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摘要：本文闡述了醫院經濟責任審計的重點內容，分析了醫院經濟責任審計過程中存在的問題，最后提出了相應的優化對策，為醫院經濟責任審計提供參考方向。
關鍵詞：醫院；經濟責任；審計
引言
我國整體發展態勢良好，醫療衛生系統也隨之不斷發展。近幾年我國對于領導干部的審計工作得到大力加強，其中醫院經濟責任審計也被不斷重視。醫院如何有效進行經濟責任審計，對相應問題進行應對解決，成為醫院發展的重要舉措。
一、醫院經濟責任審計的重點內容
（一）醫院收入
當前醫患關系緊張的原因之一，就是收費較高問題，作為經濟責任審計工作落實重點，對醫院各項收費進行相應審計。醫院收入主要包含診費、藥費等，經濟責任審計主要對過度醫療、藥費高低等問題進行審計，其中主要包含：一是醫院各收費項目，并考量收費標準及范圍。二是收費項目的公開性，確?；颊咧獣允召M詳情，并接受社會各界人員監督。三是收費憑證的管理，醫院是否建立相應管理制度。四是醫院各項收入是否統一進行上繳及核算，杜絕醫院存在其他收入賬戶。
（二）醫院支出
醫院在日常運營過程中，必將產生各項費用，而支出管理也是醫院經濟責任審計的重點審計項目，其中主要包含：一是醫院支出的合法及合規性，醫院支出必須符合國家及醫院的規定，對支出挪用、增大支出范圍、增加支出標準等進行重點審計。二是對醫院經濟活動中節約性、各項科室支出合理性、大額支出的合規性等進行相應審計。三是統計醫院成本資料，利用成本分析方法，分析醫院各項成本支出的科學性，確保醫院成本管理工作的有效性，進一步確保醫院降本增效。
（三）醫院內部控制
醫院為了維護日常運營，制定各項規章制度，并利用制度進行醫療、財務等方面的管控，這一過程就是內部控制。在經濟責任審計過程中，需要詳細掌握當前醫院的組織架構、成本管理、預算管理、信息管理、業務管理等各項內容。其中主要包含：一是內部控制制度的嚴密性，是否存在制度上的缺陷，對醫院診治制度、住院管理制度、藥品管理制度、財務管理制度等方面進行相應審計。二是內部控制的執行情況，對各項制度的落實情況、各部門之間的經濟活動等進行審計。三是醫院財務部門對各科室的經濟活動的核算及管理情況，醫院各科室經濟活動是否被有效管控。
（四）醫院資產
醫院資產的有效管控，是醫院發展的基礎之一，對其進行經濟責任審計能夠有效確保資產的利用率，避免醫院資產損失。其中主要包括：一是固定資產。固定資產購買情況，所有科室提出的設備設施購買，均需要提出詳細說明，上報后由各級部門審批后方可購買。另外，政府集中采購的設備設施必須符合相應標準，并通過招標進行購買。醫院定期對固定資產使用等情況進行核查。二是藥品及庫存資產。核查資產購買前的審批報告、采購方式、比價資料，是否進行三方比價后進行采購。三是施工項目。醫院施工項目由于周期長、資金量大等特性，在施工過程中，是否進行風險管控、內部控制等措施，且各項制度是否落實到位。
（五）財務紀律及廉潔情況
其中主要包括：一是對財務紀律的遵守情況，是否自己違反或包庇他人進行違反財務紀律的事項。二是在經濟活動中的失職情況。三是利用職權進行公款挪用、旅游、吃喝等行為。四是對資金進行貪污、挪用等行為。五是利用職權進行公款擔保。
（六）經濟決策
醫院的各項經濟決策，都對醫院的未來發展起到關鍵性作用，對其進行經濟責任審計，能夠有效確保醫院的穩步發展。其中主要包括：一是醫院財務部門對經濟決策的公開性，經濟決策是否經過集體決議。二是基建及投資項目，是否按照規章制度進行決議。另外，其資金使用及管理情況是否符合規定，以及最后實際效果收益，是否產生較大的經濟損失。三是，設備設施的采購是否符合規定，是否購置后利用率不高，造成資產浪費。
二、醫院經濟責任審計存在的問題
（一）醫院缺乏對經濟責任審計工作的重視度
醫院因為國家政策的要求，進行經濟責任審計，但部分醫院并不重視經濟責任審計工作，認為只要醫院醫療技術及硬件設施提升上去，醫院就會得到發展，被動地接受審計工作，經濟責任審計工作的“排毒”作用被沒有得到有效發揮。醫院經濟責任審計由于審計對象大部分都是領導層，執行起來較為困難，往往是問題反應及時，但遲遲得不到改善，而在政府部門檢查期間，醫院經濟責任問題較多，而沒有處理及解決，還會認為是內部審計部門不作為，嚴重打擊內部審計人員的工作積極性，進而形成惡性循環，對醫院經濟責任審計工作質量產生較大影響，久而久之，醫院內部經濟問題頻發，影響醫院進一步發展。
（二）醫院經濟審計人員缺乏專業度
經濟責任審計工作具有很強的專業性，但部分審計人員缺乏對政策法規、經審知識等的足夠了解，這就造成經濟責任審計工作無法有效開展，并且在工作過程中總是使用以往的方式方法，無法有效應對新型經濟問題，造成工作失誤，阻礙醫院穩步發展。另外，部分醫院審計人員，往往都由財務部門人員兼任，這就造成專業度不夠，對經濟責任審計內容及方式方法不了解。而且財務部門人員在兼任審計人員時，一旦遇到涉及自己的經濟事項，即使存在問題，也會粉飾過去，使得問題不斷積累，最終造成較大影響。
（三）醫院經濟責任審計缺乏足夠的執行力
我國審計工作已經開展了近30年，隨著我國的持續發展，審計工作也在不斷地持續進步，但在實際審計工作過程中，總是被客觀因素干擾，而形成難點，缺乏有效的執行力解決。部分醫院經濟責任審計工作同樣缺乏足夠的執行力，在實際審計工作中，因為涉及醫院領導，審計工作往往無法得到有效推動，都是抱著“大事化小、小事化了”的態度，最終不了了之。而且在醫院經濟責任審計工作中，“先離后審”的現象也有所發生，而這時因為問題沒有得到及時處理，往往已經形成了不利局面，影響醫院的進一步提升。
（四）醫院經濟責任審計缺乏有效的獨立性
部分醫院內部并沒有建立獨立的審計部門，審計部門往往是臨時由其他部門人員組成，或者直接外包給第三方審計單位，造成經濟責任審計工作缺乏獨立性。非專業性審計人員無法有效地開展審計工作，對審計工作中出現的問題沒有合理的解決方法，也無法有效找出醫院經濟責任問題，往往只是依據自己以往的工作經驗，使得經濟審計工作缺乏獨立性。外包審計單位承擔經濟責任審計工作時，由于醫院是付款方，審計對象大部分還是醫院領導，使得在經濟責任審計工作中，即使發現經濟問題也有較大可能被掩蓋。另外，經濟審計報告中問題較為片面，無法全面體現出醫院的經濟問題。醫院經濟責任審計工作的獨立性如果無法保證，那么經濟責任審計工作就形同虛設，導致醫院內部問題不斷擴大，不斷積累，一旦問題爆發，將給醫院帶來不可挽回的損失，阻礙醫院有效發展。
三、醫院經濟責任審計的優化對策
（一）提升醫院對經濟責任審計工作的重視度
近幾年，我國不斷加強對領導干部審計工作的力度，在這一形勢下，醫院經濟責任審計工作必須得到重視，只有這樣，醫院經濟效益及發展才能夠得到有效保障。對醫院各級領導要進行相應培訓及講解，使得醫院領導層充分認識到經濟責任審計的作用，提升對經濟責任審計的關注度，有效促進經濟責任審計工作發揮作用，從原有的“被動”接受變為主觀的充分配合，完善經濟責任審計的工作職能，確保在經濟責任審計工作過程中的執行力。另外，需要建立完善的經濟責任審計制度，對審計過程中的困難點要大力地幫助解決，使得整個審計過程能夠高效完成，不被人為因素或客觀因素所干擾。對審計報告中的各項問題要重視，并積極督促推進，確保經濟責任審計工作的效能。逐步提升審計部門的管控力度，對醫院經濟責任審計工作積極推進，確保醫院在快速發展的同時，能夠有效解決內部經濟問題。
（二）提升醫院經濟責任審計人員的專業度
醫院經濟責任審計工作較為復雜，必須要專業人員來從事審計工作，只有這樣才能保證審計工作的質量。首先，提高審計部門入職標準，從專業度、工作經驗、審計結果等多方面考核審計人員，并在入職后在實際過程中看其所能夠發揮的實際作用。引進人才的同時，使得人才充分發揮作用，對其他審計團隊人員產生幫扶作用，使得審計部門整體提升專業度。而后，對審計部門內部人員定期考核，對不符合標準的人員進行汰換，確保審計部門整體的審計質量及專業度。再者，定期安排審計人員學習及培訓，并參與到醫院日常業務流程中去，對醫院各項經營活動有所了解，只有這樣才能在經濟責任審計工作中及時發現問題，并得到完善的應對方式，在保障醫院利益的同時，快速解決問題。最后，定期對審計部門人員進行培訓，學習最新的政策法規及審計方法，以及醫院內部的各項業務流程，使得審計人員能夠不斷地提升專業度，并在實際工作中，不斷將理論與實踐相結合，逐步強化自身專業素質，確保經濟責任審計工作的質量。
（三）提升醫院經濟責任審計的執行力
醫院經濟責任審計工作必須提升執行力，強化審計結果的落實及執行，并在審計過程中能夠得到醫院各職能部門的充分配合，使執行力貫穿始終。在審計過程中，對各職能部門的資料進行詳盡的查驗，對內部重點資料必須擁有權利查看，如果部分職能部門不愿提供，要對職能部門負責人進行問責，資料的齊備是必須的，只有這樣才能確保經濟責任審計工作的質量。并且在審計工作中，各職能部門人員必須有效配合，對不配合人員同樣進行問責，各職能部門人員必須做到有問必答，最大限度地幫助經濟責任審計工作的完成。另外審計結果必須落實，醫院建立審計結果清單，對審計整改項目需要一一整改，并建立整改時間節點，必須在節點時間前完成，否則進行問責。醫院經濟責任審計問題必須要充分落實，不能片面的解決問題，醫院領導層需要督促并落實審計結果，完善解決審計問題，重視審計報告，強化經濟責任審計的執行力，落實及執行不到位要采取追責及問責，確保醫院經濟責任審計的執行力度，確保醫院可持續性發展。
（四）強化醫院經濟責任審計的獨立性
醫院審計獨立性是確保經濟責任審計質量的重要因素，只有審計具有獨立性，審計報告才能充分反映問題。醫院必須建立獨立的審計部門，不能由其他部門人員兼任，并提升審計人員的內部地位，最好由醫院領導層直管，這樣能夠最大限度地避免醫院其他職能部門的干擾因素，使得經濟責任審計工作能夠確保獨立性的同時，最大限度地發現內部經濟問題，避免審計問題因為其他職能部門的關系，而造成瞞報、不報等現象，確保經濟責任審計工作的質量。另外，使用外包的審計單位，同樣必須由醫院領導層直管，在經濟責任審計報告未公開前，不能提前泄露審計內容，避免審計結果被人為因素干擾，對外包審計單位必須嚴格把控，防止內部人員與其私下接觸，并使用合同中相關條款，約定審計單位必須對審計結果負責，一旦查證瞞報等問題，需要進行相應的處罰，最大限度地保證經濟責任審計結果的公正性。
四、結語
綜上所述，醫院經濟責任審計工作是醫院發展的重要保障，確保醫院各項經濟問題的公開化、公正化、透明化，對各項經濟責任審計結果中出現的問題能夠及時處理，使得醫院經濟責任審計工作得到有效落實，不僅提升經濟責任審計工作的質量，同時確保醫院的穩步發展。
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作者:劉書芹 單位:濱州市中心醫院
