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信仰者心得體會范文1
[關鍵詞] 新生兒;腦缺氧;腦缺血;護理
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷[1]。HIE是新生兒期最常見的中樞神經系統疾病,是圍生期腦損傷最常見的原因,是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE發病機制尚未完全闡明,還沒有一種肯定的特效療法,仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環節。因此采用科學的方法加強對HIE患兒的護理就顯得更為重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患兒32例,現將護理體會報告如下。
1 一般資料
1.1 本組患兒共32例,男21例,女11例;出生后24 h以內發病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早產兒3例,足月兒29例;出生時體質量4 000 g 1例;宮內缺氧7例,出生時輕度窒息10例,重度窒息15例。
1.2 臨床表現 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強或減弱,擁抱反射亢進或消失,呼吸不規則或暫停。合并吸入綜合征5例,顱內出血12例,新生兒硬腫病6例。
2 結果
本組患兒治愈30例,好轉1例,放棄治療1例,平均治療時間12 d。
3 護理體會
3.1 吸氧、保持呼吸道通暢 腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關鍵。動態監測血氣變化,及時給氧,保持血氧分壓(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分壓(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min,氧濃度30%～40%,對于早產兒(低體質量兒)氧流量以0.3～0.5L/min,氧濃度25%～30%為宜。患兒易發生嘔吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。必要時吸痰,動作切忌粗暴。新生兒反應低下,無力咳痰,有時表現為突然面色青紫,呼吸節律不整,即提示有痰堵,尤其是早產兒。護理上應加強巡視,及時發現,堅持高質量的氣道通氣護理。
3.2 嚴密觀察患兒病情變化 嚴密監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度,注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。
3.3 限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發育不完善,需嚴格控制輸液速度和量,特別是在應用血管活性藥時,要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢、有無局部液體外滲、輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變,出現顱內高壓癥狀時,及時采取相應措施,防止顱內壓進一步增高,盡可能減少神經系統后遺癥。
3.4 保暖 在整個治療過程中,應注意保暖,維持體溫在36℃～37℃,此點對早產兒尤其重要,急救時將患兒置于輻射熱源下進行,做好膚溫監測,病情平穩后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中復溫時,注意不能操之過急,避免升溫過快過高導致肺出血,一般每小時提高箱溫1℃,復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果。適度復溫可使機體耗氧及代謝率降低,蒸發熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內集中進行,盡量減少打開箱門的次數,維持箱溫的穩定。經過正常復溫,6例硬腫病患兒硬腫消退,3例體溫不升患兒體溫恢復正常。
3.5 合理喂養 患兒出生后12 h內,無吸吮反射或有哺乳嗆咳者應禁食。由靜脈補充營養,病情好轉后喂奶;如有嗆吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道內奶液。早產兒應少量多次喂養,對吸吮力弱或不能進食者給予滴管喂養或靜脈補充高營養。
3.6 及時發現控制驚厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加腦組織氧耗,加重腦缺氧及腦損傷,應密切注意有無抽搐先兆,如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后20次發現抽搐先兆,及時給予抗驚厥處理,從而避免了抽搐發作。患兒一旦發生抽搐,除抗驚厥治療外,還應保持側臥位,避免聲光刺激,操作輕柔。
3.7 合并顱內出血的護理 患兒要絕對靜臥抬高頭部,減少噪音,盡量減少對患兒的移動和刺激,護理和治療集中進行,動作做到輕、穩、準。
3.8 合并吸入綜合征的護理 保持呼吸道通暢,每2 h翻身、拍背1次,痰多者給予霧化吸入、吸痰及引流。
3.9 基礎護理 嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度,預防交叉感染。每日定時開窗通風,定時進行紫外線照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保溫箱內外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視,加強口腔護理,保持臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復。
3.10 高壓氧治療的護理 本組病例有11例進行高壓氧治療,10 d為一療程,1次/d,50～80 min/次,治療壓力0.13～0.15 MPa。
3.10.1 進艙前護理 每次治療前對氧艙設備做全面、系統的檢查,如閥門、儀表、氧源入前了解患兒病情,有禁忌證者不宜進艙治療。在治療前30 min喂奶,進艙前更換純棉衣服及尿布,固定好,患兒頭側向一邊,應面向操作者。
3.10.2 治療過程的護理 升壓速度不宜過快,掌握好加壓速度;氧氣輸出壓力不得>0.15MPa,吸氧期間密切觀察患兒情況,發現異常緩慢減壓出艙,并報告醫生;減壓時間必須遵醫囑執行,減壓速度嚴格控制在0.002～0.005MPa/min。
3.11 安慰家屬 耐心細致解答病情,介紹有關醫學基礎知識,降低家屬的心理焦慮程度,使其為患兒提供更高的社會支持,促進患兒早日康復[3]。
在綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的過程中,護理起著關鍵的作用,有效的護理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。
參考文獻
[1] 崔焱.兒科護理學.人民衛生出版社,2002:119.
信仰者心得體會范文2
我學習了社會主義核心價值觀后，有以下一些心得體會想要與大家交流一下：
改革開放三十多年來，我們國家在經濟建設上取得了顯著成就，經濟總量已雄居世界第三，但在經濟發展的同時，我國社會結構轉型，體制轉軌都已步入關鍵時期，工業化發展進入起飛階段，經濟體制深刻變革、社會結構深刻變動、利益格局深刻調整、思想觀念深刻變化、經濟成份越來越多樣化、組織形式、就業方式、分配方式和利益關系日趨多樣化。人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性和差異性不斷增強，社會思想空前活躍，人們的價值觀也呈現出多樣化趨勢。在國內社會轉型引起人們價值觀念和思想意識發生多樣化，既有積極向上、科學正確、崇尚文明的主流思想，也有過時陳舊的封建殘余思想依然存在，還沒有從根本上清除，所以在特定的條件、環境下還會沉渣泛起，崇拜皇權的思想、等級社會的殘余、職業歧視、新自由主義、、拜金主義、極端個人主義、享樂主義、低級庸俗的思想、資本主義高度自由主義也依然存在。國際上，隨著各國間文化開放和交流的頻繁，各種思想文化相互交融和相互激蕩十分突出，不同政治制度和社會制度之間的意識形態斗爭十分復雜，也非常尖銳，而且具有長期性。價值觀念面臨全球化的挑戰，西方分化瓦解從未停止，人權斗爭愈演愈烈，文化軟實力的競爭日趨激烈，利用民族、宗教問題斗爭日漸強化。中國、中國無用論、中國崩潰論、中國不確定論等西方思潮時刻仇視我國發展壯大。在這種思想大活躍，觀念大碰撞，文化大交融的時代背景下，我黨提出了建設社會主義核心價值觀是有時代性和重大意義的，標志著我黨對思想文化建設的認識更到位、規劃更全面、任務把握更準確。為此在十六屆六中全會提出了社會主義核心價值體系建設這個重大命題和戰略任務，并將其作為建設和諧文化的根本任務。黨的十七大報告中，在文化大發展大繁榮這部分里又一次提到建設社會主義核心價值體系。這是時代要求，社會發展的必然。
核心價值體系，也就是在一個多元社會中往往存在多種價值體系，其中與該社會制度的性質相適應的占主導地位、起統領作用的價值觀念體系就是核心價值體系，是一個國家社會思想文化體系的核心部分，它決定著社會意識的本質和方向。是否形成明確的核心價值觀體系，是表明一個政黨，走向成熟的標志。所以建設社會主義核心價值體系，有著重要的現實意義。
一是建設社會主義核心價值體系是社會意識形態的本質和要求。我國目前的價值觀多元性非常凸現，所以要有一個主流的價值觀占主導地位，才能使我國的思想領域有一個更高的認識。
二是建設社會主義核心價值體系是鑄牢全黨全國各族人民團結奮斗的共同思想基礎。價值觀的變化也是在不斷進行的，從傳統到現代化的觀念變化，舊的價值觀被批判，新的還沒有出來或者還沒被人們接受，所以出現價值觀的迷失，出現了黑白顛倒混亂狀態。所以盡快用新型的價值觀取代舊的觀念是非常重要的，迫在眉睫。只有建設社會主義核心價值體系才能更好地統領全黨全國各族人民的思想。
三是建設社會主義核心價值體系是實現科學發展觀，建設和諧社會的精神紐帶。價值觀是一個民族精神重要內容的支柱，有什么樣的價值觀就有什么樣的民族精神，只有建設好科學的社會主義價值體系，并貫穿于社會發展的各行各業，才能實現我國社會和諧發展，實現民族復興。
四是建設社會主義核心價值體系是提升國家軟實力的核心競爭力。“軟實力”作為國家綜合國力的重要組成部分，特指一個國家依靠政治制度的吸引力、文化價值的感召力和國民形象的親和力等釋放出來的無形影響力。文化價值是隸屬于核心價值體系，是與核心價值一脈相通，又是相互促進相互提高的。所以只有建設社會主義核心價值觀體系，才能不斷地傳承和弘揚中華民族優秀傳統文化，才能提高國家軟實力。
社會主義核心價值體系由四個方面構成，即指導思想、中國特色社會主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神和改革創新為核心的時代精神、社會主義榮辱觀。這四個方面的內容相互聯系、貫通，是黨的指導思想，社會主義理想信念，中國文化的優秀傳統以及社會主義精神文明要求有機整合的多元的價值體系，體現社會的多元訴求，貼近百姓，易為全社會所接受和認同。提出建設社會主義核心價值體系，有利于我們更清醒、更堅定地把握和堅持社會主義意識形態的本質，有利于我們更清醒、更堅定地把握和堅持社會主義先進文化的前進方向。
