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【摘要】目的探討老年糖尿病合并高血壓患者的社區健康教育方法與效果。方法選取本社區2017年1月—2019年6月期間在本院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，按照社區健康教育模式分為多樣組（60例）和對照組（40例）。對照組按照《國家基本公共衛生服務規范》關于慢性病患者的要求進行常規隨訪，多樣組在對照組基礎上增加多樣化社區健康教育干預，對比兩組干預6個月后血糖和血壓改善情況。結果多樣組干預6個月后空腹血糖達標率（68.33%）、糖化血紅蛋白達標率（63.33%）、高血壓達標率（71.67%）均顯著高于對照組（47.50%、42.50%、55.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年糖尿病合并高血壓患者開展多樣化、多形式的社區健康教育，有助于提升患者血壓和血糖控制效果，改善達標率低的問題，實踐效果良好。
【關鍵詞】老年；糖尿?。桓哐獕?；社區健康教育；血糖達標；血壓達標
糖尿病和高血壓是我國發病率最高的兩大慢性疾病，其患者群體以老年人為主，老年糖尿病患者長期的內分泌紊亂情況，增加了高血壓風險，因而兩者合并者較多，這種情況加劇了兩種疾病的進展，治療與護理難度進一步增加[1]。社區是老年糖尿病合并高血壓患者管理的一線部門，承擔著主要的健康宣教義務，而社區健康教育也切實發揮著良好的輔助治療作用，但有待進一步提升[2]。為改變相對單調的社區健康教育模式，本院開展了多樣化、多形式的健康教育宣傳，并選取本社區2017年1月—2019年6月期間在醫院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，對比分析了該模式的實踐效果，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本社區2017年1月—2019年6月期間在本院建檔管理的100例2型老年糖尿病合并高血壓患者，按照社區健康教育模式分為多樣組（60例）和對照組（40例）。兩組患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》關于2型糖尿病合并高血壓的診斷標準[1]。多樣組，男36例，女24例，年齡62～86歲，平均（74.03±12.03）歲，病程2～8年，平均（5.11±3.02）年。對照組，男25例，女15例，年齡60～87歲，平均（74.21±12.11）歲，病程2～7年，平均（4.53±2.45）年。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標準。納入標準：本轄區常住居民；血壓和血糖未達標者；本院建立健康檔案；年齡≥60歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：健康檔案轉移者；暫離居住地者；失訪者等。
1.3方法。對照組按照《國家基本公共衛生服務規范》關于慢性病患者的要求進行常規隨訪，每月1～2次社區健康教育干預[3]。多樣組在對照組基礎上增加多樣化社區健康教育護理干預，如下。1.3.1一對一針對性健康教育。本社區護理人員根據患者病情，優化健康教育內容，制定個體化健康宣教護理方案。針對患者渴望獲知的知識進行耐心講解；分析患者的血糖和血壓控制效果，結合其治療情況，給予用藥指導、飲食指導、運動建議、生活方式指導、并發癥預防等知識宣教，使患者居家生活中可以更好的調整各方面行為，提高治療依從性。向患者發放宣教手冊，健康教育刊物、視頻資料等，便于患者在家中學習。指導患者學習血壓測量方法，耐心講解電子血壓計的使用方法，每日做好血壓測量與記錄，每周將血壓測量結果反饋給予護理人員。1.3.2自我管理活動。由護士長發起倡議，選拔多個骨干護理人員負責組織自我管理小組活動。護理人員召集患者，組內選拔治療積極、控制效果良好的患者作為自我管理小組組長及副組長，其他人作為小組成員，開展自我管理活動，組長組織患者在小組內學習糖尿病和高血壓防控知識，并定期開展茶話會等活動，相互交流經驗；組內每月評比一次，評估患者血糖、血壓的控制效果，記錄小組各成員的信息，獎勵病情控制大、進步快的患者。1.3.3開展文娛、體育活動。除常規健康宣教外，還可組織詩詞朗誦會、猜燈謎、交誼舞、圍棋比賽等文娛活動，促進患者提高生活積極性，在病友相互合作交流中，進一步強化治療信心；此外，開展太極拳、五禽戲等養生運動培訓，鼓勵患者每日練習，每次持續30～60min，每日練習1～2次，通過適度的體育鍛煉，提高患者治療積極性。1.3.4利用微信展開日常交流。護理人員為患者組建微信群，負責群管理工作，群內定期推送高血壓和糖尿病防控知識和相關講座小視頻；同時歡迎群內積極溝通交流?；颊呖赏ㄟ^微信向醫護人員提問，并耐心為患者提供解答，對于出現不良反應者，及時指導患者來院檢查。通過微信為患者進行心理疏導，觀察患者情緒變化，充分溝通交流，實施針對性心理疏導。
1.4觀察指標。參考《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》關于2型糖尿病患者血糖指標達標標準：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%[4]。參照《中國老年高血壓管理指南2019》關于高血壓患者血壓達標標準：血壓控制在140/90mmHg以下[5]。統計兩組患者干預6個月后血壓、血糖達標情況。
1.5統計學方法。采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。
2結果
多樣組干預6個月后空腹血糖達標率、糖化血紅蛋白達標率、高血壓達標率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。
3討論
老年人是糖尿病和高血壓的高發群體，而我國老齡化趨勢持續加劇，發病率也顯著上升，其中不乏糖尿病合并高血壓的老年人，病情控制難度大，防治趨勢嚴峻，必須進一步提升預防、治療與控制效果[6]。目前，社區醫療機構已經成為慢性病管理的主要部門，除治療、隨訪管理等常規干預手段外，健康教育也是重要的干預手段，并發揮者指導患者規范治療的重要作用[7]。糖尿病合并高血壓的老年患者存在認知能力、記憶力減退的問題，常規健康教育干預的效果不佳，因而健康宣教更要講究方式方法[8-9]。為此，本院采取了文娛活動、自我管理、體育活動等患者喜聞樂見的模式開展健康教育工作，并針對患者個體情況實施一對一重點宣教，利用微信進行日常互動管理，通過多樣化的活動改善患者對疾病的認知，引導其養成正確的生活習慣，促進其規范治療。本次研究對多樣化社區健康教育的實踐效果分析發現，多樣組干預6個月后空腹血糖達標率（68.33%）、糖化血紅蛋白達標率（63.33%）、高血壓達標率（71.67%）均顯著高于對照組（47.50%、42.50%、55.00%），可知多樣化社區健康教育可更好的提升患者降血壓、降血糖，真正起到了提升療效的效果，效果可靠。綜上所述，老年糖尿病合并高血壓患者開展多樣化、多形式的社區健康教育，有助于提升患者血壓和血糖控制效果，改善達標率低的問題，實踐效果良好。
作者:竇穎 單位:天津市紅橋區西沽街社區衛生服務中心門診注射室
