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1.1醫院信息化水平不斷提高對醫院審計帶來新挑戰
近年來，醫院信息化建設快速推進，以軍衛一號、軍財工程、財經管理信息平臺數據集成融合為基礎的財務業務一體化集成系統也被全軍醫院廣泛應用，審計人員面對的是功能復雜的大型信息系統，是增長迅速的海量電子數據，違規違紀問題也呈現出完全不同的表現形式，手法更多樣和隱蔽。在信息化環境下，審計最關注的紙質文件、報表、賬冊和憑證已變成了電子數據，因此，缺乏采集、整理、分析電子數據技術方法的傳統審計方式很難獲取審計所關注的數據，這就為醫院審計管理模式、流程、方式的改變提供了全新的、充滿挑戰的信息化環境。
1.2計算機審計是信息化環境下審計方式的新選擇
為適應我國信息化快速發展的形勢，《審計署2008至2012年審計工作發展規劃》提出，要“以數字化為基礎，積極推進計算機審計，總結推廣先進的審計技術方法，進一步探索和完善信息化環境下的審計方式”。運用信息化手段，數據式審計可以深入到計算機系統底層數據庫，獲取更多、更廣泛的數據，快速便捷地分析處理海量數據，取得大量、多種類型的有用信息。將審計的視角轉向數據審計模式，探索適應信息化環境下軍隊醫院內部審計技術方法是新的歷史時期，適應外部環境變化和內部發展需求的必然選擇。
1.3醫院持續發展對內部審計技術方法提出新要求
目前各種電子文檔、數據庫、音頻視頻文件等數字化資源成為全面真實記錄一個單位活動的介質，傳統方式下，孤立分析數據，單靠經驗發現問題，片面反映個別問題的技術方法已經無法適應醫院審計發展的要求，審計人員需要掌握科學全面分析數據的技術方法，充分發揮審計免疫系統功能。這就要求審計人員在審計中站在更高層面，占有更多數據，能夠利用分析程序審計技術方法，結合專業判斷能力，在全面把握和分析數據的基礎上突出重點，通過信息之間的內在聯系，揭示異常變動，在問題發生之前揭示風險隱患。
2國內外審計管理信息系統研究應用情況
2.1國外審計軟件研究
目前比較流行的國外審計軟件主要有IDEA和ACL等。IDEA是由加拿大的CaseWare公司（快思維國際有限公司）開發并推出的數據審計軟件產品，特點是交互式數據抽取與分析，體現了強大的分析功能與Windows下友好的用戶界面的組合。ACL是由加拿大ACL公司開發的面向大中型企業的審計軟件，特別適合金融、電信、保險等行業海量數據的分析。2.2國內審計軟件研究近年來我國開發使用的審計軟件主要包括審計作業軟件、審計管理軟件、專用審計軟件、法規軟件、聯網審計軟件等5種類型。在政府審計中比較流行的軟件還有現場審計實施系統、審計數據采集分析系統、企業財務審計軟件等，主要用來幫助完成面向數據的計算機輔助審計。
2.3國內醫院審計軟件研究
通過“中國知網”近五年檢索，選擇從2010到2014年，以“醫院、審計、信息系統”為聯合關鍵詞進行跨庫高級檢索，檢索出5篇相關文章。通過文獻內容分析，安徽財經大學會計學院吳強軍所發表的《HRP環境下醫院計算機審計的應用研究》內容與本文研究方向一致。
3軍隊醫院內部審計信息系統的構建
3.1系統開發運行環境
系統運用J2EE技術，采用B/S(Browser/Server)架構，運行平臺為Unix/Windows操作系統，基于“軍字一號”工程、“軍財工程”數據庫，最大限度地利用醫院現有主機存儲資源，結合HTML語言、JavaScript腳本語言等技術，通過網頁形式呈現給用戶。①服務器系統：Windows2003/2008Server；②工作站系統：Windows98/2000/XP/Win7等，瀏覽器IE8以上；③后臺數據庫：采用Oracle10g以上；④應用服務器：支持IIS、Tomcat6、Jboss；⑤設計文件工具：IBMRationRose2003enterprisesuite；⑥開發工具：VS2010/Eclipseandmyeclipse；⑦項目文件管理器：SVN1.4.3。
3.2系統運行安全策略
系統進行統一的身份認證、權限管理、有限操作、保存痕跡；應用層與基礎數據層有訪問限制，保密信息與公開信息有嚴密隔離等安全管理體系；提供數據修改全程監控、提供錯誤日志、提供系統運行日志；包括從物理安全、網絡安全、服務器安全、數據安全、應用安全等，以形成符合醫院信息系統合理、完善的信息安全體系。
3.3多層業務架構設計
醫院內部審計信息系統為多層架構設計，依據不同的功能劃分為不同的業務邏輯層：系統基礎層—提供底層服務，業務基礎數據；數據接口層—接口數據定義，接口數據處理；參數適配層—系統控制參數，個性參數設定；業務處理層—業務流程控制，業務數據處理；數據展現層—提供數據維護，統計報表輸出。
3.4研發技術業務路線
軍隊醫院內部審計信息系統通過對醫院內部審計管理需求調研，結合醫院“一號工程”、“軍財工程”、“財經管理平臺”對現有收費、物資、固定資產、預算、合同、人力等系統數據進行全面稽核，保證醫院數據完整性、準確性、統一性。系統通過建立審計關鍵指標，并依據醫院自身的審計業務特點，對三大數據平臺，進行DW（DataWarehouse）數據倉庫的建立或對醫院現有DW的直聯操作，通過DM數據挖掘方式，進行全面、客觀、準確的數據采集工作。同時三大數據平臺以外的外部數據源，通過配置SQL語句、XML接口方式、ETL工具等采集方式，進行關鍵指標數據的采集工作，全面的完成審計基礎數據從來源端經過抽取、轉換、加載到本系統數據庫中，不會數據源數據造成影響，同時提升了審計工作真實性、實時性。最后依據醫院現行審計實施細則要求，對設定的關鍵指標數據進行對比、分析達到對審計稽核目的。系統將對稽核結果，以及抽查過程中的方式、方法、查詢憑證等以及備注的紙質文檔內容，進行底稿記錄并進行存檔，便于日后查詢。并建立審計資料庫，將各級審計法規、審計方法及經驗存儲到審計資料庫里，建立審計作業流程庫，隨時查閱借鑒、分析和指導應用。
4審計信息系統的功能實現
4.1內部審計的主要內容
軍隊醫院內部審計信息系統是作為一個子系統同步于醫院信息化建設，是與醫院信息數據庫系統相匹配的通用內部審計、數據提取及分析軟件。系統建設在財務收支審計、預算執行和決算審計、經濟責任審計、建設工程項目審計、經濟合同審計，以及財務、固定資產、采購等內部控制審計的基礎上，建立審計內容關鍵指標庫，設計合理的醫院審計管理流程，明確數據采集源頭，通過網絡隨時取得所需的數據信息和資料，并對其進行實時跟蹤、分析和審查，實現對關鍵指標數據的在線審計。通過信息平臺，使審計的對象和目標從財經信息擴展到了醫院信息系統之中所有的業務信息，同時拓展了系統數據安全的審計和決策服務職能。結合“軍隊醫院內部審計管理標準化體系”的構建，在系統中同時建立獨立的以存儲審計檔案、審計底稿、數據分析、審計法規等內容的集數據、理論知識、審計文檔為一體的審計重要管理數據庫。
4.2審計分析模型的構建
審計分析模型是審計人員用于數據分析的數學公式或邏輯表達式，是按照審計事項應該具有的性質或數量關系，由審計人員通過設定計算、判斷或限制條件建立起來的，用于驗證審計事項實際的性質或數量關系，從而對被審計單位經濟活動的真實性、合法性和效益性做出科學的判斷。構建審計分析模型的相關技術主要有SQL查詢技術、多維分析技術和數據挖掘技術，主要按照“系統分析模型-類別分析模型-個體分析模型”的流程來構建審計分析模型。
4.2.1系統分析模型
通過對醫院資產、負債、損益、現金流情況的分析和對主要財務、業務等指標的計算分析，從整體層次上全面的、系統的分析、評估、把握單位的總體情況，對其主要特點、運營規律和發展趨勢形成一個總體上的概念和認識，同時初步確定審計重點范圍。
4.2.2類別分析模型
對醫院主要業務類別分別建立起類別分析模型，從業務類別的層次上進行分析，查找醫院經營管理中的薄弱環節，鎖定各主要業務類別重點審計的內容、范圍。
4.2.3個體分析模型
在鎖定審計重點的基礎上，需構建不同的個體分析模型，通過對審計重點進行不同角度的深入分析，達到核查問題、篩選線索的目的，從而為下一步的延伸取證提供明確、具體的目標。
4.3分析性程序審計方法應用
分析性程序是指審計人員為了提高審計工作效率，通過對被審計單位重要業務和經濟信息進行對比分析，并根據相關信息之間的關系，包括因果關系、邏輯關系、比率或趨勢關系等，發現異常，獲得審計證據并得出審計結論的一種審計取證技術方法。數字化條件下，審計人員利用已編好的程序，借助有關數字和統計方法，能夠很快提取數據并自動進行計算分析得出差異結果，結合審計專業經驗，幫助發現相關資料存在的錯弊，并提供整體合理性證據。
5討論
隨著國家和軍隊對醫療衛生行風建設的不斷加強，信息技術的加速發展和審計任務的深刻演變，網絡化大數據的審計模式應運而生。軍隊醫院內部審計工作應積極主動地抵近前沿，確立信息化、標準化審計管理的創新理念，擺脫傳統思維定式和手工審計的束縛，重塑信息化條件下醫院內部審計的管理機制和審計模式，使其更加適應信息化條件下醫院審計工作方式的發展變化。軍隊醫院內部審計信息系統和新形勢下軍隊醫院內部審計管理標準化體系的研究與建設，是運用網絡化大數據創新軍隊醫院內部綜合審計的管理模式，能夠滿足信息化條件下醫院內部審計工作任務要求，是實現醫院內部審計標準化大管理的重要基礎，是軍隊醫院內部審計管理迫切需要研究解決的系統工程，對推進軍隊醫院內部審計信息化管理、標準化作業、規范化運行將起到積極作用。
作者：張麗君 柳勇 李淑源 胡靜彬 施建龍 安星 單位：解放軍第251醫院 上海京頤信息科技有限公司
