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摘要
目的：以醫務人員人文服務理念和實踐中存在的問題為導向原則，提出新時期醫學生人文教育在新的社會環境和醫療行業現況下亟待解決的問題，促進醫學生在校學習和實習期間人文精神和理念的培育，為構建現代醫學生人文教育體系提供依據。方法：利用自行設計的調查問卷，對安徽省合肥市某三級甲等醫院共499名醫務人員進行人文服務實踐調查并提供相應措施與建議。結果：499名醫務人員中，468人（93.8%）認為醫患溝通重要，427人（85.6%）認為交流不夠導致醫患關系緊張，405人（81.2%）認為改善醫患關系主要取決于社會、醫生和患者的共同努力，絕大多數醫務人員對自己工作服務水平和科室領導管理滿意度較高。人文教育經歷回顧顯示369人（73.9%）認為大學期間有必要學習人文教育相關課程，422人（84.6%）認為工作以后有必要接受人文教育相關培訓。結論：應加強醫學生在校期間人文教育相關課程和工作以后人文教育相關培訓，以期提高醫務人員人文服務質量。
關鍵詞
醫務人員；醫學人文教育；醫患溝通；職業道德；滿意度
1研究背景
現代醫學模式對醫療服務工作提出更高的要求，現代的醫療服務已遠遠超出對疾病的診斷和治療的傳統范疇?；颊叩男枨蟀夹g性醫療服務和人文性服務，后者是指在醫護過程中除了為病人提供必需的診療技術服務外，還要為病人提供精神、文化、情感服務，以滿足病人的健康需求[1]。隨著市場經濟體系的建立和不斷完善，醫院的生存和發展環境發生了巨大的變化。在新的社會環境和醫務人員從業環境的現狀下，如何為患者提供良好的醫學人文服務，是醫療衛生服務行業面臨的一項重要課題。而促進醫務人員人文素質的提高，需要醫院內部人文環境的優化、醫院管理者的身體力行、相關制度的保障特別是醫務人員自身人文知識的學習與實踐[2]。20世紀80年代起，我國的醫學人文教育開始受到越來越多的醫學學者的重視，國內各類醫學院校也先后開設了醫學人文教育的課程，如醫學倫理學、醫學心理學、醫學概論、醫學史等學科，欲通過專業知識的學習讓醫學生在理論學習階段就樹立良好的人文意識，擁有堅實的醫學人文素養，做一名醫術醫德全面過硬的優秀醫生，用科學的人文的方式正確處理醫患關系。宋宇亮[3]認為從整體上看我國醫學院校人文教育主流較好，也取得了一定的成績,如對于人文教育的重視程度增高、建立了較為穩定的教師隊伍等。同時，我們也要認識到在社會轉型的過程中，醫療服務商品化、診療手段物質化的現實情況引起了全社會的關注，緊張的醫患關系、醫學人性淡漠等問題的出現呼喚著高水平醫學人文教育的回歸。當前，醫學院校對于醫學生的人文教育在重視程度、課程設置、考評方式、體系構建、實效性等方面還存在不足之處。
2調查對象、內容和方法
2.1調查對象2016年4月至2016年8月，以安徽省合肥市某三級甲等醫院醫務人員為研究對象，共499人。
2.2方法
2.2.1調查工具
采用自行設計的調查問卷，對調查對象的以下5個方面進行調查。（1）個人資料：年齡、性別、受教育程度、職業、工作年限、月收入；（2）醫患溝通相關問題現狀；（3）職業道德相關問題現狀；（4）滿意度現狀；（5）人文教育經歷回顧。
2.2.2調查方法
發放問卷進行調查，問卷以匿名方式收集資料，并告知根據自己的真實情況如實填寫，不涉及對個人表現的評價?，F場發放問卷并現場收回，共發放問卷512份，回收有效問卷499份，有效回收率97.46%。
2.2.3統計分析方法
數據統計分析采用SPSS16.0統計軟件包。采用基本的統計描述對調查研究數據進行分析。
3結果
3.1醫護人員個人基本情況
本次研究共調查499位研究對象。其中男性116人（23.2%），女性383人（76.8%）；醫生176人（35.3%），護士311人（62.3%）。
3.2醫患溝通相關問題現狀
本次問卷調查所納入的499名研究對象中，468人（93.8%）認為醫患溝通重要。在醫務人員認為醫患關系緊張的原因中：427人（85.6%）認為醫患交流不夠，330人（66.1%）認為患者及家屬無理取鬧，318人（63.7%）認為患者要求過高。不利于醫患溝通的主要原因中：346人（69.3%）認為沒有時間與病人溝通和缺乏溝通技巧，276人（55.3%）認為不會和患者有效溝通，244人（48.9%）認為患者不懂和不愿溝通。怎樣改善醫患關系的措施：405名（81.2%）醫護人員認為需要社會、醫生和患者的共同努力，398人（80.0%）認為需要政府制定相應政策，388人（77.8%）認為需要醫護人員加強與患者的溝通，380人（76.2%）認為需要患者及家屬的配合，312人（62.5%）認為需要醫院加強管理，286人（57.3%）認為需要醫護人員加強對患者的關心與幫助。
3.3職業道德相關問題現狀
調查顯示，當有病人行動不便且只有本人來辦理住院時，296人（59.3%）醫務人員會選擇幫助病人辦理住院手續，193人（38.7%）會選擇暫時不辦、等他家人來，7人（1.4%）會讓病人自己去辦。醫務人員對自己所在醫院醫務人員的人文服務評價：好者395人（79.2%），一般者98人（19.6%），不好者5人（1.0%）。醫務人員對自己所在醫院的醫務人員醫德醫風總體評價：好者399人（80.0%），一般者94人（18.8%），不好者3人（0.6%）。醫務人員認為自己所在醫院的醫務人員在遵紀守法、遵循部門規章制度和診療護理操作規程方面：做得好者414人（83.0%），一般者80人（16.0%），不好者3人（0.6%）。
3.4醫務人員滿意度現狀
本次調查結果顯示絕大多數醫務人員對自己的服務水平和科室領導管理滿意度較高；而對工作環境、工作量、人文關懷等滿意度不高；值得一提的是，有44.5%的醫務人員對自己的工作收入不滿意。
3.5人文教育經歷回顧
調查顯示，在大學時每學期都學習有關人文課程者126人（25.3%），每年都學習214人（42.9%），沒學習者155人（31.1%）。認為應該增加人文課程占所有課程的比例214人（42.9%）；認為大學期間有必要學習人文教育相關課程369人（73.9%）；認為大學期間學習的人文教育相關課程對工作與生活有幫助456人（91.4%）；認為工作以后有必要接受人文教育相關培訓422人（84.6%）；認為工作期間接受過的人文教育相關培訓對促進工作有實際意義355人（71.1%）；有自己主動學習過人文、社科的知識301人（60.3%）。
4討論
4.1醫患溝通問題不容忽視
醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的一種特殊的關系，是整個醫療人際關系中的關鍵[4]。醫務人員對病人的治療是遵循“身心共治法”還是“只見病，不見人”的原則，會在較大程度上影響臨床治療的效果[5]。建立良好的醫患關系是提高醫療服務質量的關鍵所在，而醫患溝通是建立和諧醫患關系的有效途徑。相關研究指出80%的醫療糾紛是直接由醫患雙方缺乏溝通或者不會溝通導致[6]；潘傳德、王建華[7]調查表明，85.3%的醫生認為醫患關系緊張是由于溝通太少引起，58.5%的患者同樣認為醫患之間缺少溝通。2005年衛生部通過對北京協和、北醫三院等多家大型醫院調查結果顯示半數醫患糾紛的主要原因是缺少醫患溝通[8]。本次調查結果同樣顯示醫患雙方均認為醫患溝通嚴重不足，提示我們構建和諧的醫患關系需要醫患雙方共同努力，且醫方應成為先行者和主導者，要求醫務人員具有良好的政治心理素質、高深的專業素質和廣博的人文素質。
4.2職業道德在于科學理念指導
醫護人員職業道德培養是醫學發展的需要。就職業道德而言，本次調查結果顯示絕大對數醫務人員職業道德素質較高、醫務人員能夠從患者角度出發思考和解決問題、有高度的責任感、對病人負責，且對自己所在醫院的人文服務、醫德醫風、遵紀守法、遵循部門規章制度和診療護理操作規程等方面均較滿意。但不可否認的是有極個別醫務人員由于價值取向偏差，工作強度過大導致情感淡漠等原因出現職業道德素質下降現象，這就要求相關人員需要把握正確的思想教育思路，關注重點群體，探尋適當的激勵措施[9]，以求塑造良好醫生職業道德、構建和諧醫患關系，為提高醫療服務質量、推動醫改順利進行盡一份力量。
4.3滿意度現狀
就滿意度而言，本次調查結果顯示醫務人員對除工作收入外，絕大多數醫務人員對自己的服務水平和科室領導管理滿意度較高；而對工作環境、工作量、人文關懷等滿意度不高。國內曾波濤[10]、顧松濤[11]調查結果表明，公立醫院醫生工作滿意度是導致其是否離職的重要影響因素。此外，有研究表明，醫生工作滿意度與病人滿意度之間存在正相關，較差的醫生工作滿意度可能會引發醫生離職、服務效率下降、醫患關系緊張、醫療糾紛增多等現象[12-14]，提示我們應采取措施提高醫務人員工作滿意度，例如建立合理公平的工資待遇體系、改善工作環境、提高醫院管理水平等。
4.4人文教育經歷回顧
就人文教育經歷而言，本次調查結果顯示醫學生人文教育經歷與工作后需求之間具有一定的距離，且醫學生及醫務人員自身對醫學人文教育主觀上也具有較高的需求。提示我們應該采取措施增加醫學生在校期間相關人文教育課程設置和實踐，縮小教與用之間的差距，以求達到學校教育與醫院工作需求之間的無縫對接。例如目前醫患溝通是醫生必備的臨床技能之一[15]，也應是醫學生的必修課程[16]。加強醫護人員人文素質的培養，營造良好的人文氛圍，強化醫學生學習期間和醫生工作后人文科學知識的學習，達到構建和諧醫患關系和不斷改進醫療質量的目的。
總的來講，醫學人文教育主要針對醫學模式演進、醫學與人類文化和社會關系、醫學實踐中的心理和行為、醫患溝通等方面，進一步培養和完善醫學生及醫務人員的同理心和溝通能力，達到熱愛生命、遵守職業準則、維護職業道德，尊重和關愛病人的價值觀和人文關懷理念。
作者：楊康正 高長林 彭旭霖 劉家園 王瑞雪 單位：安徽醫科大學第二附屬醫院 安徽醫科大學附屬阜陽醫院
參考文獻
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