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摘要：
當前，我國的醫療改革不斷深入，公立醫院只有不斷加強內部審計工作，才能適應醫療體系改革的要求?；诖耍疚姆治隽宋覈⑨t院改革的意義和內部審計存在的問題，并提出了加強公立醫院內部審計的對策，希望能為我國醫療體系的發展提供理論方面的支持。
關鍵詞：
公立醫院；內部審計；醫療改革
隨著經濟的發展和社會的進步，人們對醫療條件提出了更高的要求，這也成為我國公立醫院改革的一大推動因素。公立醫院在改善醫療環境，提高醫療水平的同時，也必須健全內部管理機制，內部審計作為一種重要的內部監督形式，能夠有效促進公立醫院的良好發展，加強內部審計工作已經成為我國公立醫院面臨的一項重要任務。
一、公立醫院審計的重要性
當前，我國正處于醫院改革的重要時期，而公立醫院改革是我國醫療體系改革最為重要的環節，也是最困難的環節。這是因為公立醫院是我國醫療體系的重要部分，其改革又與衛生、醫藥等領域的改革密切相關，故醫療體系的改革都是由醫院特別是公立醫院來體現的，許多醫療政策和醫療體系的改革也都以公立醫院改革的成功為典范。在公立醫院改革過程中，勢必遇到這樣或那樣的問題，此時加強公立醫院內部審計是十分必要的。一方面，原來政府對公立醫院有財政補貼、藥品加成等補償措施，但是醫改之后沒有了藥品提成，補償措施改為財政補助等。這樣看來，公立醫院的改革歸根到底是公共財政的改革，因此加強公立醫院內部審計并對其資產進行嚴格管理，是公立醫院保持公益型的前提和保障。另一方面，公立醫院只有加強內部審計，提高內部控制能力，才能保證自身在改革期間的運行效率，最終實現持續健康發展。
二、公立醫院內部審計存在的問題
內部審計在公立醫院的開展時間較早，并且在加強內部控制和節約資源等方面起到了重要的作用，但是隨著經濟和社會的不斷發展，醫療行業的內部競爭變得異常激烈，公立醫院的一些缺陷也慢慢暴露出來，如傳統審計方法落后，各種弊端較多等，對整個醫療體系的發展產生了較大的阻礙作用。
1.審計內容過于單一
公立醫院內部審計的內容過于單一，主要表現在以下方面：第一，大部分公立醫院只重視財務收支方面的審計工作，只對資金收支的合法性和真實性進行審計，而往往忽視了對資金收支的合理性進行審計，沒有對資金收支活動的效益進行分析，使內部審計活動不能發揮應有的作用。第二，一些公立醫院只對醫療設備的合同簽訂、采購等活動進行審計，卻忽視了對設備使用過程中產生效益的審計，不符合審計工作的規范性和標準性。
2.審計技術相對落后
目前，我國公立醫院的內部審計工作仍然以手工審查為主，電子信息技術并沒有得到全面推廣，導致了審計技術和方法相對落后。手工審查方法不但容易出現失誤，而且不利于工作效率的提高，對內部審計工作的順利開展造成了較大阻礙。此外，我國公立醫院缺乏完善的內部信息管理系統，致使醫院內部各部門的審計數據相對分散，不利于審計信息的整合和管理活動的統籌安排，影響了公立醫院服務水平的提高。
3.審計人員能力不足
由于我國大部分公立醫院成立時間較早，醫院的審計人員多由財務或其他相關專業轉行，不能熟練地掌握新型審計方法和審計技術，因而在審計過程中容易出現較多失誤。一些醫院的審計人員外出學習和培訓的機會較少，不能學習到先進的審計方法。一些審計人員缺乏自主學習的精神，缺少工作主動性和積極性，甚至一些審計人員利用職務便利私自篡改審計信息，以謀取私利，造成了審計信息嚴重失真。此外，一些公立醫院并沒有成立獨立的審計部門，加之缺少專業素質較強的審計人員，導致內部審計工作浮于表面，不能深入開展，造成了資源的大量浪費。
4.審計獨立性受限
現階段，雖然多數公立醫院都設立了內部審計部門，但其出發點卻是迫于法律法規的要求，而沒有與醫院自身的經營管理需要相結合，在機構設置上也存在較多問題，如部分醫院將內部審計部門設在財務處或監察處之下，導致其審計獨立性受限，難以發揮審計的客觀性與公正性。
5.審計建議執行力度不足
一套健全的內部審計體系，其功能不應局限于問題的揭示和評價，也應當對問題提出建設性的意見，為醫院今后的發展做出規劃設想。但現實中，由于各方面因素的影響，導致審計建議很難得到有效的執行，原因有以下幾個方面：一是醫院缺乏對內部審計的重視，沒有針對審計建議提出具體的落實要求；二是缺乏對審計建議執行效果的監督、考核機制，審計建議是否落實主要由被審計部門的自覺程度來決定；三是審計建議自身質量不高，空話套話較多，缺乏實際可操作性，導致被審計部門不知從何整改，并且產生一定的抵觸情緒。
6.內部審計制度滯后
目前，醫院內部審計的主要規范性文件是衛生部下發的《衛生系統內部審計工作規定》，而在審計的具體準則與實施細則上，國家尚無明確的規定。由于該文件的范圍比較寬泛，在審計的機構設置、職責、權限、程序、獎懲等方面都只是做了比較粗放的規定，這樣就難以對醫院的內部審計工作產生強烈的約束作用。
三、加強公立醫院內部審計的對策
1.拓展審計領域
隨著醫療體系的不斷改革，政府在加大對醫療體系資金投入的同時也要求醫院加強內部監督和管理，所以公立醫院應拓展審計領域，以適應醫療體系改革的要求。首先，加強內部控制審計。公立醫院應加強內部控制，以保障各項資產的安全，且發揮作用，使內部管理得到良好的落實，使改革工作發揮顯著成效。其次，加強效益審計。公立醫院應對其經濟效益和社會效益進行考核，通過加強效益審計，將不同時期的經營指標進行分析，以找出醫院在日常運營過程中存在的問題，最終提出對策，來降低運營成本，增加醫院的經濟效益和社會效益。尋找新的經濟效益增長點,優化資源配置,增強醫院活力和市場競爭力。
2.完善內審質量標準
目前，國家審計署已經出臺了內部審計質量控制標準，但這僅僅為醫院內審質量控制確立了一個大的方向，真正與醫院行業相符合的內審質量控制標準仍有待醫院自行摸索。對此，醫院要以審計署下發的內部審計質量控制標準為基礎，結合醫療行業特征、醫院內部審計準則，編制一套與本院實際情況相符的內部審計質量標準以及質量控制評價體系，確保審計成果發揮應有作用。
3.提高審計人員素質
醫療體系改革要求公立醫院的內部審計工作逐步實現系統化和信息化，這就對醫院的審計人員提出了更高的要求。審計人員應主動轉變思想，從以前的事后審計逐步向事前、事中、事后三個審計階段轉變，從單一的資金審計向全部資產審計方向轉變。審計人員應逐步改善審計工作的方法，從傳統的手工審查向借助于計算機網絡進行審計的方向轉變。公立醫院應加強對審計人員的培訓和教育，使原有的審計人員盡快掌握先進的審計技術和方法，并加強對審計理論知識的學習,優秀的內審人員除需要有審計工作經驗,精通財務、審計專業知識和能力外,還必須與醫院特點相匹配的能力,包括熟悉醫院的各種專業業務、醫療設備、基本工程建設等相關方面的知識。
4.確保審計獨立性
首先，要提高醫院領導對審計工作的重視程度，為內部審計運行提供良好的環境和堅強的后盾。其次，應設立獨立的內部審計機構，令審計機構直接接受單位主要負責人的領導，并與財務、紀檢監察等部門保持平等的地位，同時要確保審計機構在人員、經費等方面保持足夠的獨立性，使審計人員在開展內審工作時可以自主確定審計計劃、實施審計程序，而不受被審計部門的掣肘和約束。再次，要理順審計機構的領導關系，不能讓領導一人身兼審計、財務等數項工作，防止出現領導即是業務主管又是該項業務審計負責人的情況。
5.加大審計意見執行力度
首先，審計人員要加強與被審計部門之間的交流溝通，在提出審計意見時充分考慮被審計部門的意見，從而制定出明確、具體，且具有實際可操作性的審計建議。其次，應當建立一套完善的審計建議登記、審批、回訪制度，對每一項審計建議進行編號備忘，并予以定期的跟蹤監督，督促被審計部門整改落實。再次，要積極實行年度考核評價制度，對被審計部門的審計建議落實效果進行考察，并輔以相應的獎懲措施，以此強化被審計部門的審計建議執行力度。
6.健全內部審計制度
醫院應當以現行《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》等為基礎，結合本院實際情況，建立完善的內部審計工作制度，對審計活動的范圍、地位以及審計人員的職責、權限等進行詳細、明確的規定，使審計工作的開展有章可循、有據可依，不斷促進內部審計的規范化、制度化。
四、結語
在醫療體系改革背景下，公立醫院只有加強內部審計工作才能實現其持續健康發展。目前，我國公立醫院內部審計工作存在審計內容過于單一、審計技術相對落后等問題，公立醫院必須明確審計目標、拓寬審計領域、提高審計人員素質，加強公立醫院的內部審計，最終實現良好運營。
作者：甘露 單位：山東省濟寧醫學院附屬醫院
參考文獻：
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第二篇：醫院財務內部審計問題及對策
摘要：
醫院財務內部審計工作，能夠幫助醫院管理人員及時地了解醫院運行過程中的風險，對于確保醫院的健康發展具有積極的意義。但是在醫院財務內部審計的過程中還存在著不少的問題，沒有有效地發揮醫院財務內部審計工作應有的監督功能，導致內部審計工作流于形式。在新時期下，應當加強對應用財務內部審計工作的研究，進一步提高醫院內部審計的工作質量，發揮內部審計工作的監督作用，促進醫院的發展。
關鍵詞：
醫院；內部審計；問題；對策
醫院內部審計工作是醫院管理工作的重要組成部分，它對于醫院的發展具有積極的意義。內部審計工作能夠及時地發現醫院運行過程中存在的問題，特別是能夠及時地發現醫院的資產流失等現象，有利于提高醫院的經濟效益，規范醫院的經濟行為。但是在實踐中發現，醫院的內部審計工作并沒有有效地發揮其作用，往往是醫院出現問題時才考慮進行內部審計，這樣就造成了一些難以挽回的損失。在發現問題時，審計意見主要表現在規范財務管理方面，沒有從醫院的整體角度來進行考慮，導致審計效率低下。
一、醫院內部審計工作中存在的問題分析
1.缺少內部審計意識
目前部分醫院對于內部審計工作不夠重視，沒有認識到內部審計工作的重要性，導致內部審計工作難以有效的展開。特別是一些醫院的內部審計工作難以得到管理人員的支持，導致內部審計工作缺少獨立性和權威性，不能有效地發揮審計工作的價值。例如一些醫院將內部審計部門設置在財務部門中，這樣就不能確保內部審計部門工作的獨立性，容易導致責任不清而相互踢皮球的現象。還有一些醫院將財務內部審計部門設置在紀檢部門，由于紀檢部門本身具有監督的作用，但是內部審計工作比較重視監督，紀檢工作重視對人的監督，這樣容易導致職責混亂，使審計工作不能切實地開展。目前大部分醫院設立內部審計部門的目的是為了滿足醫院等級評審的需要，只重視內部審計的形式，沒有切實地發揮內部審計的作用。一些內部審計部門是為了應付上級檢查工作，沒有認識到內部審計工作對于醫院財務管理的促進作用，沒有認識對內部審計工作對于提高醫院經濟效益的積極意義。醫院管理人員對于內部審計工作不夠重視，導致內部審計工作難以有效地進行。
2.缺少有效的內部審計人才
目前在醫院的財務內部審計工作中，人才的缺乏嚴重地影響了內部審計工作的效率，導致審計工作難以有效地開展。在很多醫院的內部審計部門中缺少專門的審計人才，兼職人員比較多，但是對于兼職人員的資格審查不嚴等影響了內部審計工作質量。由于醫院的主要業務是醫療服務，所以醫院對于內部審計人才的投入不夠，將有效的資源應用到了醫生的培養方面，對于審計人才不夠重視，導致內部審計工作缺少專業性。還有的醫院認為財務內部審計工作與財務管理工作沒有太多的差別，在同一個部門中安排了一套人馬，這些人既需要負責日常的財務工作，同時又需要負責內部審計工作，基本上是在實行自我監督，這就存在比較大的弊端，難以有效地發現財務工作中的問題。一些審計人員的素質不符合要求，最終影響了內部審計工作的質量，難以滿足內部審計工作的需要。
3.缺少有效的內部審計制度
目前一些醫院在內部審計的管理方面，還缺少有效的制度，導致內部審計工作比較混亂。例如一些醫院沒有按照要求成立專門的內部審計部門，或者對于審計人員的把關不夠嚴格，在需要時從醫院的其他部門臨時抽調拼湊，這些工作人員不僅需要負責審計工作，同時還需要負責其他工作。一些醫院對于內部審計工作缺少制度化的安排，導致內部審計部門的職能發生了比較大的變化，例如內部審計部門不負責審計工作，而是需要負責其它工作，導致內部審計部門的職能受到了弱化，其價值難以得到彰顯。一些醫院的內部審計工作主要負責財務審計，發現和糾正內部的違規、違法現象。在進行審計工作時，沒有與時俱進，沒有積極地借助現代化技術和手段，導致審計工作的質量不高。還有一些醫院對于內部審計工作定位比較模糊，只審計工作的合規性，而且沒有對醫院各個部門的經濟效益進行有效地審計，特別是不重視醫院的風險審計，沒有正確地了解醫院面對的財務風險，對醫院的發展帶來了不利的影響。內部審計工作制度不健全，導致制度建設缺少法律法規的規范，使內部審計工作缺少一定的權威性，沒有有效地發揮審計工作的功能。
二、加強醫院內部審計的對策
1.發揮政府的引導作用
政府可以制定相關的內部審計制度，通過制度的制定和完善，能夠對財務審計工作具有一定的約束作用，這是做好內部審計工作的基礎。政府部門作為醫院的直接管理單位，應當幫助醫院建立完善的內部審計制度，促進醫院的發展，不斷地提高醫院的服務水平。例如政府部門可以對醫院的內部審計制度提出明確的要求，適應醫療衛生事業發展的要求，并且加強其監督。政府可以發揮自己在公共管理中的作用，制定關于內部審計的相關制度，為醫院內部審計工作提供支持，進而提高醫院內部審計部門的獨立性。政府部門可以加強對內部審計工作的宣傳，使廣大的醫院職工了解到內部審計工作的重要性，使內部審計工作能夠得到職工的理解和支持。政府可以加強對醫院內部審計工作的監督，幫助醫院管理人員轉變觀念，為醫院的內部審計工作塑造良好的環境。政府衛生管理部門對于醫院內部審計工作具有一定的指導責任，這就需要相關部門加強對醫院內部審計工作的督查，幫助醫院開展內部審計工作，使內部審計工作能夠真正地落實。
2.有效地整合內部資源
醫院在醫療改革之后，其職能發生了比較大的變化，對于其管理水平和醫療服務水平等都提出了比較高的要求。加強醫院財務內部審計是醫院實現規范經營的需要，也是醫院發展的需要。通過內部審計工作，能夠有效地發現醫院在運行和制度建設方面的不足，醫院內部審計工作能夠為醫院的發展提供有效地支持。在醫院內部應當整合其資源，確保內部審計工作的有效開展。例如應當加強內部審計工作的獨立性，減少審計工作中的束縛。醫院管理人員要正確地認識到內部審計工作的價值和意義，轉變對內部審計工作的態度，支持內部審計工作。通過內部審計工作，能夠有效地實現對醫院財務活動的監督，科學地評價經營中的風險因素等，最終為醫院管理者提供科學的意見。所以醫院管理人員應當認識到內部審計工作的意義，優化醫院的內部環境，實現獨立審計。審計工作的有效展開，對于其內部審計的環境具有比較高的要求。在醫院內部應當加強對內部審計工作的宣傳，使醫院職工能夠了解到審計工作的重要性，對內部審計工作具有正確的認識，從而在醫院內部形成良好的審計氛圍。對于醫院來說，其經濟活動比較頻繁，工作量比較大，在內部審計的過程中，涉及到的數據也比較多，這對于審計人員都提出了比較高的要求。這就需要醫院加強對審計人員的培養，提高內部審計的質量。通過有效地整合醫院內部的各種資源，最終提高醫院財務審計的質量，滿足醫院長期發展的需要。
3.加強內部審計人員的培養
過硬的審計隊伍，是確保醫院內部審計質量的關鍵。從國內外醫院內部審計工作來看，內部審計人才的素質對于內部審計工作具有比較大的影響。對于內部審計人員來說，不僅需要掌握專業的理論知識，同時還需要掌握其它學科的知識；具有比較強的數據處理能力。醫院財務內部審計工作涉及到的面比較多，這就需要工作人員具有綜合性的技能。對于醫院來說，應當加強對內部審計人員的培訓工作，不斷地提高內部審計工作人員的業務素質和工作能力。醫院應當將內部審計人員的培訓放到重要的地位，在醫院內部建立有效的培訓制度，鼓勵內部審計人員不斷地提高個人技能，對于在培訓中表現良好的人員可以進行獎勵，建立有效的激勵政策，使審計人員主動地學習，實現自我提高?？梢酝ㄟ^職稱教育、學歷深造等形式，不斷地提高內部審計人員的業務素質和能力。
三、結語
內部審計是醫院進行自我監督和管理的重要措施，它能夠幫助醫院管理層進行科學地決策，能夠為醫院的各個科室和部門服務，能夠提高醫院的管理水平，最終提高醫院的醫療服務水平。在新時期下，內部審計的重要性越來越突出，這就需要更好地發揮內部審計部門的服務作用，及時地發現醫院管理工作中的不足和漏洞，幫助醫院完善管理，及時地識別醫院運行中的財務風險等，從發展的角度來完善醫院的內部控制，不斷地促進醫院的發展。
作者：孫淑安 單位：寧德市醫院
參考文獻：
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第三篇：縣級公立醫院內部審計問題及對策
摘要:
隨著醫療機制的不斷改善，人們對醫院的觀念也隨之發生了改變，醫院自然而然成為了大家生病時需要依靠的港灣，所以醫院的內部管理機制就要符合當今的發展形勢。為了讓患者享受便捷的醫療服務，同時更有效地加強醫院的整體運作，讓醫院內部工作的范圍更加廣泛，實現工作高效率化的運作模式，因此，在醫院很有必要強化內部審計職能，將醫院內有關內部審計的制度更加規范化。本文針對目前縣級公立醫院內部審計上存在的問題進行了研究，并且通過發現問題來找出解決問題的對策，以此來推動縣級公立醫院內部審計工作更加順利地進行。
關鍵詞:
縣級公立醫院；醫院的內部審計；突出問題與解決方法
一、新形勢下縣級公立醫院內部審計目前暴露出的問題
(一)醫院工作人員的工作積極性不高
醫院管理工作的加強如果只是上級領導單方面努力的話，那么醫院的內部管理工作很難取得成功。許多縣級公立醫院的上級領導很重視醫院內部的改革和發展，但是大部分普通員工卻往往做不到這一點，工作積極性不高，自我管理和自我控制的意識比較淡薄，更有甚者，對醫院的制度與規定全然不放在心上，他們認為這是限制人的活動的，很反感醫院制定內部控制的規范舉動。這就使得醫院的內部控制工作不能夠完善和發展，進而阻礙縣級公立醫院內部的控制與管理工作的順利展開。
(二)縣級公立醫院在財產分配的監管上有疏漏
新形勢下的縣級公立醫院對于醫院內部賬單的管理存在疏漏，這也是阻礙醫院內部控制與管理的另一大問題。醫院的化學用品和藥物材料都是醫院的流動財產，但在分配和使用上卻總會出現漏帳或賬單記錄與實際費用有出入的情況，這就一定程度上給醫院的內部審計工作造成了不小的麻煩。
(三)醫院的資產在記錄時出現差錯
縣級公立醫院的內部固定資產的審核流程還不能夠做到面面俱到，醫院的財物系統能夠明確的了解醫院的收費標準與設備支出的明細，卻無法細致的查究醫院的固定資產流向與金額。固定資產的更新換代很快，再加上縣級公立醫院是一個人流量較大的公共場所，所以固定資產的損壞和丟失的現象時有發生。在醫院的內部，可能會存在固定資產贈與以及捐贈的情況，這些如果不能夠及時的記錄，那么醫院內部的審計就會出現問題，但又很難查出原因。
(四)縣級公立醫院的各個科室的的成本核算機制有待完善
縣級公立醫院科室的成本核算主要存在兩方面的問題。一方面，各個科室的內部財物管理在一般情況下是由科室中的科主任和護士長進行控制?？剖抑嗅t療用品的消耗量非常大，科室的醫護人員對醫療用品沒有節制和規范的使用，同時他們并不是專業的統計人員，通常情況下是不能對科室中的成本進行專業有效的核算，所以造成醫院的醫療用品大量的浪費。另一方面，在縣級公立醫院科室的使用成本進行核算中并沒有將醫院行政職能部門的費用算在醫院科室的成本當中。
二、針對縣級公立醫院目前暴露出的問題提出相應的解決措施
(一)提高醫院工作人員的積極性
縣級公立醫院若想提高員工的積極性，那就要采取激勵的措施。讓績效的考評變得更加的人性化，在過去只將醫療收入作為標準的基礎之上，再加入人性化的考評細則，例如，患者痊愈后或正在治療中的患者對自己主治醫生的評價、醫院病床的分配是否合理以及各個科室或者單個醫護人員對醫療用品（醫療消耗品）的使用情況與浪費的問題是否嚴重等考評項目。
(二)規范醫院的財產分配制度，提高醫院財產的保護力度
縣級公立醫院要明確院內的醫療物資的分配和使用情況，并且對患者使用的藥品也要進行嚴格的審查。對于藥品以及醫療物資的數量、規格、品種都要做到“心里有數”。在醫院的各個科室中醫護人員給患者使用的醫療用品，必須要經過醫院的入庫和驗收的流程，沒有經過醫院的入庫系統的醫療用品，醫院就不能結算相關的成本費用。當然，并不是同一種方法適合每一個醫院，醫院要根據自己的實際情況，制定相應的制度進行規范。同時，醫院要及時清查庫存數量，讓賬單上的消耗（消費）量與醫院實際的消耗量達到統一。
(三)完善醫院內部的財物審核系統、加強醫院固定資產管理的規范化
醫院的財物系統不夠完善，直接影響到醫院固定資產的管理規范化，所以醫院要盡快完善醫院內部的財物審核系統。無論是普通的醫療用品還是固定資產，都要實現物流信息化，從根本上提高醫院財產的管理效率。醫院還要重視對有財物管理經驗的人才的吸納工作，讓醫院的財物管理不再是空談；還要改善醫院的信息系統，讓醫院的各個系統能夠利用網絡變得更加的信息化，以此來整體提高縣級公立醫院的內部財務系統的水平。
(四)加強管理各個科室的成本核算工作、完善控制體系的建設
醫院若是想要加強內部的審計工作，首先，要加強對各個科室的成本核算的管理工作，制定相關的預算規則，完善醫院內部控制體系的建設；其次，將醫院行政職能部門的成本花銷算在科室的成本核算的數額中，做到以大局為重，將科室財產消耗的收支詳細記錄；再者，不能讓醫護人員肆意的浪費醫院內部的醫療用品，各個科室的內部要改掉以往不細致使用醫療用品的壞習慣，配合醫院的制度一起為醫院的內部審計系統的完善出一份力。
三、結束語
規范與強化醫院內部的審計工作是新形勢下醫院內部整體系統的一個關鍵部分，利用醫院內部的審計對醫院自身的工作進行評價，是確保醫院正常的醫療活動順利開展及醫院的整體目標能夠達成的重要因素。雖然目前縣級公立醫院的內部審計工作存在很多問題，但是只要能將各個科室的成本核算、醫院固定資產的管理、對財產的保護力度以及在員工的積極性等因素上暴露的問題一一解決，那么醫院的內部審計工作將會有一個質的飛越。只要我們能在醫院的發展中發現問題，并且積極的去面對問題，并找出解決內部審計工作問題的正確方法，那么我們就能看到醫院逐步的進入良性發展的行列。
作者：梁小群 單位：新興縣婦幼保健院
參考文獻:
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