前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的教學系統設計在內科學教學的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:傳統教學模式雖應用廣泛，但臨床醫學專業理論與實踐的統一性導致以教師為主導的傳統教學模式單調乏味，進而影響醫學生的培養質量。在內科學課堂理論教學過程中，應用以教師為主導和學生為核心相協調一致的課程教學系統設計法，對內科學教學中運用教學系統設計法教學效果進行調查分析，教學系統設計法更適合臨床學科課程的教學。
關鍵詞:內科學;教學系統設計;自主學習能力
教學是一組精心安排的外部條件，用以促進、支持、激發學習者學習。學與教是兩個獨立的實體，學與教互相依存、互相制約、互相促進。教學過程應該以學習者為核心，為學習者服務，以教促學，教與學共同決定了學習的成效。教學系統設計(instruc-tionalsystemdesign，ISD)是教師對學習過程和學習資源做系統安排，創設各種有效的教學系統，以促進學生的學習。ISD是以獲得優化的教學過程為目的，以理論為基礎，運用系統方法分析教學問題，確定教學目標，建立解決教學問題的教學過程實施方案，試行解決方案，評價試行結果和修改方案的過程［1］。教學設計側重于理念指導下的教學實踐，有利于將理論與實踐緊密結合，將教學理念轉化為教學行為，通過精心設計的教學系統來幫助教師更有效地完成教學任務，促進學生的學習行為和學習效果［2］。廣義的教學設計是指把課程設置計劃、教學過程、媒體教學材料看作教學系統的不同層次，進行系統設計。課程教學設計是在教學之前，根據現代教育理論和教學目標，教師確定合適的教學內容，選擇適宜的教學活動模式，通過對教學過程各個要素的系統設計，形成有序的教學流程，以指導教學工作實施的教學行為方式。筆者檢索近年來國內外教育教學研究文獻發現，ISD已經被廣泛應用于很多專業課程的教學，成為教學的主流方法［3-5］。ISD的運用能提高課堂教學效果，有助于教師的課前充分備課及學生邏輯思維能力的培養。通過課程教學設計，可以完善課程教學的每個環節，提高教師對課程教學的投入，提高任課教師注重課堂教學效果的主動性，并可以穩控課堂教學質量。合理的教學設計也可以促使任課教師在備課過程中充分利用教學資源，預設課程教學內容的引入環節，師生互動、生生互動環節及板書設計，在落實教學設計過程中加以實施，并提供教師事先認證的適用于教學對象的知識拓展學習資源，實現“以學生為中心”的教學理念，有效協調教與學的緊密結合程度，提升學生主動學習心向與能力，提升學生對教學內容的學習興趣及進一步主動拓展相關知識的主動性，最終提高課程理論教學效果，提升學生對教學內容的課內掌握程度。課程教學設計是備課環節的改革與提升，教師在實施各個教學環節后，按照完整的教學設計要求，進行各種形式的形成性評價，并通過綜合性評價，科學合理地測評課堂教學效果，明確是否實現教學目標，再依據評價結果開展教學反思活動，有助于教師的成長及教學理論水平的提高。課程教學設計不僅適用于自然學科的課程教學，對醫學臨床課程的教學具有更積極的意義，其應該在臨床課程中廣泛被采用、探索，從而提高臨床課程的情景化教學效果，致力于培養學生的臨床思維及崗位勝任能力。筆者通過文獻調研發現ISD在臨床醫學專業主干課程中的探索和應用不多。本研究通過比較法，初步進行了傳統教案備課模式與新型的課程教學設計備課模式的對比，調查了ISD在臨床課程內科學的課堂理論教學中的應用價值。
1研究方法
1.1研究對象
按照南京中醫藥大學教務處下達的教學任務，筆者選擇本校中醫學七年制的兩個自然班級作為研究對象。兩個班級在學生人數(43/44)、男女生比例(1:4)、以往相關主干課程(病理生理學、藥理學、診斷學、醫學影像學)期末考試成績等方面，無明顯差異。
1.2教學實施
兩個班級的內科學理論教學學時均為108，使用相同的教學大綱及教材(中國中醫藥出版社“十二五”規劃教材)，教學進度及周課時分布相同。兩個班級內科學課程各系統疾病的教學任務均由本校內科學教研室教師及附屬醫院教師承擔，各系統任課教師隨機分配，任課教師均具有豐富的教學經驗，其擔任上一屆相同專業年級學生的內科學課程教學，學生評教均在85分以上。任課教師在年齡、教齡、職稱等方面無明顯差異。教學內容均按照本校中醫七年制內科學教學大綱指定的教學日歷完成，教師應用多媒體結合板書進行理論講授。
1.3課程教學設計要求
A、B兩個班的任課教師均于開學前分別進行集體備課。課程教學設計采用Dick＆Carey模式，提供統一的課程教學設計模板，B班任課教師在授課前按要求完成課程教學設計，并論證其設計的可行性，教學過程按照課程教學設計實施，保證不低于80%的實現度。設計內容主要包括:課程基本情況分析、教材分析;教學目標(知識、技能、情感目標);學情分析及應對措施;教學過程設計;互動環節設計;板書設計;教學資源;課外作業;形成性評價及綜合性評價;教學反思［6-7］。A班任課教師沿用傳統的備教材備教案的形式完成教學準備。進行集體備課內容包括:課程基本情況分析、教材分析;教學大綱及教學日歷;教案及講義。
1.4期末考試
由教研室統一命題，在教務處規定的考試時間完成期末考試。試卷題型包括:A1型選擇題(30%)、A2型選擇題(10%)、B1型選擇題(10%)、名詞解釋(15%)、論述題(20%)、病案分析(15%)?？荚嚱Y束后由教研室組織專職教師按照試卷參考答案，流水作業完成試卷批改，得出卷面成績。
1.5教學反思
采用任課教師及學業指導教師到班級進行自由對話形式完成反思過程，任課教師代表及學生代表(學習委員)分別對教學過程及教學效果、意見與建議進行發言。同時完成無記名調查問卷的信息采集。
1.6數據處理
采用SPSS22.0軟件統計分析。數據用單因素方差分析(One-wayANOVA)做正態分布檢驗和組間方差齊性檢，組間比較采用非配對T檢驗，計量資料采用卡方χ2檢驗進行分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2研究結果
2.1問卷采集信息
信息采集選擇在課程教學實施的第15周的課后進行，調查表采用無記名獨立填寫形式，要求學生將其與以往傳統教學方法的課堂教學效果進行前后比較后獨立作答。A班收回問卷41份，B班收回問卷43份。結果顯示，采用ISD后實施教學的B班，學生在課堂教學內容的吸引力、對教學內容的學習興趣、學生參與課堂學習過程、教學內容課內掌握程度、課后自我知識拓展主動性、獲得有價值課后自學資源等方面均優于未采用ISD的A班，經卡方檢驗結果具有統計學差異(P＜0.05)。其中，學生認為課堂教學內容的吸引力、對教學內容的學習興趣、學生參與課堂學習過程以及課后自我知識拓展的主動性等方面提升的感覺很明顯(表1)。
2.2期末考試成績
課程教學設計實施教學的B班學生，期末考試卷面平均成績(81.95)、A2型選擇題答題正確率(70.9%)、病案分析題得分率(86.3%)均高于A班學生(平均成績76.79、正確率67.3%和得分率63.7%)，這顯示學生重點知識的掌握率及理論知識的運用能力有所提高，尤其是將理論知識初步應用于臨床病例分析的能力有所提高(表2)。
2.3任課教師教學投入
承擔B班教學任務的任課教師，其課前備課投入時間，教學的目標性及教學大綱內容實現率，師生互動的教學效率，教學反思時學生投入反思過程的積極性，均明顯高于傳統備課實施教學的A班。A、B兩個班的任課教師備課投入平均時間分別是97.5min/學時和121.8min/學時。
3討論
從ISD的特點與作用來看，ISD非常適用于臨床課程的情景化教學，教師可以將課程單元的教學目標通過精心設計，靈活實施，借助于先進的教學媒介，使臨床課程的理論教學更加貼近臨床實際，可促使學生積極、主動參與課堂學習過程，有利于學生掌握疾病的基本知識的同時，培養臨床思維能力及良好的臨床思維習慣。臨床醫學人才的培養，堅實學生的系統理論知識與臨床思維能力，同時，培養學生自我學習、終生學習的能力也很重要，醫學是不斷發展的學科，因此，優秀的臨床醫學人才必須具備較強的自主學習能力。通過好的ISD，教師可以通過學情分析、后測、形成性評價等教學環節，客觀評價教學目標的實現情況，掌握大多數學生的自主學習能力及需求，從而有的放矢地進行知識拓展，以培養學生自主學習的習慣與能力，及靈活運用課堂所學理論知識聯系臨床實踐的興趣、能力與主動性。臨床醫學人才培養的后續過程，已進入國家住院醫師規范化培訓的時代，這一臨床醫學人才培養的重大進步與變革，要求臨床醫學課程的教學要緊跟時代，要進行必要的改革創新，以適應新的人才培養目標與要求，實現“以學生為中心”的教育教學理念及培養人才的“崗位勝任力”的教學總目標。從已有的ISD研究結果可以預測，ISD對培養臨床醫學專業學生臨床思維能力及理論聯系臨床實踐能力具有積極的意義。規范地將ISD應用于臨床主干課程的教學中，定會產生良好的教學效果。這對臨床主干課程ISD的規范化使用方法及設計原則的進一步探索，具有重要的現實意義。國家住院醫師規培制度的建立與完善，是確保臨床醫學人才素質與能力培養的重要決策，同時，也對臨床醫學人才的學歷教育，提出了更高的要求。國家規培制度的實施，為臨床醫學專業學歷教育的后期臨床專業課程教學，帶來了新的目標與要求，促進臨床專業人才的崗位勝任力的培養，同時，也為本科學歷教育階段的后期臨床專業課程的教學改革帶來了新的思路和機遇［8］。解讀國家中醫住院醫師規范化培訓的目標與要求可以發現，現行的臨床課程教育教學方法及條件，在學生臨床思維與聯系臨床實踐能力等方面存在明顯的不足與局限性。在有限的課時及教學條件下，提高本科教育階段學生臨床思維和理論知識活學活用能力的重要途徑之一，就是進行課堂理論教學方法的改革與創新，而將課程設計運用到臨床課程的教學中，是值得探索的有效途徑之一。
作者:劉麗娜 潘濤 單位:南京中醫藥大學附屬醫院 南京中醫藥大學第一臨床醫學院
