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臨床醫學科研論文范文1
【關鍵詞】臨床醫學研究 ;科學研究; 臨床工作
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫學工作是一個不斷的探索和研究的過程，對于臨床醫學科學研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場上來發現、回答、解決問題。然而我國目前的狀況卻并不如人意，高水平高質量的臨床研究成果依然寥寥無幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫生角度給予深入探討。
1急于求成急功近利
我國現在的臨床科研現在的趨勢是這樣的一個不良趨勢：為了才進行科學研究，為了研究成果拿獎而進行科學研究，而不是進行科學研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當地或者本院內還沒有開展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎，就抓緊做實驗，不考慮本院是否具備研究實力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關系調動起來立項，結題時東拼西湊。與生命科學和基礎醫學研究者不同，臨床醫學的研究工作的水平決定在于對疾病的診斷治療上是不是有創新創意，并且其科學結果別人能重復，經得起臨床驗證的嚴格對照，基礎醫學則是從系統理論的角度來對問題進行回答。
所以，臨床醫生一定要站在臨床需要的立場，發現、回答、解決問題。而回答和解決問題是需要有充足的證據的，而證據的來源就是經過長期的隨機性前瞻性對照性研究才能夠得到發現和解決問題的充足證據。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經過數年的時間，且要根據其假說和選題，在實際的臨床研究過程中會不斷的有新的問題新的情況的出現，這時必須根據實際情況對課題的設計進行調整，到時候即使經過多年的努力，當實際結果和假說不相符時，研究依然無法結題。病人的個體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學研究的進行和結果。
2科研成果滿天飛
我國現在依然是以科研工作成果作為領導考核的重要政績之一，科技的評價直接影響著研究者的職場，成了現實生活中的一根指揮棒，職稱的評審晉升，工資的增加，立功受獎，推薦院士等，都與其有直接的聯系，成為醫務人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽的一個重要的來源之一。因此，不論是醫學院校，科研院所，還是基層的醫療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風氣。從表面上來看，這是非常有利于國家醫療創新性建設，并又利于醫療技術提高和病人的治療及康復，但是實際卻并非如此，只不過是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經費來揮霍。回過來看看我們的臨床研究，在藥物技術設備上基本上已經和國際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據國外的醫療思路來進行，這只是一種重復別人的創新獲得的經驗，對于我國臨床醫學的發展和進步收效甚微，貢獻很小。
3評審制度的腐敗和學術造假
臨床醫學的科學研究是一件很艱苦的差事，因為臨床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領域。也只有這樣，才可以培養出真正的懂得臨床醫學科學研究的，能做臨床科學研究并靜下心來搞臨床科研的人，培養出這樣的人才，才能為我國臨床醫學的發展奠定非常扎實的基礎?？墒钱斍暗男问剑⒉荒芘囵B這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學研究的原則。科學研究并不是為了拿一大堆獎項寫一大堆，這是一項創造性德勞動，需要很長時間對規律的總結積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導致臨床學術的腐敗和造假，直接導致了我國醫學的創新水平降低，影響我國臨床醫學科學的發展與進步。學術腐敗這種現象的出現，并非某個教授或者學者的人品問題，這是一種不良的社會風氣，學術領域出現這樣的風氣，和整個社會風氣的浮躁，學術評價機構有瑕疵，學術制度存在缺陷有著很大的聯系。學術界存在的一些不正之風，也是造成學術腐敗的要數之一，這種作假造假的風氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫生為了獲取所謂的臨床數據違反倫理道德，違反診療規范，侵犯了患者的知情權而引發了醫療糾紛。同時，監督力的缺乏，也只導致學術腐敗的重要原因，由于缺乏監督，許多項目結題后沒人管，便出現了抄襲剽竊造假等。
4結合實際自我管理，杜絕學術腐敗
我國人口眾多，經濟發展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對臨床醫生而言，這里孕育著一個巨大的科學研究領域，有許多需要解決的問題，只有結合當地情況，結合當地醫院情況，結合臨床實際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進行思索，才能發現問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎上進行選題和驗證，當假說被驗證為理論后，才能改進和完善診療技術，反過來為臨床服務，進而解決臨床實際問題，實現醫學理論和技術的創新。在當前學術道德下滑的情況下，應當建立科技評審的回避制和盲審制，成立評審的中介機構，建立異地評審體系。同時科學研究應與領導和單位的政績、業績相脫離。只有這樣才能更好的解決學術造假和腐敗的問題。
5實行分級管理，將臨床科學研究落到實處
科研經費是有限的，作為各級管理部門應當有選擇的使用，例如：對醫科大學附屬醫院、對科研院所和省部級醫院，要加大投入比例，制定相關的政策，大力鼓勵、支持開展各種診斷和治療技術以及基礎方面的前瞻性研究，以盡快提升醫療的創新能力。醫院實行分級管理，?？漆t生培養也將要實行準入制，那么科學研究與教學也必須實行分級管理和準入制，只有定位準確，才能集中優勢、發揮特長，使臨床醫學真正地做到創新與提高，醫生的專業水平和素質真正的適應廣大人民群眾日益增長的醫療需求。
參考文獻
臨床醫學科研論文范文2
【關鍵詞】醫學統計方法；臨床醫學研究；應用
在現代臨床醫學科研工作中，醫學統計方法得到了廣泛的應用，而且在實踐中不斷創新和發展。但是部分醫學科研人員卻相對忽視對于醫學統計方法的研究和應用，并且缺乏相應的專業理論知識和操作技巧，導致臨床醫學研究中出現較多的實際問題。在今后的臨床醫學科研中，科研人員只有加深對于醫學統計方法的認識，選擇科學、合理的方法，才能保證科研工作的順利開展和完成。
1醫學統計方法概述
在現代臨床醫學科研工作中，專業設計與統計學設計是重要的兩個環節，也是影響科研工作實際效率和質量的重要因素，必須引起科研人員的高度重視。醫學統計方法作為現代臨床醫學科研中一門獨立的自然科學，其從形成與發展共經歷了近300年的歷史，由較為簡單的統計方法逐步向各種科學統計方法綜合應用的方向轉變。隨著現代電子計算技術的不斷發展，特別是SPSS、SAS等統計處理軟件的研發和應用，客觀促進了臨床醫學科研工作的大幅發展。在現代科學技術的發展中，醫學統計方法在臨床醫學科研中應用的基本步驟為：1)對于某項臨床醫學科研工作進行全過程的設計；2)根據統計學設計的基本要求，收集和整理所需的各類資料和臨床數據；4)對于經過歸納后的資料和數據，選擇科學、合理的醫學統計方法，以保證科研工作所獲取各類信息和數據的客觀性、可靠性。從現代臨床醫學科研發展的角度而言，科研人員在專項研究或論文撰寫時，都離不開醫學統計方法的應用，所以他們必須掌握基本的醫學統計學原理和方法，并且依靠其掌握科研項目的客觀發展規律，形成具有一定價值的專業文獻。由此可見，現代醫學統計方法則廣泛用于臨床醫學科研、醫學論文撰寫，以及衛生事業管理等領域，其實際作用和意義是不容忽視的。
2統計學設計與指標選擇
在現代臨床醫學科研中，統計學設計和指標選擇是科研人員開展工作的首要環節，他們必須堅持對照、重復與隨機化的基本原則，在重復觀察一定數量的樣本基礎上，合理設定對照組，以保證統計學設計中的隨機抽樣或隨機化分組。在臨床醫學科研的統計學指標選擇時，應注意下列問題：1）采用配對設計的醫學統計方法，盡量保證組間的均衡性2）臨床醫學科研的目的必須明確，特別是要與現代醫學實踐工作緊密結合，以促進現代醫學事業的穩步發展；3）注重醫學統計方法與指標的可行性研究，注重于解決某一或幾個方面的現實醫療問題；4）臨床醫學科研中的統計樣本要盡量全面，樣本越大其統計結果也越接近于實際情況，也有助于提高臨床醫學科研的可靠性與科學性。
3醫學統計方法在臨床醫學科研中的應用
在現代臨床醫學科研工作中，醫學統計方法合理的應用必須引起廣大科研人員的高度重視，而且要加強對于現實問題的深入研究。同時，國內科研人員應積極吸取和借鑒外國先進的醫學統計方法，并且不斷加強計算機技術及各類新型軟件的研發，最終全面提升臨床醫學科研工作的實際效率和質量，為促進我國醫學事業的發展貢獻重要的力量。
3.1COX模型的應用在臨床醫學科研中應用COX模型時，科研人員要應用C0X模型進行單因素的篩選，并且綜合分析影響統計結果的接近顯著性或顯著性因素。在應用COX模型進行統計結果多因素分析時，應逐步檢驗和清除不顯著的因素，最終形成具有科學性、客觀性的優化數學模型，以便科研人員進行深入的分析。在利用COX模型進行臨床醫學科研的危險因素分析時，必須保證方程公式的進一步優化，特別要注意兩組數據模型的對比與分析。
3.2多元回歸與常規統計方法聯合應用在臨床醫學研究的多指標統計分析時，科研人員必須采取常多元回歸與常規統計方法聯合應用的模式，盡量減少統計結果的模糊性。例如：在進行某一藥物的功效研究時，要采取先進的電腦測定方法，并且通過臨床病例臟器功能指標與多項形態的綜合統計與分析，建立專業的多元回歸模型，在對比病例治療前后的各項檢驗指標變化情況的基礎上，從而科學判定某一種藥物的實際效果。
3.3其他方面的應用隨著各類現代化檢驗儀器的研發和應用，在臨床醫學科研中要適當強化正常值的研究范圍，絕不能簡單的采取實驗組與對照組對比分析的醫學統計方法?？蒲腥藛T應提高樣本的數量，進行各類臨床數據和資料進行綜合的統計學處理，并且按照正常值的統計方法進行其余工作。
進入二十一世紀以來，隨著現代信息技術與生命科學研究的不斷深入，在臨床醫學科研工作中，對于各類醫學資料和數據的科學收集、整理與分析是不容忽視的關鍵性問題，也是構建現代醫學基礎研究體系的重要一步。在今后的臨床醫學科研中，科研人員的專業素質提高是至關重要的，他們不但要掌握基礎的醫學統計和概率論知識，而且要強化自身的分析判斷能力與邏輯思維，這對于促進臨床醫學科研工作的發展具有積極的意義。
參考文獻
[1]金丕煥，主編.醫用統計方法[M].上海醫科大學出版社，1993：144-153.
臨床醫學科研論文范文3
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
臨床醫學科研論文范文4
隨著高校研究生的擴招，研究生的數量較以前大大增加，臨床醫學研究生教育有其特殊性，在規定的三年時間內，除要完成研究生基礎課程的學習，完成學位論文外，臨床能力的培養也是重要一環。本文列出目前臨床醫學研究生培養存在的問題，提出解決思路；文中提出的解決方案均已在本?？蒲芯可囵B中順利實施。
1.臨床工作積極性和投入不足
臨床學位研究生的培養傾向是臨床醫學專門人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療水平[1]，這就要求臨床專業畢業研究生有熟練的臨床能力，但目前臨床醫學研究生由于面臨按時畢業和學位論文的壓力，自研究生階段第二年開始就需要進行綜述撰寫、積極準備課題研究等，影響臨床輪轉計劃，出現臨床工作讓位于論文工作，臨床輪轉敷衍甚至不負責任等現象。而部分臨床導師由于同時帶多名研究生，不能做到“一對一”的指導學生，臨床學科的技能本身由于面對的對象是病人，有其固有的綜合性和復雜性，而臨床技能的學習也是一個艱苦和長期的過程。在以上因素的影響下，部分臨床研究生在臨床輪轉時無人詳細教授臨床知識，臨床學習積極性和投入不足，影響了臨床學習的效果，畢業后難以獨立勝任相關專業的臨床工作。
針對以上情況，首先對同時帶多名研究生的導師，在研究生指導小組成員中，專門設立臨床副導師，用于指導研究生的臨床輪轉和考核，副導師可由副主任醫師或臨床能力強的主治醫師擔任；同時，從研究生入學考試，日常工作、學習、討論中穿行醫學人文主義方面的教育和滲透，當今的臨床醫學不但有醫療的諸多疑難問題，醫學倫理、醫藥資源濫用、醫療技術行為失范等人文醫學問題也常常困擾臨床研究生，通過人文主義的滲透，使臨床參與者能認識到所面對的是有社會性的人，運用人文醫學的知識指導臨床實踐，減少畏難情緒[2]；臨床和科研實踐分配方面，從研究生入學開始分配好臨床和實驗室的時間，做本文由收集整理好計劃。同時病房制定詳細嚴格的規章制度和獎懲措施，從制度上避免出現病人責任不清等情況。
2.課題論文進度過慢
臨床專業研究生由于臨床輪轉任務較多，部分臨床研究生出現課題拖拉，連續數周甚至數月沒有任何進展，甚至有些研究生因課題未能按時完成，延期畢業，近年來我院出現延期畢業的研究生均為臨床專業的研究生，究其原因，主觀方面存在部分自身能力不足，而接受指導監督不夠是重要的客觀原因。
針對部分研究生主觀能力不足而課題論文進度慢的現象，需在研究生招生階段嚴格要求，臨床專業研究生不但要完成臨床能力的培訓還要有一定的科研能力。我們參考國外科研結構研究工作培養方案和制度，采用每2周定期匯報的形式，臨床輪科每2周舉辦業務學習，由在讀研究生獨立準備幻燈發言，發言內容為臨床進展綜述或實驗進展等；參加學習人員交流學習，導師予以講評，從而在不同階段督促研究生學習和科研探索。
3.課題研究重視不夠，進展緩慢
主要出現在有一定臨床工作經驗的學生，研究生既往有一定的臨床工作經驗，一般的臨床工作容易勝任，而科研作為一個全新領域，此類研究生在科研方面不足，課題科研作為一項全新的工作給研究生很大壓力，開始進行試驗時，挫折和失敗容易使人產生畏難情緒，影響畢業課題試驗的順利進行。
解決方法，進入實驗室前由實驗室老師和同專科先入學研究生進行科研方面的基礎培訓；進入實驗室開始課題研究后，每周的實驗進度檢查和每2周匯報也是對研究生工作進行監督的重要一環。如發現研究生進展緩慢甚至停止時，要針對性解決困難；避免臨近畢業時才發現課題無法按期完成而導致延期畢業的情況。
臨床醫學研究生培養經歷基礎課程、臨床培訓和課題論文三個階段?；A課程階段的臨床研究生，先在校本部上課，與本?？频睦蠋煵皇煜?，此階段參加科室匯報和科室業務學習，能夠提前熟識本科室的老師，為將來臨床工作的順利開展打下基礎。同時對自己進入臨床后要開始的發言和匯報有明確的了解，使該學習和監督制度可以順利銜接，避免日后剛進入臨床的膽怯和畏縮，能更迅速高效的開展工作，同時通過匯報和學習，改變了以往基礎學科和臨床的割裂狀態，在基礎課學習階段即可聯系本?？婆R床和基礎知識，部分學生可提前制定自己的課題方案，使基礎課學習發揮更大的作用。臨床培訓階段，現代醫學信息雜志浩如煙海，往往令人有無所適從之感，進入臨床后，首先要學習診療常規和細化的規章制度，從而各項診療活動能夠有據可查；而臨床輪轉期間，以在讀研究生為主的定期匯報制度，每次由研究生講授一個臨床專題，通過匯報講授和參與的老師和學生互動，融會貫通臨床的知識點和難點，使臨床輪轉的收獲更大，從而抓住重點，有的放矢，高效率的完成臨床培訓。在課題論文階段，匯報更是必不可少的重要環節，通過匯報總結，首先鍛煉了研究生的演講能力，在將來的講課和答辯中能不怯場，也提高了日后教學工作能力；其次通過匯報，能實時了解研究生做了什么工作，解除了以往研究生脫離臨床后就放任自流的怪圈；最后也是最重要的是使科室各位老師能實時了解研究生課題工作的進展，及時糾正方向，少走彎路。
臨床醫學科研論文范文5
多少年來,我國醫學科研工作者取得的偉大成就舉世矚目,他們為提高我國人民的健康水平作出了不可磨滅的貢獻。然而,近幾年來,在我國臨床醫學科研領域,尤其在一些由基層醫院完成的臨床科研項目出現了一些不太好的現象和苗頭,本文將對此進行剖析,并提出改進的對策。
1立項———多多益善
在我國各類醫院,用論文、科研、科技成果等指標去評定一個人的業務水平的現象還是比較普遍的。部分醫務工作者重科研輕教學、重科研輕診病。由于科研成果所帶來的各種有形的和無形的實際利益,因此這幾年來科研立項不斷增多。自去年以來,以江蘇省為例,有關政策規定,所有醫務人員在晉升高級職稱時,必須有科研項目(成果),因此出現了萬眾一心搞科研的壯觀場面。試想一下,一個本科畢業生,工作第二年定為醫師,第七年晉升為主治醫師,從此以后即在為晉升副高而努力,必須搞科研,必須出成果。有條件要搞,沒有條件也要搞。
前幾年,象我們這樣的二級醫院,每年申報科研課題1~2項,醫院對每項課題一般資助10萬元左右,基本能滿足需要?，F在我們南通市的各家二級醫院,每家申報大致在7~8項,“兒多女多”,醫院對每個課題的資助費用大為減少,有的醫院已少于1萬元。部分二級醫院已經改制,變為私營或股份制醫院。由于認識上的誤差,醫院投資人只希望你去創收,根本就不希望你搞科研,也沒有經費支持,科研就變成了“無米之炊”、“無源之水”,這個時候的科研實際上就變成了紙上談兵,玩文字游戲,最后只有靠弄虛作假通過“鑒定”。
對策:在我國各級醫院的功能定位中,縣級醫院的作用是醫療、教學、科研,科研是排在最后的。筆者認為作為我國臨床科研的主體應是科研機構、醫學院校及其教學醫院、大醫院(三級以上醫院)。對這些單位的工作人員在晉升職稱時提一些科研要求是切實可行的。而對于二級(縣級)及二級以下(鄉鎮)醫院的工作人員在申報職稱時,可以提倡有科研項目,但不應作為唯一指標,這比較切合實際。對于各類醫院每年申報科研課題,應有數量限制,讓醫院把有限的經費用在真正好的項目上,以二級醫院為例,每年申報項目不宜超過3個,由醫院進行初篩,不得突破。對于非國有醫院的投資人,眼光其實應該長一些,好的科研成果給醫院帶來的社會效益和經濟收益是不可估量的,其經濟收益往往是科研投入的好多倍,甚至是幾十倍。醫院投資人可以與科研負責人簽訂科研協議,實現利益共享。
2過程———水份多多
嚴格意義上的臨床科研應該按雙盲設計方案,即醫生和觀察對象(病人)都不知道哪一組是試驗組,哪一組是對照組,這樣可以使臨床科研的結果真實可靠。事實上,雙盲設計需花費大量人力、物力、財力,所以在實際臨床科研工作中,尤其在一些由基層醫院完成的科研項目中,采用較少。以我們南通地區為例,近10年來的臨床科研中僅一個項目是雙盲設計。非雙盲設計的科研項目,課題組人員都知道那個是治療組,那個是對照組,難免會有少數人由于受到功利思想的誘惑,會有意無意地提高治療組的療效,而壓低對照組的效果,這種科研成果的可靠性、公正性就要大打折扣了。
科研項目中,必須有用戶觀察報告。嚴格意義上的科研應該是課題負責醫院將科研設計書、觀察計劃、觀察病歷、觀察要求等材料交給用戶(即協作單位),由協作單位在規定的期限內完成觀察任務,出具觀察報告。在此過程中,科研單位應支付一定的觀察費用,并免費提供試驗組與對照組的全部藥物。真正完全做到的話費用往往還不小。在實際工作中確實有課題組為了節省經費,也不再提供試驗藥、對照藥、觀察費,所有觀察過程都免了,而是將“觀察報告”寫好了,由“協作單位”蓋章了事。小醫院是這樣,最近上海一家很有名氣的三級醫院也這樣搞,真正是弄虛作假!
對策:在科研設計中必須堅持雙盲原則,無雙盲設計的項目不予立項。即使立項了,在科研成果評獎時,不能評獎或至少不能評大獎。
為了保證科研結果真實可靠,所有醫學科研鑒定時必須提供所有病員(試驗組與對照組)的原始病歷復印件,提供病員的詳細聯系方式(尤其是電話號碼),必要時鑒定委員會專家可以當場電話詢問。這樣做未必能完全杜絕造假,但可以使造假的難度大大增加,也就是說可以提高科研成果的可信度。
3鑒定———專家唯親
目前,我國醫學科研鑒定以會議鑒定為主,時間一般為半天。除去領導講話與課題組負責人介紹課題(多媒體演示)外,留給專家的時間其實是不多的。筆者參加了若干次臨床科研成果鑒定會。與會鑒定專家一般都是科研醫院請來的,為了保證鑒定會一舉成功,課題組往往把“熟悉”和“關系”作為第一選擇,而各級科技主管部門對于課題單位提供的專家名單一般也不再更換。有的時候,開鑒定會時由于與會專家相互都很熟悉,鑒定會變成了“表揚與自我表揚”,根本沒有批評和反對意見,一舉通過,皆大歡喜。這種鑒定會有時難免流于形式。鑒定結論不乏華麗之詞,有意或無意進行拔高,鑒定結論就很難完全公正。
對策:在有條件的省份或地級市,與醫療事故鑒定一樣,設立科研成果鑒定專家庫,由科技主管部門在鑒定前抽取相應專業的專家名單,并邀請專家,在鑒定前會前進行保密,不通知鑒定申請醫院。在沒有條件的情況下,可由衛生主管部門和科技主管部門協作,建立專家名冊,在課題單位提供的專家中更換2~3人。筆者認為“近親鑒定”必須糾正。
4查新———良莠不齊
在我國目前可以進行醫學科研查新的單位還真不少,主要包括:科技情報機構、醫學情報機構、綜合性大學圖書館、醫學院圖書館等。不可回避,為了經濟效益,這些查新機構之間也存在著一定程度的競爭,有些也通過壓價來吸引客戶。
眾所周知,查國外的醫學文獻對查新人員的外文水平其實有相當高的要求。
我院的一個科研項目,請某大學圖書館查(他們自己說有查新資質),圖書館查新人員在選擇了一定的主題詞和關鍵詞后,找出了30多篇相關文獻,然后叫我們的工作人員拿回來自己翻譯,得出“結論”,然后,由他出具報告。這種查新的公正性、可靠性何在?筆者認為部分科技情報查新機構(非醫學情報查新機構)、部分大學圖書館的查新人員,因為這部分人不是醫學專業的畢業生,對于外文醫學類論文未必能讀懂,由他們出具的查新報告還真值得好好推敲。
臨床醫學科研論文范文6
1.1臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓的統一性和困境
我國臨床醫學專業學位研究生培養目的是培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫院參加臨床實踐訓練，培養較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科和相關二級學科領域內的常見病、多發病，掌握各項檢查及治療技術，并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯，最終獲得碩士研究生學位，其學習和考核的核心環節均在于臨床實踐。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在經認定的醫院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統、規范的培訓。培訓內容包括專業理論學習和臨床實踐培訓，重點是臨床實踐培訓，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發病的合格醫師。住院醫師培訓是臨床醫師必經的畢業后醫學教育，強調“規范”是對培訓過程要進行全面的質量控制和要求，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。由此可見，臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓在目標和內容上均具有高度的統一性。但是，由于我國臨床醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓由不同部門分別管理，統一協調存在障礙，導致兩者標準不統一，專業學位研究生接受臨床技能培訓畢業后仍需重新參加住院醫師規范化培訓。另一方面，這也導致了大部分醫學院校將臨床醫學專業學位研究生培養與科學學位研究生培養等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設立臨床醫學專業學位的初衷。因此，新一輪臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革將致力于將臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌。
1.2臨床醫學專業學位人才培養新模式的核心體系
臨床醫學專業學位人才培養新模式，即實行住院醫師招錄和專業學位碩士研究生招生相結合、住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生培養相結合、臨床醫師準入標準與專業學位授予標準相結合。錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師的雙重身份，接受學校、醫院的共同管理，按照國家《住院醫師規范化培訓標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉培訓，并完成政治理論課、外語、基礎理論及專業課的理論學習，進行基本的臨床科研能力訓練，通過學位論文答辯，最終獲得碩士學位。
1.3臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓體系深度融合的重要意義
通過將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓結合起來，量化培訓工作，統一考核標準，扎實貼近臨床，提高了醫學人才的培養質量，其出發點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學生在完成研究生學歷教育、獲得專業碩士學位的同時，也獲得住院醫師規范化培訓證書、執業醫師資格證書，畢業后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續亞專科深造奠定了堅實的基礎。同時，新模式也解決了我國醫學教育多種學歷、學位并存的復雜情況，規范了醫學人才培養的程序。對于我國醫療衛生事業的持續健康發展具有重大的意義。
2質量保障是實行臨床醫學專業學位人才培養
新模式的關鍵瓶頸
目前，臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓相結合的人才培養新模式改革的初步方案已經制定完成，部分地區已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫師）的培養質量，真正培養一批能解決臨床實際問題的高層次醫務工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養質量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫學專業學位人才培養新模式環節較多，環環相扣，任何一個環節都能影響培養的質量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養方案的制定。人才培養方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監督體系，是保證培養質量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫學研究生實現向醫生角色的順利轉變。帶教教師的責任心和水平。培養方案的實際落實者是工作在臨床醫療第一線的醫生，同時也是研究生（住院醫師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質有兩個，即責任心和水平（包括臨床水平和教學水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心，充分發揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學生，才能保證培養過程中的教學質量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現象。準入準出制度。臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）的招生工作，決定了生源的質量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養的基礎。準出制度從指標的角度再次體現了培養目標，同時也是控制、檢驗培養質量的最后一道關卡。社會認可程度和福利待遇。經過人才培養新模式培訓的專業學位研究生（住院醫師），其專業學位和規培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞?？粕钤臁Ｍ瑫r需保證研究生（住院醫師）在培養過程中享受相應的福利待遇，才能免除他們在培養過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學習實踐中，從而保障培養質量。
3臨床醫學專業學位人才培養新模式關鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養新模式的關鍵瓶頸，即嚴格把控質量關，針對上述各個環節采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設，并明確管理職責，在政策和經費上加大保障力度，落實行之有效的監督體制。
3.1完善制度建設
在臨床醫學專業學位教育指導委員會指導下，西安交通大學醫學部組織各學科專家經過詳細的研究、調查、反復討論，制定了《西安交通大學攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）培養方案》，及配套的實施方案。培養方案以臨床實際需求為導向設計課程體系；按照住院醫師規范化培訓要求進行臨床技能訓練，切實達到規培目標；在原臨床醫學專業學位研究生培養考核管理體系的基礎上，按照住院醫師規范化培訓要求進行修訂；完善管理規章制度，落實各級人員職責?！段靼步煌ù髮W攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）培養方案》制定了詳細、嚴格的培養要求和準出標準。培養要求主要包括臨床能力、課程學習、科研訓練和學位論文三個方面。研究生（住院醫師）在上級醫師的指導下，通過臨床實踐訓練，完成本學科和相關學科的培訓內容。掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發??；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區域性傳染病防治處理；熟練規范地書寫臨床病歷。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目一致；專業理論課根據住院醫師規范化培訓要求，以自學與專題講座相結合的方式進行，例如作者及團隊設置了《呼吸重癥監護及呼吸機應用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創外科的興起與發展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學習臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓練的同時，需完成學位論文，選題應當密切結合臨床實踐，體現運用相關學科的理論和方法分析解決醫學實際問題的能力，學位論文可以是臨床病例研究、臨床技術改進、meta分析、以及社區衛生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉考核、階段（結業）考核、學位申請三個方面。研究生應根據本專業培養方案必須完成相關科室的輪轉培訓，接受學生輪轉的科室必須按照規范化培訓要求完成臨床工作量（分管病人數量、有創診斷治療操作、一定助手級別的手術例數等）。出科時要進行轉科考核，考核內容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術；心肺復蘇技術等。轉科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫學碩士專業學位研究生的階段考核內容包括專業課、專業外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規范的臨床技能操作和獨立處理本學科常見病的能力。學位申請要求還包括：①完成臨床醫學碩士專業學位培養方案規定課程學習，成績合格；②取得《醫師資格證書》和《住院醫師規范化培訓合格證書》；③通過學位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關，達到從制度上嚴格控制培養質量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛生行政部門和高校共同成立住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施。由臨床醫學專業學位研究生教育專家和相關住院醫師規范化培訓專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的具體開展。學校及各培訓醫院研究生主管部門負責臨床醫學研究生的招生、培養、學位申請與就業等工作。各培訓醫院應有一名副院長主管研究生教育，負責協調指導該項工作在本院的順利實施；各學科要成立住院醫師規范化培訓管理小組，由培訓學科主任擔任組長，認真實施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫師出勤情況，負責住院醫師的出科考核，協助完成年度考核和結業綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫院在醫學教育改革、研究生培養機制改革、研究生教育創新計劃、醫學專業學位工作等方面政策支持。由政府出面，將經過新模式培養的合格研究生（住院醫師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學科、國家重點實驗室建設等項目中加強臨床教學實踐基地建設，為研究生培養提供一個良好的學習和生活環境。保障臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）在參加培訓期間，享受《住院醫師規范化培訓實施辦法》規定的各種福利待遇。并設立臨床醫學專業碩士學位優秀研究生獎，對在學習期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發研究生的創新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務社會。
3.4加強督導管理
