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摘要：財務工作要加強風險防控。內部審計、內部控制是醫院進行風險防范的有效措施，也是醫院財務工作未來的重點，不僅要記好賬，也要把風險扼殺在搖籃里。在日常賬務處理中，要善于監控高風險的業務，定期進行核對核查。醫院財務、審計、績效考核是一個整體循環的系統，要建立合適的聯動機制，任何一個環節有風險都要引起重視，加強管理，制定行之有效的措施，并與績效考核相關聯。開展醫院財務工作的時候，應該把重點放在基礎業務水平提高上，如果基礎財務工作沒有做到位，容易導致醫療系統出現崩潰。
一、前言
近年來，隨著醫改不斷深化，已進入攻堅期，為更好地滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，促進發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變，本文提出了醫院內部審計應該重點關注的內容，以促進醫院財務管理，推進醫院經濟高質量發展。
二、存在問題
隨著國民衛生意識不斷增強，國家醫療水平逐漸提升，當前醫院內部的審計工作暴露出越來越多的問題，本文針對此做以下分析。
( 一 ) 醫院財務管理審計信息化水平不足
當前時期，即使部分地區的醫院已經開始將信息化建設提上日程，且開始注重該項工作，但在其思想意識等層面并未給予人們專業性培訓，工作者并未認識到信息化建設對審計工作以及其他醫院工作的重要性，其在整體信息化建設中參與度較低，甚至并沒有任何的實際作用發揮出來，對各項工作缺乏足夠支撐性。與此同時，由于醫院審計工作者中缺少一些相關性的專業儲備人才，致使工作者對信息化建設的思路以及方法缺乏明確認知，正是因為受到思想上的局限性，醫院的信息化進程相對滯后。為進一步推動醫院審計背景下的信息化建設，還是需要有工作者思想等各個層面上能夠有所提升，構建起專門性的信息化管控系統，從而推動信息系統建設工作的一一執行，使得各項工作落地化。
( 二 ) 未能開發出新的審計軟件，信息資源共享過于滯后
當前時期，醫院內部的審計工作者不知道該怎么使用現代化的信息軟件，甚至缺乏專業性知識。另外，部分購買的審計軟件缺乏較強的實用性，很難獲得比較理想化的使用情況，更別說解決審計工作者所面臨的某一些問題了。部分軟件在增強審計質量以及提升審計效率等個方面作用局限性大。醫院審計工作中一旦使用軟件，基本上涉及到數據統計、數據訪問以及信息加工等層面，在財務分析以及內部控制等方面根本就難以滿足上級領導部門對數據的要求。醫院各個部門之間已經單獨設定了業務管理系統，但受到審計軟件功能不完善等方面的影響，數據信息接口缺乏靈活性與可靠性，故審計軟件難以與業務系統實現合理對接。內部審計工作要求各個職能部門與業務部門有機溝通，及時做好多部門之間的信息傳輸，將某一些審計報告做出來，將報告中的結論精簡化。部分醫院在報告中依舊存在紙質信息傳遞的方式，該種方式的信息傳遞效率差，審計速度不高，會對后續的審計結果造成重大負面影響。
( 三 ) 審計工作者信息技術水平不高
審計工作者的信息化水準對審計信息工作開展有著重要影響，主要源于新時期的審計工作比較依賴于采用計算機技術在互聯網中開展審計工作，且可緩解內部審計工作者的工程量，規避一些人工操作所帶來的安全隱患以及操作風險，可直接提升工程效率。就當前信息技術應用情況可知，部分醫院審計工作者依舊缺失專業性信息知識，對信息技術認知存在缺陷，不利于內部審計工作的信息化建設，更別說了解信息化系統的工作原理以及實際使用流程了。只有將各項工作一一落實到位，才可全面認知系統運行管控模式，了解系統的操作方法，將具體工作的運用要點做好綜合分析，避免該項工作的開展會影響到后續的工作。
三、促進措施
根據上述分析，醫院內部審計仍存在諸多問題，針對此問題筆者深入研究并結合自身經歷提出以下整改措施，希望以此來提升醫院內部審計，促進醫院財務管理。
( 一 ) 財務收支情況審計
醫院猶如一個有機生命體，資金的流動就像是血液，為保障醫院的有效運行，需要一個良好的醫院管理制度，不斷落實相關改革政策，完善有效管理制度，一方面加強醫院內部的資金管控；另一方面構建起一個健全的財務收支體系。在醫院不斷發展壯大的過程中，一定要避免盲目壯大，一味追求擴大規模而導致資金管理出現漏洞，使用不當的問題。醫院收入是否完整，必須確保各項收入歸結到財務部門，需要財務部門統一進行管理，避免出現“小金庫”。 醫院的收支情況是否屬實，其準確與否，需要關注審查醫院資金流動情況，排除虛報瞞報等情況。在資金審計的過程中，除了重點突出資金的使用和理性以及準確性等問題，還需要管理醫院薪酬的分配，保障分配的公平合理，完善資金分配機制。最后還需要考察醫院近年來所取得的經濟效益和社會效益，審查醫院資金來源，流動去向，構建合理的資金投入體系，防止資金的違規使用；同時還要關注醫院中大型器材設備的配置問題，審查相關的使用情況。
( 二 ) 醫療服務收費和藥品價格審計
醫院在收支上，藥物占據了相當大的比重，審計醫院在藥物定價方面是否存在虛高瞞報情況至關重要。避免醫院不按政策辦事，重點在于審查政府定價藥品在分銷處的價格是否按照預定進行銷售，揭露以違反國家政策定價過高以謀取超高利潤的行為；對醫院那些集中采購，大型中標的藥物進行嚴格的審查，挖出中標藥物并沒有按照招標約定臨時銷售的行為；對市場自行定價以及醫院自主定價的藥物加強審查，嚴格按照國家規定，避免超高定價；審查醫院藥物的種類、數量，在用藥方面是否合理，有沒有像病人患者進行不規范的收費行為；對醫院在藥品的收費業務上進行嚴格的審計，審查藥品收費是否具有真實性，嚴格按照國家標準進行定價收費，避免亂象叢生。在醫院中，除去藥物消費，病人患者還需要支付高額的醫療服務費，在對醫院的審查過程中，還需要規范醫療服務收費，重點在于服務項目是否得到上級的批準，是否存在超高利潤，多次收費，無需收費卻要求收費等亂象的產生。醫院中存在大量的一次性醫療耗材，在這些耗材的采購和使用收費過程中，是否有完善的相關制度進行保駕護航，監管制度是否有效發揮作用，醫院是否按照相關政策進行定價收費，是否存在其他亂象等，為了解決上述問題，需要建立醫院補償機制，促進醫院財務管理。
( 三 ) 業務合同審計
醫院在進行一些采購或者大型手術的時候，需要簽訂一些合同，避免產生醫患糾紛或者商業賄賂等行為，此外還需要加強其他方面的合同制定，例如與基建、裝修相關的合同。在簽訂合同的過程當中，需要仔細考察合同的內容是否完整規范、符合國家相關政策，確保合同合理有效，避免相關醫護人員受到商業賄賂。還需要加大對商業賄賂的監管查處的力度，促進醫院信息及時公開，收費項目透明，提高醫護人員的綜合素質，加強反賄賂的意識，嚴格按照規定辦事，為病人患者提供最好的醫療服務，做人民滿意的醫護人員，提高人民對醫護人員的印象，達到防止醫療領域商業賄賂的效果。
( 四 ) 信息系統審計
在信息化時代下，無紙化辦公已經滲透到許多大型醫院，其中的信息系統在業務流程的模塊當中，是否有完善的控制程序，是否符合國家制定的《醫院信息系統基本功能規范》并滿足現實生活中實際操作？構建起一個良好的信息系統可以促進完善各個醫療衛生點的信息溝通，搭建起網格化衛生管理，使得病人患者的信息可以高效、快速的傳遞到醫生手中，提高醫生就診效率，有利于實現統一規劃、整合醫療資源的目的。醫院信息系統還存在保密制度，系統通過采納有效措施，通過便捷高效的網絡搜索相關信息，向醫院各部門傳遞有用信息，實行分級管理，保障數據安全，保護個人信息。
( 五 ) 內部控制審計
內部審計是內部控制制度的重要組成部分，是對內部控制的風險評估和內部控制評價監督工作。醫院審計部門通過對醫院各部門的運營情況、財務收支以及經濟責任等經濟活動做出客觀、公正的審計意見。通過定期或不定期的審計來評價各部門內部控制體系的設計是否有效、執行是否規范、找出風險點，提出改進建議，及時糾正內部控制運行中的偏差。由此可見，醫院內部審計在醫院內部會計控制中發揮了重要作用，因此強化內部控制必須建立、健全內部審計制度。內部審計以事前防范和控制為主，同時兼顧事中檢查和事后的監督理。審計部門對政府采購的采購計劃、供應商選擇、價格談判、合同條款、授權審批等進行全程監督，確保采購過程規范，并對合同執行過程情況進行跟蹤、發現問題及時提出整改意見。
四、結束語
信息技術的不斷發展與普及，可以有效推動醫院內部審計工作創新。針對醫院內部審計工作建立信息化系統，有助于醫院實現長遠發展。為了進一步推進醫院內部審計創新與改革，需要醫院積極應用信息技術，促進審計思想的創新，培育高素質、專業化內部審計人才，不斷增強信息化建設效果。
作者：程曉 單位：四川省綿陽市中心醫院