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護士剖析材料范文1
本學期的九大工作目標和主要思路
一、加強迎評工作力度，積極投身整改階段
我校校內評估專家組上學期末對學院自評工作進行了考察評估，校專家們在肯定成績的同時，也提出了許多中肯的意見，學院將根據這一意見進一步加強和領會評估指標體系，制訂本學期評估工作行事歷并使評估的整改工作逐項逐條落實，補充和完善指標中的支撐材料，按時間節點，具體責任到人，通過全面整改，繼續提煉學院工作上的亮點，加強薄弱環節建設，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評估。
二、繼續加強師資隊伍建設
努力培育一支結構合理的高素質的師資隊伍，是提高學院核心競爭力的關鍵，學院本學期將逐步調整教師結構，重點抓好青年教師的業務培養和黨建工作，培養又紅又專的專業教師。在“引進”和“培養”兩方面著手，充實和調整師資力量，逐步形成一支梯隊
的師資隊伍。
今年學校將我院衛生信息管理專業與計算機專業結合，進行專業調整，整合后的衛生信息管理系將有衛生信息管理專業、計算機應用技術專業和軟件技術專業等三個專業，學院將就這三個專業引進一名學科帶頭人以及相關專業教師，以支持和帶動該專業的學科發展。
本學期學院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護士”的背景的指導教師在繼續擔任學生指導教師的同時參與臨床護理教研室和基礎護理教研室的備課、聽課及教研活動等教學工作，加大對青年教師的培養力度，有計劃地培養具有一定專業素質和教學能力的青年教師逐步充實到各教研室擔任專業教學工作。
三、加強專業建設，提高教學質量
教學工作是學院的中心工作，本學期學院的教學工作繼續緊緊圍繞迎評工作，根據校內評估專家組考察評估的意見，從規范教學管理入手，建立良好的教學保障體系，提升教師教學能力，開展教育教學工作。
各教研室將按照學院和各自的工作計劃認真展開個人教學工作計劃：
（一）認真組織“公開課”教學活動，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達到相互學習，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動，本學期學
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動，具體安排另定。
（三）以“護理”專業為龍頭，有計劃地加強開展精品課程建設，已經上報學校四門課程建設項目，在此基礎上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準備，準備申報校級精品課程建設項目。
護士剖析材料范文2
關鍵詞：二甲醫院；擇期手術；延時開展；管控措施
擇期手術準時開始是一個高效率的手術室應具備的特征，也是影響手術間利用率的重要因素，更是有效利用手術室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎[1]。擇期手術延時開展使每一位相關醫務人員（麻醉醫師、手術室護士、手術醫師）過度消耗精力、體力，工作壓力倍增。使手術室工作效率降低，增加醫療費用，引起患者及家屬誤解，甚至產生不滿情緒。直接影響醫院的經濟效益和社會效益。因此，如何保證擇期手術準時開始，深入剖析延時原因，采取相應的管控措施十分必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例擇期手術，其中延時手術1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年齡6月～85歲。其中，骨科手術718，小兒手術310例，胃腸肝膽手術183例，胸科手術118例，婦科手術86例，神經科手術39例，泌尿科手術28例，血管顯微手術25例，脊柱手術21例，耳鼻喉手術13例，口腔手術11例。
1.2方法 以擇期手術9：00切皮為開始，超過此時點即為手術延時。有手術室護理人員制定《擇期手術延時開始登記核查簿》，該登記簿詳細記錄每例延時開始手術的具體信息和延時原因。有當日巡回護士負責登記，麻醉醫師和手術醫師共同檢查確認簽字。
2 結果
2.1影響擇期手術延時開始原因
2.1.1手術醫師因素 987例，63.59%，是二甲醫院擇期手術延時的首要原因。因為近年我院擴張開放病床，醫師新老交替銜接脫節，致醫師配置不足，醫師不能很好的統籌安排在床患者的查房、換藥、會診等常規工作，與手術時間發生沖突，使手術延時開始。這方面，骨科手術尤為突出，其中還有骨科所需的特殊材料昂貴費用不能及時到位所致費用不足[2]，筆者認為也應該總結為醫師因素，其理由是，骨科醫師是否根據病情選擇合適的材料，對手術特需材料的費用和患者的經濟能力有沒有正確估計，對材料費用督查及不及時等。
2.1.2病房因素247例，15.91%，居手術延時第二位，表現在接患者時術前準備不完善，如未及時備皮、導尿、上胃管、術前檢查不全等，這方面胃腸肝膽手術表現尤為突出，這與病房護士工作責任心不強有關。
2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手術延時第三位。表現在未按要求禁食水、月經來潮、臨時拒絕手術、突然高血壓、未及時摘除義齒、首飾等致手術接送延時。
2.1.4手術護士因素 62例，3.99%，居手術延時第四位。表現在手術護士業務不熟練，術前準備不完善，手術所需器械、物品準備不充分、復雜手術鋪巾不熟練、擺放用時較長、靜脈穿刺用時過長等，尤其在胸科、兒科手術最為突出。
2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手術延時第五位。雖說不是手術延時首要因素，但麻醉因素所致手術延時時間長，對患者的情緒和病情影響明顯[3]。主要表現在，硬膜外麻醉穿刺困難、麻醉方式不確定、全麻插管困難、嬰幼兒和老年人深靜脈和動脈穿刺困難等。這些因素不僅致手術延時，還給患者造成了巨大痛苦。
2.1.6運送因素 50例，3.29%。主要是接手術患者花費時間較長，原因包括接手術護工和運送工具配置不足、電梯擁擠等。
2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是請三甲醫院專家手術未按時到位，20例是臨時有急診手術增加。
3 管控措施
針對影響擇期手術延時開展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小組，由主管外科副院長任組長，成員包括手術室、麻醉科及各手術科室的負責人。定期召開協調會，分析困難，落實改進措施和辦法。圍繞"9時切皮為開始手術"的中心，調整各部門工作安排，確定巡回護士8時前建立靜脈通道，麻醉操作8：30前完成，手術醫師9時開始手術。規定外科醫師入手術室時間不超過8：40，手術室門口專人登記，記錄手術醫師到達手術室時間，醫院每月對執行情況較好的科室和個人給予公示。
將造成延時的原因反饋給相關科室，科室針對性地采取改進措施，如控制晨交班時間、合理安排科內事務、完善術前準備，防止因擇期手術延誤導致手術結束過晚而使接臺手術取消。
針對骨科手術較高的手術延時發生率，管理小組深入骨科調查，分析骨科特殊材料的費用渠道和使用規范。協調骨科主任和器械供應商制定相應規范，要求手術前1d 15：00前要明確材料型號和費用，有骨科護士長明確督查收繳費用到賬。骨科醫生要根據病情選擇合適的材料，同時要兼顧患者經濟承受力。
手術室實行?？苹芾?，制定手術室護士與病房護士標準化交接流程，提高術日晨交接患者的準確率與準時率。如：手術室護士術前1d訪視患者時，將《手術核查登記表》夾入病歷，術日晨7時30前由病房護士填寫完畢，并嚴格按醫囑完成患者術前準備工作，減少接手術護士等待時間。加強手術護士專業技能培訓，分批派新到手術室護士到本院神經內科、心內科、兒科交流學習提高嬰幼兒和老年人靜脈穿刺技術，加強特殊的擺放訓練，對胸外及神經外科手術器械和步驟強化訓練，提高熟練度。有計劃地培養?？谱o士，專科手術相對固定護士配合，使其專業技能更加嫻熟。制定《專科手術配合資料冊》，內容有專科手術步驟、常用儀器設備的性能及簡易的維修保養方法、的準備、手術鋪巾方法等，并總結有各外科醫師的手術習慣、性格特點等。
麻醉前訪視制度規范化：麻醉醫師術前1d訪視患者，詳細評估，對于術前合并的疾病，進行充分了解和術前準備。告知患者麻醉配合方法。對預計有穿刺或插管困難的患者，適當提前接入手術室，提前準備，并不勉強，及時更改麻醉方式，病情允許情況下盡量避免有創監測，簡化操作項目。加強術前宣教[4]，避免患者因情緒緊張導致入手術室后血壓過高，使手術不能按預定時間準時開始。
適當增加接手術護工及手術推車；和后勤部門協調保持電梯順暢運行。對請上級專家的手術要確定好到手術時間，做好準備和銜接工作。
總之，手術室的良性運轉需要多部門的共同協作，涉及科室、人員、設備等諸多因素，各部門之間加強有效的溝通與協調，各盡其職、緊密配合，才能從根本上改變目前普遍存在的延誤。我院制定的管控措施并不全面，需要在實施過程中不斷完善和提高。
參考文獻：
[1]何賢君，黃月霞，沈杰，等.應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1840～1841.
[2]許冰，方才，杜麗.擇期手術當日取消原因分析及對策[J] .安徽醫藥，2009，13（1）：42～43.
護士剖析材料范文3
關鍵詞：計算機；醫囑；問題
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 11-0000-01
Problems Analysis of the Electronic Prescription
Wei Yuan
(Harrison International Peace Hospital,Computer Center,Hengshui053000,China)
Abstract:With the information age,HIS management systems are generally used in hospitals.Subsystem of the computer running the hospital,the electronic prescription system to occupy an important position.However,in practical applications,we also found a number of noteworthy issues,such as:electronic prescription system and subsystem interface put drug problems,computer problems caused the patient's own doctor's orders the execution of the affected processing subsystem and so on.For these problems we have to do a deep analysis and analysis.
Keywords:Computer;Prescription;Problems
隨著信息時代的到來，HIS管理系統普遍應用于醫院。在醫院各計算機運行子系統中，電子醫囑系統占據了重要的地位。它的應用使醫生、護士從手工醫囑處理轉變 現代的醫囑信息化管理，減少了手工處理醫囑中易出現的錯誤，節省了人力、物力。但是在電子醫囑系統中我們也發現了一些值得注意的問題，往往 些問題容易造成不必要的醫患糾紛，現將這些問題進行分析，以提出相應的對策。
一、電子醫囑系統與擺藥子系統銜接的問題
（一）醫囑意愿與實際發藥不符
電子醫囑系統設置的長期醫囑與實際擺藥子系統發藥不符。如正常8∶00以后開出每日一次的長期醫囑擺藥子系統只發放次日8∶00的藥，每12h一次的長期醫囑擺藥子系統發放的是當日20∶00與次日8∶00的藥，每8h一次的長期醫囑擺藥子系統發放的是當日16∶00、24∶00與次日8∶00的藥，為了使患者能在當日按長期醫囑頻次得到治療，醫生在開長期醫囑的同時必須開出同樣內容的臨時醫囑領藥。以保證長期醫囑的準確執行。
（二）長期醫囑下達時間有誤造成患者多領藥、多收費
電子醫囑系統設置醫生下達長期醫囑的時間為每日8∶00~16∶00，在此時間段內的長期醫囑擺藥子系統能準確按醫囑頻次發藥、收費。如果長期醫囑下達時間在8∶00以 就會多發藥、多收費一次，反之下達時間在16∶00以后就會少發藥、少收費一次。另外，由于擺藥子系統每日10∶00發放當日下午至次日上午的藥品，所以長期醫囑每日停止時間應在10∶00以前完成，10∶00以后停止長期醫囑會造成多領藥，多收費。
（三）未下達正確的醫囑擺藥途徑造成多發藥、多收費
有些特殊的藥，擺藥子系統發放藥品時只能整包裝發放，所以下長期醫囑時選擇“不擺藥”的途徑，臨時醫囑開整包裝領藥。如普通胰島素每瓶10ml，劑量為400u，實際每次只用幾 單位，使用常規的醫囑途徑每日都能領取一瓶，造成藥品浪費，增加患者的藥品支出，造成患者不滿意，所以應采取臨時領一瓶藥液，每次使用時擺藥執行方式錄“不擺藥”就可以避免上述情況。
二、患者自身的問題造成計算機醫囑處理子系統的執行受影響
（一）患者住院費用不足造成醫囑不能執行
計算機設置的擺藥子系統，須在患者住院費用有余額時執行。如果患者預交費用已用完或欠費，擺藥子系統就會停止發放患者的藥品，使臨床護士無法按時執行醫囑，須等費用交付或人為干預才能執行領藥，這樣易延誤患者治療，增加醫院與患者的矛盾。
（二）醫囑已開出，但需要停止執行
由于患者的病情變化、藥物過敏、出院、死亡等因素，醫囑開出后又要停止執行醫囑，而擺藥子系統已提前將藥品發放到科室，此時，如未將領回的藥品退回藥房，就會造成多收費，引起不必要的醫患糾紛。
三、由于醫護人員責任心不強造成醫囑未按時執行、多收費或漏費
（一）醫生醫囑下達延誤或內容不正確，未及時提交，護士提取醫囑不及時造成醫囑延誤執行
由于臨床工作非常繁忙，醫生忘記下達某些醫囑或下達醫囑后未提交到護士站，醫生未按計算機要求格式開醫囑，醫囑內容中缺項，護士在提取醫囑時未認真查對，造成檢查、治療延誤。尤其是一些搶救醫囑及危重患者的醫囑，將造成嚴重后果。另外，護士未及時提取醫囑，或過擺藥的時間的醫囑未及時借藥，都將造成醫囑的延誤執行。
（二）醫囑與實際執行不符，造成多收費、漏費
某些醫囑開出后，醫生未及時開停止醫囑，造成多收費。如管道吸氧，患者已停止吸氧，但長期吸氧醫囑未停，造成患者多收費。同時，一些醫囑以外的收費，如某些治療產生的材料費，沒有及時錄入，造成漏費。還有一些檢查、治療，患者先執行而醫生后開醫囑，恰巧患者又辦理了出院結算，也造成漏費。
綜上所述，這些問題有電子醫囑系統與實際醫療行為之間得差距產生的，也有人為因素造成。總之，為了確保電子醫囑系統的正常運行，推動醫療電子信息化的建設。必須組織醫務人員做好崗前培訓，確保電子醫囑系統的正常運行。
參考文獻：
護士剖析材料范文4
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心內科常見病種，這類疾病的發病機制是由于冠狀動脈發生粥樣硬化所致的心肌血供不足的心血管系統疾病[1-4]。由于該病具有反復發作的特點，而病情一旦急性發作，將會使心肌的氧耗量明顯增加，使個體出現強烈的心前區疼痛，更有甚者，會誘發神經-內分泌功能異常，使去甲腎上腺素分泌量增加，導致心搏驟停事件的發生[5-6]。由于當前針對冠心病尚缺乏有效的根治措施，導致患者對自身病情出現一定程度的焦慮、擔憂情緒，這均不利于心血管系統疾病的整體化預后及轉歸[7-9]。這類患者的病情一旦得到控制，將面臨著從醫院回歸到家庭的情況，而因患者本身所存在的認知偏差，將會踐行出既往不佳的行為習慣，導致心力衰竭的再發，這也是大多數患者對出院表現出恐懼情緒的來源[10]。另外，心力衰竭患者由于活動耐受力受損，將會導致其長期臥床的可能，而若患者自我照護的方法不當，這將大大增加壓瘡的發生率。所以，幫助這類患者構建科學及系統的認知框架，則能幫助他們內化相關理論知識體驗，使其能自覺踐行正確的行為及調理自身情緒，這對其病情的康復及獲得滿意的身心體驗均大有裨益[11]。但是，傳統的護理照護策略，則更側重于患者在軀體層面的護理干預，而即使開展健康宣教，亦未充分調動護士自身的主觀能動性，僅給予患者提供填鴨式的認知宣教，沒有考慮到患者與護士之間存在的認知不對等性，最終無法幫助患者構建良好的認知模式[12]?；诖?，有學者從人性化的視角著手，旨在從健康宣教領域研發出一條高效且合理的認知干預方案，使患者能在院內及院外，借助正確的認知理論指導自己的行為方式[13]。故此，家庭跟進式健康教育則應運而生，它是一種基于家庭成員共同參與的健康教育策略，能有效調動患者主動學習的積極性，發揮家屬的幫扶力量，強化患者院外生活的后盾力量。但是，由于該項干預策策略較為新穎，尚未在國內得到廣泛推廣及普及，所以，筆者擬設計本次調研，旨在驗證及剖析其應用于心力衰竭患者所產生的臨床效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省南充市中心醫院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年齡為36～80歲，平均為（49.8±5.7）歲。所有納入對象均經心肌輔酶及動態心電圖檢查，再結合其呈現出的癥狀體征，確診為心力衰竭，診斷依據則參照由人民衛生出版社出版發行的第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者的心臟、肝臟、腎臟等實質性臟器無嚴重疾患；小兒無自身免疫系統疾?。粺o原發性或繼發性癡呆；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。所有的納入對象依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組43例。兩組性別、年齡、心功能分級、文化層次以及伴發基礎疾病等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 開展傳統的護理照護模式：由責任護士以發放材料結合口述的方式，向患者介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的理論知識體系；由責任護士為患者作好基本的心理干預，幫助其緩解內心的緊張與焦慮；責任護士根據患者的飲食愛好，為其提供富含高蛋白、低脂以及維生素的食物，從而為其提供充足的營養物質。
1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展基于生物-心理-社會功能層面的家庭跟進式健康教育模式。①家屬共同參與式的認知干預：由患者自行提供家屬清單，要求家屬為患者的直系親屬，并在今后至少與患者共同生活達4個月時間之久；由責任護士為雙方提供一個安靜、舒適以及無人打擾的環境，以預先告知的口吻讓雙方將本堂課中的重點知識點進行記錄，并于宣教結束后，讓雙方彼此復述；護士以通俗的口吻作為引導式用語，借助多媒體以及手繪動畫的方式，向患者及家屬介紹有關疾病以及自我護理等理論知識體系方面的內容、相關技巧，以此幫助雙方掌握系統以及核心的知識內容；宣教時間控制在30 min，待宣教結束后，給患者及家屬各5 min的時間回顧堂課中所掌握的理論知識體系，并以口吻復述的形式闡述相關知識點，將時間控制在10 min以內；在雙方彼此復述的間隔時間內，護士則用手機錄制下雙方的復述內容，同時認真聆聽其相關介紹，指出雙方各自存在的不足與缺陷；待結束后，護士將視頻分別拷貝給雙方，要求雙方于當晚入睡前20 min，按照雙方復述的方式重新闡釋有關內容；次日，要求雙方于8：00～10：00，按照同樣的方式，將自己在昨天中所掌握的相關知識點予以闡述，每人的時間則控制在10 min以內。②家庭共同參與式的情境扮演：護士根據患者及家屬近日來所掌握的理論知識以及相關技能，擬訂相關情境，以讓雙方有代入感，并將相應的技能給以有效的呈現；具體的情景，可以是：你因癥狀加重，而只能被迫臥床休息，由于休息時間需要較長，這將引起局部骨突隆部位出現壓迫，引起壓瘡的發生；那么根據該情景，請你和家屬作為相關的角色扮演者，在扮演之前，請再次回歸到該情景所規定的具體場景中，用心去深刻地感受及體會相關的情緒感知，并充分調動自己所掌握的相關理論知識，使自己能全方位地應用到情境扮演中來；當雙方準備妥當后，護士用手機錄制下雙方的角色扮演情況，并于錄制后，回放視頻，指出雙方仍存在的不足之處，并幫助其強化相關技能認知；同樣地，護士將錄制的視頻拷貝給患者及其家屬，要求其于當晚入睡前30 min，再次重復該項角色扮演情境。
1.3 觀察項目
①記錄兩組患者在干預后第4周末的壓瘡情況，并對壓瘡進行分級。其中，壓瘡的分級標準實施由NPUAP小組所擬訂的《壓瘡嚴重程度分級標準》[14]，共將壓瘡評定為4個級別，分別為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。②兩組患者在干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）測評[15]。③兩組患者在干預后第4周末接受由責任護士自制的護理滿意度問卷測評，問卷采取封閉式答案的形式，即非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預后壓瘡發生情況比較
研究組患者壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者干預前后負性情感狀況評分比較
兩組患者干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，研究組患者SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者干預后護理滿意度比較
3 討論
心力衰竭是心內科常見病種，是一類較為危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量減少，而引起心臟起搏功能障礙，最終會影響身體全身臟器的血液供給。循證醫學指出，對于心力衰竭患者，絕對臥床休息非常有必要，而且是治療措施中的重要一個部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮膚血供本身較差，這會引起局部皮膚免疫力削弱，易出現皮膚破潰的情況。所以，臥床所致的骨隆突處會受到重力的垂直性作用，會加重皮膚受損的程度與進度，進而誘發壓瘡。壓瘡是臨床上常見并發癥，而一旦發生壓瘡，不僅會給患者帶來強烈的軀體痛苦，更是會增加疾病的整體治療難度[16]。所以，針對這類特殊群體，應從特殊層面和角度出發，擬訂相應降低壓瘡發生率的措施，進而提高患者的身心舒適度體驗。分析導致壓瘡的原因：①皮膚血供不足，主要是通過藥物以及物理措施來對皮膚狀況進行改善；②患者持續而強烈的精神緊張狀態，因為不良的情緒刺激會引起交感神經張力增強，從而導致心率加快、血壓驟升，這會進一步削弱患者對情感認知的有效體驗，最終出現惡性循環[17]，所以，改善患者的負性情感狀況，對患者自身的情緒感知體驗以及壓瘡的預防，至關重要。傳統的護理措施，更多的是強調護士個體在照護流程中的重要性，而忽視了患者本身的主觀能動性，這往往無法充分提高患者的積極性，從而引起自護行為狀態不佳，使疾病反復出現遷延不愈的臨床態勢。所以，在本次調研中，筆者尋求進一步的護理模式突破，擬從患者的精神心理層面視角出發，并發動家屬的幫扶力量，以驗證及剖析該項新型護理模式所產生的臨床成效。
護士剖析材料范文5
【關鍵詞】 護理糾紛 原因分析 防范措施
醫療糾紛是醫生和患者雙方對醫療護理過程和產生結果在認識上產生分歧，以至引發的矛盾和糾紛。隨著人們物質和精神生活文明程度的不斷提高，人們法制意識不斷強化，在法庭上是誰主張誰舉證。病人自我保護意識越來越強，對醫療保健需求水準越來越高，醫療糾紛也逐漸上升。在醫療護理過程工作中醫療、護理是不可分割的一個整體。因而，發生的醫療糾紛中多牽涉到護理問題，要預防護理工作中醫療糾紛的發生，護理人員必須嚴格履行崗位職責，加強法制意識和服務意識，做好各個環節的工作，提高服務質量，將護理糾紛杜絕在萌芽階段。因此，強化護理安全、防范護理糾紛應引起醫院管理層和護理人員的高度重視。
容易發生醫療護理糾紛的問題主要有以下幾個方面：
1 護理糾紛產生的原因
1.1 護理過程中違反醫療護理規章制度 護理規章制度是護理工作的安全線，每一項規章制度都是一條安全底線，我們不能忽視，不能因工作忙，任務多，事情多，必須按規程進行護理，規章制度一項都不能省略。若不按規章制度和有關操作程序進行則必然就會出問題，有時會出大問題。護理差錯大部分都是由于有關人員沒有嚴格執行規章制度所造成的。
1.2 環境管理不當 床上用品不潔或異味，病室空氣污濁不流通，診療環境嘈雜不安全等，均可引起病人的不滿而遷怒于護士，導致糾紛的發生。
1.3 護理措施不到位 目前來就醫者中，大多數病人及其家屬對分級護理的要求增高，由于護理人員緊缺，大部分護士根據病情輕重緩急，重點放在特殊病人身上，導致產生同是同級護理的病人，但享受到的各種護理措施和護理總時數存在很大差異，病人沒有享受等級護理，即會對護理工作產生不滿而導致投訴。
1.4 工作程序混亂、顧此失彼 重大事件、急救任務突發時，由于護理人員的臨時短缺，往往注重危重病人的搶救而忽視了一般病人的護理，出現顧此失彼的現象，導致醫療護理質量和效率降低，從而導致護理糾紛的增加。
1.5 服務意識差 護理人員服務態度不好，給病人解答問題態度生硬，甚至失去自控力與病人發生沖突，缺乏與病人及家屬溝通以及缺乏以病人為中心的服務意識，均可能導致護理糾紛的發生。這在基層醫院的護理工作中更易發生。
1.6 執行醫囑不嚴格 在醫療工作中有些年青醫生由于臨床經驗不足，有時開出不妥醫囑，而護士往往礙于情面，可能會執行不當醫囑：更有甚者，一些醫生喜歡下口頭醫囑，若不執行，醫生認為護士不夠配合，若執行一旦發生事故則缺乏依據，責任全在護士，還有些護士自作主張，自行改變醫囑的用藥途徑，擅自實施藥物治療，延誤執行時間等，結果增加了發生醫療事故的概率或給病人增加了痛苦和負擔。從而導致護理糾紛的發生。
1.7 專業理論知識缺乏及護理操作技能不熟練 由于護理人員知識的貧乏，觀察不出病情的變化，延誤病人的搶救，甚至導致病人死亡，若護理人員技能低下，增加病人痛苦，使病人與家屬的不滿而招投訴的事件時有發生。
1.8 不認真執行護理操作規程 由于護理工作量大，為了盡快完成任務，護士怕麻煩，常以習慣性動作進行護理操作而引起病人的不滿；沒有認真執行三查七對注意原則，是引發護理糾紛常見原因之一。如加錯藥，打錯針，或給病人注射青霉素時，而未按常規詢問過敏史，導致病人過敏反應，造成醫療差錯事故，而引發護理糾紛。
1.9 護士級別混亂 由于護理工作較為繁忙，有些老師責任疏忽、偷懶，將部分工作單獨交由實習生去做，而未盡到監督和指導的責任；還有讓低資的護士從事一些力所不能的工作，導致操作事故的發生，而引起護理糾紛。
1.10 泄露病人隱私 擅自公開病人的健康狀況資料或拿病人的隱私進行玩笑。造成病人的精神心理傷害而引發護理糾紛。
1.11 患者期望值過高引起的醫療引起糾紛 ①文化素質低引起: 不少患者來自農村，文化程度低，難以交流，出現差錯，指責護士沒有告知，引發矛盾，導致糾紛；②患者自我保護意識增強引起: 他們通過媒體的報道、網絡、法律知識的學習，使醫療公開化、公眾化、一旦出現疏忽，人們就用法律等手段鉆醫院的空子；③對護理工作的期望值過高引起: 現在的患者追求的是享受性醫療服務，把自己放在消費者位置，星級賓館的服務方式與醫院服務形成了落差，導致不滿，有的認為醫院是治病的，應該把病100%治好，一旦有什么意外就全是醫院的責任，從而引發糾紛。
1.12 護理記錄的質量問題 臨床護理記錄包括體溫單、醫囑單、護理病歷、特護記錄、危重病人記錄單、搶救記錄單、護理交班報告等。這些記錄是反映病人整個救治過程中法律糾紛的主要依據，在法律上有著不容忽視的重要性，但護理人員自我保護意識不強。當工作繁忙，尤其是在急診搶救病人時，護理人員為了爭取時間，往往著重于積極采取措施搶救，而對護理記錄的及時性、嚴肅性卻不注意或不夠認真，應付了事，涂改較多，甚至出現醫囑時間與護理執行時間存在差異等情況，如一旦搶救失敗或沒有達到預期的目標時，病人或家屬不滿情緒高漲，會要求病歷公開或查閱有關資料，不全或有涂改等記錄，促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑，從而加重護理糾紛的發生。
2 防范措施及對策
2.1 增強護士的理論知識和操作技能 護理工作本身是一項獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能，如由于操作技能不強，反復穿刺容易引起病人的不滿或醫生在開醫囑時由于筆誤，將氯化鈣20ml寫成氯化鉀20ml靜注，如果護士理論知識水平低，盲目執行醫囑，就會引起醫護耦合性[1]差錯，所以護士必須經過基礎教育，畢業后繼續教育，具備合格的理論知識和熟練的操作技能，方可承擔護理工作。
2.2 增強服務意識 改善服務態度，加強與病人和家屬的溝通。加強以病人為中心的服務意識，如果護士能夠從病人及家屬的切身利益出發，體會病人及家屬就診時焦慮的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動服務為主動服務，減少護患沖突，對病人做到有問必答，有錯就改，無錯耐心解釋，絕不與病人發生正面直接沖突，護士還必須要有主動與病人及家屬溝通的意識，要掌握一定的語言溝通技巧和方法。在護理糾紛問題中發現：很多時候是因為病人缺少疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成的。如果醫護人員每做一項治療、護理操作前都向病人講清治療的目的，藥物的作用以及可能出現的問題，使病人對自己的疾病治療、護理過程有一個明確的了解，有思想準備，這樣不僅取得病人及家屬的配合、理解，并能使之產生安全與依賴感。因此建立良好護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。
2.3 嚴格履行崗位職責及各項護理操作規程 醫療工作和護理工作是兩個相對獨立的學科，醫生和護士分別擁用不同的權利，承擔不同的責任，護士不能越權進行本不是職責和權利范圍內的工作。決不能自作主張隨意變動、更改或不執行醫囑。《醫療護理操作常規》是醫護人員進行日常工作的指南，是前人的經驗和一系列血的教訓的總結[2]。既是預防、判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則，故護理人員必須嚴格按照操作規程和分級護理原則為病人服務，把護理措施落實到位，保證病人的合法權力，發生問題及糾紛也必須依靠法律手段來解決，同時對違反規章制度與操作規程的行為進行警示教育，努力做到防范于未然。
2.4 增強法律意識 護理人員必須學法、懂法。對已經發生的差錯和護理糾紛應采取個案分析，對案例進行討論剖析，從法律的角度來認識糾紛產生的原因，使全體護理人員逐漸學法、懂法，并運用到護理實踐中去，提高護士的防范意識和防范能力。
2.5 重視臨床護理記錄的法律意義 護理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一部分也體現了護理質量的高低，是醫療、護理、教學、科研、護理管理的重要工具。具有法律效應，可以成為權威性書證材料，所以必須重視護理記錄的書寫與保管。因此必須及時、準確、詳細、可靠，不得丟失和隨意篡改并注意護理記錄與醫療文件的同步性。
綜上所述：要防范護理糾紛的產生，只有從自身做起，提高各方面素質修養，提高護理技術水平，只有注重服務模式的轉變，注重病人的社會心理因素，以病人為中心，以質量為核心，在整個治療護理中主動熱情，建立良好的護患關系，保持團結協作的精神，完善落實各項規章制度，認真執行各項操作規程，才能真正走上規范化管理軌道，使護士的自我保護意識得到增強，把各種護理糾紛降低到最低限度，使護理工作正常有序地進行。
參 考 文 獻
護士剖析材料范文6
一、主旨的方位定向要從提示事物本質出發
演講者就古物本質屬性的某一面，進行剖析、升華。某一“靈感”，可能導致演講者“萌生”主意，在這個意念之下，所選擇的演講材料就要服務于主題的表達了。而主題定向，就決定了演講的優劣高下。因此，無論是講人、傻事，還是論理，都不能停留于表面，而是由表及里、由淺入深地挖掘事物本質從提示事物主旨出發選擇和確立角度。
筆者曾觀看了成都“偶像與青春”青少年演講大賽。有幾位選手的演講就很有味道。
“我覺得，他們也是普普通通的人，和你、我他都一樣，只是在某些方面更具天賦，成績突出罷了....我們卻往往只抓住他們的長處而忽略了他們的短處，比如知識。處世、人格……我們青年人應該正視自己的長處，發展自己的長處，把偶像身上的長處有選擇地拿來，彌補我們的不足對偶像的那種理想化的寄托，合乎現實地放在自己身上，作為一個努力的目標?！?/p>
演講立足于“偶像以長‘勾’人”，狂熱膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
《青春需要崇拜偶像》則認為：“青春需要偶像，因為青春時代是我們樹理想、立志向和時代，偶像是我們忠實的朋友，偶像是我們成長進步的參照物。以他們的經歷鼓勵我們，使我們的生活涂滿燦若春花的色彩。生活中哪怕有再大的風雨，只要我們心中有永不褪色的偶像，那么我們頭頂將是一片燦爛！”
演講者緊緊抓住“參照物”在我們青年人的人生理想、事業成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
這兩篇演講，其主題都提示了“偶像”本質上的東西，但由于角度不同，其主題也就不一樣了?？梢姡瑥牟煌嵌热フJ識客觀事物的本質，就會得出不同的結論，也就可以形成不同的演講主題。換言之，對于同一事物，選取的角度不同，立意也就不一樣了。
二、選擇材料的角度要從反映事物特征出發
事物的特征往往不是唯一的，這就決定了其外在特征深入內質、橫向推演的途徑不一，或者說，有很多切入點。演講者由事物的某一特征作為觸發點，作為論理抒情的突破口，通過形象的渲染，延伸推想到人類社會某種經驗、規律和哲學思想。就反映了主題在某一特征框定下的意義。這不僅能夠啟迪聽眾的智慧和洞悉力，還可以創設哲理美的境界、氛圍。
請看《泥土的聯想》：“或許，你不會留意，因為它是那樣的默默無聞，終生只知奉獻，不計個人的得失。盡管人們不愿意正視它，對它的事業嗤之以鼻，但它仍然甘當花木的培養者，視培養花木為已任為樂事。這種對事業始終不渝的責任心，不能不說是泥土的可貴之外。
我常想，我們護士這個職業，不正是具有泥土的這種高品格嗎？
演講者以泥土”為花木提供養分“這一特征，作為演講的突破口，抓住“培養”一詞展開形象思維，橫向開掘出重大主題：護士默默奉獻的高尚品格。
三、語言表達角度要從現實需要出發
當主題、材料決定并料熟于心時，就要在運思、煉意、結構、技巧和言語等好好斟酌，怎樣講效果好就怎樣著眼，立體化地反映演講內容和思想意旨，使演講生動活潑，又全面深刻，臻于完美。
演講詞《在血與火的征途上》就是通過一組鏡頭，從不同側面反映了一個共同的主題:"老山主峰陣地上，一個滿身征塵的年輕戰士彈著已彈片打穿了兩個洞的吉它，用干渴得沙啞的嗓子深情地唱著一支歌頌祖國的歌……
烈士陵園里，一位當地地傣族老大媽在烈士墓前悲痛地哭著...
一位戰士在奔走前線的關一天，收到女友的絕交信：“親受的大兵，你吃的理想
飯，我端我的發財碗。goodbye!"這位戰士在復信中只打了一個大大的句號，就義無反顧地走上了血與火的戰場……又一位戰士在帽子里寫著“精忠報國”四個鮮紅的大字...
一位從陣地上抬下的傷員，吃力地張著嘴巴說“為了更多的人不流血，為了更我的父母免遭戰火的蹂躪，我，一個軍人為國捐軀死而無憾，死而光榮￣！”
演講者為聽眾所展示的這一組鏡頭，多面地塑了新一代“最可愛的人”血肉豐滿的英雄形象。他們的純潔心靈，他們的高情操，感從肺腑，令人崇敬，具有很強的藝術感染力。
表達方式的選擇，要根據具體的內容而定，要選擇最能反映本質突出特征的“言語角度”。力避片面追求名篇演講的形式，重走老路，而用符合我們自己的思維形式和情感變化表達。”
另外，在選擇和確定角度時，還要注意以下幾個問題：
一要選擇準琿是最基本的要求。即不僅能反映出客觀事物的本質、抓住事物的特征，更重要的是，所確立的角度要能夠達意表旨，析理明道，使演講具有最佳的說服力和感染力。
