老年護理需求評估范例

【摘要】目的設立老年護理門診，并探討其實施對患者就診滿意度及護士護理專業自我概念評分的改善效果。方法制定一系列老年護理門診服務制度、工作流程及管理條例，明確了老年護理門診的出診條件、工作重點及工作內容，開設老年護理門診，為老年患者進行綜合評估，實施個性化慢性病及居家護理指導。選取2021年5—12月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院老年護理門診就診的老年患者、出診的老年?？谱o士、合作的醫師為研究對象。對就診患者進行滿意度電話隨訪調查，對合作醫師進行老年護理門診認可度調查，對出診護士于出診前后進行護理專業自我概念量表評價。結果就診1周后，在172例就診患者中，共有164例患者接受了電話隨訪，調查其對老年護理門診護理服務的滿意度，總體非常滿意率達97.0%(159/164)。20名合作醫師對老年護理門診認可度為90.0%(18/20)。老年護理門診開診后15名護士的護理專業自我概念量表各分項評分及總評分均高于開診前［總評分:(98.7±5.6)分比(63.0±3.6)分］，差異均有統計學意義(均P＜0.001)。結論本院老年護理門診的開設工作流程順暢，工作內容能夠滿足老年患者就診需求，能夠有效保障老年患者就診滿意度，提升出診老年?？谱o士職業價值感，得到了合作醫師的認可。

【關鍵詞】護理門診;老年;健康促進

《中國發展報告2020:中國人口老齡化的發展趨勢和政策》指出2022年左右，中國65歲以上人口將占到總人口的14%［1］，老年人的健康問題已成為當今醫療事業的重要課題［2］，老年人多病共存現象較為普遍，其對健康知識的需求量大。當前，老年醫療門診的重點在于疾病的診斷和治療，院外延續護理服務尚不完善，難以滿足老年患者的健康需求，因此，老年專科護理門診也應運而生。護理門診是獨立開設的由從業護士參與的針對護理事項的門診［3-4］，?？谱o理門診的設立是高級護理實踐的一種創新形式，應用整體護理理念與患者共同合作，保持、促進患者的健康［5-6］。為了給老年患者提供便捷的健康知識獲得渠道，引導護士實現自身價值，促進老年?？崎T診建設發展，首都醫科大學附屬北京天壇醫院于2021年5月成立了老年護理?？崎T診，取得了一定的效果，現將工作和運行模式及效果等進行分析總結，供大家參考。

1對象與方法

1.1對象

采用方便抽樣法，選取2021年5—12月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院老年護理門診就診的老年患者、出診的老年?？谱o士、合作的醫師為研究對象。本研究方案通過首都醫科大學附屬北京天壇醫院倫理委員會批準(KY2021-042-02)，受試者均簽署了知情同意書。

1.2研究方法

摘要:目的：探討長期護理保險（簡稱長護險）在養老機構護理服務中的實施效果，旨在提高養老機構護理服務質量，讓養老機構中的老年人享受到優質的護理服務。方法：選取上海市金山區社會福利院在職護理員為研究對象，根據長護險試點實施的時間前后分為兩組，回顧性選取2016年7月—2016年12月接受《社會福利機構護理對象分級與分級護理規范》提供護理服務的43名護理員作為對照組，2018年7月—2018年12月接受《長期護理保險試點辦法》提供護理服務的43名護理員作為觀察組。比較長護險實施前后護理服務質量及護理員的照護能力。結果：長護險實施后觀察組的護理質量得分明顯高于對照組（P＜0．05），觀察組護理員的照護能力得分明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：長護險的實施可促進養老機構護理質量的提升，并對護理員照護能力的提高有積極作用。

關鍵詞:長期護理保險；養老機構；護理質量；照護能力

長期護理保險（以下簡稱長護險）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。給付條件標準為年滿60歲的職工醫療保險或居民醫療保險參保人員，可自愿申請老年照護統一需求評估，經評估后，評估等級為2～6級的失能老人，由定點護理服務機構為其提供相應的護理服務，并按規定結算護理費用?！渡虾Ｊ虚L期護理保險試點方法》（滬府發〔2016〕110號）的有關規定，從2017年1月1日起，金山區及徐匯、普陀區先行開展試點工作。該方法共梳理了42項適合失能老人的護理服務項目，形成了長期護理服務項目清單，并對每個服務項目制定了相關服務標準和規范。原《社會福利機構護理對象分級與分級護理規范》雖然規定了護理服務要求，存在對個體服務標準不細化、實施過程中無法做到個性化、針對性服務等問題，常難以達到預期護理效果［1］。而長護險重點為失能老人提供所需的護理項目，著力解決失能老人的實際生活需求，該方法堅持專業化、標準化、規范化，明確護理服務人員的專業資質要求，引導長期護理專業化發展。因此，護理服務人員按照護理對象的個性化護理計劃及時地給予相應的護理服務，不僅可以提升護理服務質量，讓失能老人真正享受到有質量、有尊嚴的住養生活［2－6］；同時也能夠實現養老機構自身發展。我院自2017年1月1日起開始對長護險進行試點，通過近2年時間的探索學習，我院護理部在護理服務質量及護理員照護能力方面有了實質性的進展。本研究通過對比研究以評價長護險在養老機構中的實施效果。

1對象與方法

1．1研究對象。選取上海市金山區社會福利院在職護理員為研究對象，根據長護險試點實施的時間前后分為兩組，回顧性選取長護險實施前（2016年7月—2016年12月）接受《社會福利機構護理對象分級與分級護理規范》提供護理服務的43名護理員作為對照組，選取長護險實施后（2018年7月—2018年12月）接受《長期護理保險試點辦法》提供護理服務的43名護理員作為觀察組。對照組護理員年齡33～50（44．72±4．15）歲；工作時間：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，專科2人；養老護理員職業等級：初級22人，中級18人，高級3人，其中具有醫療照護證8人。觀察組護理員年齡32～55（44．02±4．01）歲；工作時間：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，?？?人；護理員職業等級：初級20人，中級19人，高級4人，其中具有醫療照護證7人。兩組護理員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法。1．2．1對照組護理員根據分級護理規范相關要求提供護理服務，每月對護理工作質量和護理員照護能力進行考核。1．2．2觀察組。根據長護險相關42項基本生活照料和醫療護理服務項目對護理員進行系統規范的護理培訓，制定老人專屬護理計劃表，再根據計劃表的相關服務項目進行有針對的護理服務。護理計劃實施過程中隨時根據老年人的病情變化和需求進行服務項目的實時調整，使護理服務完全按照老年人的動態情況制定。每月對護理工作質量和護理員照護能力進行考核。①制定服務計劃：根據長護險護理服務相關規定，結合老人身體情況，由長護險分管護士制訂初步服務計劃，向老人監護人進行服務計劃意見征詢，并進行簽字確認，確定護理服務計劃；把提供服務的護理員代碼、服務計劃等相關信息錄入到信息系統中。②服務頻次與時間：根據護理服務項目內容，結合老年人不同身體情況及護理等級，提供相應的護理服務頻次。③護理服務安排：服務計劃確定后，組織具備資質的護理員根據護理服務計劃實施護理服務，一般情況下服務對象由相對固定的護理員進行服務。每月監護人或家屬對提供的護理服務進行簽字確認。在為老年人提供護理中可將“互聯網＋養老”作用發揮出來，家屬利用網上打分的形式監督護理員的服務情況，定期滿意度測評，并確保投訴通道的暢通性，對于存在的問題及時進行分析落實整改。

1．3觀察指標。比較兩組的護理質量及護理員的照護能力。運用我院自行設計的“護理部護理質量檢查分析表”和“護理員照護能力考核表”對長護險實施前后的護理質量及護理員的照護能力進行評估。護理質量評估內容包括護理細節、護理安全、護理管理、護理滿意度4個方面，得分越高表明護理服務質量越高。護理員照護能力評估內容包括照護技能、護理溝通、應急處置3個方面，得分越高表明護理員照護能力越高。所有資料由護理部質量控制小組負責收集與填寫，以免資料收集的偏倚。每月進行質量檢查并在月底匯總數據。1．4統計學方法采用SPSS24．0統計軟件對資料進行處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采用人數表示，兩組比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

［摘要］目的了解老年護理院安全照護的現狀。方法2016年4月采用面對面同步視頻語音、半結構式深入訪談法對北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市在衛生行政部門注冊資質的12家老年護理院的12名管理者進行研究，運用Colaizzi內容分析法進行資料分析。結果老年護理院缺乏統一規范的安全照護風險評估流程及指標體系；護理員整體文化水平低，缺乏安全照護的培訓；安全照護計劃的制定與實施不規范。結論老年護理院無規范的安全照護風險評估流程及照護計劃實施的管理機制，該院應探索老年護理院安全照護管理體系，加強護理員安全照護技能專業的培訓。

［關鍵詞］老年人保健服務；醫護療養所；安全；數據收集

1資料與方法

1．1資料

1．1．1研究對象

2016年4月采用目的抽樣方法，選取“老年護理院實名制行業交流微信群”中在衛生行政部門注冊資質的12家老年護理院管理者12名進行深入訪談；訪談對象分別來自北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市。1．1．2納入標準（1）老年護理院運行2年以上；（2）擔任老年護理院管理工作1年以上；（3）具有良好的溝通交流能力，語言表達清晰，自愿參與本研究。

1．2方法

摘要目的:

探討老年綜合評估(CGA)在老年臨床護理中的應用效果。方法：收治老年患者80例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用綜合評估，對照組采用常規護理。結果：試驗組滿意度、并發癥和不良事件均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：老年綜合評估在老年臨床護理中的應用效果顯著。

關鍵詞:

老年綜合評估；臨床護理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應用軟件。根據量表的內容、針對性、關聯性等，從眾多的國際、國內評估量表中選取了13個量表，評估內容包括一般醫學評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環境評估、生活質量評估、常見老年問題評估等。②醫生、護士、康復師、藥師、營養師等多學科共同參與，應用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調整，循環進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責任護士應用相關量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據評估結果及時了解患者現存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預后進入下一輪評估、干預，不斷促進患者的功能恢復，解除安全隱患。統計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數據，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

【摘要】目的探究老年患者安全輸血護理質量管理效果。方法從本院2019年1月1日～2020年11月31日收治的老年輸血患者中選擇50例進行研究，將患者隨機編號，抽簽法分對照組和試驗組，各50例，前者給予常規輸血護理，后者在前者基礎上開展安全輸血護理質量管理，比較不良反應率和護理滿意度。結果試驗組不良反應率為2.00%，低于對照組14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度為98.00%，高于對照組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對老年患者，安全輸血護理質量管理能夠保護患者安全，降低不良反應率，患者更為滿意，值得推薦。

【關鍵詞】老年患者；輸血；安全；護理管理；不良反應；滿意度

輸血是臨床重要搶救和治療方式之一，但輸血存在較高風險，對具體操作提出了較高要求，尤其對于老年患者而言，其身體機能呈現衰退趨勢，自身抵抗力降低，進一步增加了輸血風險[1]。目前我國老齡化進程不斷加快，老年輸血管理工作面臨嚴峻形勢，因此臨床重視開展護理干預服務，以保證老年患者輸血安全[2]。本文探究了老年患者安全輸血護理質量管理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2019年1月1日～2020年11月31日院收治的老年輸血患者中選擇50例進行研究，將患者隨機編號，抽簽法分對照組和試驗組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡62～79歲，平均（70.43±2.99）歲；試驗組男27例，女23例，年齡61～78歲，平均（70.11±2.87）歲。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。納入標準：（1）年齡超過60歲患者；（2）神志清楚且無語言障礙患者；（3）對研究知情并簽署同意書患者；排除標準：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）既往精神病史患者；（3）依從性不佳未完成治療方案患者。

1.2護理方法。對照組應用常規輸血護理，護理人員詳細了解患者機體狀況，輸血時遵照少量多次原則，并合理控制輸血速度，在輸血前護理人員將血袋放置在手心，反復充分均勻，但不得用力搖晃，密切監測患者輸血過程狀況，若出現過敏反應的，需及時上報輸血不良反應具體情況，從血庫、科室角度分析總結，完善流程，每月進行護理質量監測，將輸血不良反應發生率納入監測指標，每月血庫、醫療、護理等工作人員針對輸血不良反應發生的原因進行頭腦風暴、根因分析并采用PDCA持續改進策略，做好應急處理工作；試驗組基礎護理同上，并開展安全輸血護理管理工作，措施：（1）成立安全輸血護理質量管理小組，護士長擔任組長，組員均為具有老年患者護理經驗的護理人員，年資超過3年，接受系統培訓，考核通過后入組工作；（2）安全預防干預，護理人員對患者信息進行系統了解，評估患者出血不良反應風險等級，針對性予以預防，監測患者輸血后是否出現蕁麻疹、非溶血性發熱情況，若出現在下次輸血時考慮使用少白紅細胞，對于交叉配血情況，若出現凝集情況，可使用同型洗滌紅細胞，對于血小板輸注患者，若無效需監測是否存在血小板抗體，根據結果對癥處理；（3）強化管理工作質量持續改進工作，護理質量管理小組根據患者實際情況確定管理周期，召開小組會議，討論制定本周期工作方案，成立監督小組，對方案執行情況進行監督，匯總執行過程中存在的問題，在本周期工作結束后召開總結會議，對其中存在的問題進行集中分析，確定整改方案，應用于下個周期中，并對護理人員工作情況進行考核，成績納入績效。

1.3觀察指標。不良反應率統計比較，包括：過敏反應、急性左心衰、非血溶性發熱反應；（2）護理滿意度評估，在患者輸血后向其發放問卷，評估其對服務態度、輸血操作等滿意情況，以分值評估滿意程度，0～100分評分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，滿意度為前兩個等級占比之和[3-4]。

CGA健康管理方式是通過多學科對患者生理功能、心理情緒、社會功能、環境影響等方面開展健康水平綜合評估，分析其中存在的相關問題，擬定相應的護理措施，重點在于提高患者治療依從性，降低血脂水平為目標的動態性、連貫性的健康管理模式[1]。此次研究對到我院治療的老年冠心病患者基于綜合評估的健康管理方式，闡述報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月到我院治療的老年冠心病患者86例作為觀察對象，按隨機數字表法將其分成對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男女23:20例，年齡60-81歲，平均年齡（62.35±6.74）歲，觀察組男女24:19例，年齡61-80歲，平均年齡（63.05±5.72）歲。以上兩組患者上述資料無統計學意義（P>0.05），研究通過我院醫學倫理委員會同意，所有患者均簽訂了知情同意書。納入標準：入組患者均符合冠心病臨床診斷標準；無意識障礙。排除標準：同時存在其他重要臟器嚴重疾??；惡性腫瘤者；無法正常溝通者；精神疾病者；不可逆性并發癥者；急性心肌梗死者。

1.2方法

對照組采取常規護理，對患者采取擴張血管、抗血小板聚集、降脂等對癥治療，收治患者入院后，引導患者完成常規檢查，并采取相應護理干預，出院隨訪6個月。觀察組患者采取CGA方式，內容如下：（1）成立CGA護理小組。CGA護理小組成員開展相關培訓，全面了解CGA護理方法，為患者建立健康檔案，包含基本資料、疾病評估結果、檢查資料、綜合評估手冊、復診記錄、隨訪情況等。（2）護理措施。結合綜合評估健康檔案內容，分析相應問題，結合個體不同情況有針對性擬定護理措施。對于存在疼痛、營養不良的患者應定期評估具體情況，并采取必要的干預措施。告知患者按時復診，定期隨訪，分析用藥依從性不足的影響因素，讓患者知曉不良生活方式、飲食習慣、作息習慣對于疾病的影響，適量運動，促進身體康復。

1.3觀察指標

作者：林婕 單位：江蘇省蘇州衛生職業技術學院

中等職業培訓教育主要是培養養老護理助手，作為具備資質的養老護理助手必須在衛生高職院校完成至少6周的專業培訓并且通過相應的考核，獲得老年護理三級證書［2］。養老護理助手從事的主要是各種基礎的生活護理工作，其工作場所往往局限于養老院和社區，例如養老院內工作的護理助手，需要協助老人如廁，洗澡，洗臉，刷牙，更換衣物，穿戴假牙，進食以及對老人的觀察與監督，尤其是對老年性癡呆的老人，保障其安全成為護理助手的一大職責。

高等職業培訓教育主要是培養登記護士，其畢業生必須在衛生高職院校內完成不少于1年的全職高等職業教育或者1．5年的兼職學習，其中還包括不少于1500個小時的護理實習，作為老年護理方向的實習，多數會在具有政府授權資質的養老機構進行，并且會獲得相應的報酬。畢業后通過考核獲得老年護理四級證書，可在養老機構如醫院的老年病房以及老年護理院執業［3］，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護理工作，如口服給藥，疼痛評估及護理，排泄評估及護理等，并接受注冊護士的監督與管理。

大學本科階段教育主要是培養注冊護士，澳大利亞的護士注冊制度規定，在澳大利亞只有在大學內完成3年的全職學習或6年的半脫產學習，并且獲得護理學士學位，才能依法注冊為注冊護士。根據澳大利亞衛生與福利局2011年8月的最新數據顯示，截至2010年初，全澳大利亞共有具備本科學歷的注冊護士260121人，其中15%就職于老年護理相關機構［4］。供職于養老機構的注冊護士主要從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終護理等。同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。另外，根據澳大利亞護士局的規定，在養老機構工作滿24個月即可以申請碩士課程，完成該課程后授予老年護理方向碩士學位，大部分畢業生在養老機構從事管理工作，醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。

澳大利亞老年護理人員繼續教育體系

澳大利亞老年護理教育除了完善分級化的老年護理學校教育以外，還建立起了完善的老年護理人員繼續教育體系。在澳大利亞，老年護理人員的繼續教育主要由其供職單位完成并接受澳大利亞護士局的監督管理。以筆者工作的養老院為例，其老年護理人員繼續教育體系主要由入職培訓、在職培訓、院外崗位培訓3部分組成。

1入職培訓新入職的老年護理人員必須完成為期2周的入職培訓，其中主要包括第1周的理論培訓和第2周的實踐培訓。理論培訓主要以講座的形式進行，內容涉及感染預防及控制，晨晚間護理，搬運安全，火警救援，大小便護理，急救護理以及老年人心理問題的護理等多個方面的知識培訓。新入職人員必須完成所有理論內容的培訓并通過考試才能正式進入下一階段護理實踐內容的培訓。第2周的護理實踐培訓主要是以帶薪工作的形式完成的，1周5d，每天8h，由專門的帶教老師根據入職培訓表全程指導新入職人員一一完成包括老人的搬運、飲食的給予、污物的處置等多項護理操作培訓，完成后帶教老師簽字，將入職培訓表格上的項目全部完成后，入職培訓完成。

【摘要】目的通過設立化療督導員對老年結直腸癌化療患者進行全程督導護理管理，并對其效果進行評價。方法將2017年6月至2018年12月青島市某三甲醫院腫瘤內科住院的120例老年結直腸癌化療患者，按隨機數字表法分為2組，每組60例，對照組給予常規護理管理，觀察組實施化療督導員全程督導護理管理。比較兩組患者化療引起的不良反應發生率及對護理服務的滿意度。結果觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者化療引起的不良反應發生率在骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等方面明顯低于對照組(P＜0.05)。結論通過設立化療督導員對老年結直腸癌化療患者實施全程督導護理管理可以有效降低患者化療不良反應發生率，患者對于全程督導護理管理模式的滿意度明顯提高。

【關鍵詞】老年患者;結直腸癌;化療督導員;全程督導護理管理

近年來，結直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，尤其是在老年患者中的發病率在我國呈逐年上升趨勢。在腫瘤死亡統計中指出大腸癌位列第四位，發病率有逐年上升趨勢，且有近l/3的患者就診時已發生轉移，化療是晚期大腸癌的主要治療方法［1］。常規的護理效果并不理想，有效地護理干預對提高化療效果，降低化療后不良反應的發生率顯得非常重要［2］。為了有針對性地對患者實施護理干預，有效降低化療的不良反應發生率，做好老年結直腸癌化療患者的護理，我科對老年結直腸癌化療患者實施化療督導員全程護理管理模式護理，與常規護理模式相比顯示，取得滿意的成果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇腫瘤科2017年6月至2018年12月120例老年結直腸癌化療患者，根據護理管理模式不同將其分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組患者中有男性33例，女性27例;平均年齡為(65.58±5.46)歲;文化程度:本科6例，大專12例，高中16例，初中及以下26例;住院時間:10～15天;腫瘤分期Ⅱ期有15例，Ⅲ期有27例，Ⅳ期有18例。觀察組患者中有男性36例，女性24例;平均年齡為(67.2±2.82)歲，文化程度:本科5例，大專15例，高中20例，初中及以下20例;住院時間:12～16天;腫瘤分期Ⅱ期有16例，Ⅲ期有25例，Ⅳ期有19例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。入選標準:病理檢查確診的患者符合結腸癌診斷［3］，具有化療適應證，Kps評分≥60，自愿參與本研究者。排除標準:年齡≥80歲，有嚴重的心、肝、腎及其他器官功能障礙，意識障礙患者。

1.2方法