衛生服務論文范例

一、我國農村醫療衛生服務體系建設現狀

（一）我國不斷加強衛生服務體系建設，鞏固發展三級醫療衛生服務體系

農村三級醫療衛生服務體系主要指的是以縣級醫療服務機構為龍頭，鎮鄉衛生院為主體，村衛生室所為基礎的衛生服務體系。農村三級醫療衛生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛生服務，同時也可以緩解農村地區看病難、看病貴的問題。為了實現農村地區“小病原則不出村、一般疾病不出鄉、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛生部等部委制定并正式實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，該規劃中國家預計投入農村衛生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛生服務建設規劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現基本衛生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫療衛生服務體系建設項目4　843個，其中包括71個縣級醫院、427個鄉鎮衛生院和4　412個村的衛生室。國家在45個縣增加醫療衛生機構總數較2008年多410個，其中村衛生室增加總數為291個。15　052個村已經建立衛生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫院中，已經有半數醫院達到二級甲等水平。隨著三級醫療衛生服務體系的健全與完善，農村地區也加強了對疫情的監測網絡建設。農村地區已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫療衛生機構和70％以上的鄉鎮衛生院實現了疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區重大傳染病、地方?、俸吐殬I病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛生人才培養

近年來，我國政府非常注重鄉村醫護人員隊伍的建設。農村地區醫生素質及醫生人數是否充足直接關系到農村醫療衛生服務體系的建設。根據國發辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉村醫護人員隊伍建設②。我國農村地區醫療衛生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態。針對這種情況，國家不斷增加醫務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉兩級醫療衛生從業技術人員較2008年增加7　889人。村衛生室的衛生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農村地區醫療衛生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區的衛生技術人員和管理人員開展大規模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉鎮衛生院和村衛生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區醫療衛生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫療衛生服務體系的完善。

（三）新農合制度的實施使農民醫療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫療衛生體制改革的重要舉措。從新型農村醫療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業人口的縣（市、區）的新型農村合作醫療制度③。新型農村醫療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫療制度的實施保障了農民獲得基本衛生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

1社區衛生服務績效管理信息系統設計原則

(1)通用性:由于各地社區衛生服務運行情況和信息化發展程度存在差異，系統建設應該以豐富的知識庫和先進的技術為基礎，設計出靈活、適應性較強的社區衛生服務績效管理業務模型。

(2)科學性:對于通過調研得到的社區衛生服務績效管理業務流程進行必要的優化，使其符合科學管理、信息系統開發和技術發展潮流的要求。

(3)動態性:業務數據和模型都不是一成不變的，系統應能夠隨著社區衛生服務業務的變化而調整，且應該留有與電子健康檔案系統、區域衛生信息平臺等外部系統互通的接口，成為社區信息管理系統的有機組成部分。

(4)以用戶需求為導向:業務模型的構建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。

2社區衛生服務績效管理信息系統功能設計

本研究在文獻查閱、現場調研及專家咨詢的基礎上設計了社區衛生服務績效管理信息系統，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結果應用、模型庫管理及系統管理。

1國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加

目前，國家制定和實施的重大公共衛生服務項目包括：結核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規劃，農村孕產婦住院分娩，農村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷，農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛生服務項目基礎上，根據實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛生服務項目。如上海市增加了社區居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛生監測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛生服務項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。

2項目資金管理中存在的突出問題

2.1只有管理原則，沒有管理細則

為規范基本公共衛生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛生部制定了《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據財政部和衛生部規定也先后制定了本地區基本公共衛生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發了《安徽省基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監管主體和內容，違規責任的追究等做了明確具體的規定；而對重大公共衛生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。

2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么

對重大公共衛生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據的，只有2004年財政部和衛生部出臺的《關于印發中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規定：專項資金要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于衛生部、財政部下達項目管理方案規定用途之外的項目以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規定，使縣級衛生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。

一、當前社區衛生服務檔案管理工作存在的問題

規范社區衛生服務檔案管理是社區醫生了解轄區居民個人健康狀況的基本資料，基本的就業，救濟，社保等群眾服務工作，都要以社區衛生服務檔案為基礎。建檔是社區建設的重要組成，它記錄社區的發展，客觀反映社區面貌。但是當前社區衛生服務檔案管理工作存在以下幾個問題。

1.健康檔案利用率低

當前，居民個人健康檔案的管理多數是統計成紙質的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數據之間的相互轉化和更新，各級就診機構之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。

2.居民對健康檔案的認可度不高

基本公共衛生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛生服務項目的重要內容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經過詢問調查發現，多數居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露?；诖耍ぷ魅藛T可以和居民溝通講解健康檔案的優點，打消居民內心的顧慮。

3.社區衛生服務機構建檔困難

作者：安新穎代濤 單位：中國醫學科學院醫學信息研究所

中國醫學科學院醫學信息研究所研發的衛生政策研究知識服務平臺的總體目標是“整合衛生政策研究信息資源，實現知識的準確分類、快速定位和獲取，建立綜合信息門戶，實現用戶分層管理，構建能充分滿足衛生政策管理人員和衛生政策研究人員需求的知識服務平臺”。為實現這一目標，首要任務就是要對信息資源進行遴選，即確定該知識服務平臺整合和利用的資源范圍。衛生政策研究是一門交叉學科，涉及醫學、管理學、經濟學、社會學、法學和政治學等多個學科。為滿足科研人員的不同需要，應根據其使用行為，研究衛生政策研究知識服務平臺中期刊資源的遴選標準，使衛生政策研究知識平臺服務可為用戶提供個性化服務，實現資源的準確推送。衛生政策研究領域知識服務平臺的期刊資源采集標準，要綜合考慮交叉學科的特性，期刊遴選集合既要包含本領域的核心期刊，還要包含與本領域密切相關的其他學術期刊。核心期刊是面向某個學科或者某個主題的，其學科范圍較明確，因此利用現有的期刊評價工具就可確定核心期刊的范圍。期刊遴選集合主要是面向交叉學科，其學科范圍較為模糊。該領域中作者所發表的文獻刊登在不同學科的期刊上，因此界定期刊遴選集合較為復雜，目前還沒有相關的評價工具可確定對交叉學科期刊的遴選范圍。本文主要立足于科研人員的文獻使用行為，以文獻計量學為基礎，探索知識服務平臺中期刊的遴選標準，為衛生政策研究知識服務平臺的建設奠定資源基礎。

1現有期刊遴選的方法

1．1基于布拉德福定律布拉德福定律指出，相當數量的專業論文相對集中刊載在少數專業期刊中，形成核心區，其余數量的論文高度分散在大量非專業期刊中，又形成包含著與核心區同等數量論文的區域，每個區域中的期刊數量成1:a:a2的關系。但布拉德福定律遴選各學科領域核心期刊也存在單一數據源無法滿足期刊遴選的需求和主題檢索容易導致大量期刊漏檢等問題［1］，而衛生政策研究涉及廣泛學科，僅通過主題檢索很難確定其研究內容和范圍。

1．2基于引文分析科學工作者的引用行為是科學活動普遍存在的現象，是科學交流不可缺少的一部分［2］。引文能在一定程度上反映引用是否真實地使用文獻，也能夠反映文獻的價值(質量、重要性和影響度)［3］。由美國科學情報所(ISI)建立的科學引文索引數據庫(SCI)收錄了國際上高質量的學術期刊，建立了科學的文獻計量指標，被科研人員用于科研績效評價，但由于語言的限制以及源期刊分布的不均衡等原因，導致SCI在期刊收錄范圍上產生了很大的遺漏［4］。因此，單純以引文分析法確定期刊的采選范圍也不能全面滿足衛生政策研究人員的要求。

2衛生政策研究領域期刊的遴選方法

2．1期刊遴選方法D．P．Wallace在1986年有關文獻分散與老化之間關系的研究中，以期刊的被引次數代替期刊的載文量，認為期刊被引用的次數也可像期刊的載文量一樣，直觀地反映其在本專業的貢獻大小和地位［5］。根據該研究成果，本文假定文獻的被引用情況可從另一個方面反映研究領域中的重要期刊。因此，本文將布拉德福定律所反映的期刊載文量累積數與期刊累積數之間的函數關系，轉化為的引用文獻數量累積數與引用期刊累積數之間的函數關系，并以此確定期刊的遴選范圍。該期刊遴選方法是一種綜合評價學術期刊的方法，一方面充分考慮了布拉德福定律在文獻計量學中的應用特點，反映了高水平學術期刊在學科領域內的權威性，也能采用較為客觀的方法從不同水平、不同學科范圍的期刊中遴選出較為重要的期刊;另一方面彌補了載文量會受到期刊發文量的影響，造成低水平高載文量的期刊被遴選出來。以某一學科文獻大量引用的期刊作為分析對象，按照期刊被引文獻數量的多少對期刊進行排序，根據布拉德福定律將被引文獻劃分為3個數量相等的區間，確定3個區間的期刊數量，并以第一區間的期刊作為衛生政策研究知識服務平臺的期刊采選范圍。該方法從理論與實踐的角度確定了衛生政策研究領域的期刊遴選范圍，以文獻計量學理論和衛生政策研究人員的引用行為基礎，確定了交叉學科的期刊遴選方法，該方法具有一定的理論研究與實踐指導意義。

醫學期刊是學術期刊的重要組成部分，在我國5000余種學術期刊中，醫學期刊就有1300多種。根據2018年JCR報道，影響因子超過10分的學術期刊共有227種，其中醫學期刊就占了94種，超過了1/3。這表明不論在國內還是國際，醫學領域的研究都非常熱門，醫學期刊在學術期刊中都具有舉足輕重的作用。醫學期刊肩負著傳播醫學研究結果，推動醫學研究發展的作用?？梢哉f，醫學期刊協助和服務醫學研究人員，最終是為了全人類健康福祉作貢獻，這也是醫學期刊人的崇高使命和責任，尤其當社會面臨重大突發公共衛生事件時，醫學期刊的這份責任更加凸顯。2019年12月在湖北武漢發生的病毒肺炎(以下簡稱肺炎)，從散發病例到疫情爆發，不足一個月，目前還處于疫情控制階段。疫情不僅對國家造成了巨大的經濟損失，還引起了社會恐慌，嚴重影響了人們的身心健康。面對這種情況，醫學期刊工作者就要利用醫學期刊專業性特點，快速發表疫病和疫情研究進展，積極傳播疫病防護知識，為戰“疫”的勝利擔負醫學期刊應有的責任。

1疫情期間醫學期刊肩負的責任

1.1快速發表疫病研究結果的責任

此次疫情，最早起始于2019年12月湖北武漢出現的散發病例，當時由于對該疾病認識不足，沒有引起當地政府的高度重視，因而也沒有采取嚴格的疫情控制措施。隨著2020年春運的到來，該病迅速從武漢傳播至全國各地，2020年1月20日，國家衛生健康委員會正式將其納入乙類傳染病并按照甲類傳染病管控。廣大醫護人員奔赴抗擊疫情第一線，積極治療疫病患者。與此同時，醫學研究人員也投身于對疫病的研究中，醫學期刊人也在疫情造成的生活和工作不便的情況下，積極開展工作，肩負起醫學期刊應付的責任，快速征集并發表一系列疫病研究論文，以推動疫病研究進展。截止2020年2月14日，通過PUBMED查詢，在國際醫學期刊上已發表疫情相關研究論文57篇，其中最早的一篇論文為2020年1月15日發表在JournalofMedicalVirology的來自中國學者的論文，而第一篇以“NovelCoronavirus”命名此次病毒并引起人們更加重視的論文為2020年1月24日發表于TheNewEnglandJournalofMedicine，同樣來自中國學者的論文，這篇論文讓國際醫學界更加快速地了解中國當下疫情狀況。相比國際期刊的快速反應，國內醫學期刊也沒有過多延遲，通過中國知網查詢，截止2020年2月14日，國內醫學期刊發表疫病相關研究論文32篇，其中最早一篇為2020年1月29日發表于《中醫雜志》關于“肺炎中醫臨床特征和辨證治療”方面的文章，為此次疫情的中醫治療提供了有力的理論和臨床研究支持。

1.2開展疫病科普工作的責任

學術期刊是科學研究的平臺，作為醫學專業期刊，其主要責任是發表和傳播醫學專業論文，為醫療工作者提供第一手信息，是各項醫學研究工作開展的重要數據來源[1]。學術期刊的讀者多是科技研究人員。但這并不代表學術期刊不能科普專業知識，如一些學術期刊在開展學術研究結果發表工作的同時，也專門建立了微信公眾號傳播相關專業的科普知識，以此進一步提升期刊品牌知名度、擴大期刊影響面，并可以提高普通大眾的專業素養[2-4]。同樣，醫學期刊科普醫學知識，對醫療界和社會生活都具有積極意義[5]，特別在疫情背景下，醫學期刊利用各種媒介形態科普疫病知識，有利于消除人們的恐慌，提高人們抗疫防護的意識。例如，考慮到這次容易通過口腔黏膜侵入人體，而在疫情下全國大部分地區的口腔醫療機構暫緩常規門診，為在疫情期間做好口腔防護和保健，作者所在的期刊特邀兩位口腔醫學專家以淺顯易懂的形式介紹了相關知識，于本刊微信公眾號，同時編輯人員通過微信朋友圈、微信群、QQ群等進一步傳播，發揮了學術期刊科普疫病防護知識的作用。另外，有些期刊直接以論文的形式發表了疫情防控指南，指導機構和個人做好疫情防護工作。

2面對疫情醫學期刊應具備的意識

【摘要】通過小組討論、文獻評閱和半結構式訪談梳理出供給側改革和實施健康中國戰略背景下廣州市基層健康教育人員的學術交流的備選措施。經過專家咨詢和結構性訪談，備選措施得到擴充和調整。專家、典型對象的意見賦值協調系數為0?670。結果提示，有必要在保留論文和科研交流的基礎上增加科普短文、實踐案例、校園教案等載體的交流，研究得到的備選措施符合專家的判斷和基層健康教育人員的需要。

【關鍵詞】需求；健康教育；學術交流；基層

學術交流是人才培養過程中的一個環節，是對知識、經驗、成果進行的探討、論證、研究活動，其本質是通過激勵、激發和啟迪，促進學問的總結、推廣和創新［1－2］。學術交流為參與者提供了開闊視野、更新知識、了解動態、激發靈感的機會，促使涉足者深入地歸納問題、分析問題和尋求解決方案，從而幫助“人力”掌握有系統的專門學問向“人才”轉變。需求評估是在專家判斷的需要和潛在需要、供給、主體訴求和可接受程度這幾個因素之間找出平衡點。廣州市的基層健康教育人員主要包括區級健康教育所的全職人員52人（11個區合計）、社區衛生服務中心和鎮衛生院的健康教育專責人員189人。廣州市健康教育所從1997年開始，每2年組織1次學術交流會。前9次學術交流會均以論文稿件為基礎開展交流，從第10次起，稿件形式有所擴充［3］。為了更好地制定未來3年的學術交流供給措施，筆者于2018年3月啟動了需求評估工作。項目組在充分考慮備選措施的結構、質量、有效性［4］的基礎上，根據衛生服務研究中“需求”的來源和轉化關系［5］選擇評估對象，以定性方法為主開展評估。

1從典型對象了解訴求并擬訂備選措施

1.1通過小組討論了解訴求

根據廣州市健康教育所往年的基層學術交流措施自訂小組討論提綱，主要內容是學術交流的必要性、既往措施的可延續性和存在的問題。選取區級公共衛生服務包健康教育專線2016和2017年考核累計分數［6－7］（下簡稱考核分數）中上和中下水平（即第3和9名）的區，每區選取基層健康教育人員代表8人參與討論，共組織小組討論2場。小組討論獲得的訴求如下。a1?有必要繼續舉辦健康教育學術交流會；a2?基層健康教育人員對學術交流會的功能期待主要是更新專業知識和開拓工作思路；a3?可延續以往征稿和評獎、現場交流和優秀稿件網絡公開的做法。存在的問題包括：a4?基層健康教育人員身兼數職，科研能力有待提升；a5?科研或科普項目主管部門面向基層的申報配額少，導致基層健康教育人員獲得科研或科普項目立項的機會甚少，足以提供交流的學術成果則更少，建議加強立項前的交流；a6?有些基層健康教育人員認為學術和自己的日常工作關系不夠密切，建議選擇與日常工作關系更密切的內容進行交流。

1.2經過半結構式訪談后得到備選措施

肺炎自2020年1月初開始肆虐中華大地，疫情的暴發給社會帶來了不小的沖擊，面對疫情，各行各業都在的部署下聯防聯控，爭取早上戰勝疫情。本文以中華醫學會雜志社為例，回顧其在疫情期間的實踐工作來總結新時期數字出版平臺在抗擊疫情中的作用，探索科技期刊面對突發公共事件的相關經驗。

1中華醫學會雜志社網絡出版平臺的快速反饋

1.1快速響應，免費開放相關優質學術期刊，為肺炎防控提供學術支撐

為確保中國醫護工作者和科研人員第一時間了解國內最新研究成果，中華醫學會雜志社遴選了包括《中華醫學雜志》《中華醫學雜志英文版》《中華結核和呼吸雜志》《中華預防醫學雜志》《中華傳染病雜志》《中華危重病急救醫學》等在內的刊登肺炎防治相關內容的期刊，自2020年1月31日起，先后開放41種期刊全部文獻供讀者免費閱讀、下載，為肺炎防控提供學術支撐，開放期刊最早可追溯至1915年，預計開放全文閱讀的文獻總數超過30萬篇。讀者可以通過中華醫學期刊網、中華醫學全文數據庫、各期刊的官方網站以及中華醫學期刊APP訪問下載。表1說明了本次疫情期間開放的期刊的學科分布情況。與此同時，中華醫學會雜志社聯合中華預防醫學會、中國醫師協會、中國藥學會、中華中醫藥學會、《中國學術期刊（光盤版）》電子雜志社共同發起《關于在中國知網開展“病毒感染的肺炎”學術論文OA出版的倡議》，號召國內期刊以最快的速度將科研成果用于戰勝疫情，向全國、全球廣泛傳播[1]。

1.2高效應對，開通肺炎相關稿件的綠色服務通道

2020年2月1日，中華醫學會雜志社向廣大醫務工作者和科研工作者了《關于中華醫學會系列雜志征集“病毒肺炎”論文的通知》，號召系列雜志通過各種媒體（雜志、網站、微信、微博等）廣泛開展肺炎專題論文征集活動。肺炎專題論文全部開通“快速審稿”通道，并免收所有稿件處理費用。全系列期刊啟動稿件快速處理程序完成同行評議，雜志社總編室及社領導對各期刊上報文章在24小時內完成審核，新媒體部在收到稿件24小時內完成文章的在線。

1.3高效聯動，開展入選稿件的優先出版