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門診婦科手術醫生總結范文1
1加強醫院感染管理
落實婦科門診手術室院感管理制度，并健全管理監控小組。嚴格按照醫院感染管理規范的要求，在院感辦公室的領導下，成立由婦科門診手術室科主任、護士長、一名主治醫生和一名護士組成的管理監控小組，并制定出符合婦科門診手術室特點的消毒隔離制度、工作流程，堅決做到分工明確，落實到人。院感辦公室應當將醫院管理質量控制考核標準當作工作依據，每月舉辦定期、不定期的考核，嚴格獎懲，從而達到督促醫護人員嚴格按照門診手術室消毒隔離制度認真執行的目的。同時要對工作中存在的問題進行分析，并且提出相應的整改措施。
2加強醫護人員培訓
每月要針對有關醫院感染法律的知識對本科室醫務人員和保潔人員進行相關的培訓，特別是要加強對院感知識的培訓。督促工作人員積極參加院感的預防和管理工作，同時，要嚴格按照無菌操作及消毒隔離工作制度。
3嚴格洗手制度
醫護人員在操作的每一次前后都必須進行徹底洗手或消毒方可進行下一次的操作，堅決杜絕戴1雙手套同時與多個患者進行接觸。有一定的條件可對醫護人員的手進行細菌培養，合格指數為：菌落數≤5cfu/cm2。大量調查發現，導致院感發生的增高30%的原因是由于醫務人員洗手不徹底，而徹底洗手可以讓院感下降50%。醫院感染多數情況都通過直接或間接手傳播，這相比空氣傳播而言更加危險。因此要降低醫院感染必須規范洗手。
4加強醫療器械物品管理
4.1嚴格按照國家對一次性醫療器械、器具的管理規定，必須做到一人一用一銷毀，絕對不能重復使用。手術床的床上一次性用品要在每次使用后更換。
4.2要徹底將啟用后的無菌物品進行清潔，以此防止殘留血跡、污垢、異物等，同時要嚴格按照清潔—消毒—清潔—滅菌的程序進行，并且供應室要對無菌物品進行統一管理，標識清楚，專柜存放，嚴防過期。
4.3常用物品：做到清潔無塵，對于沒有明顯污染的物體表面應當使用清水進行擦拭，有污染或血跡的物品必須立即使用500mg/L的消毒液對其進行擦拭。對于科室的拖把和抹布必須分開使用，并且要對使用后的拖把和抹布進行消毒后再清洗并要定點放置。
4.4門診手術室盡可能的避免人員過多、灰塵飛揚，并且每天使用紫外線燈照射消毒空氣，嚴格登記，及時對燈管更換。
4.5對于有傳染性疾病的患者，對其用后的物品處理時要嚴格按照消毒滅菌要求單獨進行，并且要對房間進行嚴格的終末消毒。
5加強醫療廢棄物管理
有效的對醫療廢棄物進行預防和控制，從而確保醫療廢棄物管理安全，可以減少對人體健康環節的危害。要嚴格按照醫療廢物的法律法規對醫療廢棄物進行收集、存放、處理管理。
6加強職業防護
醫護人員非常容易被血液、體液等感染。要進一步加強對醫護人員職業防護意識教育，并且要制定相關的預防措施：操作時必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣，由此來達到預防院感發生的目的。如果醫護人員的手部皮膚存有破損要避免接觸血液及體液。
門診婦科手術醫生總結范文2
【關鍵詞】 急性闌尾炎;誤診原因;預防措施
急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一,文獻報道誤診率為4.5%~5.6%[1]。我院2008年1月至2009年12月收住189例急性闌尾炎進行了回顧性分析,被誤診為急性闌尾炎12例,誤診率6.3%,現將誤診情況分析如下。
1 臨床資料
誤診病例12例中,回盲部腸結核1例;急性腸系膜淋巴結炎3例;腸系膜血管栓塞2例;胃潰瘍穿孔1例;急性壞疽性膽囊炎1例;右側輸卵管扭轉壞死2例;左側中段輸卵管炎并膿腫1例;腎周感染1例。其中胃潰瘍穿孔術中改上腹正中切口,急性壞疽性膽囊炎術中改右肋緣下切口,除1例腸系膜血管栓塞并全小腸壞死患者放棄治療出院外,余10例誤診病例均治愈出院。
2 討論
2.1誤診原因探討 在闌尾炎誤診病例中,雖然有些疾病如梅克爾憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎等,在術前與闌尾炎鑒別確實比較困難,但是大部分誤診患者是有教訓可取的?？偨Y本組12例誤診,探討誤診原因如下:①詢問病史及體格檢查的草率。在臨床實際工作中往往認為闌尾炎的診斷比較簡單,因而詢問病史不詳細、體檢馬虎,導致重要病史與體征的漏診,或者片面地注重某一體征,如腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、麥氏點壓痛反跳痛等。如胃十二指腸潰瘍穿孔的患者,穿孔前以上腹部疼痛為主,穿孔后由于消化液沿升結腸旁溝降到右下腹,在消化液和胃內容物的刺激下,出現典型的轉移性右下腹疼痛癥狀,極易誤診為急性闌尾炎;②對急性闌尾炎的病理特征認識不足。急性闌尾炎的發生和發展有一個腔內梗阻致器官感染的過程,因而急性闌尾炎的急腹痛是特征性的轉移疼痛,而不是疼痛的擴散,此過程有一個時限,一般在6~36 h[1]。所以在數十分鐘內即從中上腹轉移至右下腹疼痛,由急性闌尾炎引起的可能性極小。本組1例胃潰瘍穿孔、1例急性壞疽性膽囊炎的腹痛轉移時間均在6 h內。另1例腸系膜血管部分栓塞只在3 h內;③過分依賴輔助檢查。1例胃潰瘍穿孔未見膈下游離氣體,3例婦科疾病腹部彩超未見異常,沒有注意輔助檢查的假陰性可能,以致誤診;④臨床經驗不足導致誤診。本組病例的經治醫生基本上是年輕的住院醫師,臨床經驗不足,因而不能很好的綜合分析資料進行較為客觀的鑒別診斷,導致誤診和誤行手術。本組3例急性腸系膜淋巴結炎均為10~12歲起病前均有上呼吸道感染病史,另1例回盲部結核有肺結核病史、并且體質欠佳;⑤醫生疲勞性工作也是導致誤診原因之一。普外科病例大多是急診病例,沒有明確的時間規律,值班倒班醫生少,都是24 h在科室,休息時間少、沒規律,疲勞性和長期高壓的心理使在工作中容易出現紕漏,在疾病的診治中草率或依賴門診診斷。本組有2例婦科疾病都是下半夜被送診而導致誤診。
2.2 降低誤診的幾點體會 臨床不典型急性闌尾炎約占20%,需要明確;被誤診為急性闌尾炎而手術治療的約占30%,需要避免[2]。另外由于闌尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等變異[3],因此降低闌尾炎誤診需要有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗。①詳細的病史詢問、全面細致的體檢、合理的手術指征是減少誤診的基礎。急性闌尾炎雖是常見病、多發病,但即使是在醫學發展的今天,仍然依靠病史、體征、相關輔檢等作為診斷依據。體檢中不要忽視結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、腰大肌試驗、直腸指診等輔助體檢。對于老年人、小孩、孕婦及臨床不典型者,應注意動態觀察病情變化,必要時請?？漆t生會診,以免誤診或漏診。本組病例基本上都或多或少存在病史片面、體檢不細致不全面的情況。例如本組3例急性腸系膜淋巴結炎、1例腸結核均有特征性腹痛,經治醫生對此沒有引起足夠的重視和鑒別,給患者帶來手術的痛苦和經濟負擔。另外必須注意的一點,對于診斷尚有疑慮的患者,手術時以探查切口為恰當,以免術中修正診斷時改變手術方案所帶來的不良后果。這方面的教訓是深刻的;②注意女性急腹癥的鑒別。應充分考慮女性腹部生理、病理、解剖特點,詳細了解月經的時間;詳細詢問腹痛情況、既往病史、婚育史;可疑病例必須行下腹部超聲輔檢,請婦科會診以鑒別婦科疾病。本組3例婦科疾病誤診,如果術前請婦科會診是可以明確診斷;③合理安排年輕住院醫生休息?？浦魅螒獏f調好上下級醫師關系,合理安排休息及調節疏通心理壓力,讓年輕住院醫生有時間休息、學結,好以良好心理生理狀況投入工作中。
參 考 文 獻
[1] 董雨亭,段志泉.腹部外科診療借鑒.遼寧科學技術出版社,1989:141-143.
門診婦科手術醫生總結范文3
【關鍵詞】門診退藥;原因;分析;對策
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0241-02
為了確保醫院藥品的質量,維護廣大患者的利益,國家衛生部、中醫藥管理局制定的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出,“為保證患者用藥安全,藥品一經發出,不得退換?！盵1]但在實際操作過程中,由于某些原因,醫院不得不為患者辦理退藥手續,但退回藥品的質量問題又成了醫療安全的隱患。為此,我們收集了本院一季度退藥處方318張,對其退藥原因進行歸納總結,為今后減少患者退藥,保證用藥安全提供參考。
1 資料與方法
將我院門診藥房2009年1月～3月門診退藥處方318例,按退藥原因,所退藥品種類分別進行統計分析。
2 結果
2.1 退藥原因統計,見表1。
2.2 退藥品種:
一季度全院退藥共涉及藥品436種,占藥房總藥品種數的50%,其中退藥前十位的藥品如下,見表2。
3 討論
3.1 退藥原因分析:①患者覺得副作用大拒絕使用和所配藥品量大占退藥發生率的44.66%。前者主要原因是有些醫師在為患者診斷完病情后,沒有充分講清所開藥物的治療目的、用途及可能發生的不良反應,患者也并不十分了解自身同時存在幾種疾病,當取完藥看藥品說明書后,自認為藥品的適應證與其病癥不符或對所配藥品的不良反應產生害怕心理而要求退藥[2] 。后者主要由于電子處方輸入錯誤以及患者多科看病時,診治醫生未仔細詢問造成重復開藥導致藥品量過大[3];另外醫師開大處方,不合理用藥也會導致所配藥品量過大而導致退藥。②患者家中已有相同藥品 占退藥發生率的9.75%。由于我院采用的是電子處方,患者并不了解藥品的通用名和商品名,如果醫生開處方時未與患者做好有效溝通,勢必造成患者取藥后發現所開的藥品家中已有剩余而前來要求退藥[4]。③藥品不良反應:藥品不良反應發生的原因極其復雜,有藥物方面的原因;也有機體方面的原因;也有用藥方法的影響。④患者不做手術,無需取藥;患者錢不夠,嫌藥價貴;到其他醫院就診等患者因素也是造成退藥的一方面原因。醫生開錯藥,收費差錯等因素也會造成退藥。
3.2 退藥品種分析:
藥物使用過程中出現退藥的情況以抗感染藥比例最大,以患者發生藥品不良反應、拒絕使用、病情變化退藥等情況為主。主要由于抗感染藥在門診的用藥量大、用藥頻率高。臨床醫師抗菌藥使用知識不足,對抗菌藥選擇不當,聯合用藥品種過多,給藥劑量、給藥方法不當,療程不足、頻繁更換品種等不合理應用抗生素[6];少數醫生受經濟利益驅使,以藥品回扣多少為原則,導致抗生素濫用現象發生。所退藥品中中成藥所占比例也較大,占總退藥金額的14.21%,在以上藥品中所涉及的中成藥全為婦科用藥?；颊卟蛔鋈肆餍g或病已好,醫生開藥量過大等要求退藥是婦科退藥的主要原因。
4 規范門診藥房退藥現象的措施
4.1 建立退藥制度,規范退藥流程。設立專門的窗口,由經驗豐富的藥師負責退藥、咨詢工作。品、、拆零包裝的口服藥品、包裝破損污染、需要特殊儲存的藥品、缺少說明書、批號不符等原則上不允許退藥。限定退藥期限在調配之日起7日內,逾期酌情處理。在拒絕退藥的情況下要對患者做好解釋以免發生糾紛。
4.2 加強醫患溝通,規范醫生行為。醫生在給患者開藥之前要詳細詢問患者病史和藥物過敏史,根據病情選用恰當藥品。首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應適當。組織醫務人員學習《醫療機構藥事管理暫行規定》,熟悉院內暫行的退藥制度,使醫務人員明確退藥帶來的隱患。開具處方時,嚴格執行《處方管理辦法》規定,從根源上減少退藥情況的發生,最大限度地保障患者用藥安全。
4.3 注重門診藥學服務工作加強藥學人員的繼續教育,提高業務素質,增強責任感。在窗口配發藥品時,做好“四查十對”,提供給患者更多的合理用藥知識。對不合理的處方要主動與處方醫生聯系,及時糾正,發藥時要詳細交待用藥時間、方法、服用禁忌和不良反應,保證用藥安全有效,增強患者治療信心,提高用藥依從性。
總之,醫藥工作人員應做好各自的工作,醫生要規范自己行為,合理的開處方,藥房工作人員要充分發揮自身的藥學優勢,嚴格審核,正確發放藥品,并向患者普及宣傳科學用藥的常識,減少患者用藥疑慮,才能減少退藥事件。
參考文獻
[1] 衛生部國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛藥發[2002]年24號
[2] 章鳳君.退藥現象分析及處理辦法 [J].中國藥師2003,6(3):18
[3] 沈瑾艷.門診藥房退藥處方分析.中國藥房2007,10(8)
[4] 陳莉. 我院門診藥房退藥處方分析與對策[J].中國藥師2009,12(9)
[5] 鄧芳,徐凌, 醫院門診退藥情況分析[J].現代醫藥衛生2008,24(7):1079
[6] 羅慧娟.剖析臨床抗生素的濫用[J].現代醫藥衛生,2006,22(4):607-608
門診婦科手術醫生總結范文4
【關鍵詞】 宮頸環形電切；護理
宮頸環形電切術(LEEP)是20世紀90年代英美國家流行的一種宮頸病變治療方法，由于其具有安全、有效、并發癥少、痛苦小、操作簡便、可在門診施行等優點，目前已成為治療重度慢性宮頸炎及宮頸上皮內瘤樣病變的常規方法。我科行LEEP收到良好的效果?，F就其圍手術期的護理總結如下。
1 臨床資料
2004年1月至今采用宮頸環形電切術治療宮頸良性病變215例，其中宮頸糜爛108例,宮頸肥大64例,宮頸CIN 13例,宮頸息肉9例,宮頸管黏膜外翻7例,宮頸濕疣4例。
2 治療方法
采用美國生產的規格型號為Quantun2000高頻電波刀。于患者月經干凈的第3～7天內,取膀胱截石位,常規鋪洞巾,消毒外陰、陰道、宮頸,充分暴露宮頸,根據宮頸病變嚴重程度及贅生物大小決定切除范圍,切除標本行病理組織學檢查。
3 護理干預
3．1 充分的術前準備 ①以通俗易懂的方式向患者說明術前準備的必要性,包括婦科常規檢查和必要的相關檢查。術前應行常規婦科檢查及白帶化驗，了解有無婦科急性炎性反應，急性炎性反應期不宜手術，以防止術中出血及術后感染，行宮頸細胞學檢查，必要時行陰道鏡檢查，明確宮頸有無病變及病變的程度范圍；②手術時機選擇: 月經干凈后3～7 d；③全面了解患者的情況，有無內外科疾病，如心臟病、血液系統疾病等，需相關科室就診排除手術禁忌后進行;④術前需家屬談話及簽字。
3．2 心理護理 恐懼是患者最易出現的心理反應[1]。慢性宮頸病變患者除擔心癌變外,還害怕影響生育功能,加之對手術疼痛的恐懼,患者的心情非常緊張、焦慮。我們應給予心理支持,使其精神放松,配合醫生治療。首先以微笑迎接患者,主動熱情說明手術的重要性、必要性。講解手術大概過程,告訴患者子宮屬于內臟器官,只對牽拉等動作會產生不適反應,溫痛覺不敏感，LEEP屬于高熱電療,故不會引起劇烈疼痛;手術屬局部手術,不會影響生育。介紹手術醫生醫術，消除其思想顧慮,同時建立良好的護患關系,使其對醫務人員產生信任感,能夠積極、安心地接受檢查和治療。介紹該手術有微創，患者痛苦小，出血、感染等并發癥少的優點,使患者接受手術。告訴患者該手術快捷、安全,沒有觸電及燒傷的危險，手術成本低,減少費用，另外不發生炭化,不影響病理檢查,可同時起到診斷和治療的目的,保障治療效果。并在治療中安慰、鼓勵患者,使其順利完成手術。另外,列舉手術后康復良好的典型患者,穩定情緒,有針對性地介紹有關疾病的發病原因、癥狀、治療方法,改善不良的心理障礙,解除患者緊張不安的心理,以利于手術順利進行。
3．3 密切的術中配合 要取得好的治療效果，需要醫護患三者之間的密切配合。護士幫助患者盡量采取符合手術需要且舒適的。將電極板放在靠近手術部位的肌肉上，并保證接觸良好，一旦確定后，盡量不要移動，患者如有改變要及時查看電極板的情況。術中護士要密切觀察患者的生命體征，與其交談，隨時觀察治療反應。
3．4 術后健康指導 ①LEEP后，患者只有輕微的下腹脹痛，不需絕對臥床，囑其適當休息，避免從事重體力活動，如劇烈體育活動、擔重物等，可以正常工作。術后食用含高蛋白、高熱量和豐富維生素且易消化食物；②預防感染，術后陰道內放置一絡合碘紗條并留有一線頭在陰道口外，囑患者術后24 h自行抽出；③術后24 h內如有鮮紅色血液流出，無論多少應立即來院復診；④術后幾天有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，屬正常現象；⑤術后7～10 d傷口創面脫痂致出血，屬正常修復過程,出血不應多于平常月經量，而且時間會持續2～3周，注意保持外陰清潔及干燥，約3%～5%的患者有大出血需立即來院就診；⑥術后口服抗感染藥物3 d，禁性生活、禁盆浴2個月，以防止損傷及感染;⑦術后1個月、2個月復查局部創面愈合情況。
4 隨訪
患者于術后1個月隨訪1次,主要在直視下觀察創面愈合情況;術后2個月隨訪1次,hpv陽性患者做細胞學檢查,有條件可行陰道鏡檢查,觀察宮頸移行帶的變化,移行帶內可疑病變部位做活檢,對于未愈患者行2次LEEP，LEEP術后半年無宮頸糜爛或CIN病變存在為治愈。所有患者隨診1～2年無復發。
5 結果
術后2個月創面完全恢復光滑。有6例患者術后發現頸管黏膜外露明顯，均為早期宮頸環切患者,二次用小的環狀電波刀切除少許宮頸組織,術后恢復良好。治愈208例,包括二次手術6例;有效7例，均為肥大未完全糾正。總有效率100%。
6 體會
近年來,婦女尤其是年輕婦女因許多因素,如未婚同居、過早性生活、人工流產或藥物流產及各種婦科炎性反應,使宮頸病變發生率明顯增加,宮頸癌發病趨于年輕化。應用宮頸細胞學檢查加陰道鏡定點活檢能有效檢出宮頸癌前病變，而采用高頻電波刀環切宮頸病灶是當前最好的治療方法。LEEP治療操作簡便、患者痛苦小、出血少、手術時間短（2～10 min）。治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的成功率在81%～98%[2]。術前做好心理護理，耐心細致地作好解釋工作，讓患者了解LEEP術的工作原理、手術的必要性和安全性，消除患者緊張心理。避免患者由于過度緊張不合作而造成術者操作難以把握切割深淺度，導致出血。因此要求護理工作者要熟悉該項技術治療的術前、術后護理，在做好?？谱o理同時還要做好心理護理，促成LEEP治療的順利完成。
參考文獻
門診婦科手術醫生總結范文5
以前婦產科學教師往往不重視開課語,僅象征性地簡述甚至干脆省略掉,婦產科的患者由于其疾病的特殊性,中國千百年的傳統思想的影響,以及患者法律意識和自我保護意識不斷增強,對見習醫生尤其是男醫師有抵觸情緒及不信任感。加之大部分學生認為自己以后不會從事婦產專業,因此對婦產科學的學習興趣不濃厚。作為婦產科見習教師,第一堂課應著手解決此問題,教育學生認識到,人是一個復雜的整體,各系統器官相互聯系,相互影響,各科間存在著密切的關系。通過舉出生動的相關疾病混淆的例子,可讓學生充分認識到學習婦產科學的重要性和必要性,增加學習積極性和興趣。
2加強臨床技能培訓
2.1改善教具,充分利用現代教學手段
婦產科學以女性生殖系統解剖及生理為基礎,與其他臨床學科相比,教學內容中抽象的部分比較多,教學難點較多。我們通過改善教具、充分利用現代教學手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕松地掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業的進一步學習打下了堅實基礎。計算機多媒體輔助教學是目前廣泛應用于高等院校的教學方法,對提高教學效率,改善教學質量有重要作用,可使教學內容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學效果[1]。我科利用掃描儀、數碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學生加深印象,提高學習興趣。我院的臨床技能培訓中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩機轉各個環節,這是傳統的教學方法所達不到的;但是,與以往教學要求一樣,婦產科學仍要有重點,重點部分多展開并強調,力求給學生樹立重點,不能快節奏放映大量內容,這樣雖然教學傳輸量大大提高,但學生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學的開展
在見習教學中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學生(特別是男學生)都有機會進行操作訓練并掌握操作手法,因此,婦產科開展臨床技能模擬教學顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學生動手練習婦科檢查,產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關章節的內容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規范,使學生能看清、看懂操作的要領和程序,同時嚴格按照標準考核每位學生的操作,并要求一一過關。研究也表明,仿真模型是醫學見習生熟練掌握婦產科基本檢查手法的有效工具,應用于婦產科見習教學可明顯提高教學質量[3]。模擬教學可以彌補臨床教學的不足,對于學生理解基礎理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機會
隨著社會的發展和時代的進步,醫學教育對醫學生提出了更高的標準和要求,培養具有較強實踐能力的醫學生成為當務之急[5,6]?！把圻^千遍,不如手過一遍”,在臨床見習教學過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學生創造親自動手的機會。由于婦產科疾病發生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫院和醫生有選擇權,部分患者往往會拒絕與學生配合。門診教學是婦產科臨床教學較為困難的一個環節,帶教老師應進行一對一或二的教學,從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統診查。在檢查過程中應教育學生以病人為本[7],教會學生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結束時都要對當天門診教學進行總結和講評,重點是當天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學生下課后復習鞏固相關知識,逐步樹立學生的自信心。婦產科學是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學生們對婦產科學的理論有了一個全面系統的了解,見習課以啟發式和討論式教學盡可能將理論結合臨床實際。但是由于見習是以小組(每組包括7~8位學生)為單位,不能保證每位學生全身心投入。為加深學生們對婦產科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產科急診室值班和病房見習。通過這種教學活動,學生們參與了婦產科急診的診療過程,了解一些常見婦產科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產科醫生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產科醫師的繁忙和干練,而且可參與婦產科的一些簡單的診療操作。
2.4重點病種典型病例討論式教學
婦產科涵蓋了產科、婦科、計劃生育等大量知識,內容廣泛,專科性強。而學生見習時間相對較短,由于病房內病種的限制,使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會,為了讓學生盡快掌握重點知識,并培養學生的學習主動性,我們采用了典型病例討論式教學的手段,根據教學大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構建婦產科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產科疾病準備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預防”為主線,提出問題,讓學生主動思考、回答問題,通過病例分析總結病史特點、診斷依據及鑒別診斷要點,加深學生對常見婦產科疾病認識和理解,培養學生臨床思維能力。典型病例討論式教學方式變“填鴨式”教學為“討論式”教學,不再是學生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學生的興趣[9]、培養學生的自學能力、活躍了課堂氣氛,又加深學生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學習效率。設計案例必須考慮教學大綱的要求、學生現有水平、知識結構和動機態度等因素。案例應該對學生有一定的挑戰性,必須能引出與所學領域相關的概念原理,應該是開放和真實的,具有足夠的復雜性,包含許多相互聯系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學生更好地理解和掌握教學內容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經稀發癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學生可通過1個病例可以充分復習多囊卵巢綜合征患者的臨床表現、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。
2.5教師充當標準化病人及交流式教學
標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓后,能發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能,具有一致性、重復性和依從性好等特點。SP在發達國家已經比較普遍,在教學與評估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學工作中病人資源不足與學生人數多之間的矛盾,避免了許多臨床教學中的尷尬局面,增加了學生學習婦產科的興趣,調動了學生的積極性。明顯提高了教學效果,對學生臨床技能的提高具有很大的促進作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內外一些院校研究了應用學生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學的報道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標準化患者,它是提高見習學生甚至實習學生醫患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實的陽性體征和患者的真實感受,而疑難危重以及復雜病種的模仿更是不現實的,所以它不能替代病房實踐,但是SP作為一種新的教學手段進入實踐教學,為提高學生臨床交流技能的訓練提供了一種有益的補充,但是其遠期效果還需要通過更多的實踐和進一步觀察證實[13]。交流式教學法,即將學生置于教學的主體地位,教師和學生通過對醫學重點知識展開平等、互動式討論,使得學生對醫學知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學習,最終達到教學相長的目的。有研究表明,交流式教學法優于傳統教學法,能夠提高學生的臨床技能和綜合素質能力,同時提高了臨床帶教教師的教學能力[14]。
門診婦科手術醫生總結范文6
【關鍵詞】
宮外孕；腹腔鏡；護理
宮外孕是婦產科最為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮以外著床，有95％以上為輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠流產或者破裂的時候，會導致患者腹腔內的大出血，若搶救不及時，會導致患者死亡。近年來宮外孕的發病率成逐年上升的趨勢［1］。腹腔鏡手術是一種高科技微創手術，其具有損傷小、痛苦小、恢復快等優點，已經廣泛的應用于婦科手術。本院婦科于2010年7月至2011年7月用腹腔鏡治療宮外孕患者24例，取得了滿意的護理效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2010年7月至2011年7月婦科收治的宮外孕患者48例，年齡18～37歲，平均25.7歲，隨機分成2組，腹腔鏡手術組和經腹手術組各24例， 比較2組患者的術后護理，2組患者在年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2 手術方法
腹腔鏡手術組24例患者全部采用經腹壁造口在腹腔鏡直視下，行輸卵管線性切開取胎術；經腹手術組24例患者全部采用開腹手術后行輸卵管線性切開取胎術。
1.3 觀察指標
術后2組患者切口疼痛和情況，無疼痛或有輕微疼痛感為陰性，疼痛難以忍受或是劇烈疼痛為陽性；術后2組患者恢復情況，包括：留置尿管時間、術后下床活動時間及住院時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P
2 護理
經腹手術組24例患者給予常規婦產科手術護理；腹腔鏡手術組為患者提供針對腹腔鏡手術特點設計的個性化護理。
2.1 術前護理
2.1.1 術前常規護理
囑患者平臥，不要搬動患者及按壓患者下腹部；術前1 d以清淡飲食為主，晚上進流食，手術當日早晨禁食水，腹腔鏡手術禁止灌腸；手術前1 d進行常規手術備皮，特別注意穿刺點部位的清潔，留置尿管。
2.1.2 術前心理護理
手術前，護理人員要向患者介紹腹腔鏡手術的基本知識，解除患者因對腹腔鏡手術缺乏了解而產生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術的過程和優點，讓患者了解腹腔鏡手術同開腹手術有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復快，同時告知患者一側輸卵管切除后仍可能懷孕，解決未孕婦女擔心術后不孕的顧慮。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理
根據麻醉方式及手術情況，給予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧飽和度，禁食禁水。對術后無惡心嘔吐的患者者，術后早期6上左右，排所氣后可以吃普食。
2.2.2 切口護理
護理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應用觀察術后傷口有無滲血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時更換敷料，如有特殊情況及時向醫生匯報。
2.2.3 管道護理
尿管及引流管需要在術后留置，護理人員應該讓患者保持半臥位，且每隔1 h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞?；颊呦麓舱玖r引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期給予患者會清洗。
2.2.4 飲食護理
術后禁食水6 h，之后給予流食，但應禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據患者腸蠕動情況逐漸給予半流食及普食。如患者發生惡心、嘔吐等癥狀，要及時向醫生匯報，并做好相應護理。
2.2.5 早期活動
腹腔鏡是一種微創手術，根據患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動，一般術后8~12 h即可讓患者進行簡單的下床活動。
2.2.6 并發癥的預防與處理
與經腹手術相同，腹腔鏡手術也有切口感染的可能，要做好切口的護理，防止出血感染的發生；在腹腔內操作時要動作仔細小心，防止造成臨近臟品的損傷；肩痛，腹腔鏡術中需要二氧化碳加壓膨腹，術后要盡量將二氧化碳排出，二氧化碳殘留會刺激膈下神經，而引起肩痛，術后給予患者常規吸氧2~4 h即可疼痛消失；腹痛，如膨腹氣體未排盡，還可造成腹腔漲氣，一般不需要服用止痛藥，腹痛地自行消失；高碳酸血癥，二氧化碳膨腹氣體經腹腔彌漫入血而造成二氧化碳分壓升高，術后常規吸氧即可緩解。肩痛、腹痛及高碳酸血癥是腹腔鏡手術與經腹手術相比特有的并發癥。
2.3 出院指導
飲食方面：囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食；生活方面：出院早期避免大運動量活動，只可進行輕微的體力活動，術后10 d方可進行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1個月內禁止性生活，有生育要求的患者，由于宮外孕患者再次發生宮外孕的機率增大［2］，囑患者要定期門診隨診。出現腹痛情況要及時到醫院檢查。
3 結果
3.1 兩組患者切口疼痛情況
腹腔鏡手術組患者術后切口疼痛率明顯低于經腹手術組(P
3.2 兩組患者術后恢復情況
腹腔鏡手術組患者術后留置尿管時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯低于經腹手術組(P
4 討論
宮外孕的發生率在逐年上升，治療方法主要有傳統的經腹手術和目前應用比較廣泛的腹腔鏡手術。腹腔鏡手術最早在婦產科的應用即是治療輸卵管異位妊娠，也是最成熟的手術之一［3］。通過本文結果可以看出，給予腹腔鏡手術患者積極、充分、全面的術前術后護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。
參 考 文 獻
［1］ 關錚.微創婦科學.北京：人民軍醫出版社，2004：40-43.
