醫療機構管理范例

摘要:近些年，隨著我國經濟水平的大大提升，醫療體制也在不斷改革和完善，在醫療技術水平不斷更新和提升的同時，醫療服務質量也在不斷完善，而醫療機構傳統的績效管理體制不是很明確，導致醫療服務存在偏差。在新醫改的背景下，醫療機構應加大力度對職工的績效管理進行改革和完善。如何在高標準、高要求的資源競爭中得到發展，是每個醫務人員應該深入了解的問題，本文針對新醫改下如何加強醫療機構績效管理進行探討。

關鍵詞:新醫改;醫療機構;績效管理

引言

自改革開放以來，我國針對醫療體系制度進行了一系列的改革，并取得了很大的進展。在新醫改背景下，醫療機構不論從經營管理還是財務預算，都應該圍繞“公益性”展開工作，將績效管理的內容應用到職工的績效考核中，防止出現醫生失職、醫患關系緊張等問題。在新醫改的背景下，我們要避免盲目追求利益最大化，只考慮經濟效益和“數量服務”，一切應以人為本，注重醫療效果和醫療質量。

一、醫療機構績效管理的相關內容

(一)績效的概念

績效是指組織績效、個人績效和社會績效內容的綜合。醫療機構績效則是針對一定指標業績的一種測量，主要包括醫護人員的臨床業績和管理方面的業績，國內對醫療機構績效的認識包含經濟效益和效果等多方面內容，需要從醫療機構的工作量進行績效評估。

摘要：

醫療機構對醫療廢物處置不當所引發的職業暴露事件不斷出現，已經成為控制傳染病流行的關鍵問題。應從醫療廢物的產生、收集、轉運、貯存、交接等各個環節入手，建立規范化的醫療廢物管理系統，教育引導工作人員牢固樹立自我保護意識，正確使用防護用品，養成良好的工作習慣，不斷完善操作規程，使之制度化、規范化，切實杜絕由于醫療廢物導致的職業暴露發生，對控制傳染病的流行、污染環境有重要意義。

關鍵詞：

醫療廢物；醫療機構；管理

21世紀以來，各類傳染病頻發，醫院和疾病預防控制中心等醫療機構作為處理突發公共衛生事件的主力軍，面臨不斷出現的“新”病原體挑戰，生物安全問題已經引起國內外普遍關注[1]，成為新的焦點，因忽視生物安全從而導致的實驗室工作人員的感染事件屢有發生[2]，由于醫療廢物處置不當所引發的事件尤為突出。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的污染性垃圾，如使用過的棉球、手術后的廢棄品、過期的藥品等，因其攜帶大量的細菌和病毒，具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征[3]。若處理不當，不但醫務人員面對一定的感染風險，引發醫源性傳播，而且由于其空間污染的特性，可導致環境污染，引發疾病的流行。建立規范化的醫療廢物管理系統，從源頭上杜絕或減少醫源性傳播[4]，可以有效地降低傳染病的流行風險。

1醫療廢物分類

依據《醫療廢物分類目錄》，目前通常將醫療廢物分為損傷性、感染性、病理性、藥物性和化學性廢物五大類，最常引起生物安全事件的是前兩類。醫療機構產生的感染性廢物可分為固體和液體廢物兩類，不論固體還是液體廢物均應進行無害化處理（高壓滅菌）后，固體廢物存于醫療廢物暫存場所，由醫療廢物處置中心清運處理；液體廢物在調節pH至中性后，排入市政污水管網。醫護人員常常由于處理注射器和針頭等損傷性廢物的方法不當而發生職業暴露，醫療廢物收集及處置人員也是發生銳器損傷職業暴露的高危人群。醫學實驗動物的組織、尸體或病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等病理性廢物以及廢棄的藥品、疫苗等藥物性廢物，特別是廢棄的減毒活疫苗，應嚴格按照感染性固體廢物處理。實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的化學消毒劑等化學性廢物應由有資質的部門集中回收處置。

[摘要]目的：建立規范化、流程化的醫療設備管理制度，提升醫療設備管理工作的效率和質量。方法：通過對醫療設備購置、管理及人員配備等管理過程的分析，明晰目前醫療設備管理中存在的醫療設備購置缺乏合理性、配備人員不足、管理制度不完善等問題。結果：提出建立規范化和流程化的醫療設備管理制度、增加醫療設備人員配備、完善醫療設備管理制度、妥善管理醫療機構設備財務等建議。結論：開展有效的醫療機構醫療設備管理工作，促進醫療設備管理的制度化和合理化，對保障醫療機構診療質量、維護良好的醫患關系、推動衛生事業有序發展具有深遠的意義。

[關鍵詞]醫療機構；醫療設備；設備管理；設備購置；管理制度

0引言

隨著科學技術的快速發展，新技術、新成果及時應用于醫療設備研發，為醫務人員的診療提供了更可靠、準確、精密的資料和數據，也盡可能減輕了患者治療時的痛苦[1-2]。醫療設備已經成為醫療機構開展診療、科研、教學等工作最基本的生產要素，也是提高醫療科學技術水平的基本條件，其配置水平直接反映出醫療機構的現代化程度[3]。據調查，醫療機構所擁有的醫療設備大約占其固定資產的1/2，而其所回報的經濟效益約占醫療機構收入的2/3。因此，作為反映醫療機構生產效能的重要固定資產，醫療設備管理已成為醫療機構評估的重要標準之一[4]。但是目前醫療機構存在醫療設備管理滯后問題，嚴重制約其發展。積極推動醫療機構醫療設備管理工作，對提高醫療設備的利用效率，充分發揮醫療設備的功效，保障醫療機構臨床診療、科研活動的順利開展及推進我國醫療衛生體制調整、改革具有重要的意義。

1醫療設備管理中存在的問題及原因分析

1.1醫療設備購置程序缺乏合理性

1.1.1醫療設備購置論證程序不當

一、醫療機構預算管理與執行中存在的問題

（一）全面預算管理行為不合理

由于現存的醫療機構的預算法律和制度還不完善，在醫療機構實施預算時就存在很多不規范的問題。首先，在思想上不夠重視，醫療機構管理層認為只有財務部門才制定預算，沒有設置專門的預算部門。其次，簡單的認為，預算就是財務人員依據上年的財務經營成果，考慮一些浮動因素，最后編制出收入支出賬表。但是，在實際預算中，醫療機構的預算涉及到資產、業務、信息、技術、人力資源等很多方面，并且需要各個部門參與制定與實施。

（二）預算編制方法不合理

目前，醫療機構的預算方法主要是采用定期預算法、固定預算法以及增量調整法，其中上年預算數加上增長數的預算方式較為常見。其實全面預算法中彈性預算法、零基預算法有很多優點值得嘗試，這些方法效率高，適合醫療機構預算。另外，醫療機構的預算會出現為滿足上級要求而進行預算的現象，不能為了預算而預算，要把預算具體內容應用到醫療機構的經營運轉當中，把財政補助資金和自有資金全部納入預算管理的范疇，做到更好的資金配置和優化結構。

（三）預算執行和編制脫節，預算管理基礎薄弱

據數據統計，醫療機構預算執行的符合率較低，各省預算執行符合率在90%以上的大約占其8%。究其原因，大概是因為醫療機構的各個層級機構之間存在著信息不對稱的問題，預算具體執行者為了更好地完成任務，利用編制預算的機會降低預算目標。這樣長期發展下去，就會造成醫療機構的預算管理機構基礎不牢固，盡管各個醫療機構采取最新的管理技術，但仍舊會出現很多問題。目前的醫療機構部門預算主要是由財務部門編制，通過向各個業務部門提出數據參數并進行匯總分類。這也造成了制定大預算很少，制定的小預算很多，不能從全局上系統的分配資金，沒有充分運用預算帶來的優勢。在實際的預算工作開展中，當財政的預算方案被批準后，醫療機構并沒有把預算方案貫徹到預算執行中，到年末才發現很多預算沒有完成，甚至有的預算還沒開始，造成了預算執行和編制嚴重脫節的現象。

摘要：基層醫療機構醫保資金在整個財務流動資金構成中占比愈來愈高，是基層醫療機構賴以生存發展的強大經濟動力源，管好用好醫保資金對其加強全面預算管理意義重大。本文從基層醫療機構醫保資金內部控制管理存在的問題著手，并就存在問題提出了醫保資金內控管理的對策和改善建議。

關鍵詞：基層醫療機構；醫保資金；內控管理；財務管理

一、基層醫療機構醫保資金內控管理的重要性

（一）醫保資金管理是基層醫療機構的重大責任事項基層醫療機構醫保資金管理上具有醫療機構組織管理形式多樣和機構數量多監管困難的特點，基層醫療機構醫保資金包括辦理城鄉居民醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、門診規定病種等基本報銷業務，還包括對村衛生室居民門診醫保資金的使用業務指導管理。隨著基本醫療保險制度的全面實施，基層醫療機構的醫保資金占流動資金的比重逐步上升，基層醫療機構對醫保資金的有力監管能夠有效的化解和防范財務和經營風險，特別是在財政資金補償不足的經濟運行形勢下，醫保資金管理的重要性不言而喻。醫療機構醫保的資金管理工作主要說的是在盡量保證其資金風險不增加的情況下，可以幫助醫療機構降低成本，提升其整體收益和增加綜合實力，所以總的來說，加強醫療機構醫保資金管理的作用可以幫助醫療機構更快更好地發展。

（二）合法合規使用醫保資金。加強職工的醫療保險法規教育和執業資格管理，嚴防發生基金套取和違規使用醫保資金。

（三）強化醫保資金使用管理，嚴格落實醫保資金報銷政策。深入分析居民和城鎮職工醫保資金定額與醫療收入協調的關系，加強醫保審核和控費管理，充分發揮醫保資金“保命錢”對職工和居民就醫的社會保障作用。

（四）加強醫保資金使用導向功能，推進醫療業務開展與醫療保險兩個核心系統的協同發展。貼近普通患者群眾為民做好基本醫療服務，同時改善自身醫療服務設施環境，增強醫療服務功能拓展和補齊群眾醫療需求短板，進而提高基層醫療機構的聲譽度和社會影響力，以促進其可持續發展。

[摘要]本文結合新時期我國基層醫療機構面臨的基本形式，從管理原則、管理體制、管理對象、技術手段、人才建設等角度分析了基層醫療機構人事檔案管理存在的問題，為我國基層醫療機構人事檔案管理提出了可供參考的解決思路和工作方法。

[關鍵詞]醫療

隨著我國綜合實力的不斷增強和老齡化時代的到來，人民群眾對醫療衛生服務的需求將會呈現多元化發展趨勢，縣鄉及以下各類衛生醫療機構無疑會成為這一歷史重任的重要參與方。如何充分發揮好縣鄉及社區基層醫療機構的作用，積極應對和化解老齡化帶來的一系列問題，關鍵是加強基層衛生服務機構人才隊伍建設，做好各類人才人事檔案科學化、規范化管理，建立完善促進人才成長與和合理流動的人事檔案管理機制。這將是當前和今后一個時期加強衛生專業技術人才隊伍的一項重要任務。

1加強基層醫療機構人事檔案管理的重要意義

2020年，我國將全面進入小康社會，到本世紀中葉，我國又將進入中等發達國家行列。在經過了30年高速發展時期，我國進入一個中高速高質量發展和城鎮化建設提速階段。在這樣一個重要階段，我國也將迎來老齡化時代，養老模式也將由傳統家庭養老為主逐步向社會養老轉換。未來30年，縣級城市和大的鄉鎮將成為農村人口轉移居住的主要集聚地，如何提前做好謀劃，積極應對和化解老齡化帶來的問題和矛盾，是保障城鎮化健康發展和保持城鎮充滿活力的關鍵所在。在這樣大的框架和歷史視角下，分析和判斷縣鄉各類衛生服務機構面臨的歷史機遇和承擔的歷史使命，有著非常重要的意義。“沒有全民健康，就沒有全民小康”。這是2014年12月，在考察江蘇鎮江市世業鎮衛生院時提出的觀點。十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰略。醫療健康是個民生問題，事關國家發展全局。2016年7月25日會見世界衛生組織總干事陳馮富珍時，再次闡述了推進“健康中國”的決策部署：使全體中國人民享有更高水平的醫療衛生服務，也是我們兩個一百年目標的重要組成部分。做好醫療保健工作，關鍵在人，在于建立一支高素質、高水平的醫療保障隊伍。建立科學規范的人事檔案管理制度，則是保障醫療保健人才隊伍健康穩定和發展壯大的重要制度保證。因此，我們應當站在新的歷史起點和高度審視和對待縣鄉基層醫療機構人事檔案管理工作。

2基層醫療機構人事檔案管理現狀及存在的問題

目前，縣區衛健局為衛生醫療機構人事檔案主管部門，一般都是在衛健局機關集中存放管理，檔案管理人員多為兼職。多年來，人事檔案管理工作在促進縣鄉醫療衛生事業發展、加強專業技術人員隊伍建設和保障人民群眾生命健康方面發揮了重要作用。但隨著時代的發展進步，舊有的人事檔案管理模式已不能完全適應時代的需要。問題主要表現在以下幾個方面：一是人事檔案文件材料整理規范出臺相對滯后[1]。中共中央組織部在1991年、1996年先后出臺了《干部檔案工作條例》《干部檔案整理工作細則》《干部人事檔案材料收集歸檔規定》，對干部和人事檔案管理的基本原則、整理方法、歸檔范圍進行了規范。2018年，中共中央組織部出臺了新的《干部人事檔案工作條例》，但相應的整理細則并未配套出臺，“成套裝訂”的規定仍是基本方法[2]，至今未作明確修訂[3]。但對于“成套裝訂”裝訂的問題和弊端，現有研究已經取得了相當成果和共識[4]。雖然近年來，國家檔案局2015、2019年出臺的檔案行業標準《歸檔文件整理規則》[5]和國家檔案局第13號令《機關檔案管理規定》中按“件”整理檔案的原則和方法進行了規定，但在涉及人事檔案文件材料的整理時僅籠統要求“人事、會計文件材料的歸檔范圍和檔案保管期限從其專門規定。”如何按“件”對人事檔案進行整理，仍然需要各單位具體進行探索和研究。二是人事檔案管理體制機制有待進一步理順?！陡刹咳耸聶n案工作條例》中規定，“縣（市、區、旗）以下機關（單位）的干部人事檔案可以按不同類別、身份，由縣（市、區、旗）黨委組織部門、人力資源社會保障部門等分別集中管理。”在實際中工作，基層醫療機構人事檔案一般由縣衛健局人事科管理。由于文書檔案的管理職責屬于辦公室等綜合文秘部門，因此現有管理體制使人事檔案和文書檔案的管理分別隸屬于不同部門，導致在各類檔案的管理過程中不易形成合力。三是人事檔案管理信息化水平相對落后。目前，基層醫療機構人事檔案管理仍以傳統管理手段為主，缺少必要的信息化支撐。這一方面表現在人事檔案管理系統建設水平不高。現有成熟的檔案管理系統在功能設計上主要面向文書檔案，人事檔案管理功能不健全，組織部門配發的信息管理系統主要面向人事信息管理，不能覆蓋到全部人事檔案全部內容。另一方面表現在人事檔案數字資源建設水平較低。《干部人事檔案工作條例》中規定，“干部人事檔案分為正本和副本。”“副本由正本主要材料的復制件構成。”但許多基層醫療機構的副本多為紙質復印件，沒有對人事檔案進行數字化加工，人事檔案仍以紙質檔案管理為主。四是檔案管理專業人員隊伍力量不足?！陡刹咳耸聶n案工作條例》中規定，“每管理1000卷檔案一般應當配備1名專職工作人員。有業務指導任務的干部人事檔案工作機構，還應當配備相應的業務指導人員。”但在實際工作中，一般是由1名縣級衛健局人事科工作人員兼職負責。這種方式不容易保持檔案管理工作的連續性，極易出現人員斷檔，不利于檔案管理人員隊伍的健康成長。五是檔案管理模式偏于粗放[6]。大部分人事檔案仍采用傳統管理方式進行粗放式管理，有些甚至很多年還是放在原來的檔案袋里，沒有按照要求進行分類裝訂，處于無序狀態。從而造成有些檔案材料一旦丟失，就會造成無法彌補的損失。六是歸檔材料形式內容單一。現在用人單位每年的歸檔材料，主要包括年度考核登記表、正常職務晉升、工資晉級審批表、入黨材料和學歷教育相關材料。這些材料難以形成對一個人的全面客觀評價。七是檔案管理在促進人才隊伍成長方面的作用沒有得到充分發揮?；鶎俞t療機構專業技術人員人事檔案，是專業技術人員在成長過程中累計形成的綜合評價材料，應當是對專業技術人員客觀評價最好的見證，也是選撥使用專業技術人才的重要依據。目前，專業技術人員的人事檔案在這方面的作用遠遠沒有得到充分發揮。

摘要：當前，醫療機構面臨的經營環境越發嚴峻，如何利用有限的資源滿足醫療設備更新和日常運營資金需求成為當前各醫療機構管理的重點，這也促使醫療機構加大了對全面預算管理體系優化的重視?；诖耍疚氖紫群唵侮U述了全面預算管理職能作用，以及當前各醫療機構對全面預算管理的認知。其次結合實踐，對基層醫療機構全面預算管理中存在的問題進行分析。最后，針對問題提出相應的優化措施，以期為各醫療機構全面預算管理優化提供借鑒。

關鍵詞：醫療機構；全面預算管理；問題；措施

引言

在新醫改等相關政策以及自身發展需求的推動下，雖然全面預算管理已經在各個醫療機構得到應用，但相比其他醫療單位，基層醫療機構受地域經濟、單位規模等多方因素的限制，單位全面預算管理重心側重于成本費用預算，在財務預算、現金流預算等方面缺乏關注。同時，基層醫療機構的全面預算管理體系建設速度常處在行業末尾，全面預算管理應用較淺，在實際實施中還存在不少問題。

一、全面預算管理概述

全面預算管理是指單位通過對整體經營活動的規劃，從各部門活動、各人員執行情況等全方位進行的預算管理。相比傳統的預算管理，全面預算管理能夠幫助單位管理者從宏觀層面掌握整體經營情況，進而更好地制定資源配置計劃，不但提高了單位資源利用效率，也實現了單位短期目標和中長期目標的統一，有利于單位經營目標的實現。同時，全面預算管理體系的建設也能進一步幫助單位內部控制、成本管理等機制的完善。

二、基層醫療機構全面預算管理現狀及問題

摘要：隨著我國醫療事業改革，國家對其不斷重視并投入大量資金。而基層醫療機構作為我國醫療事業的重要組成部分，其在為社會帶來的必要的公服性服務的同時，對自身經營管理亦需加強，以維持健康穩定的運行。預算管理在基層醫療機構的有效應用不僅能整合醫療資源、控制醫療成本，還能夠持續提升醫療服務質量。筆者將以此展開討論。首先對預算管理在基層醫療機構應用的必要性進行分析，然后再對當前基層醫療機構預算管理實施過程中存在的問題加以闡述，最后再相對應的提出優化建議與解決措施。

關鍵詞：預算管理；基層醫療機構；問題；措施

一、預算管理在基層醫療機構應用的必要性

（一）有利于加強基層醫療機構的財務管理水平

預算管理的實施是對收入與支出的平衡與協調，進而保障醫療機構完成各項日常工作與公共衛生服務。它不僅對財務人員的知識技能有所要求，還需要基層醫療機構與自身的發展規劃相掛鉤，同時對管理體制的完善以及會計信息質量的提高都有著不容忽視的促進作用。因此，在基層醫療機構有效實行預算管理會不斷提升自身的財務管理水平。

（二）響應政府要求

隨著政府相關政策的頒布與實施，國家對基層醫療機構的財務制度中明確規定了要實施預算管理。并對預算編制、管理方法以及管理流程等做出具體要求。政府對基層醫療機構的資金使用效率與質量愈加重視，加強預算管理的執行，亦是對政府政策的積極響應。