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摘要：臨床檢驗是以形態學教學為主的醫學檢驗技術的核心專業課程，近年來隨著信息化技術的不斷發展，在創新實驗課形態學教學方法上進行一系列探索與實踐，收到較好的教學效果。
臨床檢驗是醫學檢驗技術的核心專業課，是一門專業性、實踐性很強的課程，它要求學生既掌握扎實的理論知識，又具備嫻熟的實驗操作技術。臨床檢驗主要是檢查人體血液、分泌物（腦脊液、體腔積液）及排泄物（尿液、糞便）等的物理性狀、化學性狀以及顯微鏡下各種生理與病理成分改變的學科。這決定了顯微鏡下各種細胞的低倍或高倍鏡下計數，油鏡下各種細胞的正常與異常形態，尿液中各種細胞、管型、結晶等的形態都是臨床檢驗的重要項目，所以臨床檢驗是以形態學教學為主的學科。作為一名臨床檢驗實驗教學工作者，如何與時俱進，不斷探索和創新形態學教學方法，提高形態學教學質量，培養合格的醫技人才，是擺在我們面前的重要課題，為此我們不斷摸索，創新形態學教學方法，取得了較好的實驗教學效果。
1形態學在臨床檢驗教學中的重要性
前幾年，由于各種檢驗儀器在臨床被廣泛使用，形態學在檢驗界有一度被弱化的趨勢，但近幾年來隨著形態學在疾病診斷與治療中的不可替代性被越來越多的專家學者所認同，他們在各種場合以不同的形式，呼吁形態學在醫學檢驗中的重要性。北京大學第一醫院王建中教授在他主編的《臨床檢驗診斷學圖譜》的前言中有這樣一段話：雖然目前有些檢驗項目的中間過程（例如自動血細胞分析儀、自動血細胞形態學分析儀、自動尿沉渣分析儀等）均逐漸實現了自動化，但儀器初篩后的確認還是需要人工顯微鏡形態學復檢。另外，在白血病的血液與骨髓標本中分類計數髓系原始細胞數量時，血液或骨髓涂片形態學、免疫組化染色和流式細胞免疫表型分析三者均可用，但世界衛生組織（WHO）分類方案指出仍以形態學為準，可見血細胞形態的顯微鏡觀察是何等的重要。在剛剛結束的第二屆長城檢驗醫學會形態學識別通關大賽論壇上，多位國內形態學專家組成了形態學識別專家聯盟，意在積極推動全國檢驗界從業者，不斷提高自身的形態學識別水平，更好地服務于臨床，為疾病的診斷與治療提供更加科學與準確的依據。在第一屆長城檢驗年會形態學專場中，檢驗屆知名專家叢玉隆教授曾經說過：“形態學是一門具有工匠精神的科學，它沒有多么高深的理論，但是卻需要檢驗工作者反復、大量地多看多想，用心積累，努力實踐，才能夠不斷提高自己的識別能力”。那么作為一名臨床檢驗的實驗教學工作者，如何改進現有的形態學教學方法，培養具有一定形態學功底的未來檢驗工作者，成為我們的教研重點。
2傳統形態學教學方法
醫學檢驗技術作為我院的傳統專業已有數十年的歷史，在20世紀八九十年代以前，由于條件的限制，當時的形態學教學是以掛圖形式展示給學生并進行講解的，這意味著由于是手繪掛圖，無論是形態還是色調都存在著一定程度的失真問題，且形態單一，無法使學生達到舉一反三的效果，接下來學生在顯微鏡下觀察標本片時往往比較迷茫。到了20世紀初隨著電腦的陸續普及，教師用PPT中的圖片取代了過去的掛圖，成為形態學教學的新手段。但此時實驗課中形態學教學方法依然沒有太大的突破。
3臨檢實驗室創新形態學教學方法的探索與實踐
身處形態學教學的一線，我們將不斷創新實驗課中形態學教學方法。隨著電腦的不斷普及，數碼顯微照相設備進入實驗室，使獲取顯微鏡下有形成分圖片成為可能，那么如何將這些圖片應用于臨床檢驗形態學教學中，從而提高學生的學習效率，并激發學生學習形態學的積極性與主動性，是我們實驗教學工作者面臨的挑戰，為此我們積極學習信息化教學技術，不斷更新觀念，在實驗教學過程中不斷探索與實踐。
3.1獲取圖像素材
3.1.1掃描
在我們創新形態學教學方法的初期，對于血液或骨髓中的細胞以及尿液中的各種有形成分等圖像可通過掃描一些圖譜中圖片獲取，但有些圖片由于本身像素偏低經過掃描后再應用在多媒體課件中清晰度較差。
3.1.2截屏
通過對一些正式出版的醫學教學視頻進行截屏操作獲取部分圖像資料。
3.1.3采集圖像
隨著數碼顯微鏡的投入使用，我們利用數碼顯微鏡及其附帶的采集軟件，將需要采集的血片或骨髓片置于油鏡下，再調試軟件參數，使需采集部分與鏡下真實場景色調清晰度等盡可能接近，隨即按動采集鍵，獲取一張圖片，如此重復操作，將鏡下觀察到的典型細胞一一保留下來。在采集過程中，將圖像進行分類，如：正常血片細胞、異常淋巴細胞、紅細胞異常形態、脫落細胞、正常骨髓細胞等，便于后期管理與利用。同時為了更好地利用這些圖像資源，服務于實踐教學，我們利用Photoshop等工具軟件，對圖片進行了深度加工。
3.2將圖像素材進行簡單整合應用
在獲得了大量形態學圖像的基礎上，我們實驗室的教師開動腦筋，如何利用圖片使微觀世界的形態學內容宏觀化，更好地服務于實驗教學，我們做了如下嘗試。
3.2.1示教圖卡
在上千張圖片中，挑選染色好、圖像清晰且形態典型的細胞，根據不同系列，不同階段細胞分組、修整后配以該細胞的文字說明，排版后外送沖洗成照片，按照系統粘貼制成示教圖卡，主要是學生在學習初期，顯微鏡下自行觀片時作為指導學生辨認細胞的圖譜使用，很受學生歡迎。
3.2.2實驗報告中畫圖改貼圖
原來的實驗報告為了加深學生對顯微鏡下有形成分的記憶，經常會讓學生繪圖，但是由于細胞結構的復雜、顏色的多樣，造成學生繪制的有形成分與鏡下形態大相徑庭，無法達到加強學生記憶的目的。于是我們重新編寫了實驗報告，把典型的有形成分圖片編輯后制成不干膠，由學生剪裁后粘貼到相應位置。此舉不僅增強了實驗報告的趣味性，同時也大大增強了實驗報告的美觀性與實用性。
3.2.3考核用彩圖試卷
為了使形態學考核能夠更加規范，我們參考行業中形態學質控的做法，將形態學內容制成彩圖試卷，我們通過選圖、修整、排版后，打印并塑封，制成學生血液及體液形態考核試卷。10個待考核的細胞，通過細胞的位置變換，得到8套考卷，學生隨機抽取一套，達到8名學生可以同時考，這樣既兼顧了公平又避免了作弊。
3.2.4考核用幻燈片
為了增加形態學考核的方式，我們通過選圖、修整后制作了考核用的幻燈片，學生按照幻燈片中出現的題號寫出答案，此幻燈片可用于細胞形態學課后，學生自測或教師統測，以此了解學生對細胞的掌握情況。
3.3將圖像素材與
Flash軟件相結合制作各種形態學教學小程序近幾年，我院創建了數碼顯微互動實驗室，學生人手一臺數碼顯微鏡和一臺電腦，這些條件的改善，為我們提供了更加堅實的物質保障。Flash是一種動畫創作與應用程序開發于一身的創作軟件，廣泛用于創建吸引人的應用程序，我們利用該軟件可以導入圖像，通過AdobeActionScript3.0可開發交互式項目等特點，利用圖像素材與Flash相結合制作了幾款交互式強的小程序，用于形態學教學，收到了很好的效果。
3.3.1拖拽游戲
為了寓教于樂，增強學生學習形態學興趣，我們利用Flash逐幀動畫，將需要學生辨認的5種白細胞名稱制作成幾個文件夾，再將已經編輯好的細胞圖片置于同一場景中，利用Flash中的startDrag動作命令控制圖片，如果學生將圖片拖拽到正確的文件夾中則圖片會停留在該文件夾上，同時發出歡呼聲，但是如果學生認錯了細胞則圖片會跳轉回開始的位置。利用這個程序提高了學生學習形態學的興趣。
3.3.2形態學闖關游戲
為了豐富形態學學習的形式，我們依然利用Flash中的startDrag動作命令，制成闖關形式的小游戲，將幾個圖片放在場景的一側，在另一側再制作相應的名稱元件，由學生自行拖拽圖片到相應的位置，全部拖拽正確后，通過此關，進入下一關，直到通過最后一關，如果有一個圖片拖拽錯誤，則直接跳回第一關，重新開始。這個游戲的設計可以由易到難，讓學生循序漸進地掌握有形成分。
3.3.3識圖自測程序
為了能夠更客觀地了解學生形態學掌握情況，我們又制作了自測程序。在已添加圖片的場景中，將用來選擇的細胞名稱制作成按鈕，讓學生選擇答案，并利用動作代碼，設置正確答案，并在學生全部完成自測后顯示成績，為了讓學生能夠在距離很近的情況下同時答題，且互不干擾，我們通過動作代碼實現了題目隨機切換的功能，另外為了增強學生答題的緊迫感，為程序設計了倒計時功能，如果學生到時間沒有完成全部題目，程序會自動跳轉到最后一頁，并顯示當前的得分情況。最后為了方便學生在做題的過程中，了解自己的做題進度，我們在隨機切換的按鈕上添加了計數代碼，并在主場景的相應位置添加一個動態文本框，即可實現每切換一題，計數器加一的功能，方便學生自控做題時間。另外，我們制作了與之配套的答案程序，學生可以通過答案程序進行自學，再完成自測，加深學生印象。我們在每次形態學課堂上，根據不同的教學內容，制作不同的自測程序，方便學生課上自學同時也便于教師了解學生的掌握情況。此程序不僅提高了學生學習形態學的積極性，同時也填補了形態學教學實驗課上缺乏客觀、真實反映學生掌握情況的隨堂評價方法的空白。
4結語
通過不懈的努力，我們已為形態學教學方法的創新積累了大量教學素材，學生在初步接觸形態學相關內容時，有示教圖卡、拖拽游戲帶學生進入形態學的繽紛世界，在學生學習的進階階段通過闖關游戲與識圖自測程序及其配套答案程序等，提高了學生的形態學認知水平。
作者:聶靜 楊星莉 單位:北京衛生職業學院一院區實驗中心
