臨床醫學培訓范例

1住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。

1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。

基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐

摘要:探討胸外科臨床醫學專業學位研究生內鏡培訓體系改革的意義、內容和方式。在轉變胸外科專業學位研究生觀念的前提下，運用裸眼3D、數字多媒體資源等等手段，通過對電磁導航路徑規劃系統的訓練，電磁導航內鏡定位操作的強化及并發癥的處理等，讓專業學位研究生突破自我，學習新技能的同時有效的縮短學習曲線。

關鍵詞:臨床醫學;研究生教育;內鏡培訓

隨著國家“健康中國2030”規劃推進與祖國醫療衛生事業的健康發展，早期肺癌篩查得到不斷推廣，越來越多的早期肺癌患者得到早診早治。早期肺癌多表現為肺部小結節。近年來，肺部小結節的診治在胸外科手術中的占比越來越高，掌握肺部小結節的精準定位是手術的關鍵步驟之一。電磁導航內鏡技術在這類患者的診治過程中，具有實時無創、定位精準的優勢。同時與傳統CT定位穿刺方法相比較，電磁導航內鏡技術能明顯縮短手術時間，提高診斷準確率，避免醫患雙方的放射性暴露，是現代胸外科醫生必須具備的手術技能。然而，在目前胸外科專業學位研究生培訓過程中，更多的是對胸腔整體解剖的熟悉和腔鏡技巧的培訓，往往忽略了氣道內鏡的培訓，這樣會帶來內鏡新技術適應周期長，甚至會因科研和臨床工作繁重而放棄掌握新技術的問題。隨著現代胸外科疾病譜的改變，提高了新時期胸外科專業學位研究生成長的要求，電磁導航內鏡培訓體系的改革刻不容緩。本中心胸心外科系有著優質的臨床教學成果，教學體系的改革與完善與時俱進［1］。在電磁導航內鏡技術迅猛發展的今天，為電磁導航內鏡培訓體系的改革帶來了機遇。我們結合現代胸外科發展的特點，對胸外科專業學位研究生內鏡培訓體系進行了思考與探討。

1胸外科專業學位研究生角色的轉變、觀念的更新

長期以來，支氣管內鏡技術通常被認為是呼吸內科醫師才需要掌握的技術，部分大型的醫療中心會有專門的呼吸內鏡中心，對區域內的病患提供支氣管內鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導航最早由呼吸內科的醫師來開展。但是隨著肺部小結節的早診率不斷提高，術前定位已成為胸外科醫師面前的難題。一般來說，這類病患在術前需要到CT室進行有創性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國內部分大型醫院能做到在手術室即完成定位而后直接手術的一體化手術能力，但是這對手術室條件及CT室條件的要求極高，不利于項目的常規開展。如果由胸外科醫師在病人麻醉后在普通的手術室，在手術過程中完成一體化的實時、無創、精準定位，對提高患者舒適度，加強人文關懷以及提高手術室接臺率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血氣胸等嚴重并發癥發生，需外科醫生緊急手術處理。肺部小結節的術前定位，理應由胸外科醫師在手術室獨立完成。因此，這就帶來了胸外科專業學位研究生角色的轉變以及觀念的更新，要認同這項技術是胸外科專業學位研究生必須掌握的技能，同時加以訓練提高，通過定位－手術、再定位－再手術這種不斷校正檢驗的訓練，掌握肺部小結節精準診治的全過程。

2電磁導航路徑規劃系統的訓練

傳統的肺部小結節的精準定位，除了胸外科專業學位研究生的內鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設備和專用的路徑規劃軟件［2］。而CT設備的操作需要影像科醫生的協助，也就是要同時占用第三方部門的人力資源。電磁導航定位的路徑規劃需要有專門的軟件。相對于內科醫師，“剖胸開心”熟悉肺部解剖的胸外科醫師使用軟件對肺部磨玻璃結節能更有效地進行路徑規劃及選定。但如何在路徑規劃的過程中有效地避開血管，減少定位并發癥發生的風險;而對于那些沒有明顯支氣管走行的區域，如何考慮到定位點和磨玻璃結節的真實距離，按手術切除的易操作性進行路徑設定，最終提高定位的精準率，這些是以往沒有出現過的，都是需要加強培訓的。電磁導航路徑的規劃就如手術的解剖示意圖，目的是使手術的完成更加流暢，是該技術的入門課程。

【摘要】教育部規定臨床醫學專業型碩士研究生必須在完成自身碩士課程的同時參加為期3年的住院醫師規范化培訓，并且需要通過考試合格，這一規定完全改變傳統的臨床專業型碩士研究生的培養模式。本研究目的是探索臨床醫學專業學位研究生在住院醫師規范化培訓期間，如何提升自己的科研思維能力，試圖為兩者合理、有機結合提出一些建議和措施，對完善臨床醫學專業學位研究生教育體系，培養具有科研意識的現代臨床醫學高級人才提供幫助。

【關鍵詞】臨床醫學；住院醫師規范化培訓；研究生培養；專業學位；科研能力；醫學教育

臨床醫學專業學位研究生的培養是我國醫學教育改革的一個重要部分，它與臨床醫學本科生畢業后現階段采取的臨床醫師規范化培訓體系雖然是并軌進行，但培養的要求和目標不同，臨床醫學專業學位研究生培養的目標是高層次的醫學人才，要求在臨床能力培養的同時注重科研能力發展，因此，如何將科研意識貫穿在整個規范化培訓過程之中，值得我們探索。

1以往臨床醫學研究生培養背景

我國傳統的臨床醫學專業學位研究生培養模式往往為6~12個月的脫產式課程學習，以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉的時間往往不足1年。多年以來，臨床醫學專業型碩士研究生畢業后其臨床技能操作、臨床實踐經驗、臨床應變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉這種“重科研、輕臨床”的培養模式的弊端，在2014年，國家教育部、國家衛生計生委等六個部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養體系[1-2]。正因為這項硬性規定使得住院醫師規范化培訓制度在臨床專業型學位研究生培養過程中全面啟動，這也充分保障了臨床專業型學位研究生在畢業后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫師規范化培訓及考試，對于臨床專業型研究生而言，將會明顯提高個人的專科疾病診療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會看病、能手術”的名副其實的高級別高層次臨床醫師，同時對提升我國醫療衛生事業的整體實力具有積極長遠的意義[3]。

2臨床醫學專業學位研究生與本科畢業的規培生的區別

自2015年開始，新入學的所有臨床醫學專業學位碩士研究生同時成為住院醫師規范化培訓的住院醫師，臨床醫學專業學位碩士培養模式將參照教育部、國家衛生計生委等六部門統一下發的住院醫師規范化培訓要求。這意味著對于臨床醫學碩士專業學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫師規范化培訓，還需要在碩士研究生的3年學制內完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業型醫學碩士研究生在讀研期間，由于所有的時間都在進行住院醫師規范化培訓，他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢？住院醫師規范化培訓工作與研究生科研意識的培養之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫師規范化培訓結束后，臨床醫學碩士研究生與本科生畢業又有哪些不同之處呢？如何在培養好臨床醫學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫師規范化培養目標，這些都是需要我們去思考和探索的問題。本科畢業后的住院醫師的培養著重于緊密結合臨床實踐，使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫學專業型碩士的培養目標，研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此，“規培”制度下的臨床專業學位研究生培養是對醫學生素質的全面提升，在完成“住院醫師規范化培訓”臨床培養的過程中，同時培養了科研能力、教學意識。研究生畢業后的視野和發展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學、科研全面發展的醫學高級人才打下夯實的基礎。

【摘要】目的為了幫助醫護人員提高臨床醫學檢驗的質量，本院現對臨床醫學檢驗治療控制的相關因素進行分析，并深入研究其應對措施。方法本院選擇2019年1月～10月入本院入院就診及治療的患者200名，將這200名患者分為檢驗對照組和傳統觀察組進行對比試驗，每組患者各100名，由計算機進行隨機分組分析臨床醫學檢驗質量控制的影響因素。結果在本次實驗之中，傳統觀察組的患者自身原因、標本采集原因、標本存儲原因以及標本送檢過程導致臨床醫學檢驗控制質量不符合的分別占26%、22%、36%、15%，質量不符合率為44%。同傳統觀察組相比，檢驗對照組患者的質量不符合率為12%，P＜0.05，符合醫學及統計學標準。結論患者自身原因、標本采集原因、標本存儲原因以及標本送檢過程都是導致臨床醫學檢驗質量不合格的原因之一，而通過構建完善的制度體系、加強對于醫護人員的業務培訓都能夠幫助醫院提高臨床醫學檢驗質量。

【關鍵詞】臨床醫學檢驗質量；影響因素；應對措施

在我國臨床醫療中，臨床醫學檢驗結果有著十分重要的地位，它是幫助醫生對患者的病情進行確診的直接根據之一，也是幫助患者進行后續治療的關鍵指標。但是目前在醫院的臨床醫學檢驗中，確實出現了檢驗質量不合格率較高等現象，對此，本文認為臨床醫學檢驗所涉及到的環節較多，有患者自身的因素與醫護人員、實驗室因素共同構成，醫院應當在這些因素的基礎上進行探討，并加強對于臨床醫學檢驗的質量控制。對此，本文分析研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院選擇2019年1月～10月入本院入院就診及治療的患者200名將這200名患者分為檢驗對照組和傳統觀察組進行對比試驗，每組患者各100名，由計算機進行隨機分組分析臨床醫學檢驗質量控制的影響因素。其中，患者的選用標準如下：（1）患者及其家屬能夠正常同醫護人員進行交流，并且能夠聽從醫護人員的要求進行檢測與后續治療的；（2）患者及家屬同意進行本次實驗，并且了解實驗全過程及相關后果的；（3）經醫生確診后能夠進行本次實驗的[1]。

1.2方法

摘要:了解臨床專業學位研究生的科研能力現狀，探析提升對策。問卷調查西安交通大學第二附屬醫院50名臨床醫學專業學位研究生科研能力現狀和培養意愿。結果發現研究生科研經歷較少，科研產出甚少?？蒲心芰μ嵘畲蟮淖璧K是臨床輪轉工作繁重和學習壓力大，時間、精力不足。所有研究生都有意愿進行臨床科研培訓。因需施教，合理設置科研課程，科研選題從臨床需求出發，優化科研能力培養機制可提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力。

關鍵詞:臨床醫學;研究生教育;科研能力培養

臨床醫學專業學位研究生培養目標是培養具有崗位勝任力的新時代復合型醫學人才，即除了掌握常規的醫學知識和臨床技能，更需要有科研能力培訓［1］。通過科研能力訓練，有助于培養研究生更為全面、深入地思考和認識臨床問題，善用科學思維解決和處理臨床問題，開拓臨床專業研究生的學術視野［2］。隨著醫學技術迅速發展和臨床專業文獻不斷更新，需要臨床工作者有專業英語文獻閱讀能力、總結歸納能力以及科學的思維方法。臨床醫師國際視野的拓展、創新能力的提高和職業的長遠發展，均受益于前期研究生期間科研能力的提升［3］。目前，臨床醫學專業學位研究生的培養模式更側重于臨床實踐，對其科研訓練的關注度較低。而且因繁重的臨床工作，大多數臨床醫學專業學位研究生參與科學研究的時間甚少，嚴重限制了科研能力的發展［4］。為了解我院臨床專業學位研究生的科研能力培養現狀，本文對在西安交通大學第二附屬醫院學習的臨床醫學專業學位研究生(碩士和博士)進行了科研能力的調查，探析提高專業學位研究生的科研素質和研究能力的可行之策。

1研究對象與研究方法

1．1研究對象

選取在西安交通大學第二附屬醫院學習的不同年級的50名臨床醫學專業學位研究生作為調查對象納入本研究。其中，碩士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生對本研究均已知情同意。

1．2研究方法

摘要：基礎檢驗技術的運用，在切實提高臨床診斷準確率和治療效果等方面發揮了積極作用。隨著醫療系統的成熟和完善，對臨床醫學基礎檢驗技術也提出了更高的要求，在這一背景下探究臨床醫學基礎檢驗技術創新策略和不斷提高臨床醫學基礎檢驗技術水平，就成為推動我國醫學檢驗工作進步的關鍵。本文首先就臨床醫學基礎檢驗的重要價值和現階段技術運用中存在的問題進行了概述，隨后結合實際工作經驗，分別從重視標本管理、提高職業素養等方面，就如何提升臨床醫學基礎檢驗技術水平展開了簡要分析。

關鍵詞：臨床醫學；檢驗技術；標本采集；標本管理

1臨床醫學基礎檢驗的價值分析

針對檢驗項目的類別以及對臨床診療活動的影響，各項檢驗內容及技術應用也存在差異。而且，根據不同疾病的特點，臨床醫學檢驗不僅關系到疾病的診斷與治療，還關系到患者能否在最佳治療時間內開展治療活動。因此，現代臨床醫學檢驗工作對臨床診療活動有重要的意義。了解現代臨床醫學檢驗技術的發展情況以及臨床醫學檢驗技術應用現狀，能夠促進臨床醫學檢驗工作的開展、促進現代臨床醫學檢驗質量的提高。

2現階段臨床醫學基礎檢驗現狀

2.1標本的收集與運送不夠規范

檢驗標本是開展臨床醫學基礎檢驗工作的主要對象，這些標本主要包括患者的血液、尿液等。由于從標本采集到送檢之間會經過一段時間，如果不能做好標本采集和運送的標準化、規范化管理，會影響檢驗前質量控制，那么最終的檢驗結果也就存在很大誤差，甚至有可能誤導醫師。常見的問題有標本運送不及時，因為放置時間過長而影響檢驗結果。還有就是標本不規范管理，例如盛放標本的容器未嚴格密封，可能導致空氣中的雜質進入標本等。

【摘要】隨著我國研究生培養機制的改革深入，研究生教育和研究生培養結構調整發生了戰略性轉變，傳統的導師制度和導師遴選標準已經不能適應新的培養模式，針對新時期新模式下學術學位和專業學位的分類培養模式，分析醫教協同背景下臨床醫學碩士專業學位研究生導師隊伍中存在的問題，探討臨床醫學碩士專業學位研究生教育中落實“雙導師制”的措施，最終切實有效的貫徹落實“雙導師制”。

【關鍵詞】醫教協同；雙導師制；臨床醫學；碩士專業學位；研究生；分類培養

2009年，教育部頒發的《關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》明確要求，在專業學位研究生教育中，建立和完善“雙導師制”，雙導師制度的建立，成為我國專業學位研究生教育導師隊伍建設的重要措施[1]。2014年原國家衛計委、教育部等六部門聯合下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號）[2]，根據意見，自2015年起，全國所有招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，兩者的培養體系執行統一標準，并且要在國家規定的規培基地進行33個月的臨床培養。2015年，國務院頒發《臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》，強調專碩研究生臨床實踐的培養目標為“掌握堅實的醫學基礎理論、基礎知識和基本技能，具備較強臨床分析和實踐能力，以良好表達能力與醫患溝通能力，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業的常見多發病診治工作”。而對其科研能力的培養目標為“掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學能力”，并且強調相應的培養工作應在衛生計生行政部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行。

1醫教協同背景下臨床醫學碩士專業學位研究生導師隊伍中存在的問題

1.1單一導師負責制已經不能適應臨床輪轉訓練的要求

傳統的研究生培養模式以單一的導師負責制為主，在臨床醫學學術學位研究生培養教育中發揮了重要的作用。隨著我國臨床醫學高等教育的戰略性改革，單一的導師負責制已不能跟上臨床醫學專業學位研究生教育的步伐。專業學位研究生教育的發展趨勢是與職業資格認證相銜接，臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓并軌。為保證臨床醫學專業學位研究生培養質量，專業學位研究生在國家認定的規培基地或協同單位進行住院醫師規范化培訓，輪轉時間不少于33個月，臨床醫學專業學位研究生多數時間不在導師科室輪轉，單一導師負責制已經不能滿足臨床輪轉訓練的要求[3]。隨著醫學的發展和疾病的復雜化，導師如果不及時關注研究領域的前沿知識，很難適應現代醫學的快速發展。

1.2學術型導師與專業型導師區分不明顯

1主要問題

1998年2月，為完善我國醫學學位制度，提高臨床醫療隊伍素質，適應社會對于高層次臨床醫師的需求，國務院學位委員會正式頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》，明確規定臨床醫學專業學位教育是以培養高級臨床醫師為目標，突出應用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養和考核的內涵式學術性職業教育。然而，長期以來，原有培養模式未能將學術學位和專業學位研究生教育進行嚴格區分，存在明顯專業學位學術化培養的傾向。

1．1課程設置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統一標準的培養方案，各院?；景凑铡杜R床醫學專業學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫學專業學位碩士研究生單獨設課，仍與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業課程和學分要求方面有所區分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設置進行“小修小補”，沒有從根本上根據培養目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，缺少與住院醫師規范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應用性顯現度不夠。

1．2導師認識水平有待提高

本校相當數量的臨床醫學專業學位研究生導師由學術學位導師兼任，受學術型研究生培養模式的定式思維影響，部分導師對于專業學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現象，導師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導師為了增加科研產出，而將專業學位研究生按照學術學位類型進行培養。

1．3學位授予標準急需改革