衛生統計論文范例

本文作者：路杰 姚進文 王玉霞 張爭妍 單位：甘肅省衛生廳統計信息中心 甘肅省疾病預防控制中心 甘肅省白銀市衛生局

目前全國衛生統計使用的“官方”系統是全國衛生統計網絡直報系統。此系統始建設于2007年，統計范圍包括國家、省、市、縣、鄉五級衛生行政部門、醫療衛生單位，填報時間按照國家衛生統計調查制度所要求的時點數進行填報，逐級審核報送，產出的數據是衛生系統最權威、法定的衛生統計數據。但近年來由于衛生部各司局相繼推出了各自的業務統計系統，也要求市州一級填報并經省衛生廳審核后上報衛生部，統計內容與衛生統計存在重疊、指標解釋和統計口徑不一，出現同一指標產出不同的數據。醫改監測時段與衛生統計時段不一致國家有關部門提出了“醫改年”概念，醫改年中的“季”或“期”和自然年中的“季”或“期”不一致。大部分統計人員和各級領導不太了解這一情況，導致同一指標的數據不一致。統計數據質量控制不嚴數據質量是衛生統計工作的生命線，數據質量控制不嚴，衛生統計就失去了意義。盡管國家和地方都相繼出臺了一些衛生統計數據質量控制管理辦法，但在實際工作中執行不力，致使統計數據質量不高。統計分析與應用不足盡管統計直報系統產出了大量的指標數據，但領導想要的數據往往沒有。目前所掌握的數據指標都是最原始數據，如醫療機構數、床位數、住院病人數等。缺少統計分析數據，如一定時間、空間范圍內醫療機構增減、人員增減、衛生專業技術人員構成、某種疾病發病趨勢數據等等。這些問題一方面由于統計制度太宏觀、應用層的產出指標較少等因素造成的，另一方面與統計人員未能積極主動開展統計分析有關。

充分認識衛生統計信息工作的重要意義。衛生統計數據已成為領導決策的重要依據各級政府對衛生統計數據的重視和關注程度越來越高，衛生統計數據已成為反映醫改成效的主要數據來源，衛生統計工作能否為各級政府提供優質高效服務，發揮參謀助手作用，是對各級衛生統計機構的重大考驗。社會各界對統計信息的需求日益增強隨著廣大民眾就醫需求的不斷提高，社會公眾越來越強烈地要求醫療衛生服務享有知情權。及時準確地衛生統計信息，有利于醫療衛生單位和群眾了解衛生事業發展情況，落實人民群眾的知情權，增進人民群眾對衛生工作的理解和支持，增進醫患溝通。衛生統計工作的任務日益艱巨2007年以來，從年報、半年報、季報到月報、實時報，醫改監測數據報等，統計任務越來越多，統計項目也越來越復雜。

這就要求我們必須不斷完善統計調查方法體系，做實統計基礎，提升統計服務水平，加快統計信息化，為推進衛生改革與發展提供優質的信息服務。提高衛生統計數據質量，真實反應醫改成效加強衛生統計工作，提高衛生統計數據，使衛生統計數據能真實反應階段性醫改成果及醫改中存在的問題。主要應從人才隊伍建設、統計制度的落實、統計口徑的統一等方面著手。加強衛生統計人才隊伍建設。一是合理配備統計人員統計人員素質的高低，直接影響著衛生統計數據的質量。各級衛生部門應按照《統計法》和《全國衛生統計工作管理辦法》要求，合理設置衛生統計機構并配備專業統計人員；二是加強衛生統計人員培訓，通過建立統計人民院在職培訓、崗前培訓等制度提高農村衛生機構統計隊伍素質。建立健全衛生統計制度及方法一是建立健全各項原始記錄，做好數據收集、整理、報表制作等工作，做到數字來龍去脈清楚，上報數據有根有據；二是實現統計工作標準化和規范化，明確統計口徑、指標解釋、計算方法，使統計人員規范開展工作，領導了解統計基本概念；三是完善衛生統計指標體系，適當減少全面報表，確保指標體系相對穩定。建立年度考核和數據質量執法檢查機制一是將衛生統計工作納入各級衛生行政部門年度工作綜合檢查考核范圍，利用每年召開的辦公室主任會議或信息科長會議，通報當年各單位統計工作情況；二是定期對下級衛生行政部門和基層醫療衛生單位進行衛生統計數據質量執法檢查或抽查；三是建立統計數據質量通報機制，衛生行政部門每年定期通報各地、各單位上報數據的及時性、準確性。

加強醫改數據報送管理，保證數據的一致性，按照國務院醫改辦《關于建立醫改數據庫完善信息報送制度的通知》（醫改辦函〔2010〕12號）和《衛生部辦公廳關于做好2011年度醫改進展監測工作的通知》（衛辦綜發〔2011〕84號）要求，明確醫改數據的報送管理、職責、任務分工。明確省衛生廳（局）醫改數據報送職責省衛生廳（局）醫改辦負總責，負責工作布置、審核及協調工作，統計部門負責直報平臺升級及維護，各業務處室負責監測數據審核。確定省醫改辦采集數據報送工作流程根據職責分工，衛生廳（局）醫改辦或統計部門負責指定專人負責數據收集；各業務處室確定醫改數據報送聯絡人，負責提供和審核數據并簽字確認。衛生廳（局）醫改辦審核數據并報主要負責人審核確認后報省醫改辦、衛生部。建立全省醫改進展監測數據會審機制衛生廳（局）醫改辦組織相關處室及時對醫改監測數據進行會審，通知有關單位進行數據修訂，訂正確認后再上報省醫改辦及衛生部，以確保監測數據的及時性、準確性、完整性、一致性。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深入，衛生統計工作將扮演越來越重要的角色，各級衛生行政部門和醫療衛生單位要下大力氣彌補在衛生統計工作上欠下的帳，使衛生統計數據能真實反應醫改中存在的問題和成效，根據統計數據積極調整醫改相關政策，建立健全符合實際的、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

1五年制高職醫學檢驗技術專業的學情和崗位需求

醫學檢驗技術專業對從業者的《衛生統計學》知識有較高要求，不僅包括常用統計圖表的繪制，常用統計原理、統計方法的理解，還包括檢測結果的質量控制和部分多因素分析等。因此《，衛生統計學》是醫學檢驗專業一門重要的必修課。

2高職醫學檢驗專業《衛生統計學》教學改革初探

2.1改革教學內容

2.1.1結合職業崗位需求，精選授課內容:不同的職業崗位對《衛生統計學》知識的需求存在較大差異，教師要對專業崗位需求有清晰的認識，認真研讀該專業的人才培養方案，明確該專業對《衛生統計學》知識的整體需求和知識結構。高職醫學檢驗技術專業對《衛生統計學》專業知識的需求主要包括常用統計圖表的制作、常用資料的統計描述和統計推斷、相關與回歸分析等，很少用到多元回歸分析、醫學科研設計等統計方法。因此，教師要結合專業特點對教材內容進行合理的梳理和篩選。

2.1.2強調對基本原理、概念的理解，形成統計思維，避免死記硬背:五年高職學生普遍存在邏輯思維能力差、喜歡死記硬背概念、生搬硬套公式等情況，課前不預習、課后不及時復習，很容易把各種統計分析方法張冠李戴。作為教師，應在講清《衛生統計學》基本原理和基本概念的基礎上，講清、講透幾種最基本的統計分析方法，逐步培養學生的邏輯思維和統計思維能力。引導學生把學習重點放在掌握統計方法的基本概念和有關公式的應用條件上，讓學生對統計內容進行對比、歸納，建立統計知識的整體觀。課后讓學生及時復習，以滿足將來職業崗位的需要。

2.1.3結合統計軟件，淡化公式的數理推導和記憶《:衛生統計學》具有理論深奧、概念抽象、數據枯燥的特點，但它不是數學，不像數學那樣著重公式的推導、證明、記憶，并通過大量的習題運算來強化公式《。衛生統計學》的主要特點是邏輯性和實踐應用性強，最終的教學目的是讓學生在理解統計學的基本原理和方法的基礎上學會分析問題、解決問題。合適的統計軟件能使復雜的統計過程簡單化，更容易激起學生學好《衛生統計學》的興趣。利用統計分析軟件，如SPSS等，使學生在學習統計學時不再拘泥于繁雜的計算過程，而是更加注重統計方法的實際應用，讓學生能根據資料的類型，利用軟件選擇合適的統計分析方法，熟練地進行數據分析，同時也培養了學生對統計軟件的操作使用能力。

作者：牛強 郭淑霞 李述剛 徐上知 丁玉松 馬儒林 馮剛玲 單位：石河子大學醫學院

正確、合理的選題是保證畢業實習效果的前提

選題是畢業專題實習過程中的重要一環。進入畢業實習階段的學生，具有一定的專業基礎知識和分析問題、解決問題的能力。因此，同學們通過大量閱讀文獻后進行選題，不但培養了學生的文獻查閱和文獻閱讀能力，而且從已知的知識和信息中產生大量變化的思維方式，培養創新的原動力。對于畢業實習的科研選題，一定要體現出理論聯系實際的特點。如“石河子市高中城食堂蔬菜中農藥殘留測定、分析及評價”、“石河子大學醫學院少數民族大學生膳食調查和評價”、“石河子大學醫學院室內空氣中細菌和TSP的測定及評價”、“預防醫學系在校本科生學習及就業需求調查與分析”、“原花青素對氟致雄性小鼠生殖毒性的干預研究”。這類課題的研究，充分調動了本科生學習主觀能動性，他們以積極的興趣查閱文獻、搜集資料，從而做出切實可行的課題設計。此外，需要指出的是，對于本科生的研究課題，要注意其工作量及難度應適宜，使同學們能夠在近14周的時間內在老師的帶領下，有計劃、有步驟的進行研究，并能獲得一定的成果。

科研訓練是保證實習論文的重要手段

在畢業實習帶教過程中，指導教師對本科生按照規范的科研程序進行嚴格訓練，以培養學生基本科研素質和綜合創新能力。指導教師應重視對學生獨立工作能力、分析解決問題能力、創新能力的培養及設計思想和科學研究方法的指導。注重后發引導，充分調動學生的主動性、創造性和積極性。如對學生進行文獻查閱、文獻閱讀的訓練，并要求在規定的時間內閱讀大量文獻后做出課題設計。課題設計一旦做出，將由指導老師進行修改，然后舉行全體實習學生參加的開題報告會，并邀請其他教師針對課題設計中存在問題進行交流。開題報告一經確定，教研室提供研究現場和實驗室，以保證學生完成收集資料、獲得數據的工作。學生們獲得大量資料和數據，指導教師此時應指導學生運用衛生統計學方法，對資料進行分析處理，從而達到去粗取精、去偽存真之目的。通過此環節的訓練，使學生掌握了統計學方法的正確運用，為撰寫畢業論文提供了切實可信的資料。

科學化、制度化、規范化的論文撰寫、答辯過程

為了保證學生撰寫的論文質量，指導教師要對論文反復審閱，指出論文不足，令其反復修改。修改后的論文提交后，由教研室資深評閱教師把關，以便從不同角度分析論文水平。評閱教師對論文的立題依據、觀察指標、技術方法、統計處理、結果結論以及討論分析等內容進行全面評價，評閱過程注意細節，從論文寫作格式、統計圖表制作、參考文獻引用到標點符號、小數點的使用，都有評判標準，其目的在于培養學生嚴謹治學作風。論文答辯是一項十分嚴肅的工作，是考查學生專業知識綜合運用、關聯知識掌握程度、語言表達和應變能力的過程，同時也是5年預防醫學本科教育最后一個教學環節，必須要規范科學、合理、制定可操作性強的評判標準。成立由3～5人組成的答辯小組，成員由副教授以上職稱并有較強業務能力的教師擔任。答辯工作開始前，答辯小組會組織對學生完成的論文進行評閱。論文的評閱由指導教師與評閱教師分別進行。指導教師對學生整個畢業設計工作中的工作態度、工作能力、研究成果的水平進行全面評價;評閱教師著重評判學生研究成果的質量與水平。評閱結束后寫出書面評閱意見。答辯要求學生在15～20分鐘內運用簡潔的語言，配合必要的文字、圖表，以PPT形式介紹畢業論文的主要內容，教師提問時間為20分鐘左右。為了更好的培養學生學術交流的能力，在正式答辯前會組織課題組相關的教師和學生進行預答辯，使學生事先熟悉答辯的程序和需要注意的問題，幫助其克服心理緊張、膽怯等因素。

摘要：論文的統計學質量是學術期刊質量控制的重中之重。本文介紹幾種常用統計學檢驗方法的規則，結合案例分析，分享《新醫學》在文章統計學質量把關方面的經驗:1)t檢驗和秩和檢驗中|t|或者|Z|若＜1.96，對應的P值必然＞0.05，且在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|越大，P值越小。2)四格表的卡方檢驗，χ2值若＜3.84，則對應的P值＞0.05;在樣本量相同時，χ2值越大，P值越小。3)logistic回歸分析或Cox生存分析中，自然對數的底(e)的回歸系數(B)次方，即exp(B)，必須等于RO或RH值;RO或RH值的95%CI的下限=exp(B－1.96Es)，95%CI的上限=exp(B+1.96Es);且RO或RH值的95%CI如果包含1，對應的P值必然＞0.05;RO或RH值的95%CI必然包含RO或RH值exp(B)。編輯人員應掌握基本統計知識，并增強與作者的溝通，刊發文章應有多次統計審稿，并要求作者提供具體的統計值。通過上述規則和經驗，希望幫助科技期刊編輯初步篩查可能存在統計結果錯誤的文章，以避免刊出因統計問題所致的結果造假類學術不端論文。

關鍵詞：學術不端;統計學;科技期刊;規則

2019年，國家新聞出版署了《學術出版規范期刊學術不端行為界定》，指出論文作者學術不端行為包括但不限于剽竊、偽造、篡改、不當署名、一稿多投、重復發表等問題［1］。學術不端問題不僅影響了科學的健康發展，也影響了社會對科學研究的信任。盡管《國家科技計劃實施中科研不端行為處理辦法(試行)》《學位論文作假行為處理辦法》《發表學術論文“五不準”》《高等學校預防與處理學術不端行為辦法》《關于進一步加強科研誠信建設的若干意見》等法律法規對學術不端行為的處罰有明確規定;但是由于利益驅使，學術不端行為仍屢見不鮮。對于學術不端行為，除了論文作者的自我約束外，也需要編輯工作者的“監督”［2］。文獻數據庫的系統可以幫助編輯們識別剽竊、一稿多投、重復發表等問題，但仍較難識別偽造、篡改等行為。編輯若能掌握一定的統計知識，則可以從結果中篩查結果偽造、篡改等學術不端行為，減少“胡編亂造”的文章?！缎箩t學》從2014年開始，由流行病與衛生統計學專業畢業的編輯人員擔任統計學編輯，對文章進行統計學把關，杜絕了學術造假的文章發表，掌握了一定經驗，現分享如下。

1統計規則幫助發現科學錯誤

在醫學論文中，t檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗、logis-tic回歸分析、Cox生存分析等都較為常見。這些統計分析的結果有一定的“規則”。

1．1t檢驗和秩和檢驗的常見規則和使用。|t|或者|Z|若＜1.96，對應的P值必然＞0.05，且在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|越大，P值越?。?］。在《可切除原發性肝癌破裂出血急診肝切除與TACE后二期肝切除的臨床研究》［4］一文表2中，術中輸血量2組間比較的t=1.952，P=0.017，與“或者若小于1.96，對應的P值必然＞0.05”不符。上文同一表里術中出血量比較，t=2.547，P=0.028?！缎姆款潉踊颊呱漕l消融術后運動耐力現狀及影響因素分析》［5］一文表1中VO2max的吸煙與否2組間比較，作者給的t=7.370，P=0.012;而BMI正常與否的2組間比較，t=2.671，P=0.009。在《影響聚乙二醇干擾素α－2b治療慢性乙型肝炎患者療效的多因素分析》［6］一文表1中，2組白蛋白比較，t=2.155，P=0.134;而丙氨酸氨基轉移酶的t=2.048，P反而為0.043。上述結果均違反“在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|值越大，P越小”。若要較準確地驗證，可以采用t檢驗的計算公式(見式(1)和(2))，粗略估計t值和P值，可以發現上述t值和(或)P值是完全不正確的。方差齊性時，式(1)和(2)可以錄入到Excel表格中進行保存，每次只要輸入2組的均數、標準差和樣本量，即能得到估算的t值和P值，將其與作者的t值和P值進行比較。如果不計算，也可以在Excel中利用t分布的公式“T．DIST．2T”以及標準正態的公式“NORM．S．DIST”，根據作者給的t值和樣本量(自由度)或者Z值，對應獲得P值，核對該P值是否與作者給的P值相符。實際上不止t檢驗，方差分析等同樣可以根據作者給的F值、樣本量和組數(自由度)，在Excel中利用公式“F．DIST．RT”核對F值與P值是否相符。另外，作者若未提供均數和標準差等具體數據，文章只有條圖、直方圖，編輯同樣可以根據圖的高度以及誤差線長短估計均數和標準差，再結合樣本量，利用上述公式得到估算的統計值，用于結果的粗略判斷。

1．2四格表卡方檢驗的常見規則和使用。對于四格表的卡方(χ2)檢驗，即2組率的比較。χ2值若＜3.84，則對應的P值＞0.05;在樣本量相同時，χ2值越大，P值越?。?］?！镀蕦m產術后腸梗阻的相關危險因素分析》［7］一文表2中，2組產房中轉剖宮產率比較χ2=11.520，P=0.010;然而2組手術時間≥1h比例比較，χ2=10.437，P=0.001。實際上，前者的P值是0.001，編輯若有基本的統計知識，則可避免這樣的筆誤。《危重癥早產兒胃腸外營養相關膽汁淤積的影響因素分析》［8］一文表1中，同樣可以發現這類問題。2組間性別比較的χ2=1.245，P=0.141;而抗生素使用比較χ2=1.352，P=0.785。經過計算，可以發現這篇文章表1里性別、抗生素使用、新生兒濕肺、新生兒肺透明膜病指標的χ2值和P值均有誤;表2的喂養困難組間比較χ2值也有誤;表3關于logistic回歸分析部分更是錯得離譜。編輯要是能掌握SPSS等軟件的操作［9］，則根據作者給的樣本量和率，可以很容易地得到真實的χ2值和P值。1．3logistic回歸分析和Cox生存分析的常見規則和使用logistic回歸分析或者Cox生存分析中，自然對數的底(e)的回歸系數(B)次方，即exp(B)，必須等于RO或RH值(RO為優勢比，即OR;RH為風險比，即HR)。RO或RH值的95%CI的下限=exp(B－1.96Es)，95%CI的上限=exp(B+1.96Es)，其中Es為標準誤。RO或RH值的95%CI如果包含1，那么對應的P值必然＞0.05。RO或RH值的95%CI必然包含RO或RH值exp(B)［10－11］?！兑倚透窝赘嗡ソ呋颊哳A后影響因素Logistic回歸分析》［12］一文表2里4個因素的exp(B)均不等于作者給的RO值，RO值的95%CI也有誤。《影響聚乙二醇干擾素α－2b治療慢性乙型肝炎患者療效的多因素分析》［6］一文表2中多因素logistic回歸分析中，exp(B)不等于RO值，而且多個RO值的95%CI不包含RO值?！禜BV相關慢加急性肝衰竭患者預后及其影響因素分析》［13］表4中PT值的exp(B)亦不等于RO值?！吨袊胀饣A與臨床雜志》27卷1期的《老年Ⅲ期右半結腸癌經腹腔鏡全結腸系膜切除治療的臨床效果及預后分析》［14］和《96例乳腺葉狀腫瘤復發轉移及預后相關因素分析》［15］2篇文章均存在同樣的問題。以文獻［15］的表2為例，至少有3項RO和(或)其95%CI計算有誤，見表1(原表不規范處未修改，表中最后一列為我們根據作者給的B和Es計算的結果)。其中，統計對象是手術方式的擴大切除術者，根據作者給的RO(0.435)和P值(0.007)，可以認為擴大切除術局部復發的發生率較乳房全切除術低;根據作者給的RO的95%CI(0.282，1.718)，由于區間包含了1，則認為2種手術方式差異無統計學意義;但根據作者給的回歸系數和標準誤計算得到的RO(95%CI)為［43.510(1.034，672.579)］，認為擴大切除術的局部復發率較乳房全切除術更高。那真實情況究竟是什么?不得而知!綜上可見，已發表的文獻中存在統計結果錯誤的文章并不少見。不管是有意的學術不端行為，還是粗心大意導致的錯誤，最終得到的錯誤結果甚至是完全相反的結論。這類文章不但不能為臨床醫生提供有益的信息，甚至會給出錯誤的指導，造成臨床事故!若編輯人員能掌握這些統計學基本知識，將大大減少這類嚴重錯誤的發生。

［摘要］作為醫院管理、臨床學術研究的數據支持，醫院統計工作的重要性不言而喻?；诖?，本文主要從信息孤島、統計成本、統計質量以及統計效率等方面，分析醫院統計中的問題，并闡述數字化管理的應用優勢，最后分別從醫院統計的收集、核查、分析及應用方面，分析數字化管理在醫院統計中的應用，以期為優化醫院統計工作提供可靠的理論參照依據。

［關鍵詞］數字化管理；醫院統計；原始數據

隨著醫院經營及發展要求的不斷變化，醫院統計工作面臨的要求也發生了明顯變化。為了在要求的時間內完成海量數據的收集、整合、處理任務，醫院統計工作需在當前基礎上進行合理調整。為了改善醫院統計質量，使其充分迎合醫院發展的要求，將數字化管理應用在實際的醫院管理工作中已成為大趨勢。

1醫院統計中的問題

1.1信息孤島問題

醫院統計可為醫院發展提供準確的數據支持。結合傳統醫院統計工作狀況可知，由于醫院各科室在統計方法、數據類型、統計要求等方面存在差異，原始數據收集過程常常會產生數據無法共享傳輸的問題。對于醫院各科室而言，大量無法整合的數據導致醫院統計中產生較多信息孤島，嚴重影響醫院統計工作正常開展。以普外科為例，其統計工作主要涉及病例手術數量、病床周轉率、影像檢查結果等數據類型，其中，第一種原始數據屬于計量資料，第二種原始數據屬于計數資料，而第三種原始數據則屬于圖像資料。由于臨床科室人員數量有限，且其統計專業水平相對有限，面對大量復雜的原始數據類型，醫護人員難以在較短的工作時間內完成不同類型數據的收集工作。此外，隨著就醫人數的不斷增加，各科室數據產生（更新）速度也發生了顯著提升。在這種情況下，原始數據收集工作很容易出現疏漏，從而會間接影響醫院統計功能的有效發揮。

1.2統計成本問題

摘要：通過對部分高等醫學院校醫學信息類專業培養目標、課程設置、師資隊伍、教學條件等教育基本情況進行調研，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出有針對性的建議。

關鍵詞：醫學信息類專業；高等醫學院校；信息管理與信息系統專業

2016年，國務院印發的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》及《“健康中國2030”規劃綱要》中對加強健康醫療（衛生）信息化復合型人才隊伍建設的要求，使得衛生信息化人才能力培養得以強化。高等醫學院校的醫學信息類專業作為衛生信息化人才培養的搖籃，應及時調整教學體系，以提高學生實踐能力、創新能力，縮小人才培養與社會需求間的差距。本文通過調查部分高等醫學院校醫學信息類專業教學情況，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出建議。

1研究對象

在宏觀了解全國高校醫學信息類專業設置情況的基礎下，根據專業開設時間，從東北、華東、華中、華南、西南等地域選取9所高等醫學院校，分別是中國醫科大學、新鄉醫學院、湖北中醫藥大學、重慶醫科大學、廣東藥科大學、西南醫科大學、遼寧中醫藥大學、安徽醫科大學、川北醫學院。以這些醫學院校的信息管理與信息系統專業為例，分析醫學信息類專業教育現狀。

2醫學信息類專業教育現狀

我國醫學信息類專業經過三十余年的發展，從無到有、從小到大，形成目前以本科教育為主體，向下涵蓋?？平逃蛏习l展為碩士、博士研究生教育的多層次教育體系[1]。

摘要：

中西醫臨床專業長期面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此我們有必要根據我國該專業教育的現狀和“5+3”的臨床培養模式，結合我校對中西醫結合辦學的前期研究基礎，進一步提出適合我校我院“圍繞‘3’、優化‘5’”的發展策略，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床專業學生的“崗位勝任力”。

關鍵詞：

“5+3”模式；中西醫臨床醫學；醫學教育；臨床培養模式

中西醫臨床醫學專業是我校在全國醫學院校中較早開辦的專業。該專業已經被建設成為國家級特色專業，具有較好的師資力量和教學條件，生源和就業情況好，學生綜合素質和動手能力受到用人單位好評，該專業對我省乃至全國中西醫臨床醫學人才培養及專業建設發揮了重要作用。然而在我校及全國的兄弟院校的中西醫臨床醫學專業本科教育長期改革與實踐中，該專業也一直面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床醫學專業本科學生的“崗位勝任力”[1]尚待探索，在此僅將我院“圍繞‘3’，優化‘5’”的思考與實踐分述于下。首先我們應當將“5+3”作為一個有機的整體來看待，而非將其作為兩個截然分開的時間段來執行，二者的終極目標都是為了提高中西醫臨床專業學生的崗位勝任能力，完善人格，增強人生幸福指數這個共同的“1”而設定的。

1緊抓“黃金般”的大學新生階段化“聽基礎”為“用基礎”

大學新生具有其他年級不可比擬的優勢：高考成功的喜悅和輕松，對新專業知識強烈的渴望，較為扎實的英文功底和文理基礎，對社會及家庭前所未有的熱心關注。因此本階段理論與實踐課程安排要比例協調、松緊有度、動靜相宜。給新生一個適應大學生活的緩沖期。英語教育要圍繞醫藥文獻的檢索來展開，可以為學生未來長期的醫療科研活動奠定良好的基礎，而體育教育則須以養生保健的體育活動為主，比如可以授習“八段錦”“易筋經”“太極拳”“太極劍”“氣功”等，這樣學生亦可以長期堅持此保健活動，將來為醫生，亦可以創造適合自己未來?？苹顒拥囊恍┍＝』顒?。先不忙教“為什么”，先學會簡單的“怎么做”，在大學新生階段可由附屬教學醫院相應科室因勢利導地由教會大學新生基本功，量血壓、測體溫、測血糖、包扎傷口、心肺復蘇ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病飲食方案介紹、衛生統計基本表格的設計與填寫、醫學文獻檢索，在下午或者周末則走出課堂，走向社會，即可比如開展“義診進社區”“一對一病床陪護義工活動”“醫院導醫”“醫院志愿者活動”“社區隨訪”“醫患溝通”“進藥園、認中藥”“聽名醫講故事”“十大穴位來養生”等，落實每個學生小組的任務，這樣實際上就把中西醫結合導論、衛生統計學、醫學倫理學等相關內容已經貫穿到這些實踐活動中了，既提高了醫院的服務質量，亦可減輕醫院醫護人員沉重的工作負擔，而此活動一旦啟動，則對于一屆中西醫臨床專業學生來講至少可以持續4~5年，這是一股不可小視的服務社會的力量。

1國內高校護理專業預防醫學教育存在問題

1.1培養模式單一，教學內容陳舊

我國預防醫學教育源自20世紀50年代蘇聯模式，以培養具備預防醫學基本理論知識和衛生監測技術，能在衛生防疫、環境衛生或食品衛生等監測機構從事預防醫學工作的專門人才為培養目標。雖然高校護理專業預防醫學教材在不斷修改，但仍側重于五大衛生內容，而隨著現代社會疾病譜的改變，傳染病逐漸減少，慢性病、身心疾病等與社會、心理因素有關的疾病成為當今社會的主要衛生問題。在預防醫學教育中，有關人類行為科學方面的知識缺乏；隨著預防醫學任務的分化，有關衛生管理、經濟、法律以及健康教育等方面的知識嚴重不足。

1.2教學方法陳舊，學生主動參與少

在教學方法上，仍采用傳統灌輸式方式，缺乏啟發式、研究式教學及師生交流。這種單一的教學方式最終導致學生獨立思考能力和創造能力低下。雖然近年來也強調學生在主動學習中汲取知識，但傳統的填鴨式教學仍是教學的主要形式。學生學習的主觀能動性受到限制，創造性也必然受到影響。

1.3缺乏實踐機會，學生動手能力差

傳統的預防醫學教育也有實踐教學環節，但在實施過程中，有的學校主觀上重視不夠，有的學校教育經費不足、教學實驗儀器設備缺乏，以及大學不斷擴招導致實驗實習開出率不足、滿足率不高，針對醫療護理實踐的訓練不足，與實際聯系不緊密。因而，實踐性內容逐漸減少，學術性和理論性內容不斷增加，學生缺乏足夠的實踐訓練，使得動手能力差。