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摘要:[目的]調查廈門市某三級甲等綜合性醫院實習護生教學查房現狀,分析其相關影響因素。[方法]采用方便抽樣法對實習護生104人發放自制問卷,問卷包括學生滿意度和自我評價、學生基本情況、組織管理情況和帶教老師教學情況4個維度。[結果]實習護生對該醫院護理教學查房活動的滿意度達67.4%,且與學生基本情況、組織管理情況和帶教老師教學情況的具體條目呈正相關。[結論]護理教學查房應結合相關影響因素,完善查房活動內容和制度,改進帶教老師的教學查房方法,提升實習護生的綜合素質,從而提高護理教學查房質量。
關鍵詞:護理教學查房;實習護生;影響因素
2011年3月我國護理學正式獲批升為一級學科,這是我國護理發展史上的里程碑事件。如此突破性的成就也給護理專業帶來前所未有的挑戰,其中護理學科的規范化和系統化勢必需要依靠護理人才來支撐。護理學作為大醫學下的一個重要分支,其學科的人才建設也應遵循醫學理論與臨床實踐相結合。教學查房是對課堂教學的補充和延伸[1],其活動的有效開展直接關系到實習護生臨床思維的建立,也是理論與實踐相結合的重要環節。然而,現如今的護理教學查房活動受多種社會因素影響,呈現不同程度的下滑事態[23]。組織安排的不合理、內容的僵化、查房氣氛的不活躍、存在著只見疾病不見人的護理疾病討論[46],其效果并未能改變學校課堂傳授灌輸的教育方法,帶教老師的帶教水平參差不齊等,對護理教學查房質量產生了嚴重影響。本研究從實習護生評價的角度出發,對在廈門市某三級甲等綜合性醫院開展的護理教學查房活動進行調研,以了解影響醫院護理教學查房活動的影響因素,為改進護理教學查房模式、提高護理教學查房質量提供依據。
1對象與方法
1.1研究對象
選取某三級甲等綜合性醫院實習的護生。納入標準:①在2016年—2017年實習的護生;②在院實習期間超過6個月;③自愿接受本研究調查;④在調查者的指導下能獨立完成問卷。排除標準:①實習不滿6個月;②不愿意參加此調查者。
1.2方法
1.2.1調查方法
本研究采用自制的調查問卷表,通過預試驗和專家函詢,具有良好的信效度。其中,問卷主要包括學生滿意度和自我評價、學生基本情況、組織管理情況和帶教老師教學情況4個維度。采用方便抽樣發放給調查對象,使其根據指導語獨立完成問卷。
1.2.2統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行分析,計量資料中符合正態分布的采用t檢驗,數據采用均數±標準差(x±s)表示;非正態分布的用秩和檢驗,數據采用中位數、四分位間距表示。計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1基本情況
本次調查問卷共發放110份,其中男12人,女98人?；厥?07份,其中剔除未填寫完整的無效問卷3份,有效問卷104份,其中大專50人,本科54人;男生11人,女生93人。
2.2護理教學查房活動情況
2.2.1學生滿意度和自我評價
在所有的調查對象中,有1%的實習護生對醫院的護理教學査房非常滿意,較滿意為68.4%。另一方面,參與活動的學生自我評價結果顯示,平均分為6.972分,其中理論知識、疾病的觀察能力和操作技能情況較好;但是,護患溝通能力平均得分僅為6.970分,醫療法律法規的掌握情況更是低至5.650分。
2.2.2學生基本情況
實習期間護生參加教學查房的準備情況并不可觀,有68%是無準備的,每次都能準備僅占1%。總體看來,實習期間的師生關系融洽,81.6%的調查者贊同這個觀點,只有1%的表示與帶教老師之間存在很大的摩擦。
2.2.3組織管理情況
對護理教學查房活動的開展與其他學習任務的安排方面,只有7.1%的被調查者表示完全沒有沖突,74.5%的被調査者表示偶爾發生沖突,有19.3%的被調査者表示時間安排上經常發生沖突,2%的被調査者表示時間安排上完全沖突。在通知情況中,有75.5%的被調查者表示不了解近1個月的查房安排,與此同時,有超過半數的被調查者表示在教學查房前2d還不能獲得教學査房活動所涉及的病例。另一方面,護理教學查房活動的硬件條件有76.5%的評價較好。
2.2.4帶教老師教學情況
調查結果顯示:總體情況較好,存在的問題較集中。詳見表1。
2.3滿意度的相關因素分析
由于被調查者參加教學查房的滿意程度評分和可能相關因素題目的評價得分都呈非正態分布,選擇非參數檢驗進行分析。
3討論
3.1在學生基本情況中自我評價和準備情況與滿意度呈正相關
參與者的準備情況在一定程度上影響查房的效果,因為有備而來變被動為主動學習[7],思維的更加活躍也給予了傳遞者更多的授課激情,所以接受者所反映出的滿意度也就越高。但是根據調查數據顯示,能在教學查房前有所準備的實習護生只有30.6%,這一方面與護理部的通知落實情況有關,另一方面也反映出實習護生學習的主動性不高。針對這一現狀,可以在每次教學查房前提出相關的課前問題以供學生思考,并多與學生傳遞護理教學查房活動開展的重要性和必要性,激發學習熱情。此外,學生自我評價越高相應的滿意度也越高。但從調查結果的評分情況中看出,護患溝通能力和醫療法律法規的掌握這兩項的得分情況較差,說明護理教學查房中人文醫學相關知識的滲透不足,導致相關能力或技能的提升有限,學識較為薄弱。護理教學查房是實習護生在臨床提升護理素質的重要平臺,在活動的開展中給予人文醫學的培訓十分必要,利用情景再現引導學生以愛心、耐心和責任心營造融洽的護患溝通關系,培養優秀護士風范;普及相關醫學法律知識,通過典型案例進一步強化情形運用,加強護士醫學法律意識,樹立正確的法制觀念,讓知法懂法成為普遍現象。如此一來,既可減少醫療糾紛的發生,又可更好地為病人服務,提高護理質量[8]。
3.2在組織管理中護理教學查房的通知情況、規范性和硬件條件與滿意度呈正相關
管理因素是查房滿意程度評分的重要影響因素,組織者的思維和能力可影響整個查房過程及查房質量[9]。該醫院的護理教學查房時間安排較合理,與實習護生其他學習任務的安排完全沒有或偶爾發生沖突的占81.6%,規范化得到60.2%的調查者認可,硬件條件評價較好。但是在教學查房前2d獲得教學査房活動所涉及的病例通知的實習護生不到半數。據研究顯示:查房前的預習到位在一定程度上將提高其開展的效果[1011]。組織方應制定好護理教學查房制度的相關條目,并擬定相關負責人監督實施過程,落實好每個環節,規范化的臨床教學查房,不僅是提高醫療水平和服務質量的有效措施,也是提高臨床教學質量的重要保證[12],輔助獎懲機制,以此貫徹落實好護理教學查房制度。
3.3在帶教老師教學情況中儀容儀表和批判性思維的教學與滿意度呈正相關
帶教老師承擔著實習護生“傳道授業解惑”的角色,完成著學校理論到醫院臨床相關知識和技能的轉化。根據調查顯示,實習護生對帶教老師教學情況的總體評價較高,但批判性思維的教學和推薦學科相關讀物的情況尚不普遍;查房中帶教老師教學運用批判性思維的情況越好,學生的滿意度就越高。建構主義認為,學生是知識的主動建構者和教學的積極參與者,而老師是對學生的意義建構起輔導和促進作用[1314],為了避免醫學教育形成注入式教育模式,施行批判性思維的教學方法勢在必行。查房帶教老師的安排注意甄選具有豐富學科基礎、思維縝密的人才,如此一來方可培養學生的批判性思維,松弛有度,防止學生“掉隊”。此外,還要充分發揮帶教老師的領頭作用,在教學查房過程中不僅要適宜的提出問題,更要注重激發學生產生疑問,不斷認識、分析和評價,如此往來以獲得更高的學習感悟。通過學生評價角度調研了廈門市某三級甲等綜合性醫院護理教學查房現況可知實習護生的總體滿意度較高,肯定了該醫院開展的護理教學查房活動。然而,該活動的實施還有提升空間,應注重結合相關影響因素,進一步完善規范查房活動內容和制度,培訓帶教老師在教學查房中進行批判性思維教學方法的運用,加強教學查房中對實習護生醫學人文知識的滲透,從而提高護理教學查房質量。如此一來,給予臨床護理教學查房活動的開展提供一定的理論依據。
作者:鄭蓉婷 丁玉蘭
