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摘要
目的探討思維導圖在老年保留導尿患者健康教育中的應用。方法將100例行保留導尿的老年患者按隨機數字表達法分為對照組和觀察組各50例，對照組按常規采用口頭宣教的方法進行健康教育，觀察組采用自行設計的思維導圖進行健康教育，對兩組患者相關知識的掌握情況及對健康教育的滿意度進行測評。結果觀察組對相關知識的掌握情況及對健康教育的滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論運用思維導圖對老年保留導尿患者進行健康教育，其效果優于傳統方法。
關鍵詞：
思維導圖；保留導尿；健康教育
在泌尿外科，給患者施行保留導尿是一種非常常用的侵入性技術操作。泌尿系統的任何一個部位發生病變引起梗阻，都能導致尿液排出障礙，在這種情況下行保留導尿引流出尿液是極為重要的。且泌尿外科手術多位于下腹部和會陰部，術前、術后常需要留置導尿管。導尿管在留置期間，可能會出現尿路感染[1]、引流不暢、自行脫落、導管堵塞、血尿等并發癥，因此要求護士對患者及其家屬做好保留導尿的健康教育。而泌尿外科多數是老年患者，這個群體的聽力、視力有不同程度的降低，接受力、理解力、記憶力均有不同程度下降，這對護士進行相關知識的健康教育造成了一定的難度。思維導圖[2]，又稱腦圖、心智圖，這是一種圖像式的思維工具以及一種利用圖像式思考輔助工具來表達思維的工具，它把大量復雜枯燥的文字信息轉換成便于理解記憶的圖。我科在2014年將思維導圖運用到老年保留導尿患者的健康教育[3]中，取得滿意效果，現報告如下。。
1對象與方法
1.1對象
選擇于2014年5月～10月在我科行保留導尿的老年患者100例，采用隨機數字表達法將患者分為對照組和觀察組。其中對照組有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年齡60～82歲，平均年齡70.22歲；文化程度：小學及以下15例，中學25例，大專及以上10例；觀察組有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年齡60～82歲，平均年齡70.38歲；文化程度：小學及以下12例，中學26例，大專及以上12例。所有病例均神志清醒，無嚴重的精神障礙，有一定的理解能力和溝通能力。兩組病種均有前列腺增生、膀胱腫瘤、前列腺癌、壓力性尿失禁、腎癌、腹股溝斜疝、泌尿系結石、腎上腺腫瘤、乳糜尿。兩組病例在性別、年齡、病種、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組由護士采用傳統的口頭宣教的方式對患者及家屬進行健康教育[4]，內容包括心理護理、飲食指導、活動和休息、個人衛生、自我觀察、更換時間、預防并發癥方面，結束后讓患者及家屬復述。觀察組則采用思維導圖的形式進行健康教育。根據老年患者的特點，根據以往的經驗，將所需講解的相關內容進行歸納，設計出老年保留導尿患者健康教育思維導圖，用彩色圖案和線條繪制，用A4紙打印后進行塑封。護士根據思維導圖的內容對患者及其家屬進行講解，并與患者及其家屬進行交流溝通，之后將思維導圖交予患者保管。
1.3評價方法
為了了解思維導圖的效果，我科自行設計了保留導尿患者健康教育調查表。在拔除保留導尿管前，分別對兩組患者進行相關知識的掌握度和對健康教育的滿意度的測評。共發放調查表100份，收回100份，有效率和回收率均為100%。備注：效果評價每項10分，總分100分，每項做不到或不合要求酌情扣分。總分＞90為優，80～90分為良，70～80分為中，70分以下差，由科室質控人員參加，進行隨機調查，以當時實際情況為準。
1.4統計分析
計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2結果
對照組例數50例，其中全部掌握14例，部分掌握25例，完全未掌握11例，分別占小組例數的28%、50%、22%。觀察組例數50例，其中全部掌握27例，部分掌握21例，完全未掌握2例，分別占小組例數的54%、42%、4%。從中可以看出，對觀察組的患者運用思維導圖的健康教育方法后，該組患者對保留導尿健康教育的掌握度較對照組有了明顯的提高（χ2=9.02，P<0.05）。對照組中，非常滿意14例，滿意20例，一般10例，不滿意6例，將非常滿意和滿意都算入滿意度中，對照組患者對傳統健康教育方法的滿意度為68.0%。而觀察組中，非常滿意18例，滿意26例，一般4例，不滿意2例，同樣將非常滿意和滿意都算入滿意度中，則觀察組患者對思維導圖健康教育的滿意度為88.0%。從中可以看出，對觀察組的患者運用思維導圖的健康教育方法后，該組患者對保留導尿健康教育的滿意度較對照組有了明顯的提高（χ2=10.71，P<0.05）。
3討論
保留導尿在泌尿外科應用廣泛，某些患者甚至需要終生留置導尿管。傳統的健康教育方法采取的是口頭宣教的形式進行，信息量大且枯燥乏味。而患者處于陌生的住院環境中，加之對自身疾病的擔憂，易產生緊張不安的心理，影響其對信息的接收和理解。而老年人由于其自身的生理特點，聽力、視力、記憶力有不同程度的降低，對新知識的接受、理解、記憶，都有一定的障礙，這些因素都增加了健康教育的難度，影響了健康教育的效果。此外，健康教育的效果還取決于護士的知識面和語言表達能力。由于每位護士的業務素質不同，口頭表達能力不同，使得健康教育的效果產生很大的差異。這些都促使我們必須尋找出一種新型有效的健康教育方法。思維導圖是一種發散性思考具體化的工具，又稱作腦圖、腦力激蕩圖，是英國教育家托尼•博贊開發。通過繪制圖的方法，將人認知知識、解決問題和創新想象的思路、途徑以及如何對它們進行配置有序的表達出來。一般是以主題為中心，有組織、分層次而放射式、互相關聯地展現出來。我科繪制的老年保留導尿的健康教育的思維導圖，以“老年保留導尿的健康教育”為中心關鍵詞，分散出七個次主題：心理護理、飲食指導、活動和休息、個人衛生、更換時間、自我觀察、預防并發癥，每個分支又發散出不同分支，包含相應的具體信息，把患者及其家屬需要掌握的枯燥復雜的文字轉換成生動鮮明、圖文并茂的結構圖，體現在一張A4紙上。從上面的表格可以看出，與傳統的健康教育方法相比，觀察組對保留導尿的相關知識的掌握率明顯提高，在思維導圖的指引下，觀察組中的絕大多數成員能保持引流裝置的密閉、清潔，在臥床和下床活動時能注意導管的通暢和合理固定，減少了漏尿及尿液混濁的發生，保持床單、被服、會陰部的清潔、干燥，因而患者的自我舒適度也明顯提高。運用思維導圖，吸引了患者及其家屬的注意力，提高了學習的興趣，便于理解和記憶，受到患者及其家屬的普遍歡迎和認可，使得患者的自我護理的積極性和主動性明顯提升，還便于每位護士在進行健康教育時無遺漏，強化了護士主動學習與工作的能力，加強了護士與患者及其家屬交流溝通的能力，鞏固了護患關系，因此，我科認為，思維導圖既能提高健康教育的效果，又能提高患者對健康教育的滿意度，值得臨床廣泛推廣使用。
作者：丁娜 單位：江蘇省常州市第二人民醫院
參考文獻
[1]吳娟.單君，留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀[J].中華護理雜志，2010，45（10）:958-960.
[2]東尼•博贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].張鼎昆，徐克如，譯.北京：外語教學與研究出版社，2005:55.
[3]李莉.胡定偉，思維導圖在類風濕關節炎患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2012,18（24）：2900-2903.
[4]姜婭.提高護理人員健康教育勝任力的培訓[J].護理學雜志，2010,25（5）:49-51.
