醫療保障培訓范例

【摘要】目的使南極科考隨隊醫師具備更完備的專業技能和更全面的救治能力，長期進行南極科考的工作人員具備一定醫學常識和基本急救能力。方法對中國第34次南極科考隊2名越冬醫師以及中國極地研究中心9名員工分組進行培訓，培訓前后進行相同難度和題量的單項選擇題目的測試。結果培訓后，所有學員在測試中均明顯優于培訓前，均通過了基礎生命支持考核，醫療組通過高級生命支持考核，提高了處理急癥的能力；工作人員組的理論及操作能力得到了提升。結論對南極科考的越冬醫師的培訓應延續，并擴大培訓科目；長期從事極地工作的人員應具備基本醫療常識和急救技能。

【關鍵詞】南極科考；醫療保障；培訓

人類從發現并踏上南極大陸距今已100余年[1]，但人類對于南極仍知之甚少。我國每年在南極進行科學考察的工作人員超過千人。南極科考人員的工作環境多樣而復雜，卻僅配備了3名隨隊醫師，分別駐扎在長城站、中山站和雪龍船。在南極夏季，人員來往頻繁，交通便利，病情復雜時可轉運到醫療設備完備的地區進行救治。但是到了冬季，交通幾乎中斷，只能依靠站上物資和個人能力進行救治，這就需要隊員具有較強的自救、互救及醫療綜合能力[2]。目前南極保障醫師的招募是面向全國及各個專業的，經過面試、體檢、心理評估和體能等進行選拔。但由于所選醫師上崗前僅熟悉原專業，并不能完全覆蓋南極科考所需的各個醫療領域。因此在南極科考出發前進行醫療培訓是十分必要的。

1對象與方法

1.1對象

2017-09，應中國極地研究中心的委托，上海市東方醫院承擔了中國第34次南極科學考察醫療保障的行前培訓工作。中國第34次南極科學考察長城站和中山站的越冬醫師2名，中國極地研究中心運行9名員工。

1.2培訓方法

【摘要】青島在2018年—2019年連續承辦了上海合作組織青島峰會等一系列的涉外重大活動20余項，筆者對上合青島峰會重點人群及核心區域醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，總結了醫療保障的實踐經驗，包括建立國際標準化管理理念，開展國際標準的規范化行醫培訓，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制，研究了涉外醫療保障特點、人員培訓方案等，以進一步優化重大涉外活動醫療保障。

【關鍵詞】大型活動;醫療保障;團隊建設

當今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動的醫療保障工作對醫療衛生行業來說意義重大，是國家醫療服務水平的一次綜合展示，更是實現醫療服務與國際標準接軌的一個有利契機。繼2018年上海合作組織青島峰會順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會、海軍節、中德對話論壇、世界韓商合作大會等重大活動20余項，參加活動有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個國家的數千外賓。這些活動的醫療保障充分借鑒了上合峰會的成功經驗，其中核心貴賓和核心區域的重點醫療保障不可避免地成為保障服務工作的重中之重。本文就上合青島峰會的重點醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制。

1峰會醫療保障團隊的建設經驗回顧

國際重大活動是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動，由于保障對象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們在宗教文化、政治、經濟、語言等方面有差異，就醫和服務要求不同，在提供醫療保障服務時需要綜合考慮以上因素。上合峰會重點醫療保障團隊的任務是以重點貴賓保障為核心，以重點區域保障為中心，區域聯動、突出重點、最大保障、最小干預，為活動提供快速、精準、高效、規范的具有世界水準的優質醫療服務。這種標準高、要求嚴、影響大的保障必須遵循嚴格的國際化管理理念、符合國際標準的規范化行醫救治，所以醫療保障團隊的國際標準化建設勢在必行［1］。

1．1樹立標準化管理理念，醫療保障團隊的人員選拔、技能培訓、設備配備的標準化對成功保障具有重要意義。［2］樹立標準化管理理念:上合峰會2018青島醫療保障工作的突出特點是標準明確，從國際化標識使用、無障礙設施配置到診療操作、藥品使用和醫療站點設置、保障人員配備，都有明確的國際化規范標準。醫療保障團隊保障的重點貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會嘉賓、新聞媒體記者等。醫療保障團隊的保障重點區域:主會場、宴會廳、重點貴賓駐地、雙邊會談及嘉賓活動隨行保障、外國媒體駐地等。每一區域均設有若干醫療點、隨行的醫療組。每個醫療點設4醫4護，設組長1名。其中2醫2護負責現場觀察點，1醫1護負責臨時補位，1醫1護留守固定點內，每組醫護里護士兼任信息上報。每個區域配備救護車2～3輛，補位救護車1輛，每車配有1醫1護1司機，定點轉運醫院備有醫療救援直升機1架。貴賓駐地2醫2護，隨行保障1醫1護跟隨貴賓車隊。醫療保障團隊的人員在保障定點醫院和后備醫療保障機構內選拔，綜合政治、業務及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業道德、較強的溝通協調能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點保障、跟隨保障、急救強度和工作環境。醫生由急診科、重癥醫學科、心血管科、呼吸科、神經內科、普通外科、骨科等專業中級職稱3年以上人員組成。護士熟練掌握危急癥及創傷的急救護理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執照，2年以上救護車安全駕駛經驗，市內道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報后由會議安保工作組統一審核，確定人選。

1．2按國際標準進行業務技能培訓。峰會服務中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應對突發急危重醫療事件如心跳驟停、休克等救治。醫務人員在日常的行醫過程中，由于缺乏及時有效的監督評價，醫療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動現場，透明度強，曝光率高，醫務人員稍有不慎，都有可能會引發重大的后果及國際影響。所以在醫療團隊建設上首先要按國際化標準規范建設［6－8］。峰會核心保障團隊醫生61名，其中主任醫師4人，副主任醫師47人，主治醫師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護士55名，平均年齡31歲。技能培訓按照國際最新標準，分三階段，第一階段:各自醫院內按美國心臟病協會(AHA)高級心血管生命支持(ACLS)、基礎生命支持(BLS)、高質量的心肺復蘇(CPR)課程培訓，時間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉運基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎知識考試;④雙人操作心肺復蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode測試)，時間二周。第三階段:強化技能操作規范化，按國際醫療救治標準對醫務人員進一步規范化行醫管理，做到救治規范、流程規范、操作規范。團隊磨合訓練，醫療組人員搭配固定、操作逐一達標，時間一月。由于人員來自不同醫院、專業，臨床工作繁重，單純醫院內的培訓效果有限，在對第一階段院內培訓結束后的考核時發現，醫護理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標準，電極片放置位置不準確。Megacode測試存在團隊協調差、組長指揮欠清晰，用藥不規范。第三階段的培訓則有的放矢專項培訓，針對上面的問題一一糾正，強化標準化要求，人人考核過關，最終重點保障團隊的醫護人員全部操作規范、配合順暢、合格準入。

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深化發展，醫療后勤管理模式的創新與調整受到了越來越多人的關注，將信息技術應用到醫療后勤管理工作中，可以更加有效的提高管理質量和效率，促使后勤管理朝著標準化、制度化和規范化的方向發展。而本文則主要對提高后勤管理信息化水平的方法策略進行了分析和論述，希望能夠為相關行業的發展提供更多可供借鑒的依據。

關鍵詞：后勤管理模式；創新；信息化水平；提高

信息技術科學靈活的應用，可以促使醫療衛生事業朝著更好的方向發展，在信息時代，計算機網絡化也已經逐漸成為現代醫療衛生事業運營發展必不可少的基礎設施。當前，醫療信息化系統在醫療事業后勤方面的應用廣度和深度不斷拓展，其對于后勤管理質量的效果提升有著不可忽視的作用。那么，在具體的醫療衛生事業中究竟該從那些方面提升后勤管理信息化水平呢？下面，筆者將結合自身的理解和認識對其進行闡述。

1當前后勤質量管理模式存在的不足

在科技創新以及醫療體制改革深化的背景之下，醫療后勤管理模式不斷創新，管理質量也有所提升，但是結合相關工作的實施現狀來看，其后勤管理質量模式中還存在有諸多的不足，具體表現在以下方面：一是過分重視管理，輕視服務。在實施后勤管理時，部分醫療保障后勤管理部門更加重視的是對后勤資源的管理和配置，忽視了提供優質后勤服務的重要性。這種現狀容易導致管理方式過于刻板、粗獷、管理效能低下，后勤部門難以及時的為提供更加高效、便捷有效的服務，在職能作用發揮方面有所缺位[1]。二是管理隊伍綜合素質參差不齊，醫療保障局后勤管理工作的實施主體是人，相關工作的開展都是由專業的后勤管理人員細化和落實的，因此管理人員綜合素質的高低必將會對最終的管理效果和質量產生影響。當前醫療保障局后勤管理部門的工作人員綜合素質雖然有所提升，但是從整體上來看，其所掌握的技能水平等實際上是難以真正有效滿足后勤管理信息化水平需求的，如管理人員對于信息化方面的知識一知半解，由于傳統思想觀念的束縛，在學習新型管理理念和方法時，積極性不高，管理質量效果也因此而受到影響。三是管理模式和手段陳舊。當前我國許多醫療保障局在后勤管理工作中，雖然已經將信息化技術與之融合在一起了，但是后勤管理模式落后，現代化的管理方法應用率低，這使得現代化的信息技術手段與落后的后勤管理模式之間出現了不相容的情況，相關工作開展效果和質量不佳[2]。

2提高后勤管理信息化水平的措施

2.1提高醫療后勤管理人員的整體素質

1長沙縣失地農民形成背景   長沙縣位于湖南省東部，總面積1997km2，是我國中西部地區經濟強縣之一。據《湖南省縣及縣以下行政區劃代碼》整理，至2011年，長沙縣轄3個街道、17個鎮、2個鄉，縣內有湖南省首家國家級經濟技術開發區。工業經濟高效發展，其經濟建設必然催生巨大的用地需求，土地開發、大量的基礎設施項目和工業園區的建設都需要大量的建設用地，在此過程中，不可避免地要征用大量的農村土地，形成了一個數量龐大的而且特殊的弱勢群體—失地農民。隨著長沙縣經濟發展步伐的加快，一大批重點工程項目的全面鋪開，形成的失地農民數量也很驚人。據調查統計2002－2010年，伴隨著城市化、工業化的快速推進，星沙城區規劃范圍內及周邊的大量農村集體土地被征收為國有土地，全縣共產生失地農民2．4萬人。   2長沙縣征地及失地農民的特殊性   在我國，失地農民現象已非個案，全國各地因為城市建設、企業發展、開發區建設等原因征用農民土地的現象屢見不鮮，與其他地區失地農民情況相比，長沙縣失地農民具有一定的特殊性:   2.1征地比較集中，征地大多具有規劃性和指導性   長沙縣的城市化建設是從1992年7月長沙市人民政府同意建設長沙星沙開發區(即現長沙經濟技術開發區)逐步開始的，征地首先是圍繞現星沙鎮周邊區域展開，西藪、板橋、大塘、杉星、洋湖、望新、萬明、筒灰、灰埠等周邊村逐步開始被拆遷征收，農民的田地逐片變為工業用地或道路設施;2007年后長株潭列為“兩型社會”試驗基地，基于對以往盲目征地、破壞農田、強制征地等現象的重新審視，對資源和環境加以重視和保護的呼聲應時而出，長沙縣作為“兩型社會”的專題性改革試驗區內的縣域，土地征用逐步規范，大多具有規劃性和指導性。從調查結果看，大部分被調查者家庭承包的土地被征用，主要用于國家投資的公共設施建設(包括道路、能源、交通、水利設施建設等)、以及城市工業用地及農業綜合開發。   2.2處于新農保試點區，制度具有試驗性和示范性   2009年11月長沙縣新農保試點啟動，全縣年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的農村有戶籍的老年人，可以按月領取最低60元的基礎養老金。這項保障措施對于其他失地農民的政策與制度的制定具有一定的試驗性和示范性。   2.3失地后的保障方式具有多樣性和制度性   與其他地區多用單一貨幣安置方式不同的是，長沙縣農民失地后的保障方式相對具有多樣性和制度性，關于補償安置方式不斷調整改進，長沙市政府針對補償政策先后制定過《長沙市城市房屋拆遷管理辦法》(4號令)(1991年12月)、《長沙市國家建設征用土地補償安置辦法》(5號令)(1991年12月)、《長沙市征地補償安置條例實施辦法》(市政府第60號令)(2000年3月)，《長沙市城市房屋拆遷管理若干規定》(市人民政府79號令)(2002年10月)、市政府103號令(2008年2月)、市人民政府104號令(2008年4月)和《湖南省人民政府關于公布湖南省征地補償標準的通知》(43號文件)(2009年)、長政發12號文件、27號文件等一系列相關制度和辦法，保障方式具有多樣性，不同地區分別采用了各種復合型保障方式，如貨幣保障、土地保障、購建房補助保障、醫療保障、養老保險保障、就業培訓保障等，因此研究起來更加具有對比性和依據。   3長沙縣失地農民保障現狀及存在的問題   3.1制度變遷與安置模式   從長沙縣失地農民的征收制度變遷看，1991－2002年4月，長沙縣實施長沙市政府4、5號令拆遷;2002年4月25日－2008年3月30日實施長沙市政府60號令，失地農民12328人;2008年4月1日至今實施長沙市政府103號令，失地農民11881人。對實施4、5號令的失地農民主要采用貨幣安置、土地安置、就業安置模式，失地農民可以由集體或個人統建或自建，并可通過用地單位招工或興辦集體企業實現就業安置;對實施60號令的失地農民主要采用貨幣安置、公寓房安置和統建安置3種模式，失地農民自愿選擇其具體的安置方式。在生產安置方面，其生產留地指標按被征地總面積的8%計算，至2010年底，縣城范圍內生產留地已分14次全部批回，尚待分配。對目前正在實施市政府103號令的失地農民的安置模式則主要采取貨幣安置和農村集體經濟組織統一安置兩種模式。如在星沙、暮云、黃花、榔梨、黃興、安沙實行貨幣安置，貨幣安置主要以通過發放住房貨幣補貼購買商品房或限價房、失地農民全部納入社會保障體系的形式，其他鄉鎮則采取農村集體經濟組織統一安置的方式。   3.2生活保障現狀與問題   失地農民的生活隨土地的消失發生了很大的變化。長沙縣不少失地農民的住房和田地被成片征收，既失去了住房的土地，也失去了耕作的田地，因此生活保障應包含住房的保障，也應包含土地原有的生活經濟保障。長沙縣對失地農民的生活保障的補償安置方式不斷調整改進，但通過調查發現，長沙縣被調查者的征收補償形式多樣，保障標準也高低不一，保障金額呈現出按時間從遠到近呈遞增趨勢，按空間從縣域中心向邊遠地區呈遞減趨勢。   3.2.1住房保障   如上所述，從長沙縣對失地農民保障的制度變遷中可以發現，其住房的保障方式從統建、自建逐漸轉向了自購，方式靈活，并且逐漸探索更合適的住房保障方式。從與失地農民的訪談中，失地農民更希望住房保障使其能獲得一定的住房補償，擁有住所，希望住房仍能體現社區概念，盡量讓來自于相鄰地區的失地農民居住在一起，保障他們原有關系與聯系，體現住房的社會功能。在前期采用的自建住房方式，部分住房保障中包含了門面或出租房設計，使住房也能體現一定的經濟功能，更是為失地農民的后期生活提供了一定的經濟保障。   3.2.2生活經濟保障   土地被征用以后，靠土地吃飯的農民一下失去了生活來源，無疑是一個巨大的沖擊，失去土地，也就意味著他們失去了最后的退路，最基本的生存將受到嚴重影響，同樣發展問題也將受到巨大的限制。從調查結果看，實施4、5號令的失地農民普遍表示經濟補償過低，如2001年征收的西藪居民，只獲得了1～2.2萬元/人的安置補償，金額頗低，很多失地農民進入了返貧狀態。但是長沙縣的保障政策逐步完善，103號令主要采取了貨幣安置，失地農民在經濟上獲得的補助越來越高。由于失去土地這一生產資料，大部分失地農民收入水平會呈現下降趨勢。雖然通過征收能獲得大筆補償金，實現以前種地所無法實現的購房、購車等需求，但是失地后收入來源有限，電費、水費、物業費、飲食費等支出增大，加之失地農民往往缺乏理財計劃，缺乏投資理念和投資渠道，很難發揮資金的效益，以保障后期的經濟需求。#p#分頁標題#e#   3.3養老保障現狀及問題   土地是我國農民祖祖輩輩最重要的生產資料，是其養老保障的重要來源。由于我國農村社會保障制度尚不完善，失地農民的養老保障就成為保障內容中的重要部分。在調研中，實施4、5號令、60號令、103號令的失地農民調查對象分別有58.7%、67.3%、76.5%表示贊同“將來養老主要靠政府”，33.3%、35.6%、61.5%“對現有的養老保障制度覺得很有保障”。這主要是長沙縣103號令提出“另行提高安置補助費專項用于被征地農民的社會保障”，失地農民能獲得較高的保障金。如女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的每月可獲得700元左右的保障金，能基本滿足其生活所需。而按照市政府4、5、60號令進行征地補償安置的失地農民原本并未考慮其后續的養老保障等問題，缺乏相應的措施，目前正在采取逐步完善的措施，開始制定逐步完善社會保障的具體實施辦法，根據年齡段設置養老保障。如對女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的，補建養老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔一次性繳納15a基本養老保險費;其基本養老金的計算，按辦理參保補繳手續時全省統一的城鎮企業職工基本養老金計發辦法執行;已參加城鎮企業職工基本養老保險的，縣政府為其一次性補助由個人承擔的養老保險費，并等額計入其已有的養老保險個人賬戶。對女年滿16周歲不滿55周歲，男年滿16周歲不滿60周歲的，為其建立養老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔相應年限的一次性繳納的基本養老保險費。一次性繳納基本養老保險費后，尚未達到退休年齡，繼續繳納基本養老保險費，個人繳納部分全額計入個人賬戶。長沙縣的農民有些早期加入了新農保，但是失地后，養老保險的轉接需要制度上的完善和操作實施上的順利過渡，這也給失地農民帶來了一定的不便利。   3.4醫療保障現狀及問題   在醫療成本上升的背景下，失地之后的農民對醫療保障十分看重，長沙縣暫時還沒有專門針對失地農民的醫療保障制度。在調查中，受訪的失地農民(實施4，5號令、60號令、103號令中的總樣本)中，76.5%表示贊同“醫療保障很重要”，對現有醫療保障制度，分別有35.2%、42.5%、45.5%的農民覺得“很有保障”，說明失地農民對醫療保障很重視，但對現狀感覺不太滿意。目前，針對長沙縣失地農民的戶籍現狀，醫療保障政策及方式也有所差異。如保留農業戶口的可加入新型農村合作醫療，農轉非且與單位建立勞動關系的則可購買城鎮職工醫療保險。雖然長沙縣對失地農民的醫療保障已經逐步推行和完善，但失地農民仍然面臨醫療保障覆蓋面窄，保障水平低的局面。而農民失地后缺乏任何依賴，更加需要構建覆蓋面廣、多層次、多形式的醫療保障制度，也需要通過各方面的努力構建起便利、經濟、有效的醫療服務體系，構建失地農民醫療保險金的籌集、監管、保障、補貼、報銷的管理制度新模式。   3.5就業保障現狀及問題   對于以種地為生、以種地技能為主的農民來說，失去土地就面臨著失業，因此就業保障對于失地農民而言具有十分重要的意義。   在就業保障政策方面，長沙縣采取了就業促進和就業服務政策，依托縣、街道、社區就業服務部門，為失地農民提供公益性崗位，激勵企業吸納失地農民，依托社區開拓就業崗位，提供再就業優惠政策等。如為失地農民辦理《拆遷戶優待證》和《就業失業登記證》，讓持證人員享受到政府提供的免費職業介紹和技能培訓及職業鑒定服務補貼;為失地農民提供就業生活補助金，定期舉辦被征地農民專場招聘會，給予公益性崗位補貼等。在就業能力的培養政策方面，提供了失地農民就業培訓幫扶政策，加強就業培訓，鼓勵創業培訓。但是通過對失地農民的調查，普遍認為政府提出的培訓內容不適合自身情況，如很多人對電腦培訓并不感興趣，認為缺乏系統的基礎知識。另外時間設置比較短，也讓失地農民覺得難以學到有價值的實用技能。失地農民不得不自謀職業，自尋就業，而因為其本身知識、能力的局限性，又面臨難就業，甚至最終不愿就業、永久待業。因此在就業保障上還需采取更適合失地農民的有效措施。

摘要:在醫?；鹦枨笠幠２粩鄶U大的大背景下，醫療保障事業單位要確保醫?；鸷侠砝谩⒏咝н\行，應重視加強內部控制，優化內控體系，以破解基金運行過程中的風險，提升基金使用效益。本文結合本地區醫療保障事業單位的情況，就內部控制體系方面的思考進行論述。

關鍵詞:醫療保障事業單位;內部控制體系;思考

一、醫療保障事業單位內部控制存在的問題

(一)業務經辦環節風險管控不足

經辦風險主要存在于征收、支付、審核以及參保信息管理等環節，其中不管哪個環節出現問題，都會對參保人員的利益產生影響。由于醫保基金的參保人員涵蓋群體較多，參保群體存在層次多樣性和個體差異性特點，對醫保的需求不一，加之不同參保人員的報銷業務不盡相同，審批業務流程差距較大，這在一定程度上要求經辦人員具備更為專業的水平，不僅要滿足參保人員的需求，還要確保醫?；鹱畲蠡?，保障基金穩健運行，如果某一環節處理不當，都會引發經辦風險，給基金運行帶來影響。如部分管理人員存在重收輕辦問題，即重視基金征收，而忽視業務辦理；加之部分業務人員屬于臨時聘用，流動性大，易增加操作風險。由于事業單位內部組織體系設計不合理，如為了防范權力過于集中，設置多層級的管理模式，層層細化權責，這雖然能夠確保權責明晰，但是容易導致信息傳輸過程中的滯后、失真問題，導致內控監督作用無法發揮。

(二)基金收入風險

主要表現在部分參保主體在申報繳費基數時，故意瞞報或者虛報，拖欠醫保費。一些參保企業為了減少繳納保費，會選擇不以實際工資作為繳費基數，僅按最低工資基數申報繳費；同時還存在部分參保企業和個人不能按時足額繳納醫保費的情況，造成基金預算收入完成率下降，對基金預算收支工作產生影響。

［摘要］目的：通過調查分析，針對性完善高職院校大學生醫療保障措施。方法：對福建林業職業技術學院在校學生進行問卷調查，了解大學生醫療服務現狀，分析存在問題，提出改進措施。結果：建立了聯合值班制度、三級聯動機制、健康醫療基本保障制度，醫務人員首診回訪機制和校園網健康電子立檔制度，提高了醫療服務水平。結論：高職在擴招情況下，應該通過內部服務機構改革和建立完善的基本醫療保障制度提升高職院校醫療服務。

［關鍵詞］高職；醫療服務；模式；改進措施

為貫徹《國家職業教育改革實施方案》，高等職業教育的招生規模擴大，須對現有的大學生醫療保障體系進行改革［1］，以保障學生健康。福建林業職業技術學院通過調查學生的醫療保障現狀，并針對存存在問題，建立和完善相關規章制度，提高了高職學生醫療保障水平。

1調查對象和方法

福建林業職業技術學院是以林業類專業為特色的高職院校，地處福建省南平市，在武夷山脈南麓，屬于福建省經濟欠發達地區，學生主要來源于鄉鎮農村。調查采用分系分年段整群隨機抽樣的方法，抽取7個系一二三年級的學生，設計并發放“高職學生醫療需求與保障情況調查表”［1］，每個系每個年段隨機抽取15%學生作為調查對象，共發出問卷1500份，收回有效問卷1360份，有效問卷回收率90.7%。

2福建林業職業技術學院學生醫療保障的需求分析

2.1學生經濟狀況

2020年全縣醫療保障工作以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的以來全會精神和中央經濟工作會議精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府，市委、市政府，縣委、縣政府關于醫療保障工作決策部署，深入貫徹視察和重要講話精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持?；?、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，不斷提升群眾獲得感、幸福感，為加快推進革命老區高質量發展示范區樣板貢獻力量。

一、始終堅持黨建引領，高質量建設醫療保障隊伍

1.把學習貫徹新時代中國特色社會主義思想特別是視察和重要講話精神作為首要政治任務，堅決貫徹落實關于醫療保障工作的重要講話和重要指示批示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續開展醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題整治。夯實黨風廉政建設，認真履行“一崗雙責”，持續正作風糾“四風”，扎實開展警示教育，扎緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。

2.認真扎實開展好黨組中心組學習。堅持“3+X”學習模式，創新學習方式。認真落實“每月學習日”制度和“”制度。提升主題黨日活動質量，充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰提供堅強政治保證。

3.加強干部教育培訓，加大培訓力度。開展“一月一書一文一講”活動，打造學習型機關，努力打造一支“提筆能寫、開口能說、問策能答、遇事能辦”的忠誠干凈擔當醫保干部隊伍。堅持一線工作法和最后一公里，深入開展調查研究，做到底數清、情況明、數據準。采取外聯協作和內部的形式，加強政策解讀、新聞宣傳及總結交流，擴大醫保宣傳成效，主動回應關切，有效引導預期，加強宣傳隊伍建設。

二、緊盯責任目標，確保高質量完成醫保脫貧攻堅硬任務

4.堅決貫徹關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神，全面落實省市縣黨委、政府關于醫療保障扶貧工作決策部署，堅定決勝醫療保障脫貧攻堅決心信心，防止出現新的“因病致貧、因病返貧”問題。

一、醫保基金運行情況

（一）職工醫療保險

基本醫?；穑簠⒈Ｈ藛T27997人?；鹗杖?0124.53萬元，基金支出9725.49萬元，445121人次享受待遇。

公務員補助醫保基金:參保人員10403人。基金收入2411.56萬元。基金支出1533.07萬元，6468人次享受待遇。

離休及特優人員醫保基金：參保人員69人。基金收入383.3萬元。基金支出314.47萬元，3124人次享受待遇。

大病補充保險基金:參保人員27997人，業務委托中國人民健康保險股份有限公司分公司承辦，自負盈虧?；鹗杖?67萬元，基金支出341.43萬元，481人次享受待遇。

（二）城鄉居民醫療保險