農村醫療衛生范例

作者：劉正煉 徐哲芳 謝紅莉 單位：溫州醫學院附屬第二醫院 溫州醫學院

科學技術作為社會主義新農村建設的重要驅動力,在衛生領域,無論是以精湛的醫療技術形式,或是培養先進的技術人才,還是科學的運行機制,在對減少農民因病致貧中起著重要作用。集中高級技術人才和高精尖醫療設備,采取以城市醫療機構技術下鄉、人才下鄉等為主要形式的科技下鄉是新農村醫療衛生服務進一步發展的有效支撐辦法。

1影響農村醫療衛生事業發展的因素

1.1衛生資源總量不足

我國13億人口占全世界總人口的22%,但衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%。根據《浙江省衛生現代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數要達到3.80張,千人醫生數達到2.0人。而據2007年統計,作為我國發達地區的溫州市千人床位數僅2.43張,千人醫生數僅1.69人。衛生資源的總量不足是影響我國農村醫療衛生事業發展的重要原因之一。

1.2缺乏科學的運行機制

長期以來,由于發展觀缺乏統籌性、全面性、科學性和持續性,以致存在著一套輕農村、重城市,擠農村、扶城市的城鄉衛生資源規劃、分配、投入、保障、運行體制機制,只是就城市論城市、就農村論農村,人為地把城鄉衛生事業發展和資源配置分割開來,形成了一個城鄉二元衛生資源配置方式和發展模式[1],農村公共衛生和預防保健工作十分薄弱。

一、我國農村醫療衛生服務體系建設現狀

（一）我國不斷加強衛生服務體系建設，鞏固發展三級醫療衛生服務體系

農村三級醫療衛生服務體系主要指的是以縣級醫療服務機構為龍頭，鎮鄉衛生院為主體，村衛生室所為基礎的衛生服務體系。農村三級醫療衛生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛生服務，同時也可以緩解農村地區看病難、看病貴的問題。為了實現農村地區“小病原則不出村、一般疾病不出鄉、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛生部等部委制定并正式實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，該規劃中國家預計投入農村衛生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛生服務建設規劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現基本衛生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫療衛生服務體系建設項目4　843個，其中包括71個縣級醫院、427個鄉鎮衛生院和4　412個村的衛生室。國家在45個縣增加醫療衛生機構總數較2008年多410個，其中村衛生室增加總數為291個。15　052個村已經建立衛生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫院中，已經有半數醫院達到二級甲等水平。隨著三級醫療衛生服務體系的健全與完善，農村地區也加強了對疫情的監測網絡建設。農村地區已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫療衛生機構和70％以上的鄉鎮衛生院實現了疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區重大傳染病、地方病①和職業病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛生人才培養

近年來，我國政府非常注重鄉村醫護人員隊伍的建設。農村地區醫生素質及醫生人數是否充足直接關系到農村醫療衛生服務體系的建設。根據國發辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉村醫護人員隊伍建設②。我國農村地區醫療衛生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態。針對這種情況，國家不斷增加醫務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉兩級醫療衛生從業技術人員較2008年增加7　889人。村衛生室的衛生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農村地區醫療衛生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區的衛生技術人員和管理人員開展大規模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉鎮衛生院和村衛生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區醫療衛生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫療衛生服務體系的完善。

（三）新農合制度的實施使農民醫療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫療衛生體制改革的重要舉措。從新型農村醫療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業人口的縣（市、區）的新型農村合作醫療制度③。新型農村醫療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫療制度的實施保障了農民獲得基本衛生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

作者：梁明珠

一、問題的提出

中國處于發展中國家，農村居民占據著很大比重。農民的健康關系到整個農村經濟的發展，也與整個國民經濟的發展存在著密切的關系。自新中國成立以來，在計劃經濟的體制下我國實行了以合作醫療為主的農村醫療保障制度，這項制度有效的促進了農村經濟的發展，使農村地區的居民的健康水平有所提高。但是隨著社會的轉型時期的到來，自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，農村醫療衛生保障的體制環境和人文等環境發生了根本性的變化。隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。

面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。自2003年起開始實行新型農村合作醫療制度在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。我國政府非常重視農村新合作醫療政策的開展以及農村的醫療衛生情況。在2009年，在《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，因地制宜制定具體實施方案，有序推進這一重大民生改革，全面加強公共衛生體系建設和重大疾病防治，進一步完善基層醫療服務體系，加快推進基本醫療保障體系建設，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。但是在實施的過程中也存在很多問題。由于各地區經濟發展水平的差異導致農村基層醫療服務水平存在很大的差距。

本文以農村醫療體系為研究重點，通過構建農村績效評估表，查閱2011年統計年鑒分析2010年農村地區醫療衛生服務質量，并通過數據分析，分析出各省市農村醫療服務中存在的差距，并提出相應意見。

二、相關理論回顧

（一）公共衛生服務

作者：羅正里 周涌 王鈺 馮磊 單位：吉林醫藥學院

目前，醫藥院校應屆畢業生選擇到農村工作的為數甚少，農村醫療衛生人才仍然十分缺乏。建立面向農村地區定向招生、定向就業的醫療衛生人才培訓機制，是在短期內解決農村基層醫療衛生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵醫藥院校學生走向農村，使之更好地為農村醫療衛生事業服務成為當前迫切解決的問題。本文從影響醫藥院校畢業生擇業的諸多因素分析，探討相應的激勵措施。

1醫藥院校畢業生的擇業傾向

1．1近年來我國農村醫療衛生人員隊伍概況

近年來，隨著醫療衛生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫療衛生服務、基本公共衛生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫療資源分配不均，醫療優質資源和高等醫療人才仍然主要集中在大城市及大型醫療機構，農村醫療衛生人員隊伍相對薄弱。相關數據顯示，我國平均每村鄉村醫生和衛生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統計全國城市每千人口衛生技術人員數2．22人，農村每千人口衛生技術人員數0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉村衛生院數量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農村醫療衛生隊伍建設亟待加強。

1．2醫藥院校應屆畢業生的擇業傾向調查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫藥學院“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”半脫產?？凄l醫班鄉醫共285名;二是吉林醫藥學院即將畢業的2007級臨床醫學本科班、2010級臨床醫學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調查采用問卷調查、訪談法、實地考察等方法。結果顯示，在所調查鄉醫中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質仍然偏低，鄉村醫生隊伍的現狀與新農村建設和衛生事業的發展要求存在較大差距。調查還表明，86．15%的鄉村醫生曾經參加過相關的醫學培訓，但只有40．88%的鄉醫認為培訓效果很好;大多數鄉醫不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉醫參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結果說明，目前吉林省鄉醫培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫藥院校農村人才培養和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉醫參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業后馬上就業，其就業意向為:80．75%選擇市級醫療機構就業;11．21%選擇縣級醫療機構;5．01%選擇鄉鎮醫療機構;3．03%選擇農村醫療機構。數據顯示，醫藥院校學生普遍不愿去農村醫療機構就業，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農村生源并使其回到農村服務。

本文作者：紀穎 霍春月 聶立華 趙玉玲 單位：首都醫科大學燕京醫學院

在我國農村醫療史上占有重要地位的農村醫生的前身———赤腳醫生，以低水平、廣覆蓋的服務為我國農村醫療衛生服務做出了重大貢獻。在當時解決了廣大農村缺醫少藥的問題，并在農村計劃免疫、衛生防疫、健康教育等方面發揮了不可替代的作用[1]。赤腳醫生這個名稱雖然已經退出了歷史舞臺，但他們依然對整個社會的醫療衛生事業產生著積極的影響。筆者就醫學教育角度研究赤腳醫生時期農村醫療衛生服務情況，為當前農村衛生人才的培養提供借鑒。

1赤腳醫生時期開展的農村醫療衛生服務

根據《碧流瓊沙———赤腳醫生時期口述史》[2]可知，當時赤腳醫生的醫療衛生服務工作以基本醫療、計劃免疫、健康教育等為主，其在農村醫療預防、健康促進等方面發揮了不可替代的作用。赤腳醫生還從事諸如采、種、制中草藥等工作，而且這些工作也是赤腳醫生工作的重要組成部分。另外，他們還進行愛國衛生運動等工作，極大地改善了農村衛生面貌?；旧厦總€赤腳醫生都是“多面手”，充當全科醫生的角色。另外，中西醫結合在農村衛生服務中發揮著不可替代的作用。當年的赤腳醫生善于發掘和利用中草藥，采用中西醫結合的方法來治療農村群眾的常見病、多發病，這是赤腳醫生的特色和優勢。這些治療方式不僅促進了我國中醫藥的發展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了農村醫療的費用。在當時衛生資源極為匱乏的情況下，解決了許多醫療問題。

2目前我國農村醫生衛生服務的不足之處

隨著醫學模式的轉化，初級衛生保健的深入實施，廣大農村群眾的衛生需求也隨之上升，他們需要農村醫生提供全科醫療服務，以全科醫生為骨干的社區衛生服務模式已被不同經濟條件的國家所接受[3]。但目前我國農村醫生所提供的服務與實際需求有很大距離。全科醫療服務依然是當前農村最需要的醫療衛生服務內容，農村醫生的基本職責依然是為農村群眾提供基本的預防、保健和醫療等服務。據第四次全國衛生服務調查顯示，到基層醫療衛生機構（城市社區衛生機構和農村鄉、村兩級衛生組織）就診的比例由2003年的79.3％增加至2008年的81.7%，進一步說明農村醫生在為農民提供基本醫療服務、維護農村社會生產力發展中發揮著重要的作用。中醫藥幾千年的發展原本就扎根農村，人們可以篩選利用民間流傳的眾多藥物療法和非藥物療法，積極開展群眾性的防病治病實踐。為了發揮中醫藥的這種獨特優勢，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中要求：“要篩選推廣農村中醫藥適宜技術，擴大中醫藥服務領域，在規范農村中醫藥管理和服務的基礎上，允許農村中醫藥技術人員自種、自采、自用中草藥。要認真發掘、整理和推廣民族醫藥技術。”但從現實情況看，這種于國有利、于民方便的措施并沒有真正貫徹實施。中醫藥被嚴重邊緣化，不能正常地發揮作用，基層單位對中醫藥在社區衛生服務和新型農村合作醫療中作用和地位的重要性認識不足，限制了中醫藥的發揮；在社區衛生服務和新型農村合作醫療中中醫藥人才缺乏且質量有待提高。因此，必須重新重視中醫藥的作用，發揮中醫藥的優勢，使其從邊緣化的狀態回到起重要作用的基礎地位上來。

3對當前農村醫學教育的幾點建議

作者：祝遠恩 魏敏 趙滿意 祝美娟 汪翠存

在改革開放不斷深入的今天，由于貧富差距水平拉大、藥品價格上漲、醫療服務價格上升、東西部發展不均衡、農村交通措施不完善等眾多因素的影響，導致了農民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問題的出現。為了解決這一問題，我國政府于2002年提出了一項惠及廣大農民群眾的新型農村合作醫療制度。新農合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農民超過8億，已基本實現農村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫療的保障制度。2011年，全國加入新型農村合作醫療的人數為8．32億人，參合率超過97%。在新農合迅速發展的過程中不可避免地出現了一系列問題，諸如制度不完善、農村醫療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監督力度弱等。因此探討有效的發展途徑，建立和完善發展機制，成為當前我國農村醫療衛生事業發展面臨的一項緊要任務。

1農村醫療衛生事業發展現狀

我國是一個農業大國，完善農村醫療衛生服務體系，是推進農村社會事業發展、建設社會主義新農村的重要內容。我國政府于2002年10月提出了建立新型農村合作醫療制度，是指“由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”［1］。2003年新農合醫療試點開始啟動，到2005年6月為止，新農合醫療試點在全國共有641個縣(市、區)，覆蓋范圍達2．25億農民，參合率為72．6%(1．63億/2．25億)，同時全國補償人次達1．19億，補償率為73．01%，共支出補償金50．38億元。2006年8月，衛生部等部委又制定了《農村衛生建設與發展規劃》并正式實施，這項投資216．8億元的規劃是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農村衛生建設規劃，有力支持了農村醫療衛生事業的發展。2008年全國普遍試行，至2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3．42萬個鄉鎮共設3．8萬個鄉鎮衛生院，床位93．3萬張。全國59．9萬個行政村共設63．3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90．4%?？偟目磥?，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況［2］。截至2011年，全國參合人數為8．32億人，參合率超過97%，全年受益13．15億人次。2012年各級財政對新農合的補助標準提升到每人每年240元。自新農合制度推行以來，確實為大部分農民解決了不少實際問題，減輕其經濟負擔。在農村很多地區進行醫療衛生改革，優化衛生資源配置，提高農村健康質量，完善公共服務等方面做了大量工作。但仍存在一些問題與不足，衛生事業的發展與全面建設小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次多樣化的衛生服務需求還有一定差距。

2目前存在的主要問題與不足

總體來看，我國農村醫療衛生事業取得了一定成績，有效地改變了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況，受到了農民群眾的歡迎。但受經濟基礎差、籌資機制不健全、管理經辦機構建設滯后、農村衛生技術人才匱乏，特別是業務經費偏少等因素的制約，在發展過程中仍存在一些缺陷與不足，主要體現在以下幾個方面。

2.1政府投入不足隨著經濟的高速發展，盡管我國的衛生總經費在逐年增加，但與同等收入國家相比差距較大。按照IMF的統計，2007年人均GDP為3000～6000美元的國家的社會保障(包括醫療衛生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%，而2007年我國此比重只有25.1%，我國在醫療衛生上的財政投入占GDP的比重與同等收入國家相比，低了55%。另外，衛生部統計年鑒顯示，農村衛生費用占全國衛生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，1997年農村衛生費用占全國衛生總費用的44．59%，到2000年降為42．79%，到2004年占34．93%，2008年僅占22．57%［3］。政府衛生投入雖然每年都在增加，但是用于農村衛生費用的比例卻在下降，加上縣鄉財政相對比較困難，對鄉鎮衛生院的投入極其有限。這就導致了農村醫療衛生缺乏發展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫療設施，沒場地、沒設備就無法提供更好的服務，也很難留住技術人才，這樣從一定程度上限制了農村醫療衛生服務水平的提高，農民“看病貴”的問題不得解決。

【摘要】醫療衛生是事關民生大計的重要方面，我國城市醫療水平幾年來快速提高，但是就農村地區來看，其整體醫療水平和醫務人員的知識結構痘和城市地區存在很大的斷層，難以滿足農村人民就醫的需求。解決這一問題必須要加強對鄉村醫生的整體、系統的醫學教育，并且建立完整的農村醫療培養體系。對鄉村醫生進行繼續教育需要以醫學院為基點，采用在職學歷教育活著在崗培訓等方式來幫助鄉村醫生學習最新的醫療手段。筆者通過對鄉村醫療的長時間研究，針對我國農村醫療人員的現狀尋求最合適的人才培養模式，通過對傳統的人才培養模式、教學內容和課程體系進行改革，盡可能的提高鄉村醫生的醫療水平、完善其知識結構。

【關鍵詞】鄉村醫生;繼續教學;知識結構;醫療水平

鄉村醫療院是我國三級診療制度的基礎環節，要提高鄉村醫療院的救治水平就必須提高鄉村醫生的診治能力，加強對鄉村醫生的繼續教育和管理。優化鄉村醫生繼續教育培養對進一步推進新農合的建設有重要的意義，因此探求鄉村醫生繼續教育模式，提高鄉村醫生的綜合素質勢在必行?，F如今我國鄉村醫生的培養模式還是沿用傳統的教學，通過醫學院的教學模式來對醫生進行培養，但是從醫生本身和外部條件來看，其培養模式都不適用于鄉村醫生。傳統的教育模式沒有考慮到鄉村醫生的實際情況，難以彌補鄉村醫生的缺陷。本文就通過建立合理、科學的鄉村醫生教育體系進行研究，目的就是為了通過完善、健全的培養模式來有針對、有目的的提高鄉村醫生的實際能力，從而提高農民人民的就業體驗。能夠進入醫學院進行繼續培養的鄉村醫生必須要有中專學歷，這類醫生有基礎的醫學常識，在系統的學習后能夠在鄉村衛生院從事衛生保健工作，對常見病進行有效的抑制，從而提高鄉村的醫療衛生水平，提高農村人民的健康水平。

一、鄉村醫療隊伍存在的問題

筆者通過對鄉村地區的醫療衛生院進行走訪調查，總結出我國的鄉村醫療衛生隊伍主要存在以下3個問題：

1.1學歷層次低、平均年齡大

我國鄉村醫療衛生水平低下的主要原因是鄉村醫生的學歷層次低，并且這樣的現象在我國鄉村衛生院是普遍現象。農村的從業環境、基礎設施和城市相比都有很大的脫節，并且相對來說待遇較差，沒有明確的發展前景，這樣就導致高校畢業的醫學生在選擇就業方向時不考慮鄉村醫院。盡管我國東部發達地區有上級醫院低幫扶，但是目前我國大部分的鄉村醫生是由赤腳醫生經培訓轉變而來，有一些地區的鄉村衛生院的醫生是衛校畢業，這樣就導致了鄉村醫生的學歷層次低，并且年輕人不愿來，平均年齡大。

摘要：社會排斥是農村醫療制度困境在社會學上的根本原因，需要通過構建普惠性農村醫療體系加以緩解。農村醫療服務存在接觸排斥、價格排斥、條件排斥和自我排斥，互聯網技術對農村醫療的四種社會排斥現象產生影響?；ヂ摼W農村醫療的法律治理應確立醫療公平、醫療安全和醫療效率原則，完善和豐富農村醫療服務市場，加強基礎設施建設，提高農村醫療的集成效應，并形成相應的法律激勵機制。

關鍵詞：農村醫療；互聯網；社會排斥；普惠性；法律治理

我國農村醫療市場資源配置失衡，如何在農村地區實現醫療的普惠性是當前醫改的重中之難。由互聯網技術帶起的普惠革命可以在一定程度上緩解農村普惠醫療的制度困境。農村作為社會系統的重要組成部分，由其明顯的社會性特點為邏輯起點，有必要引入社會排斥的研究視角，從社會層面剖析農村醫療市場的根源問題，認識農村醫療市場的法律規制體系構建和法律治理的現實困境，尋求在互聯網場景中實現農村普惠醫療法律治理的新解。

一、我國農村地區醫療服務現狀

截至2017年末，我國大陸地區農村人口5.77億人，占全國總人口的41.48%。此外，我國已基本形成以職工基本醫療保險、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療為主的全民醫?？蚣荏w系。但是我國城鄉二元化程度較深，農村社會保障長期處于社會保障體系的邊緣地帶。新農合作為農村社會保障的一項基本制度，普惠性是其核心要素，在此基礎上尋求公平與效率的統一。但是目前的新農合實踐和發展究竟在多大程度上實現了農村醫療普惠性要求，還需進一步探討。第一，城鄉每千人口基層醫療衛生機構床位數差距較大。根據2017年國家衛生和計劃生育統計年鑒，2016年城市每千人口基層醫療衛生機構床位數為8.41張，農村僅3.91張，不足城市的一半。第二，城鄉衛生人員發展存在嚴重分化。2015年城市醫療衛生人員為81.0萬人（增長率6.9%），2016年增長到87.0萬人（增長率7.4%）；2015年農村醫療衛生人員為279.3萬人（增長率0.5%），2016年增長到281.3萬人（增長率0.7%）。農村醫療衛生人員人數較多但是增速較慢，發展處于近乎停滯的狀態。總體而言，農村醫療衛生體系不夠健全，村衛生室雖然數量龐大但是醫療資源匱乏。

二、社會排斥視角下農村醫療制度困境的成因

社會排斥體現為一種群體的現象，其實質是一個社會問題，緣于社會學中社會排斥的一個子集分類。社會排斥最初源自國外社會地理學家針對社會機構及其分支機構的地理指向性研究：認為社會服務者通過控制網點的地理分布，有意識地將窮人這一群體排斥在服務對象之外，這些群體被統一剝奪了平等獲得服務的機會。此后，社會排斥逐漸從地理指向轉為社會指向，醫療服務領域則是從關注醫療機構的地理布局轉為醫療服務的可獲得性。從醫療服務消費者的角度認識，社會排斥的核心困境在于對醫療產品和服務的可獲得性較低，處于弱勢地位的患者無法以可行的途徑從正規醫療體系接受醫療機構的服務，或者以合理的成本獲得必要的醫療產品和服務，本質是醫療服務平等權的喪失。從醫療服務供給者的角度認識，社會排斥的核心困境在于市場競爭中難以找到合適的商業可持續性模式，在我國農業發展水平較低、農村地區幅員廣闊、農民群體人口眾多但醫療服務承受能力較低等因素的作用下，形成了更為嚴重和復雜的社會排斥現象。目前農村地區的醫療機構存在數量少且分布不均、運營效率低、服務意識薄弱、硬件設備老舊等問題，影響了農村地區醫療服務的提供，農村居民大量常見病、多發病和慢性病都進城求醫，占據了本應為急危重疑難雜癥患者提供服務的二級以上醫院醫療資源。