醫療教育范例

摘要：

本文結合精準醫學概念，探討中西醫結合臨床教育如何在理念上、實踐中與現代醫學前沿接軌，同時分析中醫臨床教育與現代醫學前沿接軌存在的問題與對策，闡述如何在中西醫結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

關鍵詞：

個體化診療；精準醫學；中西醫結合；臨床教育

中西醫雖有不同的理論體系和歷史發展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對于疾病認知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實現，必然都是通過對人體的病理狀態進行了調整而實現的。中醫現代化科研所作的努力就在于使中醫的診療方式能夠用現代醫學的方式進行闡釋，在保持中醫診療思維方式的基礎上，有利于深入理解中醫藥特點和優勢發揮的原理，這在中醫發展過程中，是有益且必要的一個環節。本文結合精準醫學概念談如何在中西醫結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

1在理念上中西醫結合臨床教育與現代醫學前沿接軌

由于時代背景和文化不同，中西醫理論的形成和發展形成明顯差異。西醫的理論是自然科學的一個分支，中醫理論與中國古代哲學思想交織在一起，如中醫的一些基本概念如氣、陰陽、五行，更多地是從哲學的層面進行人體現象的解釋，如果只從實證的角度評價，中醫理論就會被認為是粗糙和模糊的，然而中醫理論這種系統的、整體的、動態的對生命體的認識進而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫的特色和優勢所在，其明確的臨床療效使中醫具有了頑強的生命力，對此持一味否定和固步自封的態度都不符合中醫認識事物兼收并蓄的特點，而在與現代醫學結合時，完全可以“和平共處”“求同存異”，不必強求理論上的融合，而從尋求理念上的對接入手。在中西醫結合臨床教育過程中，對于最新的現代醫學概念，在充分認知的基礎上，應該學會與中醫學進行比較聯系，發現異同之處，從而加深理解。如當“精準醫療”等概念出現時，我們應該在臨床過程中將其與中醫的診療進行比較并進一步加深中西醫結合的理解。“精準醫療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫學概念，它是通過深入了解每個患者的遺傳學和基因組學信息，力爭做出達到分子水平的準確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細的參考依據，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準醫療是一種基于病人“定制”的醫療模式，在這種模式下，醫療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細胞學信息的基礎上進行的[2]。中醫診療過程自古以來就是一種基于病人“定制”的醫療模式，根據每個具體病人在疾病過程中某一個病理階段的“證”進行具體問題具體分析，結合中醫的“病”“體質”，同時考慮到患者所處的地理環境、氣候環境，甚至要對患者的心理狀態、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫將每一個可能影響疾病發生發展的因素加以考慮，并在臨床診療過程中加以處理或在醫囑中加以體現，雖不同于現代醫學精準醫療借助了先進的現代科技將遺傳信息與診療相對應，并做到精細、量化，但二者在診療過程中“量體裁衣”的個體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發展，中醫也越來可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現。認識到這一點，才會具備中西醫結合的思想基礎。通過深入比較精準醫療與中醫診療思維理念的異同之處，在中西醫結合教育過程中使學生更深入了解中西醫各自的優勢，在理論上“求同存異”，在理念上尋找共同的思想基礎，進一步進行臨床科研實踐，才能更好地進行中西醫結合。

摘要：醫療體育是一種醫療性質的體育活動，其只需借助體育手段以為人的身體健康提供保障。在高校體育教育專業中有計劃、有目的地開展醫療體育教學，除了可以加深學生對體育運動的認識，還能夠拓寬體育生關于提高身體素質的知識面。針對醫療體育課程的設計，提出課程教育要與時俱進、加強基礎理論知識、加強社會實踐，以及構建醫療體育非朝夕之功。因此，高校體育教育專業作為我國醫體融合之路先行者應結合醫療體系,開設與學生將來職業緊密聯系、應用性較廣的醫療體育課程，提高學生的專業素養和醫療體育技能。

關鍵詞：醫療體育；高校體育；課程設計

1943年9月，脊椎神經科醫生路德維希•古特曼在英國成立“脊椎損傷醫療中心”，為戰爭中龐大的傷殘軍人提供救治。眾所周知，脊椎是人身體運動的重要樞紐，脊椎受傷往往會使人產生殘疾和“不良于行”的消極情緒，從而影響正常的生活狀態。體醫融合是全民健身工作的技術核心，是體育科學為健康服務關鍵［1］，而“運動是良藥”理念迅速傳播［2］，已成為體醫融合的強力推手。多年來的醫療事實證明，正如古特曼所言，體育運動在醫療中的地位首屈一指。由此，在全國乃至于世界范圍內推廣醫療體育、著重提高人們的醫療體育意識便成為在醫療和體育這兩個維度都不可忽視的環節。毫無疑問，要使醫療體育意識能普及并深入人心，作為集體有效學習的教育手段當仁不讓，在高校體育專業開設醫療體育課程更是顯得尤為必要。這一方面可以直接作用于學生，加強學生的身體素質，促進學生身體和心理的健康，使學生獲得良好且平等的教育，另一方面還可以通過習得醫療性體育的學生作用于社會，學生在生活或工作中將醫療體育再次推廣，促使大多數人參與醫療體育鍛煉，最終實現全民運動?？茖W的運動是使人通往健康的最佳途徑［3］。由此，在高校開展醫療體育，可以說是提高全民身體素質的一個發端或導火索，可謂肩負重任。

1醫療體育的發展現狀

醫療體育，簡稱“體療”，是一種醫療性質的體育活動，是醫學和體育的有機統一。醫療體育曾被定義為是一種專門預防或治療慢性疾病或常見疾病的康復性體育鍛煉。這樣的定義無可厚非，醫療體育的確有這樣的功效。與普通的醫療方法不同，醫療體育不必借助任何藥物，只需利用體育手段，通過散步、慢跑、太極拳、氣功、按摩、保健操等動作輕緩且運動量較小的運動方式進行鍛煉，從而實現祛除疾病、強身健體、延年益壽，醫療體育也確實因其“協調全身、安全有效”而在健康界備受重視。但是，醫療體育的作用廣泛，益處甚多，僅僅只是把醫療體育看成一種用于康復的體育運動，未免限制了它的發揮和效果。事實上，醫療體育不僅可以作為康復性體育運動用以治療疾病，還可以作為保健性運動用以強身健體。作為一門新興的獨立學科，醫療體育既是運動醫學的一個分支，也是康復醫學的重要環節之一，又因其保健作用，如今已被廣泛應用到體育運動中。

1.1醫療體育的發展概況

我國是世界上最早應用醫療體育的國家，醫療體育的應用在我國可謂歷史悠久。我國現存最早的醫書《黃帝內經》中便提到了運氣、養氣對人身體健康的重要性。戰國后期的《行氣玉佩銘》講究通過練氣功來改進并增強真氣在體內的運行狀態，以達到祛病保健的目的。南朝《后漢書》記東漢末年醫學家華佗創編“五禽戲”以強身健體，預防疾病，可謂是將醫療體育發揚光大。此后如隋唐時期的《諸病源候論》《千金方》等書，都從多方面詳細地記載了醫療體育。展望新時代，體育與醫療融合能夠促進合力匯聚健康，成為解決全民健身的技術核心、體育科學服務健康的關鍵環節［4］。發展至今，醫療體育為現代臨床醫學建立了不朽功勛，醫療體育康復中心、醫院醫療體育門診等如雨后春筍，遍布世界各地。

一、醫療糾紛教育存在的問題

1.對醫療糾紛教育的重視程度不一致

目前，在醫療糾紛教育中存在的首要問題就是醫學院校的教育者對醫療糾紛教育的重視程度不一致，表現為人文課程教師對醫療糾紛教育重視程度較高，而醫學專業課程教師對醫療糾紛教育重視程度相對不足。如醫學院校在《衛生法學》、《醫學倫理學》、《醫患溝通學》等課程中都安排了醫療糾紛方面的內容，而在一些基礎醫學課程和臨床專業課程中，由于專業課程的教師認為人文教學內容不是教學重點，加上教學時間有限，使得專業教師無暇在其教學中滲透醫療糾紛教育。其實，在醫學專業課程中進行醫療糾紛方面內容對醫學生臨床實踐能力的提升更有實效。因為每一起醫療事故都是用患者的生命與健康換來的深刻教訓，所以在醫學專業課程中進行醫療糾紛案例的教學，一方面可以加深醫學生對醫學知識的學習，防止誤診誤治，另一方面也可以在案例中潛移默化的培養學生愛崗敬業、精益求精、敬畏生命的人文情懷。

2.師資隊伍知識結構不夠合理

醫療糾紛教育對師資要求較高，從事醫療糾紛教育的教師不僅需要具備醫學專業知識，還需具備人文知識，如醫學倫理知識、醫事法學、醫患溝通知識和醫學心理學知識等。教師知識結構不合理將會給醫療糾紛教育工作帶來較大的影響，所以醫療糾紛教育要求教師應具備臨床行醫的經歷或具有醫療糾紛處理的經驗。這是因為具有臨床行醫經歷或者具有醫療糾紛經驗的教師則能還原醫療糾紛現場，提高醫療糾紛教育的實效。然而，兼具這兩個條件的醫療糾紛教育的師資非常少。究其原因，一方面，生物醫學模式對臨床醫療的影響仍然存在，醫學對科學主義技術的崇拜，使得醫師重醫技輕人文，忽視了自身人文知識的積累，致使專業教師自身的人文知識薄弱，他們在開展醫療糾紛教育時，難以勝任其教學工作職責。另一方面現有的醫學院校人文課程教師絕大部分并不具備醫學專業教育背景和臨床醫師執業經歷，這在很大程度上影響了醫療糾紛教育的開展。

3.醫療糾紛教育案例資源缺乏

醫療糾紛案例教學對于醫療糾紛教育是最為有效的教學方法，可以讓學生親臨糾紛發生現場和到法院旁聽糾紛的審判過程，或者通過視頻、文本、口述、影視、情景模擬等方式，還原醫療糾紛現場，讓學生從活生生的案例中吸取經驗與教訓，從而提高其防范和處理醫療糾紛的水平。然而，由于目前教學中所積累的醫療糾紛案例非常有限，導致可用于課堂教學的醫療糾紛教育合適的案例為數甚少，而隨著學習方式從“被動學習”向“自主學習”轉變，現有的醫療糾紛教育案例已經遠遠不能適應學生自主學習的要求。

1資料與方法

1．1資料

研究對象選擇病房內的某一醫療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術和2013年住院手術的病人分成對照組和試驗組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46．0歲±7．3歲。將2012年住院手術的58例病人設為對照組，采用傳統的健康教育模式，此模式中醫生和護士工作相對獨立，各司其職，且護士被動執行醫生的醫囑；由于護士需要輪班，責任護士不固定，對病人病情的了解不系統；又因護士需要全面負責病人的臨床護理治療，工作繁忙，對病人缺乏系統的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術的60例病人設為試驗組，采用同質醫療健康教育模式。兩組研究對象性別、年齡、費用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2同質醫療健康教育模式的建立

1．2．1成立同質醫療健康教育小組

同質醫療健康教育小組由管床教授、護士長、管床醫生、顧問護士組成，顧問護士與管床醫生共同進行交接班、查房，顧問護士與醫生就病人病情進行及時的處理，根據病人的病情及時制訂診療、護理方案，指導、督促管床責任護士的臨床護理工作等，了解病人的治療方式，醫護共同對所分管的病人行心理護理、健康教育、康復功能訓練以及出院后的隨訪。

1．2．2明確崗位職責

一、發生醫療糾紛的原因

此因素雖然不能直接引起醫療糾紛，但可激化醫患之間的矛盾，促使醫療糾紛復雜化。當發生醫療糾紛時，社會同情的往往只是被視為弱勢群體的患方，而矛盾的焦點則指向院方。由于一些媒體對醫療行業認知的局限性，對醫療糾紛的報道，在社會上會引起對醫院不利的輿論，推動了醫療糾紛的復雜化。另外，受當今一些不良社會現象影響，醫患矛盾日益突出，導致老百姓對醫生產生了不信任感，使醫療糾紛復雜化。

二、加強法制教育，防范醫療糾紛

1、加強法律知識學習，增強法制觀念

醫院應經常組織醫護人員學習相關法律法規，使廣大醫護人員明白在執業活動中自己應該做什么，應該讓患者知道什么。當出現醫療糾紛時，要明白自己有哪些權利和義務，同時也不能忽略患者的利益，要做到知法、懂法，自覺守法，在工作中要善于利用法律武器維護雙方的合法權益。

2、建立健全規章制度，強化內部管理

醫療衛生法律法規、部門規章和診療護理常規等，為醫院及醫護人員確立了基本的行為標準。在醫療活動中，如果嚴格遵守這些規范，醫療糾紛通常是能夠避免的。我們要通過建立健全規章制度，并真正融入到實際工作中。

摘要：

近年來醫療改革及醫學教育的發展，使得大學附屬醫院面臨諸多的機遇和挑戰。如何在市場經濟條件下，開展大學附屬醫院的醫學教育工作，以適應社會發展和人們對健康越來越高的要求，值得廣大醫學教育工作者深入探討。本文以外科學教學為例，從加強組織領導、搞好“兩個優化”、把好“三關”三個方面闡述我院在加強教學管理，提高教學質量方面的經驗。

關鍵詞：

醫療改革；教學醫院；教學管理；教學質量

隨著近年來各種醫療改革制度、措施陸續出臺，我國醫療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經濟為主體的模式。從深層次上看，醫療制度的改革不僅是規范了醫療市場及從業主體的行為，同時也對醫療從業人員的素質提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫療服務的中堅力量及臨床醫學教育工作的前沿陣地，大學附屬醫院對高素質醫學人才的培養擔負著極為重要的責任。新常態下，大學附屬醫院面臨著諸多挑戰，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養高質量、高素質的醫學人才，把醫院建成一流的臨床教學醫院。

1新形勢下臨床醫學教育工作所面臨的問題

當前臨床醫學教育工作面臨的問題主要體現在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規范使醫生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權的認識，對醫學生或低年資醫生的社會適應能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫使患者就醫時傾向于知名或資深醫生，使得青年醫生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫療市場的變化，特別是醫保制度的改革，打破了既往計劃經濟下條塊分割現象，在增加病人自主選擇性的同時使醫院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫療市場，爭取更多的病人，使得大學附屬醫院無暇顧及醫學生及年輕醫生的培養；最后，醫療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫院和醫生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須顧及病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這也給臨床醫學教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫療和臨床教育的關系，將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛。

【摘要】本研究根據廣州某三甲醫院住院醫師的質量與安全教育現況和需求，基于“整體質量觀”，對質量與安全教育目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃和實施。針對不同層級的住院醫師，建立理論授課、實踐操作、反轉教學、檢查反饋的多維教育模式，將質量文化和質量改進貫穿于醫學教育和實踐的全過程。通過以上措施，住院醫師質量安全知識掌握程度上升6.4個百分點，醫療質量安全核心制度落實率穩步提升。形成了一套質量與安全培訓課程和考核體系，促進臨床科室質量培訓和管理體系成熟健全，塑造醫院質量文化，提升醫師質量意識，人人參與質量改進，切實保證整體醫療質量與患者安全。

【關鍵詞】住院醫師；醫療質量；患者安全；整體質量觀；核心制度；反轉教學

醫療質量與患者安全指導醫務人員建立正確的服務理念、遵循正確的服務準則、提供正確的醫療服務[1]，這貫穿于醫院服務全過程，是提升服務能力、確?；颊甙踩牡拙€。根據國家的醫療安全（不良）事件數據報告，醫療安全不良事件當事人中，低職稱、低年資人員占比高達61%。住院醫師處于醫療工作的第一線，往往由于經驗受限、意識淡薄，成為決定醫院質量與患者安全的主要因素。目前住院醫師質量與安全教育、質量文化構建方面欠完善[2-3]。主要原因有質量安全教育與傳統醫學教育脫節、繼續教育效果甚微、科級管理長期缺乏等。本研究基于“以患者為中心的整體質量觀”，構建全過程、多維度的住院醫師質量與安全教育模式，加強薄弱環節管理，筑牢質量安全防線。

1質量與安全教育現狀調研

選取醫院136名住院醫師（包括研究生、規范化培訓醫師、全院輪轉的新入住院醫師、科室住院總醫師、醫療質控員），進行問卷調查，了解質量安全教育現狀、缺失和改進方向（表1）。根據調查結果，83.82%的住院醫師接受過醫療質量安全方面培訓，但一半以上的醫師認為既往學校階段的培訓及工作期間科室的培訓不足，并且現行的培訓體制存在教學內容枯燥、知識獲取不便捷、缺乏實操性、缺乏長效機制的不足；被調查人員希望通過實操指導、網絡學習、講座等方式，在病歷書寫、醫療核心制度、醫療糾紛和人文服務等方面得到進一步培訓。

2多維度教育模式構建

基于“以患者為中心的整體質量觀”，對醫療質量與安全教育的目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃。醫院住院醫師有62%為規培醫師、輪轉醫師和研究生，其流動性較大、專業背景混雜、對知識的接受程度參差不齊。針對不同層級的教育對象，開展理論授課、實踐操作、反轉教學等多種教育模式。（1）針對醫學研究生，臨床醫學和衛生管理相關專業開設“品質管理”課程，內容包括醫學人文、醫患溝通、質量管理理論方法及其在患者安全、信息安全、技術安全等方面的應用。將質量安全教育融入醫學傳統教育，彌補在校醫學生質量文化的缺失。通過理論授課和考核，對研究生質量安全知識水平進行測試，評價授課效果。（2）針對輪轉頻繁的規培、輪轉和進修醫師，增設相關崗前培訓課程[4-5]，下科前必須完成醫療質量與安全核心制度、質量管理理論和工具、病歷書寫與患者安全、輸血與臨床用血安全、醫院感染與用藥安全、醫療糾紛防范等內容的培訓[6]。由臨床經驗豐富的醫師、醫院管理人員結合實際工作開展培訓教育，用生動案例，為“準醫生”敲響質量安全的警鐘。將病歷書寫和核心制度落實情況，與專業技能等同，作為輪轉目標考核內容[7]。（3）針對低年資住院醫師，開展“反轉課堂”實踐教育，醫師反轉身份，擔任“質量監督員”，通過病歷質量評審、現場追蹤檢查，以“問題導向”為教學目標，對病歷書寫、制度落實、指標完成等查找問題[8]，直面質量薄弱點，反思自身工作弊端，并設身處地思考質量安全改進途徑，鼓勵“主動發現問題、無懲罰性糾正問題”。以上實踐教育每月開展，發現的問題具體到住院醫師、輪轉醫師、研究生等，讓低年資住院醫師體會到工作責任。（4）針對各科室固定的住院醫師團隊，以科室質量與安全管理小組為抓手，構建“培訓+檢查+分析+改進”的教育模式，逐一科室深入體檢，應用《病歷書寫環節質量查檢表》《圍手術期質量安全追蹤查檢表》《危急值報告質量查檢表》《會診質量查檢表》《知情告知制度查檢表》和《臨床用血質量查檢表》等數十個制度查檢表，剖析質量與安全方面存在的問題[9]。由醫務、質控、統計、病案等專業管理人員組成團隊，對癥下藥，“缺什么、補什么”，協助科室進行分析和改進。

摘要:把智慧醫療融入到醫學生的臨床教育教學，能夠幫助醫學生更加直觀地學習臨床專業知識，提高學習效率，彌補傳統醫學的不足，整合教育資源。智慧醫療在外科醫學教學中的應用模式主要有:5G網絡技術和醫學的融合發展、虛擬現實技術提高給醫學生沉浸式的體驗、3D技術優化提升了外科臨床教學實效。下一步，要加強智慧醫療技術與外科教學相結合的頂層設計，把智慧醫療工程技術運用到醫學院校的建設中，利用智慧醫療技術探索外科教學新方式，加強智慧醫療背景下外科醫學生的數據素養教育。

關鍵詞:智慧醫療;外科教學;醫學教育;研究現狀

智慧醫療是醫科、理科、工科高度結合和相互交叉的一個新領域［1］，是以生命科學和信息技術相融合為基礎形成的一門新興學科。從概念上看，時下學界對“智慧醫療”的界定主要集中于通過現代技術手段對大眾健康相關數據信息進行精準管理和有效利用，即以醫療數據為核心，以民眾電子病歷、健康檔案為基礎，充分利用現代信息技術手段構建集信息精確安全、政府統一監管、醫務人員應用、醫療健康管理為一體的高效智慧系統［2］。當前，智慧醫療在遠程診療、手術操作、遠程急救、遠程監護、遠程示教、智慧機器人、移動醫護等領域的應用取得了較好的實踐效果［3］。智慧醫療已經深入生活的方方面面，并且逐步延伸到醫學教育領域，在醫學教育中能夠整合教育資源，強化醫學相關知識領域的信息交流和共享，推動高等醫學人才的培育趕上時代步伐，促進前沿高等醫學人才培養體系的完善和發展［4］，把智慧醫療融入到醫學生的臨床教育教學，能夠幫助醫學生更加直觀地學習臨床專業知識，提高學習效率，同時彌補了傳統醫學的不足。當前國內外對智慧醫療在醫學生教育中的應用研究，主要集中在智慧醫療對教育的促進作用、教育模式、教學設計等方面。

1智慧醫療促進醫學教育的進步

1.1智慧醫療能夠提高醫學生的學習效率

21世紀以來，隨著技術應用的推廣普及，智慧醫療也開始在臨床醫學教育中嶄露頭角。通過多媒體課件、3D成像技術及裸眼3D來呈現人體的組織、器官、系統等結構，提高了臨床醫學教育的教學水平，賦予了臨床醫學教育新的教學方法和技術手段［5］。尤其在外科解剖方面，智慧醫療直觀清晰的技術優勢極大地提高了學生學習的積極性和學習效果，例如3D模型的使用緩解了人體解剖學習中受限于各種生物標本和人體標本數量不足的現狀，多媒體課件的使用讓醫學生可以反復地觀看學習，使學習效率大大提高，同時給予了醫學生更加有效的鞏固復習。

1.2智慧醫療能夠彌補傳統教學的不足