現代醫學技術范例

作者：崔彬 單位：北華大學附屬醫院

1895年,德國物理學家威爾姆•康拉德•倫琴發現的X線導致醫生使用的新診斷工具出現。他發現X線幾個月后,拉塞爾•雷諾茲就制成了X線機。這是世界上最古老的X線機之一,它使人類得以在無切口的情況下,觀看人體內部。X線機在醫學領域應用廣泛,其主要應用范圍包括X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況等。隨著醫學技術的不斷發展,X線技術不斷得到開發利用,其應用已經從早期的檢查發展到今天的介入治療,現將近年來的應用概述如下:

1X線檢查尿毒癥肺損害

尿毒癥所致的肺部損害也稱尿毒癥肺,其發病率高達40%~80%。由于尿毒癥肺的臨床癥狀和胸部X線表現多種多樣,可直接反映患者的預后,已越來越受到人們的重視。胡光等通過對24例尿毒癥肺患者臨床資料分析并與16例非尿毒癥肺損害患者的胸部X線片相比較,探討尿毒癥所致肺損害的胸部X線片表現及預后?？偨Y24例尿毒癥肺患者的胸片表現可見:肺淤血期和間質肺水腫較多見,分別占45.85%和29.1%,但X線表現不特異,發展到肺泡肺水腫期及間質纖維化期才出現特征改變,如可出現以肺門為中心的操冀樣陰影等[1]。

2X線定位治療腎結石

泌尿系陰性結石占泌尿系結石的10%左右,輸尿管結石分為陽性和陰性兩種結石。陽性結石在X線上可見一白色高密度影,定位明確,而陰性結石在X線下無法顯示,需靠B超確診或借助輸尿管插管造影技術,完成定位治療。傳統的治療方法是服用排石藥、中藥湯劑等方法,時間長,排石率低。而采取手術取石,損傷大,費用高。借助X線定位碎石能夠縮短排石時間,提高治療效果。陳旭東報道13例X線下連續逆行造影定位行輸尿管陰性結石體外震波碎石,獲得成功,逆行注入25%溴化鈉10m,l在X線下沿導管尋找到輸尿管內造影劑顯影淺淡處定為結石部位開始碎石,當造影劑排出顯影不清時,間斷注入造影劑5~10m,l直到結石部位充盈缺損消失,造影劑連續通過,終止碎石[2]。姬生憲報道了48例X線定位碎石機治療泌尿系陰性及顯影不良結石,注入泛影葡胺或空氣造影,使用X線定位,碎石機碎石,8例有殘留結石,其中2例殘留結石直徑小于3mm,1例輸尿管移行段殘留結石,長徑約6mm,5例殘留結石多位于腎下極。證明了最初結石越大,發生殘留結石的機率就越高[3]。趙魯平等人用B超結合C形臂X線定位引導經皮腎穿刺造瘺,將經皮腎通道擴至16~18F,從通道內插入輸尿管鏡碎石、取石。90例腎結石患者中,Ⅰ期取石70例,Ⅱ期取石20例,40例復雜結石經多次取石,均有少量腎盞殘石,結合ESWL治療,腎結石基本排凈[4]。

3X線與治療早期股骨頭缺血壞死

摘要：在現代醫學的不斷發展中，臨床醫學水平逐漸提高，為疾病的診斷及治療提供了更加完善的醫療技術，隨著臨床醫學的不斷進步，為患者提供了更加精準的疾病防治。本文主要針對臨床醫學在現代醫學發展過程中的發展現狀進行了分析與探討。

關鍵詞：現代醫學；臨床醫學；發展

引言

隨著人們物質生活水平的不斷提高，在身體健康上卻逐漸出現越來越多的問題，心腦血管等疾病頻發，嚴重威脅人們的生命安全。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，主要對疾病進行診斷及治療。在臨床上針對患者的整體表現判斷患者的發病原因及過程，從而對癥進行治療，與此同時，通過科學合理的預防為患者減輕痛苦。隨著現代醫學水平的不斷提高，臨床醫學也在不斷的進步，逐漸體現出更加重要的作用。

1現代醫學發展中臨床醫學的現狀及存在的問題

1.1現狀

目前，科學技術不斷進步，醫療水平取得了更大的進步，臨床醫學在此過程中也在不斷的發展。在現代醫學的發展過程中，隨著診斷及治療技術的更新與完善，使得疾病的發病原因越來越明確，從而促進了臨床醫學的快速發展。在當今時代，器官移植以及多種疑難病癥都得到了良好的治療。與此同時，生物工程的研究逐漸深入，細胞工程、基因工程以及生物分子工程的產生幫助人們對于癌癥等難以治愈的疾病提供了新的治療方向，并取得了良好的效果。經過多年的完善與發展，臨床醫學逐漸劃分為內科、外科、內分泌科、兒科等五十多個學科與專業，為人類的健康事業做出了極大的貢獻[1]。

【摘要】隨著現代人們醫療觀念的轉變，醫院醫療模式也做出對應改變，這對促進醫院長遠發展以及強化醫院屬性有著十分重要的影響。因此，醫院應從多角度開展對醫患關系以及醫院管理措施分析，并秉持“以人為本”的理念開展各項工作，確保醫院在未來的發展過程中保有優勢，得以在激烈的市場競爭中脫穎而出，為群眾提供完善的醫療服務。

【關鍵詞】醫院管理；醫學模式；醫患關系；影響

醫學模式指的是人們對身體健康、疾病診治以及康復護理等醫學問題的看法以及處理方式，需將醫學實踐作為基礎。隨著社會進步以及醫學研究的深入，隨著時間的延長，醫學漸漸的發展至現代醫學模式，為廣大群眾提供醫療服務，從大的方向分析，這對人類進步起到了很大的影響[1]。因此，醫院作為醫療機構最重要的部門，就要與時俱進轉變舊理念，促使醫院發展更為全面，體現科學化、人性化等特點，與市場競爭社會相符。本次筆者針對醫學模式下醫患關系以及醫院管理方法展開討論，望能為相關醫務人員提供借鑒。

1現代醫學模式對醫患關系的影響

醫患關系一直是社會關注的熱點，尤其是近幾年來，醫患關系曾一度陷入緊張狀態，致使人們對醫院就診抱有較大的疑惑，很難對醫護人員產生信任感，不僅耽誤病情還嚴重的損害醫院聲譽，影響其正常運行。而隨著現代醫學模式的轉變，醫院醫患關系也發生了較大的變化。詳細分析如下：其一，醫患關系發生變化。醫院是否處理好醫患關系對醫院正常運行以及病患健康具有十分重要的影響，眾所周知，一項醫療活動不僅僅依靠醫務人員完成，同時還需患者的積極配合，雙方能相互理解和尊重，才能滿足現代醫學模式對心理服務的需求。其中醫患關系強調以“人”為中心，全面照顧“人”的感受，要求醫務人員掌握專業的治療手段之外，還要學會應用心理治療方法，尊重患者的生命、尊嚴以及權利，及時了解患者身體狀態、社會背景等，采取對應措施積極與患者溝通，提高醫療效果[2]。此外，患者作為弱勢一方，醫務人員要多鼓勵患者積極面對治療，平等看待每一位患者，主動與之建立良好醫患關系。還應積極投身至健康教育工作、社會保健知識宣傳等工作中，為患者提供院外醫療服務，旨在促進患者康復，降低疾病復發率，提升患者自我保健意識及生活質量。其二，醫患關系中的服務范圍以及對象發生變化。醫院作為一個特殊社會服務行業，有既定的服務范圍及對象。傳統醫學模式中，只強調院內提供醫療服務，面對疾病患者則按照“以疾病治療為主”原則開展各項醫療服務。而現代醫學模式則強調院內、院外醫療服務相互結合，由個體擴展至群體，對象由個人疾病擴展至處于亞健康人群中，甚至是健康人群同樣可接受醫療知識教育；醫療服務也不僅僅局限于“疾病治療”中，而是圍繞“人”實施診斷、治療、護理等一系列醫療服務，關注病患及其家屬情緒等對疾病影響的因素。由此可見，現代醫學模式下醫患關系強調“以患者為中心”的服務，注重人性化服務。其三，醫患模式的改變。醫學行業本身具有技術性強的特點，但普通人群對基礎醫學知識認識不足，醫院以及相關醫務人員長時間處在主導地位，而患者則是處于被動的一方，出現了被動式醫患模式，醫生交代怎么做，患者只能照做，醫患關系屬于比較生硬的狀態，兩者溝通較少?，F代醫學模式除了重癥病患需采取被動模式外，大部分患者保有對自身疾病評估以及了解治療進展的權利，可向醫生主訴，然后由醫生給出專業性建議，該模式下醫生還是處于權威地位，患者配合的狀態；還有一種模式是患者參與協商，例如慢性疾病患者，患者需長時間接受診治、服藥等，并要求患者學會自我護理，掌握基本疾病健康知識，該模式下醫生和患者基本處于較為平等狀態?？傊F代醫學模式下醫患關系不僅僅主動或被動單一模式，更多的是患者參與到治療過程中，并建立良好的醫患關系，旨在提高治療效率，促進患者早日康復[3]。

2現代醫學模式下對醫院管理的影響

現代醫學不單用于疾病診治，其社會功能日益凸顯，兼具保健、康復以及心理危機救助等功能，看病難一直是我國人民群眾關注的焦點，主要是與現代人對醫療的需求增大相關；此外，醫院對各項改革還處于比較迷茫狀態，例如傳統思維方法，傳統醫院主要針對治療疾病，而忽視對疾病的預防，則就要求醫院改變管理思維，積極采取具有針對性的管理方法?，F具體分析如下：其一，提升醫療服務質量，積極建立良好醫患關系。現代醫學模式強調醫療服務質量是醫院生存的根本，若一個醫院醫療服務質量跟不上需求，則很難在社會上生存。相關法規提到[4]，醫療糾紛重在預防，研究數據提到70～80%的醫療糾紛是由服務質量引起的。由此可見，醫療服務質量的提升對減少醫療糾紛中的重要性。同時這也是一個醫院管理的主要內容之一。首先，可根據醫院實際情況建立激勵機制，督促醫務人員提升自身專業技術的同時，還要嚴格遵守醫德醫風的要求，始終將“以患者為中心”的理念開展各項管理工作。其次，要按照“以患者為中心”原則開展醫院各行政管理工作，促使醫院各項決策體現人性化特點。最后，時刻關注就診人員心理狀態，及時發現心理狀況不佳者，主動了解引起不良情緒的原因，及時疏解其負性情緒，體現醫院人文關懷，增加患者對醫院及其醫務人員的信任感。其二，將預防作為主要工作，并適時調整醫院專業結構。醫學模式的出現主要得益于疾病譜的發展，而疾病譜的發展則是人類活動進步的證明，新的疾病譜的出現也導致現代醫學模式的出現，現代醫學模式讓人們清楚意識到，疾病不單純是由細菌、病毒或各類理化因素引起的，還有可能是心理、社會因素的影響，即使現代醫學模式中，生物性因素還是疾病產生的第一要素，但心理、社會因素同樣不可忽視。因此，無論是疾病診治方面，還是疾病預防上，都應予以的足夠重視，這對患者預后至關重要，如對人們產生終身影響的慢性疾病，冠心病、糖尿病、艾滋病等，可設立?？疲瑢㈩A防作為醫院工作重要內容之一[5]。此外，對于目前還未有辦法治愈的疾病，比如乙型病毒性肝炎等，就要側重開展健康教育，向患者及其廣大群眾普及疾病知識，及時糾正患者不良生活習慣，以預防為主，將之擴大至心理、社會預防為輔助。

作者：杜武勛 朱明丹 袁宏偉 馮利民 朱林平 劉巖 周瑩 魏聰聰 張少強 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津中醫藥大學

“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內經》，為東漢張仲景所繼承，并開創了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫東漸，既沖擊了中醫傳統辨病論治的地位，也啟發了中醫辨病思維，匯通各派醫家由此而創造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發展問題作以探討，以期構建中醫臨床病證結合模式新體系，并引起中醫學術界的進一步討論。中醫學基礎理論和臨床研究，必須對中醫學術的整體發展產生指導作用;必須對中醫臨床實踐產生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫學只有持續創新才能獲得持續發展，必須依據新的事實和研究成果提煉升華，體現與時俱進的理論品格。

1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點

我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫病名診斷的基礎上再進行中醫證的診斷;二是在西醫病名診斷下的中醫辨病加上辨證的模式;三是西醫病名診斷與中醫辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫疾病的發展規律進行證的診斷，吸收并結合現代研究成果的模式。中醫病名診斷與中醫辨證相結合的模式，這是目前中醫院校中醫內科學采用的診病模式，也是中醫院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫疾病的病證結合模式。這種模式對中醫學的繼承起到了重要的作用。但是醫學發展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現代醫學，無視現代醫學疾病概念的存在，單純依據這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現代醫學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端?，F代醫學病名診斷，中醫辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫病名診斷和辨證，此模式是目前中醫醫院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現代醫學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫病名的限制下按主癥不同又診斷中醫不同的病，按中醫的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態表現出來，成為西醫診病，中醫辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數人理解的西醫病名，中醫辨證的診病模式?，F代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫的地位，好像中醫是現代醫學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現代醫學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫，但是事實的發展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經成為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，但是在中醫藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。

2構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的必要性

現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現代醫學統一的規則，又繼承保持了中醫傳統的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫診療的能力，制約中醫的發展，導致中醫臨床醫學的退化。對疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新醫學的重要手段和途徑。構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現實的臨床應用價值。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優點，采用現代醫學的診斷，吸收現代醫學的診斷經驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現代醫學做疾病診斷，用中醫理論和中醫思維進行分析，將中醫融化于現代醫學的疾病中去，同時現代化的檢查手段也與中醫的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫無證可辨的局限性;同時中醫辨證亦可以彌補現代醫學的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”，而按照中醫辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發生發展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現代醫學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據;現代醫學許多性質相似的疾病中醫治療是相同的，這一模式又顯得重復。

2.1時展的需要

作者：王力鋼 單位：第三軍醫大學人文社科學院

一、將歷史的視角納入對現代醫學模式的理解中

從1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫學模式以來,這種現代醫學模式受到醫學界的廣泛認同,專家、學者對其理論意義及臨床指導、醫學教育的實踐價值進行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關文獻,發現對這一現代醫學模式的理解中存在一定局限。

(一)對現代醫學模式理解的不足

生物—心理—社會醫學模式是系統思維方式的產物[1]。對它的理解往往采取的是全面性這一靜態視角,而忽略了系統的演化性這一動態視角,前者集中關注系統要素之間、要素與環境之間的相互作用,而后者則以系統在各要素與環境作用下的動態演化為關注重心。這就意味著,系統思維方式中實際應包含兩個維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當人們用系統思維方式去理解事物時,往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫學模式問題時也是如此。

(二)關于歷史的視角

歷史是一個內涵極為豐富的概念,以歷史為研究對象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對我們大多數人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會發現在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進程,泛指事物的一般發展演進過程,其主體可以是自然、人類社會和人自身,因此就有自然史、人類社會歷史、人及其思維的發展史;二是歷史活動,特指人類社會活動,也就是實踐。現實的人類活動總是具體的,是在特定歷史條件下進行的,因而是歷史的。在此基礎上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動來解釋歷史進程。一切歷史進程,不管是有關自然界還是有關人類社會或人自身的,歸根結底都根源于人類的歷史活動(社會實踐),只有從歷史活動出發才能解釋歷史進程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會史和人的歷史統一于人的歷史活動之中。

作者：王英 單位：天津醫科大學醫學人文學院

轉變成現代醫學疾病的中醫病名原來屬于中醫學范疇的一些疾病，如白內障、癌(巖)癥、疹、痘、哮喘等，很多中醫工作者也已經習慣于尋找現代醫學的理解方式。在與臨床中醫的交流中，他們對白內障是晶體代謝紊亂引發的晶體變性非常了解，應該說這是當代中醫工作者兼學西醫學說的一種表現。但這些醫生對現代醫學的表述，也說明白內障已經成為現代醫學疾病名稱。再如一些皮膚疾病，如疹、痘等，都已經成為現代醫學疾病名稱。人們對青春痘的理解大都與中醫理念無關了。中醫學者對上述疾病從中醫學角度進行探討，即使在當代文化下仍然可以獲得普遍接受。

中醫學對很多現代疾病的理解，仍然可以引發學術界的相關爭鳴。這樣學術爭鳴之后，人們就可能樹立起中醫理念。比如白內障，現代醫學對病理的解釋歸于代謝紊亂，這也同樣是一個非常模糊的理解，卻輕易取代了中醫學白內障概念的地位。問題同樣在于現代醫學的解說是白話的。白話是當代人使用的語言。作為醫患溝通的基本要求之一，在解釋時要注意使用病人能聽得懂的語言。如果不能讓患者聽懂，將會帶來診斷、治療等障礙。

一種中醫病名被分解成多種現代疾病比如癃閉，被分解成前列腺增生、前列腺肥大、尿道畸形等。從現代醫學病理上講，增生是細胞數量的增多;肥大是細胞體積的增大。于是，癃閉逐漸成為很少被人提及的病名。頭痛，被分解成血管神經痛、三叉神經痛等疾病，而每每患者被確診為這些具體病名的時候，醫生感到了一種踏實，患者感到了診斷的精準。更為嚴重的是，這種解析中醫學疾病正成為一種文化，常見語句是“傳統中醫學認為……現代醫學研究表明……”。在很多疾病的分類中，也存在著中醫學參與探討的空間。比如消渴，現代醫學可以找出有此典型體征的疾病若干:尿崩癥、甲亢、糖尿病等。面對這種情況，中醫學可以做出兩種選擇:放棄消渴理論的制約，把消渴看成是過時的理論，然后加入對該類疾病的探討中;還有一種是用新醫學觀念來解釋高消耗應激的各種形式，從而解釋了消渴理論下的處方對各種病因下的消渴癥都有效果。在這些方面，中醫學人士的相關工作也正引起國內外重視。

對中醫療效尚在而理念消失現象的反思對于現代醫學已經確切解決的疾病，如闌尾炎、心血管搭橋手術等，應該給予支持和尊重。這種尊重現代醫學的態度，是醫學倫理的要求。但是，在前面提到的很多疾病的治療上，中醫學治療方案有效，甚至還存在著明顯的優勢，可是中醫學理念卻在消失。這種療效尚在而理念消失的現象，應值得反思。在科學技術哲學角度，有效的實踐應該獲得更好的解釋。也就是說，現象是理論發展的基礎。中醫學的有效性，正是理論發展的基礎。在這方面的工作我們還做得不足。研究者大量徘徊于原汁原味的堅持和中醫現代化發展之間，長期進行著可行性論證。這種情況只是給了熱愛中醫的人們帶來更多的期望，尚不足以建立適于發展中醫學的文化氛圍。

辨證與辨病的并重辨證施治是中醫學的特點和優勢。但是，中醫學如果因為堅持辨證施治，而放棄了對“病”的探討，那些希望明確知道自己所患何種“病”的患者就會更加倚重現代醫學的診斷，也會倚重現代醫學的理論表述。事實上，對大多數疾病來說，中醫學原有的理解仍然具有巨大生命力。比如中醫學的瘧，是指寒熱往來的一種病情，并非指瘧原蟲感染，尤其是像康熙北征葛爾丹的時候，蒙古草原上根本就沒有瘧原蟲生長的環境。再比如感冒，細菌和病毒感染只是引發免疫應激狀態的常見外因，而疾病的本質仍然是免疫應激，因此即使對流感進行辨證施治也是合理的。中醫的治療優勢，應該得到更合理的解釋。中醫學界應該向患者輸入中醫學思想、進行相關疾病的學術爭鳴，積極詮釋現代疾病的發生機理，從而把中醫理念扎根于臨床之中。否則，中醫學很可能從臨床方向轉向養生、氣功、食療、美容等領域發展，進一步喪失在本土的主流醫學地位。

失去文化就失去了生存的土壤中醫藥深深植根于中華民族傳統的主體文化中，這正是能夠依然生存的理由，失去文化就失去了生存的土壤。中醫文化的弘揚，應該立足于醫學本身，而不是轉向與健康相關的健身領域。這需要更多的中醫界人士，針對各種當代疾病進行學術爭鳴，從而形成一種社會氛圍，構筑一種醫學理念，然后建立一種普遍認同的健康生活方式。

摘要：

本文結合精準醫學概念，探討中西醫結合臨床教育如何在理念上、實踐中與現代醫學前沿接軌，同時分析中醫臨床教育與現代醫學前沿接軌存在的問題與對策，闡述如何在中西醫結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

關鍵詞：

個體化診療；精準醫學；中西醫結合；臨床教育

中西醫雖有不同的理論體系和歷史發展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對于疾病認知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實現，必然都是通過對人體的病理狀態進行了調整而實現的。中醫現代化科研所作的努力就在于使中醫的診療方式能夠用現代醫學的方式進行闡釋，在保持中醫診療思維方式的基礎上，有利于深入理解中醫藥特點和優勢發揮的原理，這在中醫發展過程中，是有益且必要的一個環節。本文結合精準醫學概念談如何在中西醫結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

1在理念上中西醫結合臨床教育與現代醫學前沿接軌

由于時代背景和文化不同，中西醫理論的形成和發展形成明顯差異。西醫的理論是自然科學的一個分支，中醫理論與中國古代哲學思想交織在一起，如中醫的一些基本概念如氣、陰陽、五行，更多地是從哲學的層面進行人體現象的解釋，如果只從實證的角度評價，中醫理論就會被認為是粗糙和模糊的，然而中醫理論這種系統的、整體的、動態的對生命體的認識進而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫的特色和優勢所在，其明確的臨床療效使中醫具有了頑強的生命力，對此持一味否定和固步自封的態度都不符合中醫認識事物兼收并蓄的特點，而在與現代醫學結合時，完全可以“和平共處”“求同存異”，不必強求理論上的融合，而從尋求理念上的對接入手。在中西醫結合臨床教育過程中，對于最新的現代醫學概念，在充分認知的基礎上，應該學會與中醫學進行比較聯系，發現異同之處，從而加深理解。如當“精準醫療”等概念出現時，我們應該在臨床過程中將其與中醫的診療進行比較并進一步加深中西醫結合的理解。“精準醫療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫學概念，它是通過深入了解每個患者的遺傳學和基因組學信息，力爭做出達到分子水平的準確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細的參考依據，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準醫療是一種基于病人“定制”的醫療模式，在這種模式下，醫療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細胞學信息的基礎上進行的[2]。中醫診療過程自古以來就是一種基于病人“定制”的醫療模式，根據每個具體病人在疾病過程中某一個病理階段的“證”進行具體問題具體分析，結合中醫的“病”“體質”，同時考慮到患者所處的地理環境、氣候環境，甚至要對患者的心理狀態、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫將每一個可能影響疾病發生發展的因素加以考慮，并在臨床診療過程中加以處理或在醫囑中加以體現，雖不同于現代醫學精準醫療借助了先進的現代科技將遺傳信息與診療相對應，并做到精細、量化，但二者在診療過程中“量體裁衣”的個體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發展，中醫也越來可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現。認識到這一點，才會具備中西醫結合的思想基礎。通過深入比較精準醫療與中醫診療思維理念的異同之處，在中西醫結合教育過程中使學生更深入了解中西醫各自的優勢，在理論上“求同存異”，在理念上尋找共同的思想基礎，進一步進行臨床科研實踐，才能更好地進行中西醫結合。

摘要：

中醫現代化需要復合型、創新型人才。而五年制中醫高等教育存在畢業生“中醫不精、西醫不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫藥發展戰略的需求；應整合優質醫療資源、創辦八年制中醫高等教育，改革人才培養模式，以提高中醫高等教育的質量，為中醫現代化培養人才。

關鍵詞：

中醫藥；高等教育；現狀；對策

現代醫學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發展迅猛，但中醫藥卻未能得益于現代科學方法與相關科技的巨大能量加速發展或創新，躑躅不前。面對現代醫學的挑戰，中醫藥事業迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創新型人才。中醫高等教育應秉持開放和包容的學術態度，借國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策執行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫高等教育教學改革，在傳承中國傳統醫藥的同時，為中醫藥逐步實現現代化奠定人才基礎。

一、我省中醫高等教育存在的缺陷與不足

（一）五年制中醫本科，人才培養目標模糊、不確定