醫療保健論文范例

一、主要做法

按照二級甲等醫院標準，在自行籌資的基礎上，還充分利用地方優質資源和資金，購置了一批先進的檢查檢驗設備，如多維立體彩超、奧林巴斯無痛顯微胃腸鏡、DR及CT等醫療設備;完成了臨床、醫技共17個科室的建設，其中建成了5個特色科室:功能齊全的保健中心、體檢中心、特色中醫針灸小兒近視科、手足顯微外科、泌尿結石碎石科等，為首長、官兵就診和醫療保健提供了便利，做到了一般疾病診療、檢查不出營區，減少了轉診。

1、重視人才隊伍建設，提升門診部整體技術力量

門診部在轉型前，主要承擔部隊內部人員的門診醫療、預防保健工作，醫療服務范圍對象單純，病種單一。同時，受部隊編制的影響，醫務人員技術力量薄弱，人才結構與門診部建設需求不相適應。一是醫務人員編配較少，技術力量薄弱;二是聘用人員由于待遇和發展受限，往往人員隊伍不穩定、素質參差不齊，流動性大，而高學歷人才和有影響力的專家型人才引進和留用困難。門診部領導充分認識到，這些因素是嚴重制約門診部轉型和阻礙門診部持續發展的重要因素，著力加強門診部人才技術隊伍建設。

（1）多渠道引進技術人才，增強門診部技術骨干力量

門診部建設的關鍵是人才技術力量建設，只有加強人才技術力量，才能為全面建設提供有力的技術保障和支撐。一是從部隊和上級醫院選調技術骨干。近年來，門診部在各級黨委、首長的大力支持和幫助下，按照二級甲等醫院的發展和建設需求，先后從部隊和上級醫院選調優秀技術人才近20人，大大加強了門診部人員技術骨干力量;二是聘請軍內外退休專家坐診，增強醫院的技術力量。近年來，聘請了軍地退休有一定資歷的專業醫師20余人，增強了醫院整體技術力量。

（2）開展在職人員繼續教育，提高醫務人員技術水平

作者：楊穎華 張天曄 莊悅紅 張煒 王惟 陳文 孫曉明     單位：復旦大學公共衛生學院  加拿大國際發展研究中心  上海市衛生局  上海市浦東新區衛生局

加拿大是一個國土遼闊、資源豐富、經濟發達、人口稀少、文化多元、聯邦制的移民國家,按照世界銀行的排名,其2008年人均GDP位于全球第12位,2007年聯合國人類發展指數位居世界第四。衛生行業是加拿大第三大勞動力部門,衛生從業人員數約占勞動力總數的10%,2008年衛生總費用占GDP的10.8%。2008年,加拿大健康期望壽命為81.16歲,嬰兒死亡率為4.82‰,孕產婦死亡率2005年為6.3/10萬。[1]1加拿大全民醫療保健制度的發展及其特征在加拿大所有社會政策中,全民醫療保健制度最受重視,它不僅是衛生體系的核心和基礎內容,而且被加拿大人視作高品質生活的支柱和社會核心價值乃至國家特征的體現。該制度在1919年首次提出,1947年沙士卡其灣省率先推出全省醫院保險計劃,1966年聯邦政府公布的《醫療保健法案》標志著全國性醫療保健制度的初步建立,1972年在各省區全面實施,但是直到1984年《加拿大衛生法》出臺,其指導思想和運行原則才得以全面確立。[2]該制度40多年來歷經多次修改,但“公平、公正”的基本價值觀保持不變,即為全體國民提供必要的醫療保健服務。并且,這種服務是基于國民的需要,而不是支付能力?！都幽么笮l生法》確定了五項原則:全民性,即省區內符合條件的所有公民在同一標準和條件下享有全民醫療保健;廣泛性,指必須涵蓋所有基本醫療服務;可及性,即公民不需付費、不受歧視,合理享有同等的基本醫療服務;便攜性,即公民在省外、國外均可享有醫療服務;公共管理,指必須由公共部門以非營利形式管理運作。[3]該制度的主要特征是:省區政府和聯邦政府兩級財政籌資,非營利性醫院和開業醫生等私人部門提供,全民免費享有基本醫療服務,單軌制(不允許私人醫療保險涉足)和公共管理。

2二十世紀末加拿大衛生改革概況

2.1改革背景與特征

加拿大現代衛生改革始于1984年《加拿大衛生法》的頒布。20世紀80年代末至20世紀90年代末,加拿大衛生改革的主要壓力是,在通貨膨脹、經濟衰退,財政赤字居高不下和公共預算不斷消減的背景下,衛生保健支出受到明顯限制,其中1993—1996年公共部門衛生支出連續出現負增長。[4]改革的主要動力是,社會對健康的關注度不斷提高,并日益認識到衛生系統外部諸多因素對人群健康的影響。[5]第一階段衛生改革的特征是又要馬兒跑、又要馬兒不吃草,改革主題是削減衛生設施和人力資源,整合各階段衛生服務,增加衛生質量和可及性,從疾病治療轉向健康維護。[6]2.2主要改革內容

2.2.1削減衛生支出

一是醫院大批關停并轉,形成大型外科手術中心,實行總額預算,嚴格限制醫院支出,減少床位數;二是減少衛生人員的崗位、儲備和報酬,護士成為醫院總額預算削減的目標,政府強制醫生退休,嚴格控制國外醫務人員移民加拿大。減少護士和醫學生的招收數量,增加培養年限。改革付費方式,對醫務人員的年收入采取封頂限制措施。

作者：高開焰      單位：安徽省衛生廳

長期以來,我對《中國農村衛生事業管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛生管理工作提供著理論、政策、經驗、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當1980年代農村經濟體制改革之初,當具有中國特色的農村衛生工作模式受到嚴重沖擊時,雜志以高瞻遠矚的戰略遠見和以對農民健康高度負責的歷史擔當,堅持正確的導向,吶喊著、鼓呼著要堅持社會主義衛生事業的福利性、堅持中國特色的初級衛生保健這一世界性經驗、著力宣傳農村三級衛生服務網、鄉村醫生和合作醫療制度的優越性,這一難能可貴的使命感、責任感,常常令我感動,難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創刊30周年之際,謹表誠摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國農村衛生事業管理》是在改革開放中誕生,從1981年創刊的《農村衛生事業管理研究》起,到1985年公開發行的《農村衛生事業管理》,繼而于1987年更名為《中國農村衛生事業管理》。30年來,雜志始終高舉農村衛生改革與發展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農村衛生方針、政策、指導思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個時期農村衛生工作的中心任務,面向農村,服務基層,及時從宏觀上提供具有前瞻性的國內外農村衛生的信息;適時報道各地在農村衛生工作中的新情況、新思想、新經驗、新措施。積極研究、探索農村衛生工作中出現的重點、熱點、難點問題,交流解決的方法。堅持理論聯系實際,講求實效,熱情地引導廣大農村衛生工作者提高管理理論、水平、技能、經驗。堅持“百家爭鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學術活動,凝聚各方面專家學者發表了大量高水平的政策性、學術性和實用性很強的學術研究論文,在國內產生了廣泛的影響,成為國內研究農村衛生管理的一份權威和核心期刊?！吨袊r村衛生事業管理》歷經30年風雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠的,為促進全國農村衛生事業的改革與發展作出了有益的貢獻,尤其是為安徽省的農村衛生事業發展起到了積極的推進作用。

縱觀《中國農村衛生事業管理》歷年關注的問題和基本學術成果,可以清晰地發現我國改革開放以來農村衛生研究的發展規律和豐碩成果。30年來,《中國農村衛生事業管理》積極參與衛生改革發展并忠實記錄了我國農村衛生事業的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農村衛生事業取得了長足發展。1990年代全省以初級衛生保健為龍頭,全面推進農村衛生工作。至1997年底,全省85個承擔農村初級衛生保健任務的縣(市、區)全部經過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標準。全省78%的鄉(鎮)衛生院、88.1%的縣(市、區)衛生防疫站、91%的縣(市、區)婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標準。通過實施初級衛生保健,使各項公共衛生任務得到有效落實。2002年以前,全省農村合作醫療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農村合作醫療制度試點,2008年實現“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統籌地區開展了門診統籌。全面推進即時結報,實現“一卡通”就醫。初步實現了農民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標。新農合的發展,初步解決了農民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農民廣泛擁護。同時,促進農村衛生機構的發展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉鎮衛生院、14411所村衛生室改擴建業務用房、配備常用設備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫院,投入2.2億元加強了14個重點中醫院建設。連續累計公開招募醫藥衛生類畢業生5000多人到鄉鎮衛生院工作。

完成農村衛生人員學歷教育和技術培訓3萬多人次。目前,全省實現了每個建制鄉鎮有1所標準化的鄉鎮衛生院,每個行政村有1所標準化的村衛生室并全面實行鄉村衛生服務一體化管理。農村衛生機構的基礎設施條件顯著改善、服務能力顯著增強。為貫徹落實中央關于深化醫藥衛生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動基層醫改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績效考核分配制度、基本藥物制度、財政集中支付制度,初步實現了人民群眾得實惠、醫務人員有保障、機構管理規范化的目標。“安徽醫改模式”受到社會各界的充分肯定。安徽農村衛生事業所取得的成效,這其中也凝聚著《中國農村衛生事業管理》所付出的汗水和貢獻。

總體來看,安徽基層醫改從根本上轉變了以藥養醫的機制,新的機制已經形成,惠及了百姓,初步實現了基層醫療衛生機構良性發展。我省改革的實踐表明,醫改的理念、方向和路徑是正確的,符合廣大人民群眾的愿望和要求,符合基本省情和衛生事業發展的規律。但應當清醒地認識到,我省基層醫改還面臨諸多困難和挑戰,主要表現在:長期存在的基本醫療衛生投入不足、發展不夠,特別是基層技術人才缺乏,服務能力還不適應日益增長的醫療保健需求,鞏固完善新的機制將是長期的任務。按照中央提出的到2020年建立基本醫療衛生制度的總目標以及“強基層、?；?、建機制”的要求,面對新情況、新任務,“十二五”期間我省農村衛生工作,一是進一步完善基層醫療衛生機構公益性管理體制。二是進一步鞏固發展新型農村合作醫療保障制度。三是全面推進基層醫療衛生機構標準化建設,重點是穩定和培養農村衛生技術人才。四是進一步鞏固完善基本藥物制度。五是全面推進公共衛生服務均等化。六是完善基層醫療衛生機構監督管理。通過發展與管理,完善提高縣級醫療衛生機構為中心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系,切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,為保障全省農民健康,為實現“興皖富民、加速崛起”作出衛生工作應有的貢獻。

作為座落在安徽的一份國家級學術刊物,希望《中國農村衛生事業管理》雜志繼續加強與我省各級衛生行政部門和衛生單位的密切合作,充分發揮一份期刊和一批專家隊伍的優勢,立足安徽、面向全國,從理論、宣傳和培訓等多方面一如既往地支持和引導安徽各地的農村衛生改革與發展。#p#分頁標題#e#

摘要

目的：為我國衛生決策部門科學、合理地制定老年人接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV-23）政策提供理論支持。方法：計算機檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、Elsevier、PubMed，篩選出老年人接種PPV-23的藥物經濟學評價的相關文獻，分別從成本研究、效果指標、年齡等方面進行統計分析。結果：共納入13篇文獻，合計900472例老年人，年齡均大于60歲。研究所在地為哥倫比亞、美國、意大利、比利時、荷蘭及中國。從成本角度來看，每增加一個生存質量調查年（QALY）成本介于9239～33000美元之間；從效果指標來看，成本-效果比介于9239～45161美元/AQLY之間。除荷蘭一項研究認為65歲以上老年人接種PPV-23不具有成本效益，應該再考慮外，其余研究均顯示65歲以上老年人接種PPV-23有一定的成本效益。結論：老年人接種PPV-23具有一定的經濟性，且多數國家已將其納入國家免疫計劃。我國現有的研究尚無法確定老年人接種PPV-23的經濟性，因此有待開展更多、更高質量的相關研究加以確認。

關鍵詞

23價肺炎球菌多糖疫苗；成本-效果分析；藥物經濟學

當前，肺炎球菌疾病高發病率、高病死率以及嚴重的后遺癥，嚴重影響嬰幼兒和老年人的健康，該疾病已經成為全球重要的公共衛生問題之一[1]。目前，肺炎球菌疾病一般采用抗菌藥物治療，但長期使用抗菌藥物可導致耐藥性的產生。免疫預防工作以落實預防為主，是控制傳染性疾病的基礎，及早采取主動接種疫苗是有效降低發病率的重要手段，因此預防肺炎球菌疾病最方便經濟的方法就是接種23價肺炎球菌多糖疫苗（23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine，PPV-23）。它不但對健康人和老年人有很好的保護效果，而且對患有合并癥的人群也有較好的保護效果[2]。目前，PPV-23已在多個國家和地區使用，我國于1996年正式批準使用[3]。多數國家已經運用不同的方法完成了對PPV-23經濟性的分析，且大多數文獻都表明，老年人接種PPV-23具有經濟學效果，許多國家已將老年人接種PPV-23納入到國家免疫規劃[4]。而我國有關PPV-23的經濟學研究很少，目前尚未有關于PPV-23的經濟學效果的系統評價。因此，本文采用文獻研究的方法，查詢國內外有關60歲以上老年人接種PPV-23的最新進展，了解國內外60歲以上老年人接種PPV-23的實施情況，歸納各項研究的系統評價結果，以為我國實行老年人免費接種PPV-23提供循證依據。

1資料與方法

1.1檢索策略

［摘要］目的:從方法學角度評價國內外高血壓病社區干預效果的系統評價/Meta分析的質量，并探討其影響因素。方法:計算機檢索PubMed、TheCochraneLibrary、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方數據(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)中有關社區干預對高血壓病影響的系統評價/Meta分析，檢索時限均為建庫至2019年6月。根據納入和排除標準進行文獻篩選，并提取資料，采用AMSTAR工具方法學進行質量評價。結果:納入15篇系統評價/Meta分析的文獻，包含370項原始研究，結局指標有臨床療效、生活方式改變、遵醫行為、城鄉差異等。納入文獻的AMSTAR評分為4.5～9分，平均(6.5±1.51)分。文獻方法學質量存在的主要問題有:檢索策略缺乏、存在發表偏倚、排除文獻未提供參考文獻等。結論:當前國內外社區干預對高血壓病影響的系統評價/Meta分析總體質量中等偏上，有待提高。

［關鍵詞］社區干預;高血壓病;系統評價;Meta分析;方法學質量評價

高血壓病是目前最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎等重要器官的并發癥并對其結構與功能造成影響，是心血管疾病死亡的主要原因。2017年美國的《成人高血壓預防、檢測、評估和處理指南》指出:血壓≥130/80mmHg(1mmHg≈0.133kPa)，血壓水平為120～129/60～80mmHg即為血壓升高［1］。該指南的公布提醒全人類應重視高血壓病，提高對其的防治意識。作為醫護人員，應做好對高血壓病患者的早期干預與對其家屬的宣教。有研究顯示，目前我國至少有2億的高血壓病患者，且人數仍在不斷上升［2］。但目前高血壓病患者對疾病的知曉率、用藥依從性、健康教育知識掌握度等均較低，因此，高血壓病防治工作亟待解決。隨著社會發展，人們的保健意識增強，全科醫師及社會醫療保健發揮的作用越來越大。治療高血壓病的根本目的在于預防和扭轉并發癥［3］，其一級預防尤為重要，且由于本病患病率高、病情較輕無需住院治療、生活方式與用藥對疾病影響更大，因此高血壓病主要預防與控制的場所在社區衛生服務中心。高血壓病社區干預是指在社區范圍內針對高血壓病患者進行的干預活動，目的在于創造健康有利的環境、改變其行為與生活方式，從而促進健康，提高生活質量。本研究匯總了現有的高血壓病社區干預效果的系統評價，對其進行報告學與方法學質量評價并探討其影響因素，旨在為相關臨床和科研工作的開展提供依據。

1資料與方法

1.1文獻納入標準。1)系統評價或Meta分析類文獻;2)研究對象為18周歲以上確診為高血壓病的患者;3)社區相關干預對高血壓病的影響。

1.2文獻排除標準。1)綜述;2)重復發表;3)數據有誤。

1.3文獻檢索策略。計算機檢索Pubmed、TheCochraneLi-brary、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方數據(WANFANGDATA)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)。中文檢索詞式為:“社區OR社區干預AND高血壓OR原發性高血壓OR血壓升高AND系統評價ORmeta分析”;英文檢索式為:“hypertensionORhighbloodpressureANDcommunityORcommunityinterventionORcommunityservicesANDsystematicreviewORmeta－analysis”，檢索時間均為建庫至2019年6月，語言限定為中文與英文。同時追溯文獻的參考文獻。

作者：鄒兵 鄒娟 單位：安徽省蚌埠醫學院

隨著科技的進步和醫學的發展，人們逐漸認識到社會心理因素在疾病發生中的作用，醫學模式實現了由生物醫學向“生物－心理－社會”醫學的超越［1］。新醫學模式認為導致人類疾病的因素不僅僅有生物因素，還包括社會與心理等諸多因素，因此醫學研究對象必須建立在人與生存環境的和諧適應上，不能忽視兩者的相互依賴、相互影響的辯證關系。新的醫學模式要求醫學教學內容及模式與其同步發展，人文相關知識在醫學生教育中占有越來越重要的地位。全科醫學是面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會科學相關內容為一體的綜合性醫學專業學科［2］。以人為中心、以社區為范圍、以家庭為單位的服務對象既決定了其服務領域的特殊性，也表明了全科醫學是相當人性化的學科。全科醫學專業人才既是基本醫療保健服務的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務者、教育者，更是社區居民的朋友。他們必須具有廣博的專業知識，精湛的專業技能和深厚的人文素質［3］。因此，加強和改進全科醫學人文素質教學已成為全科醫學教育中一項重要的研究課題［4］。

1醫學生人文素質教育的內涵

人文素質的涵蓋面很廣，思想品質、道德修養、身體素質、科學技術、藝術修養等屬于其主要范疇［5］。醫學自誕生之日起，就是自然科學中蘊含著豐厚的人文內涵的學科。因為醫學的服務對象并非單純的疾病本身，而是身心合一的有意識、思想、情感的人。隨著時代的發展以及現代科技革命的深入，醫學發展與人文發展的關系更加密切。離開了人，醫學便失去其存在的意義。醫學工作者不僅要為患者提供疾病防治的服務，解決人們的生理疾苦，還要為患者的身心健康提供精神援助，體現出人文關懷，所有這些都是醫學人文教育的使命和任務。人文素質教育是將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶及自身實踐等方式，使其內化為人格、修養等相對穩定品質的過程?，F代醫學知識體系中許多精神層面如信念價值、認知價值、審美價值等都成為人文醫學的精髓。醫學的研究范圍已由單純的生物學范疇拓展到生物、社會、經濟、倫理、心理、法律、哲學等領域，形成一個體系嚴密、內容廣博、自然科學與人文社會科學高度綜合的復合體。因此，加強醫學生的人文素質教育成為國內外醫學教育課程改革探討和關注的重點［6］。

2加強全科醫學專業學生人文素質教育的必要性

全科醫學是一門以初級衛生保健和社區醫療服務為目的的醫學學科。由于全科醫療能為居民提供“省時、省力、省心、省錢”的醫療服務，全科醫學在衛生經濟學上具有顯著的現實意義。雖然與?？漆t師一樣，全科醫師也屬于臨床醫學人才，但其服務對象主要是社區居民，服務內容集預防、保健、健康教育等醫學服務于一體，服務方式更加強調人格化、連續性及綜合性［7］。作為一個承載著生物－心理－社會模式的醫學學科，全科醫務工作者更應該以其深厚的人文精神為特征。在為患者及其家庭提供醫療服務時，全科醫生要根據患者的個人意愿、個性特征、家庭及社會背景來考慮解決問題的方案。所以，全科醫學應該是最人性化的醫學學科，“以人為本”的人文精神是全科醫學的精髓。近年來，我國的全科醫學教育得到了長足的發展，為國家培養大批全科醫學人才。但由于全科醫學學科建設起步較晚，很多方面還處于探索階段，在全科醫學人才培養模式上也暴露出了一些問題［8］。例如為了能夠盡快到社區工作，全科醫學培養中過于強調醫學專業知識教育，對人文素質教育重視不夠，在培養理念、培養目標、課程設置、教學方法等各個方面人文素質教育滲透不足。此外教師自身缺乏人文素養、校園缺乏濃郁的人文氛圍等，都造成了人文素質教育的相對薄弱。因此，加強人文素質教育成為全科醫學教育改革的一項重要任務［9］。

3加強全科醫學專業學生人文素質教學的對策探討

一、醫療服務產品的定性

1、醫療服務產品的定性與細分

醫療服務產品是公共產品、私人產品還是準公共產品，決定了政府和市場對醫療服務產品的分擔比例。目前對于醫療服務產品的定性仍然存在相當多的爭論，很多學者甚至政府官員傾向于將基本醫療產品定性為公共產品，其理由主要是：醫療服務具有強烈的公益性，世界上很多國家把醫療服務作為公共福利向全社會提供，在中國私人無法提供令人滿意的醫療服務，英國、中國香港、加拿大等地實行全民醫療模式等。實際上，醫療服務領域具有不同種類的產品和多樣化的服務需求，必須合理劃分這一領域中不同產品的屬性。醫療服務產品根據不同層次，可以分別被劃入公共產品、準公共產品和私人產品的不同范疇。公共衛生服務如環境衛生、飲水衛生和健康宣教等，是公共產品，對這一點認識比較統一。計劃免疫、結核病、性病和艾滋病的防治等，雖然直接消費對象和受益對象是個人，但其他人群也可從中受益，這類醫療服務產品的直接受益者對消費效益的估計要比其社會效益小得多。這類產品的屬性在不同地區甚至不同人群中，會有所不同。有的地區作為純公共產品免費提供，而另外一些地區可能被列為準公共產品向社會提供。醫療服務私人產品則包括必須消費品和非必須消費品兩類。醫療服務非必須消費品是為了滿足某些人群特定需要的一類醫療服務產品，如美容手術、器官移植、特需醫療等，是典型的私人產品。醫療服務必須消費品包括疾病診治、康復等，是基本醫療服務，具有很強的消費排他性和成本非共攤性，一名醫務人員在為一個病人提供服務的同時，無法為另外一個病人提供服務，并且由于醫療資源有限，基本醫療服務產品又具有顯著的競爭性。因此，雖然基本醫療服務產品在公共道德上具有與一般私人產品非常不同的標準，但在經濟學性質上，應該被定義為“具有社會公益性的私人產品”，其公益性主要表現在：醫療服務需求經常是一種“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”。由此可見，醫療服務產品分為多種層次，不同的醫療服務產品應當由不同的主體提供。從經濟學理論角度，公共衛生服務應由政府提供。衛生服務準公共產品不能單獨依靠社會提供，還需要政府的干預。而基本醫療服務和醫療服務非必須消費品的提供，則應當充分發揮市場機制作用，由社會提供，也就是說，由社會資本提供這部分醫療服務產品，是合理且應予大力支持的。

2、我國對醫療服務產品的定性

中共中央、國務院于2009年3月17日提出的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出，要“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，這混淆了基本醫療服務產品的經濟學屬性，過度強調政府主導而削弱了市場的作用。根據《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據，2012年我國醫院床位、衛生技術人員等衛生資源中近90%仍由政府舉辦的公立醫院掌握，社會資本興辦醫療機構所占比重很小，不能與公立醫療機構形成有效的市場競爭。作為私人產品的部分醫療服務產品，更有效的提供方式應當是由市場自主調節。雖然出于保障醫療服務產品公益性的考慮，政府介入可以保證這部分產品提供的質量和數量，但如果一味強制性地將其作為公共產品來提供，最終將導致效率低下，不符合資源配置的基本要求。事實上，醫療服務的公益性并不必然只能由公立醫療機構來實現。而且，公立醫療機構如果憑借其壟斷地位來牟取利益，同樣可能嚴重偏離公益性的目標。只要有健全的體制和政府監管，公立機構和私立機構（包括社會資本舉辦的非營利性醫療機構和營利性醫療機構）都可以實現社會公益性。當公立醫療機構由于財政預算有限而無力提供，或者因為居于壟斷地位而無意提供充分滿足需求的醫療服務供應時，就不應限制私立醫療機構的發展，這是違背公益目標的。只有當私立醫療機構為了追求利潤而損害了醫療服務的有效提供的情況下，才是有損公益的。因此，政府應當開放限制，鼓勵越來越多的社會資本舉辦醫療機構，培育公平競爭的市場環境，通過競爭提高醫療服務私人產品的質量、限制壟斷并實現消費者利益最大化。如何使社會資本在投向醫療服務市場的過程中更迅速地適應環境、更好地提供服務，有必要對醫療服務產品本身及其流通的市場做一分析。

二、醫療服務產品及市場的特殊性

1、醫療服務產品的不確定性

【內容摘要】互聯網科技與教育相結合的新形式“互聯網+”，逐漸成為教育發展的新趨勢。本文分析了健康管理專業人才培養在“互聯網+”背景下進行的實踐創新，確定了培養方向、形成系統的課程開發機制以及創建以“學習課程－練習項目－社會實習”為流程的三位一體健康管理實踐措施，了解了對健康管理專業人才操作技能水平，影響專業人才的專業思想，明確了建立專業人才知識體系的要求，搭建了教師能力提升平臺，使培養健康管理專業人才的工作進展的更加順利。

【關鍵詞】“互聯網+”;健康管理;專業人才;人才培養

隨著我國人口老齡化問題的日益增加，使得對專業化健康管理服務人員的需求不斷增加。只有解決人才短缺的問題，才能使這一現象得到緩解?；诖耍蟊妱摌I、萬眾創新的科學新工具“互聯網+”出現在人們的視野中。由此，可在健康管理專業人才培養實踐時，將“互聯網+”應用到其中，建立起能與社會發展方向相適應的健康知識管理體系，對培養人才的質量進行保障。

一、健康管理專業人才培養的推行措施

(一)確定培養方向。健康服務業在人口基數不斷上漲、生活水平快速提升以及購買力日趨強大的背景下不斷發展，對第三產業和國民經濟的影響不容忽視。為了使健康管理服務能個性化發展，可以通過新興互聯網健康服務產業，分析具有醫療移動使用服務的智能健康電子產品、可穿戴儀器的推進，使之成為一大特點優勢。在“互聯網+”和人口日趨老齡化的背景下，可以培養健康咨詢、健康評估、健康教育等方面的目標［1］。借鑒國內外的先進教學理念和資源，依據培養專業的方向，進行吸收融合，建立針對老年群體進行服務的“醫學+信息技術+管理學”模式，通過對信息技術的熟練掌握和應用，對老年群體進行有效合理的健康監測、評估、干預、教育等。

(二)形成系統的課程開發機制。作為基礎環節的專科知識課程設置，通過利用專業相關知識教育為社會培養優秀的?？迫瞬拧Ｔ谫Y源方面，雖然專業醫學院的教學質量比較優越，但對于教學資源的整合與利用，仍然需要通過新起的健康管理專業，去進行實時評價，據此來進行論述證明［2］。通過建立“院區之間可進行資源相互共享+聯合專業進行協助”的系統開發課程機制，使建立新開發的專業相關知識課程體系時所遇到的問題，能夠得到合理有效的解決。為了開發新型課程資源，可以廣泛地在相關機構醫院、養老院、健康管理工作的基礎上，進行調查研究。對心理護理、學校的基本資料、康復等傳統專業學科上進行深入發掘，使得健康管理專業通過健康管理與服務，能夠進行資源相互溝通分享，同其他院系專業相互協助合作。為了使健康管理相關知識體系與服務，能夠在社區服務、運動健康、醫療保健等多個領域的管理中得以建立，需首先完成特征較為突出、范圍合理、比例分配均勻、信息化的“必修+選修、專業課+常識課、專業基礎課程+核心專業課”系統課程體系的創建［3］。建立健康管理心理學、運動保健學、衛生事業管理學、管理服務營銷等基礎專業課程。為了開發新興的健康管理專業，可以利用優化的課程系統和開發機制，使培養人才的質量能夠得到保障。

(三)創建“三位一體”的教育方法。以三年為一周期，創建“三位一體”的教育方式，教育方案是以“學習課程－練習項目－社會實習”為流程。在這三年中，在校進行學習科目課程包括練習操作，時間約為兩年半，剩下的半年，需要到社會上的相關機構進行社會實習，與此同時相關專業的畢業論文也要在此期間完成［4］。在對相關知識課程學習一年后，便可以開始根據教師給予應用類科技研討項目，進行相關的實踐操作和臨床試驗。例如，在實施項目時，可以讓學生去收集老年健康信息，創建慢性老年病知識庫，建立管理實驗室和演示社區的應用等。為了有效學習相應的課程知識，熟練進行實踐操作，可利用項目實際演練的方式，使學生積極進行參與和實踐［5］。一方面，學生的學習熱情被激發出來，擴展學習相關的課程知識，并進行相關的實際應用。另一方面，學生能夠對市場需求有相關的了解，并能對自己所選擇和學習的專業，堅持自己的專業思想，對自己未來的職業規劃發展有合理方向。在整個教育過程中，將學生的專業思想，合理有效地融入到“學習課程－練習項目－社會實習”過程中［6］。