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【摘要】
臨床教師教學能力的高低決定了醫學教育人才培養質量的優劣。根據臨床教師的結構特點、教學能力現狀、教學培訓現狀，系統分析了影響臨床教師教學能力的主要因素，包括教師個人知識結構缺陷、醫院重人力使用輕人才培養、教學能力培養體系不完善和收入分配及考核評價制度欠合理等4個方面；從轉變教育理念、制定培訓計劃、完善培訓體系、實施資格準入、健全激勵機制等方面提出了促進臨床教師教學能力發展的一系列措施。
【關鍵詞】
醫學教育；臨床教師；教師發展；教學質量
臨床教師是指在醫學院校附屬（教學）醫院工作，承擔著醫療和教學工作雙重任務，具有醫師和教師雙重身份的醫務人員。臨床教師是醫學院校師資隊伍的核心人力資源，是推動醫學教育進步的主力軍，臨床教師的教學能力是影響醫學教育人才培養質量的關鍵因素。醫學教育關系人民群眾接受教育和享有醫療服務兩大民生問題，因此，提高臨床教師教學能力至關重要［1］。本研究針對臨床教師教學能力現狀及影響因素，探索促進臨床教師教學能力提高的長效機制。
1臨床教師隊伍現狀及存在問題
1．1臨床教師的結構特點
以某高校附屬醫院為例，其臨床教師的基本情況見表1。臨床教師隊伍有4個突出特點：一是初級職稱比例偏低，該院臨床教師中級職稱619人，占總數的47．40％，初級職稱244人，僅占總數的18．68％；二是整體學歷高，碩士及以上學位占93．8％；三是青年教師比例高，年齡≤35歲的青年教師645人，占教師總數的49．39％；四是承擔理論授課工作的多為高級職稱教師，青年教師則多承擔實踐教學工作，占全院人數33．92％的高級職稱教師承擔了80％以上的理論授課教學任務，臨床實踐教學則幾乎全部由中初級職稱青年教師承擔。因此，中初級職稱青年教師的臨床帶教能力和高級職稱教師的理論授課能力是決定臨床教學質量的關鍵因素。
1．2臨床教師教學能力現狀
廣義的教學能力是指教師為促進學生發展，順利開展教學實踐活動所應具備的多方面特征的綜合。教學能力包括宏觀、中觀和微觀3個層次，對應專業能力、課程能力和一般教學能力，宏觀和中觀上的能力是課程教學團隊的工作，微觀教學能力是通過培訓能夠得到快速提高的能力，是每位教師應掌握的技能［2］。本研究主要從微觀教學能力展開討論。臨床教師中存在教學能力發展不均衡的現象。高校教師遠不如中小學教師那樣把教學工作作為一種專業化工作，注重教學技能和教學能力的學習、改進和運用，多存在重科研輕教學的現象。臨床教師除了科研和教學，更重要的工作是醫療服務，重視臨床和科研輕視教學已成為普遍現象，教學能力高低與教師個人的教學積極性成正相關［3］。從督導專家聽課、訪談以及學生評價結果來看，青年教師普遍在教育理論和知識、理論聯系實踐以及教學經驗方面較欠缺，高年資教師則在教學方法和技術以及教學信息化方面有所欠缺。
1．3教學培訓現狀
目前開展的教學培訓主要存在3方面的問題：一是培訓缺乏系統性，未分析教學能力的構成因素，開設的培訓課程不成體系；二是培訓缺乏針對性，沒有根據培訓對象知識結構、教齡結構的差別開展差異化培訓；三是培訓過程監控機制不完善，只注重培訓形式，忽視了培訓效果的評價和反饋。
2影響臨床教師教學能力的主要因素分析
2．1教師個人知識結構缺陷導致教學能力不足
優秀的醫生或者研究人員不一定是合格的臨床教師［4］。臨床教師的來源大多為醫學專業博士、碩士生，畢業后在大學附屬醫院或教學醫院承擔臨床教學任務，他們在學生階段接受的訓練主要是臨床技能和科學研究等方面，大多未經過系統的教育學相關理論和知識的學習，教學知識結構存在缺陷，臨床醫生對自己承擔的教學職責認識不足，導致教學積極性不高，從而進一步阻礙了教學能力的提升。
2．2醫院重人力使用、輕人才培養
大學附屬醫院或教學醫院往往是本地區的綜合性醫院，門診及住院患者多、檢查操作多、手術多，醫療工作緊張繁忙，同時，由于醫院人事編制的確定基本以醫療工作量為依據，沒有專門設置教學崗位，醫生長期處于超負荷工作狀態。醫院對醫生承擔教學工作的要求僅限于完成日常教學任務，不注重教學能力的培養。
2．3教學能力培養體系不完善
國外醫生的教學能力培養從住院醫師培訓階段就已經開始，國內醫生的臨床專業能力培訓有較為完善和具體的制度和措施，但還沒形成全程覆蓋教師成長的教學能力培養體系。師資培訓沒有相應的制度保障，缺乏長期、中期規劃和近期目標，或者雖有培訓制度但沒有具體落實，培訓工作隨意性強，呈現出標準不統一、目的不明確、內容不確定的盲目狀態，培訓效果受負責人重視程度以及人事變動影響較大。
2．4收入分配及考核評價制度欠合理
在教學醫院，臨床教師承擔著3重責任：醫療、教學、科研。醫療工作是醫院的中心工作，與經濟效益掛鉤，是醫生的工作重心；科研工作能夠獲得高額的研究經費、發表高分論文，是職稱晉升、績效考核的硬指標；教學工作需要占用醫療工作或者休息時間進行備課和教學，醫療收入受到影響，教學津貼卻很微薄，教學工作往往被視為額外負擔。職稱晉升和績效考核注重科研課題和，對教學沒有量化的評價指標。這樣的評價方式導致醫生將更多的精力放在科研上，對待教學僅滿足于完成基本教學工作量，不注重教學方法更新和自身能力提高。
3促進臨床教師教學能力發展的措施
3．1轉變教育思想，提高教學意識
雖然醫院的首要任務是為人民群眾提供優質的醫療衛生服務，但是作為醫學院附屬教學醫院，為國家和人民培養優秀的醫學人才也是不可推卸的責任。臨床教師應將承擔教學工作作為自己的職責和義務，增強使命感和榮譽感。管理者應認識到教學工作與醫療、科研都是教學醫院的本職工作，3者應均衡發展，不可偏廢。管理部門應組織臨床醫生積極參加教育學、教育心理學、教育管理學等教育理論和知識的學習，將臨床醫生的師德教育列為與醫德教育同樣重要的地位對待，對青年臨床教師師德修養提出詳細和具體的要求，通過開展師德講座以及先進事跡報告等教學活動，讓優秀教師發揮示范作用，提高青年教師的教學意識，促進其良好職業道德的形成。
3．2制定與學校定位相匹配的師資培訓規劃
醫學教育國際標準對臨床教師教學能力提出了明確的要求，1988年發表的《愛丁堡宣言》，提出了關于“把臨床醫生培養成為醫學教育家”的倡議；1993年《世界醫學教育峰會建議》提出了培養五星級醫生的目標，即“衛生保健提供者、臨床治療決策者、健康教育者、社區領導者、服務管理者”；2001年世界醫學教育聯合會（WFME）頒布的《本科醫學教育全球標準》提出，醫學院校必須有包含教師培訓和發展以及表彰的員工政策；2008年教育部、衛生部印發的《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》明確提出：“必須制訂教師隊伍建設計劃，保證教師的培養、考核和交流，為教師提供專業發展機會”。附屬醫院應該根據學校的人才培養目標，確立與之相匹配的師資培訓規劃。
3．3完善培訓體系，提高培訓質量
在人力資源管理職能中，培訓是強化組織競爭力的關鍵環節。制定一套完善的培訓體系是保證培訓效果的第一要務，培訓體系的建立應包括：培訓需求分析、制定培訓計劃、培訓實施和監控、培訓評價與反饋4個方面。高等醫學院校為提高人力資本的競爭力，建設一支高水平的臨床師資隊伍，借鑒人力資源管理培訓管理體系，進行科學化、專業化的師資培訓是很有必要的。
3．3．1培訓需求分析
為指導培訓工作的開展，首先必須做好培訓需求分析［5］。培訓管理部門應綜合學生對教師的期望、教師自身的需求以及督導專家意見，采取文獻分析法、專家咨詢法、問卷調查法、觀察法等方法和手段，搜集、整理和分析有關信息，對教師目前的知識、能力、態度等方面進行鑒別與分析，研究不同教齡和職稱的教師在知識、能力、態度上的水平差異，為制定培訓計劃提供指導。
3．3．2制定分級培訓計劃
以培養醫學教育家作為臨床師資培訓的終極目標，根據不同培訓對象知識和能力的差異，確定培訓目標、選取合適內容、采取恰當方法、開發相應課程，分別針對微觀、中觀、宏觀3個層面教學能力開展培訓，微觀層面主要強調個人的講課、小組指導、臨床帶教能力，要求每位教師都能熟練掌握；中觀層面主要強調課程建設能力，如課程大綱編制、學習資源開發等，要求教學團隊共同完成；宏觀層面主要強調與專業發展相關的能力，是更高層次的要求。
3．3．3培訓實施和監控
依托學校教師發展中心，積極開展針對臨床教師的院內培訓工作。由教學管理部門負責組織培訓工作的實施和監控，充分發揮教研室、教學團隊等基層教學組織作用，綜合運用微格教學培訓法、示范教學法等多種培訓方法開展培訓工作，為教師建立培訓檔案，將參加教學能力培訓納入院內繼續教育計劃，授予培訓學分。
3．3．4培訓效果評價與反饋
通過訪談、問卷調查、學生測評、督導聽課、組織教學競賽等形式評價培訓效果，并將評價結果反饋給教師本人，以評促教、以評促改，不斷改進和完善培訓工作，提高培訓質量。
3．4實施資格準入，嚴格教師遴選
高校教師資格制度作為促進高校教師專業化發展的重要手段，對高校教師隊伍的建設，提高高校教師隊伍的質量有著重要的作用，對國家教師資格制度背景下建立臨床教師教學資格準入制度很有必要［6］。針對臨床教學各環節實施嚴格的臨床教師準入制度，通過建立評價標準，嚴格入口管理，完善退出機制，保證教學質量持續提高［7］。
3．4．1教師證資格準入
對崗前培訓考核合格，準備申請教師資格證的新進院教師進行基本素養考核，內容包括教學態度、教學方法、語言表達能力等基本素質，通過者可獲得辦理教師證資格，并可承擔臨床實踐教學帶教工作。
3．4．2理論課程授課資格準入
已獲得教師資格證的臨床教師，想要進一步參加理論課授課必須通過資格準入，理論授課資格準入考核與教師資格準入考核相比對老師要求更高，除了基本教學素養外，更加看重教學內容、教學方法等指標，申請者必須完整講授課程內容，專家進行現場點評，獲得準入者方可參與理論課授課。
3．4．3全英語（雙語）授課資格準入
在通過理論課程授課資格準入的教師中，進一步遴選口語能力強的教師參與全外語（雙語）教學。
3．4．4臨床實（見）習帶教資格準入
臨床教師帶教能力和規范性，將會直接影響學生臨床實踐操作的規范性和熟練性，開展臨床帶教資格準入，對考核青年教師帶教能力、強化教學意識、促進學生的崗位勝任能力提高起著至關重要的作用。
3．5健全激勵機制，促進教師發展
不同的激勵機制會導致教師不同的行為，臨床教師重醫療與科研而輕教學，重要原因是由于激勵機制不完善，健全激勵機制將有效促進教師發展［8］。
3．5．1加大教學工作考核在績效考核評分中的比重
醫學是非常強調終身學習的一門學科，每一位醫務人員不管在職業生涯的哪個階段，他同時既是學生也是老師，向老師學習，為學生解惑，因此，教學應貫穿在每一位醫務人員的日常行為中，參與教學活動不僅應該納入醫生的績效考核體系，而且應該占有非常重要的地位。
3．5．2完善教學質量評價措施
從人力資源管理的角度來看，人的行為往往受多種因素的影響，單一的評價方案很難把隱藏在人的行為及其結果中的所有信息都客觀如實地揭示出來，所以，教師評價應是立體化、全方位、綜合性的。教師評價的實踐不能只有單一的評價方式，對于評價手段存在的信度、效度等科學性問題也需加以改進，要根據具體情況制定指標體系并不斷地反饋修改，使之逐漸完善。建立學生、教學督導、同行、教學管理人員全程教學質量評價措施，分別編制測評表，從教學態度、教學內容、教學方法、授課水平、教學特點、教學效果等方面進行綜合評價，評價結果作為教師職稱晉升和績效考核中教學評分的參考依據。
3．5．3建立教學績效考核指標體系
臨床教師重醫療與科研而輕教學，重要原因之一是因為醫療和科研評價指標具體，而教學評價指標模糊，常常會出現做與不做一個樣，做多做少一個樣的“大鍋飯”現象，嚴重挫傷了一部分積極從事教學活動的教師積極性。因此，制訂科學合理、公正透明、有區分度的量化評價細則，對每一項教學活動給予相應的分值和權重，可以調動教師參與教學工作的積極性。
4結論
隨著全球經濟一體化程度的不斷加深和國民經濟的快速發展，醫學教育國際化已成為一種趨勢。新的教學模式、教育理念、教育技術、教學方法和技巧層出不窮，基于問題的學習（PBL）、課程整合、三明治教學法（sandwich）、微格教學法（microteach－ing）、翻轉課堂（flippedclassroom）、慕課（MOOCs）等新名詞不斷涌現。國內醫學教育面臨著學生獲取知識途徑的多樣與教師教學能力的匱乏之間的矛盾，要解決這一矛盾，唯有不斷提高教師教學水平。臨床教師自身知識結構、所面臨的經濟社會環境、所擔任的醫生、教師、研究者等多重角色決定了提高其教學能力的困難性，教學管理部門必須從轉變教育觀念、制定培訓規劃、完善培訓體系、嚴格教師遴選、健全激勵機制等方面制定一系列行之有效的措施，方能保障臨床教師教學能力的可持續提高，從而確保醫學教育質量。
作者：萬寶俊 譚飛 萬愛華 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
參考文獻
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