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醫生與患者論文范文1
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現將其急性發作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發作期均表現煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續數小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩定的情緒，利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。 發現上述情況應及時通知醫生護理論文，并做相應的護理；哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發作期、PaO2<6.67kPa、發紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發作期間也營養消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區醫學雜志，2006
[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護理[J].中國醫學創新,
醫生與患者論文范文2
口腔修復 認知
[論文摘要]目的：調研老年人對口腔義齒修復知識的了解程度。方法：選擇350例修復科門診病例作為研究對象，采用現場問卷填寫形式，對口腔義齒修復的5個內容進行調研。結果：對修復后注意事項的了解最好，對修復后不良反應、修復前治療過程和常規修復治療的就診次數等方面了解較好，對修復材料及修復體結構了解較差，對修復后并發癥方面了解最差。結論：對口腔義齒修復知識的宣傳應重點放在口腔修復的基本概念、修復過程中的常見問題和修復后注意事項等方面。
口腔義齒修復的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復知識的掌握情況，是配合口腔修復醫生開展臨床工作的關鍵。老年患者在接受口腔義齒修復治療之前就了解相關的知識是十分必要的。我院口腔修復科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進行相關知識的問卷調查，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調查問卷的內容。
1．2問卷調查方式：采用現場問卷調查方式。內容盡量不出現口腔修復專業術語。調查問卷由2個部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復基本概念、修復前治療過程、修復治療就診次數、修復過程中常見問題、修復后出現的并發癥、修復材料及修復后注意事項等方面內容進行了解。
1．3統計分析方法：應用統計軟件SPSS13．0進行統計分析，采用卡方檢驗。
2結果
發出350份問卷，收回310份有效問卷。
2．1不同文化程度對調查內容的了解程度比較：見表1。
2．2 310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經常清洗嗎了解得最清楚達91．1％，對口腔義齒修復后不良反應的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫院復診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復過程中常見問題的認識最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對口腔義齒修復的知識了解直接影響了修復醫生與患者的有效溝通，對是否義齒修復成功有決定性的影響。本研究結果表明，患者對口腔修復的概念和成功率了解得不太清楚?；颊邔Π窝篮蠖嗑貌拍苄迯?，以及活髓牙在牙體預備時需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫生在進行牙體預備時就應該積極和患者有效溝通，對修復事宜多解釋，常規口腔義齒修復治療的就診次數、可摘義齒和固定義齒修復需要的就診次數是口腔義齒修復治療過程中重要環節。但本次調查結果卻不理想，說明醫生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導致患者在修復時對正常的就診次數產生厭煩的情緒，甚至可能出現醫療投訴。所以在為老年患者實施修復前應明確就診次數，緩解患者心理狀態。
醫生與患者論文范文3
[論文摘要]正確的醫患觀，是醫學生從事醫學學習和成就未來事業的先決條件。因此對醫療隊伍的后備軍進行新型醫患關系的認知教育，培養其醫患溝通能力，對于醫學大學生的身心成長和進步，對于今后能夠采取符合技術、倫理、法律等規范的醫學行為，以及未來和諧醫患關系的建立都將具有重要的指導意義，這既是我國醫學教育的缺失環節，也是文章著重探討的內容。
[論文關鍵詞]醫學生 醫學院 醫患關系 認知教育
當今的醫學生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發的醫患沖突所帶來的心理壓力和挑戰，從而對醫患關系產生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學學習、生活和擇業，因此對醫患關系的認知教育顯得尤為重要和迫切。
一、醫學生醫患關系認知教育的內涵及現狀
1 醫學生醫患關系認知教育的內涵。在現實社會生活中，醫患關系是在醫學實踐活動中產生和發展，以醫療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫學人際關系。隨著現代醫學的發展，醫患關系已不僅是局限于醫生和患者兩者之間的關系，已經發展為以醫生為中心的與醫療服務有關的醫者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關的患者一方所構成的兩個群體之間的關系，是一種特殊的社會人際關系。這其中既包括醫務人員與患者在醫療診治過程中形成的醫學技術關系，又包括在技術使用過程中醫生和患者由于社會、心理、經濟等方面的因素所形成的道德關系、經濟關系、法律關系和文化關系等，我們稱之為非技術關系。
醫患關系認知教育是基于對醫患之間關系的本質和規律的深刻認知，通過醫學、法學、心理學、行為醫學、人際關系學、醫學倫理學、醫學社會學、醫患溝通學等多種學科知識的講授，使醫學生能夠深刻認識當前醫患關系的現狀以及醫患關系的性質，把握醫患交往的技巧，進一步提高處理醫患關系的能力，從而有效地發揮構建和諧醫患關系的作用。
2 醫學生醫患關系認知教育狀況。培養和引導醫學生認知醫患關系，繼而構建和諧醫患關系已經成為擺在醫學教育面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫學院校的調查發現，5所院校教學方案中均有涉及醫患關系認知的教育內容，包括醫學心理學、醫學倫理學、護理禮儀等相關課程，但是醫患關系教育課程要求學分偏低，遠不及總學分的1／15，且多為選修課，
通過對樣本數目為600份、有效回收589份的醫學學生的調查來看，學生對醫患關系相關知識主要來自選修課程、實習培訓等，占在校時期學習知識總量的3％以下。約有95.2％的醫學生表現出來對此類教育內容的興趣和關注，同時也有約88％的學生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫患關系認知教育在各醫學院校醫學生教學方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫學生需求和社會發展需求。
二、醫學生醫患關系認知教育的重要意義
1 醫患關系認知教育是現代醫學發展對醫學生素質的基本要求。隨著醫學模式由傳統的以病論病的“生物”醫學模式，向當前“生物一心理一社會”這一新的醫學模式轉變，醫學發展對醫務人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫務人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會關系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫患關系，才能最終實現治療疾病、恢復健康的醫學目的。1995年世界衛生組織提出“五星級的醫生”(five star)應該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區領導者，服務管理者”。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求?？梢娽t學教育界很早就開始重視培養醫學生與病人的交往能力。因此提升醫學生對醫患關系的認知水平，掌握醫患交往的技巧和方法，是現代醫學發展對醫學生的必然要求。
另外醫患關系認知教育因其教育內容和教育目的決定了它對完成醫學目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會”醫學模式的要求下，醫患關系認知教育有效地補償了醫學專業教育不能完成的醫學生人文教育的缺乏。只有經過醫患關系教育，進一步培養新時代的醫學生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫學人文素養，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務。 "
2 醫患關系認知教育是構建諧和醫患關系的基本要求，也是破解醫患關系難題的有效途徑。由于醫務人員具有醫學專業技術和經驗，因此在和諧醫患關系的構建中，醫療機構和醫務人員成為主導方面，而醫學生作為醫生的后備軍和構建和諧醫患關系的主力軍，提早開展醫患關系認知教育尤為重要，通過醫患關系的認知教育，正確理解醫患關系的實質，把握醫患交往技巧，為將來順利開展醫學工作以及構建我國和諧醫患關系打下堅實的基礎。
隨著市場經濟的發展，我國傳統的醫患關系出現很大的變化，醫患矛盾已經發展為醫學生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強對醫學生醫患關系認知教育，使醫學生了解醫患關系的實質，正確看待醫患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫患關系難題的有效途徑。
三、醫學生醫患關系認知教育的內容
1 通過醫患關系認知教育使醫學生明確醫患關系的性質。由于缺乏醫患關系認知教育，現實中許多醫學生對醫患關系的實質存在錯誤解讀，如片面理解為消費關系、信托關系、契約關系等，對醫患關系性質的界定受時展的影響，但現實中醫學生對當前醫患關系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當前醫學工作的特殊性使得醫療行為帶有一定的商業色彩，但醫患之間的交往不能理解為純粹的商業行為，即使醫療活動采取商業化運作形式的西方國家，醫患關系也沒有停留在純粹的消費關系層面。把醫患關系理解為醫學服務產品的消費關系，看似是把醫療活動、醫患關系簡單化，但卻忽略了醫學的公益性和人道性，通過醫患關系認知教育，使醫學生明確當前醫患關系的真正實質。醫患之間的關系應該是一種以醫患雙方共同目標為基礎的、帶有一定契約性質的、具有深刻倫理內容的、以理性為前提的雙向性的信托關系。在醫患這種雙向的人際關系中，一般而言，醫者處于主導地位，起著主要的決定作用，決定著醫患關系的滿意程度，這主要是患者缺少醫學專門知識和技能，求助于醫者而言的。但是，醫患關系雙方的地位在現實中是可變的，有時在醫患矛盾的原因中，患者要負主要責任，不能把醫者在醫學技術方面的主導作用機械地照搬到醫患關系中來，對醫患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫患矛盾的解決。
通過醫患關系認知教育，還應該使醫學生意識到，患者就醫之時，由于醫學知識和能力的缺乏，對醫療機構和醫務人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫務人員和醫療機構，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫生或護士，促使醫務人員努力維護患者的健康，完成患者的信托。這種信托關系不同于商品關系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權利，同時使得醫務人員肩負了許多正面的義務和重大責任，使得醫生面對急需搶救的危重癥病人時不能簡單地從診療費用權利出發，而應以病人生命健康權利和對醫生的信托關系為重。同樣地，通過醫患關系認知教育，使醫學生進一步明確，醫患關系具有的更深刻的倫理內容。醫患關系不是簡單的合同契約關系，這可能使醫務人員忽視醫生的道德責任和道德追求，而只去考慮在短時間內不違約，造成醫務人員在一些有大的風險治療面前不作為，又可能使醫學人道主義的行業特征喪失。
2 通過醫患關系認知教育使醫學生了解我國醫患關系的現狀及其影響因素，明確改善醫患關系的途徑。通過醫患關系認知教育，使醫學生了解我國醫患關系的現狀，找尋導致醫患關系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫患關系。應逐步使醫學生明確忽視和侵犯患者的權益、醫療質量和醫療費用的監管制度不健全、醫患之間沒有建立有效溝通、醫療保險體制不健全、醫療事故鑒定體制不公正、缺少對醫生醫療服務的保障機制等因素是導致目前醫患關系緊張的主要原因。而在醫患矛盾激化的多種因素中，長期以來醫患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的因素之一。據2007年中華醫院管理學會組織全國326家醫院調查統計表明，321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題，發生率為98.47％。多數醫療糾紛并非因醫療技術引發，而是由于醫患溝通障礙導致患者或其家屬對醫院、醫務人員的不滿意而引起，由于醫方整體缺乏人文精神、服務態度與服務方式不當引發的糾紛占全部醫患糾紛的49.5％。可見，醫患之間發生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫護人員缺乏溝通能力導致的。
醫生與患者論文范文4
【摘要】目的加強手衛生考核，綜合提高醫務人員防控意識，降低醫院感染，保證醫患安全。方法論文分析醫務人員考核標準，提出相應的提高考核質量措施。結果通過加強教育管理，改良考核方法，創造重視手衛生氛圍等可強化手衛生意識，培訓醫院感染防控知識，提高手衛生依從性。作用做好手衛生考核是提高醫務人員防控意識，掌握防控知識，降低醫院感染率，降低患者住院成本的最有效、最簡單的手段。
世界衛生組織(WHO)指出,控制醫院感染的關鍵措施是清潔、消毒、隔離、無菌技術、合理使用抗生素、監測和通過監測進行效果評價。手衛生的過程涵蓋了關鍵措施，因此，手衛生減低醫院感染至關重要。
1醫務人員手衛生存在問題
1.1洗手認識不足，實際洗手率低：一項調查顯示醫務人員在工作中有近50%的人是在不洗手的情況下從事醫療活動,只有三分之一的醫務人員做到必要的洗手次數。
1.2缺乏正確洗手知識，存在手的再污染現象:主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清,忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。
1.3規范洗手行為差:洗手不全面。英國感染控制中心調查結果表明，89%的護士忽略手的部分表現，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。
1.4洗手效果差:南京某醫院對3年1392例次工作人員衛生洗手進行監測，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中醫生衛生洗手合格率為56.3%，護士衛生洗手合格率71.8%，衛生員衛生洗手合格率最低為35.2%。
2手衛生與醫院感染
大量資料證實醫務人員手部的污染與醫院感染有著密切的關系。一般性的護理工作,如為患者數脈、協助患者換、為患者鋪床等,手上污染的細菌數為103-105CFU/手;換藥后手污染的菌量可達109CFU/手。接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%[1]。由于醫務人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30%,而徹底洗手可以使醫院感染下降50%[2]。流行病學調查證實,洗手和無菌技術是阻斷醫護人員經操作導致傳播疾病的關鍵環節。
3手衛生考核標準
我院為了貫徹執行衛生部頒布《醫務人員手衛生規范》，強化醫務人員洗手意識，掌握手衛生知識和正確的方法，結合《GB15982—1995醫院消毒衛生標準》和《消毒技術規范》，對678位醫務人員進行六步洗手法考核，考核標準如下：
3.1考核原則
全覆蓋原則：洗手必須達到全覆蓋雙手。
規范性原則：掌握洗手指征、手消毒指征、先流動水洗手再使用手消毒劑消毒雙手的指征及標準洗手法。
廣泛掌握原則：強化無菌操作意識、標準預防及微生物學監測。
3.2考核方法
①邀請醫院感染的多發科室、重點科室的主任、護士長作為評委，每三位評委考評一位醫務人員；每日更換評委，采取多評委參與。②考核分兩組進行。③每次參加考核人員為抽簽產生；衣帽整齊、戴口罩；不必自我介紹。④現場點評、理論提問，實行理論與操作考核相結合。
3.3考核標準
素質要求：①儀表端莊、服裝整潔（戴帽子、口罩）。②口述：在標準預防下診療結束后洗手。
開始要求：口述：①未接觸患者的血液、體液和分泌物和傳染病患者及污染的用物。②取適量的速干手消毒劑于掌心。
步驟要求：《醫務人員手衛生規范》醫務人員洗手方法。
結束要求：揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。口述：手衛生消毒后，Ⅱ類環境監測的細菌菌落數應≤5cfu/cm2；Ⅲ類環境應≤10cfu/cm2。
3.4考核結果：82%醫務人員為優秀，27%為良好，醫生與護士無明顯差別。
4考核作用
4.1科主任、護士長是最有影響的社會群體，參與考核，促進全科學習醫院感染知識，形成濃厚的團體學習氛圍，起到了全員帶動，形成了自覺的學習態度。
4.2規范了洗手知識：更正了對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別不清、忽略洗手不明現象。規范了洗手效果差，漏洗等現象。
4.3通過考核，提高了對手部衛生觀念的認識,促進確立醫務人員對洗手行為的信念、即洗手是雙向保護，不僅僅是為了保護自身、避免感染,更重要的作用是預防醫院感染傳播、保護患者、避免交叉感染。
4.4此次考核，打破了護士洗手的合格率普遍高于醫生的現象，帶動了醫生的手衛生自主的依從性。
4.5一對一的對每一位醫務人員從理論知識到工作細節進行培訓，從而全面、徹底、深層次的培育醫務人員掌握醫院感染知識。
醫生與患者論文范文5
病例的編寫和SP的培訓（1）病例編寫，根據我院《護理學專業本科人才培養方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學經驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內科、外科各20例，婦產科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結果、生活習慣、心理社會資料等。同時，設計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應對能力，以及對患者的人文關懷意識和能力。（2）SP的培訓。挑選專職教師擔任SP，并進行集中培訓，使其能夠準確表現典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景?？颊镜脑u分標準病例分析考站考評結束后統一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據考評標準，認真評定護生在本考站的分數?？荚u總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格?？荚u不及格的護生將于8月中旬參加學院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學院統一組織部署并實施，學校教務處對考評進行領導和監督。學院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細介紹OSCE模式。主考教師由護理學院專職教師擔任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統一評分標準，把握評分尺度。學院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環節能有效銜接。制定考評流程表，各站點設有醒目的指示牌，并安排2名輔導員進行護生組織管理工作，1名教師負責護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標準?？荚u結束后采用問卷調查法對護生進行調查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調查問卷為參照相關文獻［3］及根據教育經驗自行設計，并經5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標、內容、形式、站點設置、病例難易程度、評分標準與及格標準等進行了審核，認為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統計學處理將護生考試成績錄入計算機，應用SPSS11．5統計軟件進行數據分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數資料以百分比的形式表示，并采用難度指數、區分度指數，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應用價值。
教師對護理評估考站在體現護生的病史采集能力方面的認可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業知識掌握情況與專業技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業學生臨床技能水平的依據，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分數段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標準的把握不一有關。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標準的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規范導致扣分較多有關。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分數段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學的書本知識與臨床實踐的脫節，這也體現了護生臨床思維能力培養的重要性，反映出學校教學與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分數段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結果說明在實習過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓練。23．31％的護生認為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分數段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓練較少，使護生感到生疏，這也反映出學校對護生資料收集和溝通能力的培養方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據和基礎。而有調查［9］顯示，70．7％的護士認為已有醫生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復醫生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。
護生知識不足和運用不夠充分也是導致健康教育難度增加的原因。因此，應做到學校教學與臨床帶教相結合，采取創新教學方法，改革實驗教學和實踐教學模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標準化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認可度較低。有12．88％的護生認為護理評估考站不能真實體現護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓，制定統一評價標準，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學醫院多達26所，各醫院對科研論文撰寫重視程度和導師指導水平不同，導致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習過程中，在醫院畢業論文答辯評分的基礎上，學院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應不斷優化考評方案，在考站設置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學習壓力，可采取分次考評的方法。應用多功能電子模擬患者和護理學臨床教學模擬系統進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習醫院作為OSCE考點，與護理學院共同承擔考試任務，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標準，以保證考評規范化，客觀化。
作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫學院
醫生與患者論文范文6
[論文摘要] 本文闡述了初發2型糖尿病早期胰島素治療的意義包括恢復和改善胰島B細胞功能，控制血糖達標，減少并發癥的發生以及有效降低炎性因子水平等。對今后初發2型糖尿病的早期治療具有深刻的指導意義。
初發2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，可使血糖及時控制在正常范圍內，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰島B細胞功能下降，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發癥。現將初診2型糖尿病早期胰島素治療現狀綜述如下：
1 恢復和改善胰島B細胞功能
胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發生發展機制中的兩個重要環節。在糖尿病早期，胰島B細胞的功能損害是可逆的，外源胰島素治療是恢復和改善胰島B細胞功能的主要措施，可快速減輕胰島B細胞負擔，使之得到充分的休息。對伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，及早給予短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，保護胰島B細胞功能，促進胰島B細胞功能的恢復。
1997年，Ilkova等[1]首先將CSⅡ用于初診2型糖尿病患者，經過2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例可維持長期良好的血糖控制，數年不需藥物治療，對伴有明顯高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初診2型糖尿病患者，短期CSⅡ強化治療不僅能使血糖快速穩定達標，逆轉糖毒性作用，還能在很大程度上恢復和改善胰島B細胞功能。同時，迅速降低血糖也可解除糖毒性誘發的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。
2 控制血糖達標，減少并發癥的發生
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]顯示，2型糖尿病患者經嚴格的血糖控制后，相關并發癥均有顯著降低。糖尿病患者應該進行嚴格的血糖控制在全球范圍內已達成共識，并制定了相應的治療目標。
最近一些資料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的時候能夠有效預防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的時候才能夠預防大血管病變。微血管病變的發生率隨著糖化血紅蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病變發生率下降37%；同樣，對于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危險度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低視網膜病變、糖尿病腎病和神經病變的發生與發展，延緩或減少糖尿病大血管的并發癥。
3 有效降低炎性因子水平
胰島素抵抗和相關的炎癥介質：IL-6、CRP的升高是糖尿病發生的很強的預測性指標。炎癥反應和胰島素抵抗在高血糖出現之前即已存在，他們是影響早期代謝環境的重要因素。沈備等[4]將38名初診的2型糖尿病患者隨機分為兩組，采用酶聯免疫法分別測定比較治療前后兩組C反應蛋白CRP。結果表明，初診的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案強化治療后，可在良好控制血糖的同時有效降低CRP水平[4-6]。
4 預防低血糖
低血糖反應是在胰島素強化治療糖尿病過程中發生的嚴重并發癥之一。如不及時發現和治療，可導致心腦等器官的嚴重并發癥，甚至危及生命。為了有效地預防糖尿病患者在胰島素強化治療中低血糖反應的發生，要做到早發現、早治療。39例糖尿病患者均為2型糖尿病。在胰島素強化治療中發生低血糖，其中29例經口服糖水或碳水化合物后癥狀緩解，8例立即靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢復，2例靜脈注射50%葡萄糖液后繼續給予10%葡萄糖液后好轉，2 d后恢復正常[7]。
5 小結
糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴重的公共衛生問題。對初診2型糖尿病患者應實現盡早、盡快胰島素強化治療，緊抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，改善血管內皮功能，使血糖安全平穩達標，降低或減輕糖尿病并發癥。因此，對于初發2型糖尿病患者早期胰島素強化治療更有利于糖尿病的治療及預后。
[參考文獻]
[1]Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction oflong-term glyce-mic control in newly diagnosed type 2 diab etic patients by transientintensive insulin treatment[J].Diabetes Care，1997，20(9):1353-1356.
[2]Ryan EA，Imes S，Wallace C．Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032．
[3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1．Continuous subcutaneous in．sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes
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[4]沈備，馮佳慶.強化治療對初診糖尿病患者炎性因子的影響[J].南京醫科大學學報，2006，(8):617-619.
[5]鄭霞，郝立鵬，薛靈敏.胰島素泵強化治療初發2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(15):231.
