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1資料與方法
1．1一般資料
從我院2010年1月至2013年12月收治的結腸癌患者中選擇62例伴腸梗阻患者，均為行結腸癌根治結腸造瘺術，其中男40例，女22例;年齡65～81歲，平均年齡(72±6)歲;隨機分為觀察組和對照組，每組31例。2組年齡、婚姻、文化程度、經濟狀況等一般情況差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組選取的家屬均為患者子女，無溝通障礙，其中男18例，女13例;年齡30～58歲，平均年齡(39±4)歲。
1．2方法
2組患者入院后，均給予常規護理，對照組依據本院制定的手術患者健康教育計劃單，對患者進行健康教育;觀察組對患者家屬同步實施健康教育，具體措施包括:
1．2．1入院后健康教育
患者入院后，由責任護士根據患者住院情況將計劃單的內容對患者及家屬進行講解，以面授方式，并結合患者住院期間的日常生活，面臨的具體問題進行實例講解，每日1次，每次15～30min，家屬需在計劃單上簽字，要求家屬將學到的知識運用到患者的日常生活護理中，教育后次日，讓家屬復述教育內容，能復述80%以上為合格，不合格者繼續進行講解，直到合格，并填寫調查表，同時詢問患者對家屬工作是否滿意，護士主動與患者及家屬溝通及交流。
1．2．2術前健康教育
①評估患者身體狀況，了解患者及家屬對疾病的認知程度，對藥物認識水平和今后生活的態度，了解家屬對患者最關心的問題;②加強疾病知識宣教，向患者及家屬說明疾病病因，手術過程，治療方法及預后;了解對結腸造口的接受能力;介紹主管醫師情況，手術成功病例;③給予生活照顧指導，合理安排飲食、睡眠;④熟練運用溝通的技巧，責任護士主動接近患者及家屬，及時了解患者及家屬的心理活動，根據患者及家屬的不同情況進行不同的溝通方法?；颊咝g前多有焦慮、恐懼、抑郁等心理，擔心術后結腸造口影響正常生活，責任護士根據不同情況采取不同應對方法，告知患者及家屬手術及造口的安全性和有效性。并介紹恢復較好的結腸造口患者現身說法，以消除患者恐懼緊張心理，樹立戰勝疾病的信心。
1．2．3術后健康教育
①根據患者術中情況，責任護士制定健康教育計劃，并與家屬及時溝通，術后注意觀察手術切口、腹腔引流管、尿管及造口情況，告知其注意事項。老年患者由于年齡大，皮膚再生能力差，加之?；加衅渌喜Y，可能導致切口愈合時間長。告知患者及家屬密切觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等現象，觀察引流液及尿液的顏色、性質及量并準確記錄，保持引流管及尿管通暢。告知造口袋的更換方法，排便的觀察常識及結腸造口的家庭護理。術后結腸造口約有2～3cm腸管外露，注意觀察血運情況，如果顏色變紫、變暗，說明血運障礙，及時通知醫生處理。按時翻身、拍背，按摩雙下肢，鼓勵早期下床活動，促進血液循環，預防靜脈血栓。進食時給予清淡、營養豐富，易消化飲食，避免產氣食物，以免影響胃腸蠕動。保證充足睡眠、休息。②心理指導:術后由于患者擔心手術效果，對結腸造口的不適應以及排便方式的改變，造成患者心理不安與恐懼，多有焦慮、煩躁、自卑、抑郁心理，責任護士主動接近患者及家屬，了解家庭成員的心理狀態，具體問題具體分析，根據家庭成員的知識水平、家庭狀況等進行疾病知識、保健知識等方面的宣教和指導，告知家屬在此期間應多鼓勵患者，給予經濟、精神上的幫助和支持，使患者家屬理解患者的心情，有效地分擔患者的身心痛苦，讓患者感到他不是孤單的，來自家庭、朋友、同事、社會的關心和支持會讓患者感到溫暖，親情和友情使患者增強戰勝疾病的信心和力量，從而積極配合治療。
1．2．4出院指導
詳細做好出院指導，告訴患者及家屬避免腹壓增加的活動，定期復查，互留聯系方式，定期回訪。
1．3效果評價
手術前由專職護士采用Zung抑郁自評量表、Zung焦慮自評量表，對其抑郁和焦慮情緒進行測試。出院時患者及家屬對診治過程的滿意度包括很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。
1．4統計學分析
應用SPSS15．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者焦慮與抑郁值比較
觀察組患者SAS和SDS分數明顯低于對照組，滿意度亦高于對照組(P＜0．05)。
2．22組患者對診治過程滿意度比較
觀察組對診治過程的滿意度顯著高于對照組(t=9．80，P＜0．01)。
3討論
隨著21世紀科學技術日新月異的發展，醫學模式逐步拓展為環境-社會-心理-工程-生物醫學模式。新的醫學模式不僅考慮人的生物屬性，更加重視人的社會屬性，詮釋以人為本，協調發展的戰略思想，重視個體心理活動、社會因素在疾病中的作用。老年性結腸癌伴腸梗阻患者由于年齡大，生理及心理狀況較差，經過手術后導致患者明顯的應激反應。當患者得知自己患病后，均經歷了一個痛苦的心理歷程，即否認、疑慮、恐懼、悲觀、認同、以至失望。特別是術后結腸造口及排便方式的改變使患者在心理上無法適應，會有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁，在悲觀的同時，情緒低落、食欲減退和睡眠障礙，使免疫力下降，嚴重者甚至產生輕生念頭。他們的復雜心理無法對醫護人員傾訴，所以此時家屬的位置就尤為重要。家屬是醫患了解的紐帶，是醫患溝通的橋梁。我們在臨床上發揮家屬的作用，對家屬實施健康教育，使家屬掌握了疾病的相關知識，通過家屬及時了解患者的心理狀況，對患者心理變化有一定的預見性。護士與家屬進行有效溝通與交流指導，取得家屬的理解和配合，讓家屬參與整個治療護理過程，共同鼓勵患者進行力所能及的日常生活自理活動，提高患者的日常生活能力，更好的處理由于患者生理不適而導致的心理不安與恐懼。從而使患者保持情緒穩定，心理負擔減輕，能以積極的心態面對各種問題。患者住院期間的滿意度也有提高，從而積極配合治療，早日康復。
4結語
綜上所述，對老年結腸癌伴腸梗阻患者家屬實施同步健康教育，醫護人員與家屬共同進行診治、護理，為患者提供最佳護理，改善患者的心理狀況，使患者配合治療，恢復好。同時提高了患者的滿意度。
作者：高淑娟 于萍 王會雪 單位：河北省秦皇島市海港醫院婦科
