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摘要：
中醫現代化需要復合型、創新型人才。而五年制中醫高等教育存在畢業生“中醫不精、西醫不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫藥發展戰略的需求；應整合優質醫療資源、創辦八年制中醫高等教育，改革人才培養模式，以提高中醫高等教育的質量，為中醫現代化培養人才。
關鍵詞：
中醫藥；高等教育；現狀；對策
現代醫學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發展迅猛，但中醫藥卻未能得益于現代科學方法與相關科技的巨大能量加速發展或創新，躑躅不前。面對現代醫學的挑戰，中醫藥事業迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創新型人才。中醫高等教育應秉持開放和包容的學術態度，借國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策執行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫高等教育教學改革，在傳承中國傳統醫藥的同時，為中醫藥逐步實現現代化奠定人才基礎。
一、我省中醫高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫本科，人才培養目標模糊、不確定
我省五年制中醫本科教育的培養目標可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學習與臨床實踐，為畢業生從事中醫臨床、教學及科研工作奠定基礎；“四方向”是指畢業生能夠在中醫藥相關領域從事醫療、預防、保健、康復等工作。培養目標看似大而全，中西醫并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現培養目標的可操作性?？此剖裁炊紩?、什么都能做，實際上，學得不透、不專、不精，結果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫本科，學制太短，畢業生“中醫不精、西醫不通”
我國的中醫本科教育，是高中后教育，學制5年，學生不僅要學習中醫藥基礎理論和臨床知識，還要掌握一定的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能。中西醫課時比例為6∶4，西醫課程學時少，學習不系統，且臨床課程缺少實踐環節，從而出現中醫本科畢業生的西醫專業基礎與臨床技能尚不如臨床?？飘厴I生的現象，即所謂的“西醫不通”。而中醫不精的主要原因是雖然中醫課程門類齊全，但是中醫課程學時量（包括理論講授、臨床見習和實習）偏少，未能培養扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫因方法論的不同而屬于不同的學術體系，學生入學時普遍匱乏中西醫常識，五年制本科的中醫高等教育是中西醫課程穿插學習的模式，極易造成學生的中西醫學知識結構的混亂，難以使學生構建系統的醫學思維模式；學生畢業后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫理論知識輔助中醫辨證論治，只能是割裂中西醫理論而進行診治疾病。
（三）中醫專業畢業生轉行率高，人才資源浪費嚴重
自上世紀90年代末高校擴招以來，中醫專業畢業生從事醫療衛生工作的比率很低，與同期臨床醫學畢業生相比，中醫類（含中西醫臨床）專業畢業生在就業市場上處于劣勢，致使中醫本科畢業生轉行率居高不下。根本原因在于中醫的日漸式微和中醫市場的不斷縮減，社會上中醫崗位總供給量與總需求量嚴重失衡。
（四）中醫保守派對中醫現代化缺少正確的認識
中醫、西醫都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫之間交流的鴻溝。保守派中醫認為中醫看病，應該是純粹的四診八綱辨證施治，認為只有這樣才是“純中醫”。“醫無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫診治，為了中醫特色而特色，遠不能滿足患者求醫問藥的需求。中國傳統思想文化中自然哲學與人文實踐的理論根源———《易經》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫易同源，針對中醫日漸式微、靠國家政策保護的現實，現代中醫應該學習《易經》智慧，汲取現代科學知識來發揚光大中醫藥學。
二、中醫高等教育要為中醫現代化培養復合型、創新型人才
（一）當前河北省中醫行業現狀
中醫診療活動是應用中醫藥理論知識與技能服務患者的醫療服務，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規模的市場需求才能支撐其生存、發展。在與現代醫學的醫療服務競爭中，純粹的中醫醫療市場不斷萎縮，除中醫診所之外的中醫醫療機構，在市場的壓力之下早已開始了中西醫結合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現代科學的診療手段指導辨證施治等。我省中醫院也不例外，但是與廣州中醫藥大學附屬醫院相比，無論在重點學科建設還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫藥大學擁有中醫學一級學科國家重點學科（涵蓋12個二級學科）、國家中醫藥管理局重點學科25個，具有碩士、博士學位授予權，且為臨床醫學專業學位、非醫攻博試點單位。河北中醫學院及其附屬醫院僅1個國家重點學科，2個省重點學科，9個國家中醫藥管理局重點學科，遠遠落后于廣州中醫藥大學，且不具有臨床醫學學士學位授予權。廣州中醫藥大學附屬醫院的門急診量在廣東省內所有醫院中連續幾年位列第一，2013年其第二附屬醫院———廣東省中醫院全年門診量超過700萬人次，是全國服務患者人數最多的醫院。對比之下，我省中醫院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫院的十分之一。
（二）中醫現代化需要什么樣的人才
建立在解剖學、生理學等基礎上的現代西方醫學，伴隨著科技的進步，不斷發展壯大。尤其是近年來，現代西方醫學汲取了分子生物學、基因工程、干細胞研究、生物晶片等基礎研究成果，展示了其飛躍發展的巨大能量。在中醫療效與西醫療效的競爭中，西醫“毫不客氣”地將本來屬于傳統中醫治療具有優勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫療效優于西醫，但是輔助生殖技術的應用，使得西醫能夠成批次、成規模地為患者解除疾患。而中醫學發展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統中醫理論，沒有與現代醫學、科學相結合，難以建立較牢固而長遠的認受性和公信力?，F代醫學從現代科學中汲取了養分，呈快速發展的態勢。在中西醫學療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現代醫學是不會停下腳步等待中醫發展的。面對挑戰，國家提出了中醫藥要逐步實現現代化的戰略方針，為中醫藥的生存與發展指明了道路。為此，中醫藥學一方面要有效地汲取現代科學的力量，釋放原有的方法學上的局限；另一方面則是借鑒現代科學的嚴謹性建立客觀而有公信力的評價與規范體系。只有這樣，中醫藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現代醫學能夠相互對話、相互交流的學術平臺。
（三）中醫高等教育應為中醫現代化培養復合型創新型人才
中醫是一門科學，科學的發展離不開改革與創新。發展中醫學，不僅需要創新型人才，更需要學貫中西的復合型人才。僅僅學習傳統的中醫知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現代醫學和現代科學理論知識指導，也仍然是對傳統固有學說的自辯，無法與主流醫藥界溝通，難以獲得主流醫藥界的認可，只是傳承沒有發展?！陡叩冉逃ā返谖鍡l規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才，發展科學技術文化，促進社會主義現代化建設。”省內中醫高等教育應培養具有創新精神和實踐能力的高級復合型創新型人才，為發展中醫科學、促進中醫藥逐步現代化奠定人才基礎。
三、我省創辦八年制中醫高等教育的可行性分析
由于五年制中醫本科生“中醫不精、西醫不通”，在就業市場上處于弱勢。針對五年制中醫高等教育的缺陷與不足，結合中醫藥現代化的需求，課題組認為應創辦“5+3”八年制中醫高等教育模式。隨著學制的延長，一是可以解決中醫類畢業生多年以來存在的“中醫不精，西醫不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現了醫教相長，學以致用，可以極大地提升學生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創辦八年制中醫高等教育與國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局等七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫師規范化培訓工作，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。課題組提出的八年制中醫高等教育人才培養模式與國家建立住院醫師規范化培訓制度相契合，是深化傳承與創新并舉的中醫藥人才培養模式改革。
（二）我省中醫高等教育的軟硬件設施能夠滿足八年制中醫高等教育的需求
創辦八年制中醫高等教育，必須有相當水平的軟硬件設施支撐。我省唯一的中醫院校———河北中醫學院，為河北省重點骨干大學，教育部卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點高校；擁有中醫診斷學學科博士學位授予權，中西醫結合臨床學科博士、碩士學位授予權，中醫學、中藥學2個一級學科碩士學位授予權和中藥學碩士專業學位授予權；且擁有一批學識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫院1所，中醫藥科學院1所，非直屬附屬醫院8所，教學醫院21所，實習基地6個。從辦學水平、師資力量、實驗室建設及附屬醫院等方面分析，能夠滿足八年制中醫人才培養的需求?？梢栽诖T士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標進行八年制中醫高等教育改革探索。
四、創辦我省八年制中醫高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養、造就具有開放性思維的復合型創新型中醫人才
第一，創辦八年制中醫高等教育，中醫專業和中西醫臨床專業按中醫大類招生。中醫大類下分設三種培養模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應不同的人才培養方案。中西混修的培養模式基本采用目前的中醫專業的培養方案，同時開設中醫與西醫課程，5年后在取得中醫學士學位后，進入中醫專業學位研究生教育。先西后中的培養模式設計是入學后先修西醫課程3年（其中包含半年左右的臨床實習），基本達到準臨床醫學本科水平，以改變中醫畢業生“西醫不通”、不能正確應用現代醫學知識服務中醫臨床的現狀。此后，專門進入中醫專業學習階段，本階段穿插中西醫結合的專題講座，后3年進入中醫或中西醫結合專業學位研究生教育，并引入中醫師承教育模式，由學生根據個人專業興趣愛好及今后發展方向權衡選擇導師以跟師學習。先中后西的培養模式設計是入學后先修中醫課程3年，從一年級開始雙向選擇導師并跟師學習，以培養學生的中醫思維；之后進入2年的西醫課程學習，后3年進入中醫或中西醫臨床專業學位研究生教育。第二，對每一位學生建立跟蹤檔案，對學生在校及畢業后情況進行長期追蹤調查，統計分析，對比選出既能傳承中醫藥又能結合現代醫學將中醫藥發揚光大的最佳模式，在時機成熟后進行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫高等教育人才培養質量
醫學是一門實踐性很強的科學，高水平的臨床醫師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質、身體素質。隨著對專業知識學習的不斷深入、難度不斷增大，有的學生對畢業后從事臨床工作產生了畏難心理，從而對專業的學習產生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫學教育規律和人才成長規律，對八年制學生進行淘汰和分流，根據學生意愿并經學校學位委員會考核合格，可以經5年學習后獲得中醫學士學位及中醫本科畢業證書；或轉入科學碩士階段學習，加修分子生物學、科研方法等課程，掌握現代科研思路及實驗方法，為實現中醫現代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫高等教育人才培養質量；另一方面，可以最大程度降低中醫畢業生轉行率。
（三）整合省內優質醫療資源，為培養我省復合型創新型中醫高等人才創造最佳條件
中醫專業及中西醫臨床專業畢業生的西醫不通的原因，除西醫課程課時少、不夠系統外，更重要的原因是學生西醫臨床實習的醫院多為中醫院及中西醫結合醫院，其西醫臨床診療水平遠不及三甲及以上的綜合性醫院。傳承中醫藥是在繼承基礎上的發揚與廣大，是“揚棄”，離不開現代醫學。八年制學生應該有三甲及以上綜合性醫院實習的經歷，只有通過高水平的西醫臨床醫師的言傳身教才能使學生打下比較扎實的西醫功底。但是，河北中醫學院的附屬及教學醫院中目前尚無三甲及以上綜合性醫院。三甲及以上綜合性醫院多為西醫院校的附屬或教學單位，更愿意接受河北醫科大學等西醫院校的臨床專業學生。因此，政府應制定相應政策，整合省內優質醫療資源，對接納中醫專業學生進行臨床實習的三甲及以上綜合性醫院給予財政補貼，使未來的中醫師在傳統的“望、聞、問、切”之外，能夠結合現代醫學知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結合，進而提高診治水平，為我省培養復合型、創新型中醫高等人才創造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫學院基礎醫學院
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