糾紛教育存在的問題

1.對醫療糾紛教育的重視程度不一致

目前，在醫療糾紛教育中存在的首要問題就是醫學院校的教育者對醫療糾紛教育的重視程度不一致，表現為人文課程教師對醫療糾紛教育重視程度較高，而醫學專業課程教師對醫療糾紛教育重視程度相對不足。如醫學院校在《衛生法學》、《醫學倫理學》、《醫患溝通學》等課程中都安排了醫療糾紛方面的內容，而在一些基礎醫學課程和臨床專業課程中，由于專業課程的教師認為人文教學內容不是教學重點，加上教學時間有限，使得專業教師無暇在其教學中滲透醫療糾紛教育。其實，在醫學專業課程中進行醫療糾紛方面內容對醫學生臨床實踐能力的提升更有實效。因為每一起醫療事故都是用患者的生命與健康換來的深刻教訓，所以在醫學專業課程中進行醫療糾紛案例的教學，一方面可以加深醫學生對醫學知識的學習，防止誤診誤治，另一方面也可以在案例中潛移默化的培養學生愛崗敬業、精益求精、敬畏生命的人文情懷。

2.師資隊伍知識結構不夠合理

醫療糾紛教育對師資要求較高，從事醫療糾紛教育的教師不僅需要具備醫學專業知識，還需具備人文知識，如醫學倫理知識、醫事法學、醫患溝通知識和醫學心理學知識等。教師知識結構不合理將會給醫療糾紛教育工作帶來較大的影響，所以醫療糾紛教育要求教師應具備臨床行醫的經歷或具有醫療糾紛處理的經驗。這是因為具有臨床行醫經歷或者具有醫療糾紛經驗的教師則能還原醫療糾紛現場，提高醫療糾紛教育的實效。然而，兼具這兩個條件的醫療糾紛教育的師資非常少。究其原因，一方面，生物醫學模式對臨床醫療的影響仍然存在，醫學對科學主義技術的崇拜，使得醫師重醫技輕人文，忽視了自身人文知識的積累，致使專業教師自身的人文知識薄弱，他們在開展醫療糾紛教育時，難以勝任其教學工作職責。另一方面現有的醫學院校人文課程教師絕大部分并不具備醫學專業教育背景和臨床醫師執業經歷，這在很大程度上影響了醫療糾紛教育的開展。

3.醫療糾紛教育案例資源缺乏

醫療糾紛案例教學對于醫療糾紛教育是最為有效的教學方法，可以讓學生親臨糾紛發生現場和到法院旁聽糾紛的審判過程，或者通過視頻、文本、口述、影視、情景模擬等方式，還原醫療糾紛現場，讓學生從活生生的案例中吸取經驗與教訓，從而提高其防范和處理醫療糾紛的水平。然而，由于目前教學中所積累的醫療糾紛案例非常有限，導致可用于課堂教學的醫療糾紛教育合適的案例為數甚少，而隨著學習方式從“被動學習”向“自主學習”轉變，現有的醫療糾紛教育案例已經遠遠不能適應學生自主學習的要求。

摘要:當前我們處在一個關系密切的社會群體中，人的社會分工、親密度、團結性均存在差異性，發生社會糾紛的類型表現出多元化的特征。醫療糾紛發生的原因復雜，案件審理難度較大，處理不當還可能激化矛盾，引發更加惡劣的事件。為了適應多元化的醫療糾紛案件，需要在審理醫療糾紛中引入多元化解決機制。本文論述了常見的多元化解決機制，分析了我國醫療糾紛案件解決現狀，探討了多元化解決機制在醫療糾紛案件中的引入及其應用。最后總結了利用多元化解決機制處理醫療糾紛案件的策略。旨在為醫療糾紛案件的靈活處理提供一些參考。

關鍵詞:醫療糾紛;多元化解決機制;靈活性;適應性

在醫療需求日益上升的當下，醫療服務的品質和安全管理成為一大難題，不少醫院醫療事件頻發，醫療糾紛雙方各執一詞，醫患矛盾在不斷上升，致使醫療糾紛成為社會普遍關注的焦點，給醫療行業造成負面影響，嚴重影響到社會的穩定與秩序。過去單一化的解決機制處理醫療糾紛案件的效率慢、處理存在不妥善之處。部分案件因證據不足等問題，導致案件無法得到公平的處理。多元化解決機制的靈活性適合醫療糾紛案件的復雜性。研究本課題對提高醫療糾紛案件解決效率和解決公平性有著重要的意義。

一、多元化解決機制概述

（一）內涵。一個社會中多樣的社會糾紛解決機制在特定的背景下功能相互協調、共同存在，所構成的一種滿足社會主體多種需求的程序體系和動態調整系統就稱為多元化解決機制[1]。

（二）解決機制。1.解決機制概述。醫療糾紛屬于民事糾紛。我國民事糾紛解決機制包括私力救濟、公力救濟、社會救濟三種，其中私立救濟包括避讓、和解兩種解決機制。這幾種解決機制的適用范圍不同，解決糾紛的依據也不同。私力救濟是依靠糾紛主體力量解決糾紛，避讓指其中一方當事人主動放棄爭執是糾紛消滅，和解指雙方當事人經過協商得到雙方可接受的處理解決，具有當事人自治的意思。公力救濟指由國家權力機關介入糾紛解決的方式。社會救濟指社會力量介入解決糾紛的方式，如法院訴訟、法院調解、社會仲裁等。不同解決機制處理糾紛案件的優勢和特點不同，其中私力救濟的靈活性最強。理論上，一個理性的社會應當盡可能多的提供民事糾紛解決方式，具有多種解決機制[2]。2.我國的解決機制。我國現行的民事糾紛解決機制包括和解、調解、仲裁、訴訟這四種。訴訟是終極解決機制，也是最具權威性的處理民事糾紛的機制。3.多元化解決機制引入醫療糾紛的必要性?，F階段，我國社會矛盾糾紛具有易發性、多發性的特點。在解決醫療糾紛中雖然有不同程度的引入公力救濟來處理矛盾，但社會中存在一些對公力救濟不信任的現象，且這種現象愈演愈烈。人們對公力救濟持有的懷疑態度與不信任成為高效處理醫療糾紛案件的障礙。在醫療糾紛案件中，引入多元化解決機制，有助于強化醫療糾紛案件處理的法治性、公平性，有助于維護社會安定和秩序，有助于更加高效、公平的解決醫患、護患之間的矛盾問題，建立更加穩定和諧的社會。因此，現階段非常有必要在醫療糾紛案件中引入多元解決機制。

二、醫療糾紛案件解決現狀

作者：胡淑芳 韓雪玲 王兆文 王輝 單位：陜西寶雞解放軍第三醫院

近年來，全國各地的醫療糾紛事件頻發［1］，嚴重影響了醫院正常的醫療秩序，加重了醫院運營成本，成為當前社會關注的焦點和熱點。醫療糾紛有著深刻而復雜的社會根源，受體制機制、醫療環境、技術水平和醫療市場等諸多因素的影響［2］，筆者試圖從衛生經濟管理的視角對醫療糾紛予以分析。

1醫療糾紛的成本內容

1．1有形醫療糾紛成本（1）醫療賠償金。（2）醫療訴訟與鑒定費用。（3）醫療糾紛后患者繼續治療所產生的費用或協議免除的費用。（4）醫患雙方沖突可能造成的公共財物的損失。（5）醫患雙方發生沖突引起停診、停業而造成的醫療收入損失。（6）醫患雙方沖突中，雙方人員肢體沖撞導致人員受傷所付出的醫療費用。

1．2無形醫療糾紛成本（1）糾紛引起醫患關系緊張，沖突升級，從而使醫院聲譽受損。（2）醫療糾紛導致當事人承受巨大的精神壓力，影響工作效率和工作積極性。

2醫療糾紛的原因分析

2．1醫院補償機制和醫療項目定價不合理我國醫療衛生體制改革正處在轉軌時期，隨著社會主義市場經濟體制的建立，政府財政對醫院的補償比例逐年下降，使醫院到了難以為繼的地步，因此醫院運行所需經費必須通過為患者提供服務收取費用而獲得。無形中將醫院推向了市場，客觀上默許了醫院的市場逐利行為。再者現行醫院收費價格與實際醫療服務成本嚴重背離。醫務人員的勞動價值與價格嚴重扭曲，醫生的技術勞動價值在收費價格中沒有得到應有的體現。加之我國的醫療服務價格是按服務項目收費，收費多少與服務項目數量有關，致使醫院在服務中通過誘導患者過度需求以求增加收入，從而加劇全社會醫療支出成本。使群眾“看病貴”矛盾集中反映在醫院，導致醫療糾紛不斷上升。