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一、英、美醫德教育模式分析
1．注重醫德教育。
英國的醫德教育發展至今已經有兩千五百年的歷史，已經形成了一套完整的醫德教育體系，英國的醫德教育是必須建立在臨床實踐的基礎之上的，并且注重多學科相互交流，在專業學科中融入人文教育。人文教育的另一特色就是進行大量的課外閱讀，激發學生的學習興趣，讓學生自己去慢慢感悟。同時，它的網絡共享資源非常豐富，醫德教育的老師都是具有豐富專業經驗和人文素養的教師。1978年英國高等教育委員會正式把醫學倫理學列為醫學院必修課程，使之成為一門包含哲學和倫理學的新興學科。雖然說美國的醫德教育深受英國的影響，但從20世紀60年代開始美國的醫德教育快速發展，醫德教育模式不斷成熟，形成了一套具有自己特色的醫德教育模式。美國的醫德教育在課程設置上就比較注重人文教育，并注意與當地的經濟發展和社會需求相適應，以問題為中心編寫教材，把醫德教育融入專業教育的全過程，并設立醫學道德獎對有突出表現的學生進行獎勵。美國的醫德教育是一種通識教育，另外，更多的醫德教育是在校外實踐中完成的，例如：醫院實習、社會志愿服務、義工等形式。
2．校內學習和校外實踐相互滲透。
英、美兩國的醫德教育模式主要分為兩大塊：一是校內學習教育，二是校外實踐教育。校內學習教育主要分為必修課、選修課和一些講座、會議、報告會等，校外實踐教育主要是在附屬醫院或社區醫院見習、實習、義工等。英、美兩國都將醫德教育融入醫學專業教育的全過程，同時，更加注重校外實踐活動進行醫德教育。第一，校內學習模式。英國的醫德教育注重學生的法律和倫理知識的培養，法律學、社會學、心理學和倫理學是英國醫學院校的必修課，醫德教育課程的編寫由一個包括教師、醫生、律師、哲學家在內的19人小組完成的，學校、家庭、社會廣泛參與。同時，注重跨學科交流，在學習醫學專業知識中都要進行倫理教育。在婦產科、兒科、全科醫學與社區醫療等課程中穿插醫學倫理教學。師資隊伍強大，有專門的醫德教育研究室，教師都是有醫學背景并接受過醫學人文培訓的綜合型人才。美國采取的是一種通識教育，在醫學院學習后進入醫院仍要進行醫德教育，人文課程不僅在臨床早期開設，而且貫穿臨床實踐的全過程。美國的人文課程主要包括：哲學、文學、歷史、藝術、宗教、法律和倫理學，到1995年幾乎所有的醫學院校都開設了醫學倫理學。每一所醫學院校都擁有一支專業化過硬的德育工作隊伍，是開展醫德教育的專門機構，由負責德育工作的一名副校長牽頭，下轄24人的工作小組，部門院校還開設了專門的醫德教育獎學金。除了課程學習之外，學校也會聘請一些教育學、社會學、倫理學等方面的專家開展道德教育講座。第二，校外實踐教育。英國醫德教育的校外實踐主要是通過在醫院見習或者實習來完成的，成立有專門的醫德教輔機構，定期或者不定期的對見習、實習的醫學生進行醫學倫理教育，并對在臨床實踐中出現的案例進行剖析，以增強醫學生與患者的溝通能力和應變能力。另外，在校醫學生或者醫院的工作人員都可以通過網絡創辦的“道德教育社區”對各類醫療道德事件進行討論，通過相互交流增強醫學生的職業責任感。美國的校外實踐模式除了在醫院實習、見習外，社會上還有一些專門的研究機構也會提供一些醫德教育課程，并且有穩定的資金支持和技術援助。再加上一些講座和研討會使得醫德教育形式多樣化，豐富了學生的學習機會。
二、我國醫德教育存在的主要問題
醫德教育不單單是醫學院校的任務，家庭和社會也有不可推卸的責任。本文就從學校、家庭、社會三個方面對我國醫德教育存在的主要問題進行闡述。
1．學校教育方面。
第一，對醫德教育不夠重視，重專業輕醫德。“醫乃仁術”作為一名醫生不僅要擁有高超的專業技術更要擁有良好的醫德。然而，較多的醫學院校對于醫德的重視程度不夠，把過多的精力放在了追求專業技術上面，對醫德教育沒有引起應有的重視，完全處于松散狀態。尤其是在實習階段的醫德教育，完全處于真空狀態，實習階段可以說是醫德教育的關鍵階段，實踐中的一些小小的社會現象就有可能改變醫學生原有的正確的價值觀，但是，醫院和醫學院校相互推諉，實習階段的醫德教育處于癱瘓狀態。第二，課程設置不合理，教材陳舊。醫學生的人文教育課程主要集中在大一、大二階段，學習內容主要以“兩課”為主，95%的課程為醫學專業課程，醫德教育占有學時過少，這樣的課程設置根本不能引起學生對醫德教育的重視。在實習和畢業階段，醫德教育幾乎沒有，醫學生都把主要精力集中在如何提高專業技術上面。選用的教材基本上都是比較傳統的教材，根本沒有根據醫學的專業特點進行教材的編寫，沒有把理論和實踐聯系在一起，跟不上時代的需要，有的都是泛泛之詞，內容空洞、乏味。進入醫學院校的學生大多屬于理科生，再加上課程設置的不均衡，導致醫學生的人文素養能力就停留在感性認識的淺表層面上。第三，師資隊伍匱乏，教育方法陳舊。我國的醫德教育課程一般是由思政教師或者輔導員擔任，沒有專門的醫德教育研究機構。思政教師或者輔導員的醫學專業背景不是很充分，他們大多是根據自己對醫德教育的了解進行一些有限的研究。而專業課教師只是負責醫學專業的教育，沒有把醫德教育滲透其中，實習階段的帶教老師更是對醫德教育不管不問。在教育方法上，主要是以班級授課制的形式，以簡單的說教為主，根本沒有聯系實際，沒有考慮當代學生的特點，沒有充分發揮學生的主動思維能力，按照傳統的“灌輸”方式會使學生產生反抗情緒，教育效果適得其反。
2．社會教育方面。
第一，醫患矛盾頻發，對醫學生產生負面影響。目前，社會上醫患關系緊張，醫療糾紛頻發，專門的醫鬧群體相應而生，在醫院擺花圈、設靈堂等現象在社會上造成很大的負面影響。作為未來的醫生，大多數醫學生表示不敢從事醫生行業，為自己的安全擔憂。甚至社會上的一些媒體，為了博得大家的眼球，故意扭曲事實、捏造真相，再加上一些患者對醫療行業了解甚少，就會跟著煽風點火，以訛傳訛。社會民眾對醫療衛生事業的信任危機在客觀上也使得醫學生對未來所從事的職業存在不安全感。第二，醫療行業的歪風邪氣顛覆醫學生的價值觀?，F實中，部分醫生受到“享樂主義”、“拜金主義”等腐朽思想的影響，確實存在著收取病人紅包、吃回扣、過度醫療等現象。一些醫生缺少救死扶傷、治病救人的理念，認為自己高高在上，對患者缺少關心，言語冷漠，對于患者提出的問題不能耐心的解答。醫學生在現實中所見到的與自己在書本上所學的大相徑庭，由此產生對書本知識的懷疑，在學校建立的價值觀可能被醫療行業的歪風邪氣所顛覆。
3.家庭教育方面。
家庭教育既是學校教育的基礎，又是學校教育的延伸，家庭教育的終身性決定了在醫德教育中的重要地位。然而，由于長期受應試教育的影響，家長的錯誤觀念一直影響著自己的孩子。家長在孩子五六歲的時候就開始花費大量的精力和財力，參加各種培訓班、奧數班等，為了孩子將來能考個好的大學，畢業以后能找個好的工作，家長們形成了只有學習成績、考試分數才是評價一個學生好壞的唯一標準，卻忽視了做人準則的培養，功利主義和競爭意識弱化了人與人之間的關懷。
三、構建“三位一體”醫德教育模式的建議
科學的教育應該是立體的，單單依靠學校撐起教育的大廈是完全不可能的，醫學生的醫德教育更需要社會、家庭的廣泛參與，需要整合社會資源、發動社會力量，需要社會方方面面的積極配合，營造良好的社會氛圍，才能形成和諧的醫患關系。
1.營造良好的學校、家庭、社會大環境。
良好的文化環境會對人起到潛移默化的作用，因此，全社會要營造一個和諧的、溫馨的大環境。首先，學校要營造一個健康、積極向上的校園文化氛圍，學校的各個部門都要積極參與，立足長遠，通過開展人文講座、演講比賽、各類體育文化活動等營造濃厚的人文氛圍。其次，要凈化社會環境，對醫療行業內部的不良風氣進行嚴厲打擊，對社會上的“享樂主義”、“個人主義”、“奢靡之風”等腐朽思想進行批判，對樂于助人、無私奉獻的優良風尚進行表揚，通過參觀紀念館、博物館、烈士陵園等愛國主義教育基地培養學生的人文情懷。最后，家庭教育是基礎，要改變以分數論人才的錯誤思想，把子女的道德培養作為第一要義，不能過分的溺愛，要培養子女的獨立生活能力、與人溝通能力，培養艱苦樸素、吃苦耐勞的傳統美德，形成良好的家規家風。
2.轉變教育觀念，重視醫德教育。
思想是行動的向導，因此，要改變傳統的教育觀念，擺正醫德教育的重要位置。要讓學生清楚的認識到自己所學專業的特征和將來所要從事的職業，認識到醫德信念和醫德素養在自身的專業技能中所能發揮的作用。醫學院校領導和廣大師生要改變過去只注重知識、訓練技能的傳統模式，把人文教育和專業教育放在同等重要的位置，要成立專門的醫德教育機構，建立一支技術過硬、道德高尚的師資隊伍，定期進行跨學科的學術交流。轉變教育觀念不僅是學校教育，社會教育和家庭教育都要從根本上改變過去的錯誤思想，把道德作為評價一個人的第一準則。
3.完善課程設置，創新教學方法。
借鑒英美的醫德教育課程，建議我國的醫德教育課程內容應包括三個層面：一是以學科構建的人文社會科學課程，除“兩課”外，還應包括文學、哲學、社會學、心理學、美學等；二是人文社會科學與醫學交叉產生的邊緣學科課程，主要有：醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學史、衛生法學等；三是由學科綜合后形成的綜合課程，主要有：生態與環境、人與自然、社區衛生保健、衛生事業管理、人口學等。以上三個層面的課程要相互依托、聯系緊密。另外，要改變過去傳統的教學方法，要充分考慮現代學生的特點，創新教育方法，理論教學與實踐教學相結合，人文課程與醫學專業課相融合，利用現實生活中的一些案例進行醫德教育，充分利用學生喜歡的網絡進行醫德教育，建立網絡教育新高地。我們要善于借鑒西方發達國家的成功經驗，注重學生的理解能力、思維能力以及實踐應用能力的培養。
4．注重社會實踐，保持醫德教育的持續性。
對于實習階段的醫德教育應該引起足夠的重視，應該充分認識到社會實踐對于醫德教育的重要性。部分醫學院校和一些醫院對于實習階段的醫德教育相互推諉，甚至有些學生為了復習考研放棄了實習，使學校教育在向社會教育轉變的過程中出現斷層。我國的醫德教育應該對目前緊張的醫患關系進行深入的分析和研究，充分抓住見習和實習的機會，對在現實中遇到的醫療糾紛問題進行探討，培養學生的思辨能力。實習帶教老師也要深入醫院，定期聽取大家的匯報，展開討論。醫院的醫生更要在巡視患者時對實習學生進行現場指導，樹立榜樣，把在學校所學的理論知識與社會實踐相結合，運用于實踐，這樣更有利于提高醫德教育的效果，確保醫德教育的持續性。
5．深化醫療體制改革。
看病難、看病貴一直是社會大眾對醫療行業存在的憤恨，導致社會大眾對醫生喪失了社會信任，造成這種現象的主要原因是目前的體制問題，公立醫院形成壟斷，以營利為目的。按照現有的體制，醫生的勞動和收入不成正比，就造成醫生通過藥品提成和灰色收入來提升經濟收入，這就形成了惡性循環，致使醫療糾紛不斷涌現。因此，必須要深化醫療體制改革，重新確定公立醫院的公益性質，“公立醫院是政府為了實現特定的政策性目標而出資舉辦的……公立醫院確立的目標應當是社會利益的最大化，而不能允許公立醫院根據個體利益最大化的原則來確定。在歐美等發達國家非營利性醫療機構的收入中，政府補貼達到70%，發展中國家這個比例是40%，而在我國大部分省市不足10%。因此，我國政府要加大財政補貼，這樣才不至于公立醫院過度的注重經濟效益，醫生也不至于通過開大處方、藥品回扣等增加收入，醫生滿足了自己的應有價值，自然就會回歸到醫療水平和服務水平的提升上面，醫患關系自然而然的就會得到改善。
6．完善相關法律，加強監督管理。
醫療糾紛事件頻發、醫患矛盾尖銳等不和諧現象，政府部門必須要發揮自己的監督管理職能，改善醫患關系的緊張局面。首先，要重新建立對醫院的考核評價制度，對于醫療事故和醫療糾紛嚴厲查處，采用公開化、透明化，并將結果對社會公布。其次，醫院內部要加強自身的管理，成立醫療行風調查隊，對醫生行醫過程中的各種問題走訪患者，一旦發現在全院通報批評。另外，要發揮社會輿論的監督作用，成立意見箱、投訴臺等，針對醫生在行醫過程中收紅包、吃回扣、服務態度惡劣等問題進行舉報，利用大眾媒體進行監督。同時，對于一些網絡媒體故意制造謠言，錯誤引導輿論導向，利用患者是弱勢群體把醫患糾紛的矛頭全部指向醫院，對于這些網絡媒體要堅決的予以打擊，及時的澄清事實，確立正確的輿論導向。醫院要充分的利用法律武器，不能一味的為了維護穩定，縮小影響，每次醫療糾紛都是用賠款來平息，對于造謠者要拿起法律進行制裁。醫德教育是醫學教育中一項長期而艱巨的任務，貫穿醫學生教育的全過程，即使走上工作崗位，醫德教育也伴隨終生。所以，我們要認清當前加強醫德教育的重要性和艱巨性，醫德教育是一個復雜的系統工程，光靠學校教育是萬萬不夠的，它需要家庭和社會的廣泛參與，積極配合，只有三者相互統一，相互促進，協調一致，并且敢于正視教育工作中存在的不足，積極查找問題，尋找方法，和諧的醫患關系將為期不遠。
作者：焦義培 單位：川北醫學院
