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老年人護理工作計劃范文1
1．1美國對護士執照設置了國家統一的資格認證考試注冊護士RegisteredNurse，簡稱RN。在美國是一種專業人員，無論在美國的哪一州，都必須通過該州的專業執照考試，取得該州頒發的注冊護士執照，才能從事護理工作。各州護士局為了統一全美國的護士水平，避免各州分別舉辦不同的執照考試、州與州之間執照換發，組織了“全國護士局聯合委員會”NationalCouncilofStateBoardofNursing，簡稱“NCSBN”。從1987年起，統一舉辦“全國聯合委員會注冊護士執照考試”NationalCoun—cilLicensureExaminationforRegisteredNurses，簡稱“NCLEX—RN”。通過考試后，才能拿到該州頒發的注冊護士執照～1。
1．2美國護理人員等級設為四級，工作內容明確，各級待遇不等美國護理人員等級分為四級_4—1，按照起薪由低到高分為：助理護士NurseAide；職業操作護士LicensedPracticalNurse(LPN)，加州稱為LicensedVocationalNurse(LVN)；注冊護士RegisteredNurse(RN)；護理醫生NursePractitioner(NP)。起薪由1．9-9萬元／年不等。助理護士相當于中國的護工，在注冊護士指導下從事病人起居和衛生的護理；職業操作護士相當于中國的護士，在注冊護士的指導下作初級護理工作以及執行注冊護士所訂的護理工作計劃，例如：打針，給藥，收集病人大小便及血液樣本等技術性工作；注冊護士相當于中國的護師，是整個護理工作過程的計劃者、控制者。護理醫生可從事部分醫生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
1．3姑息護理理念的形成與壯大[，]姑息護理(Palliativecare)是隨著臨終關懷運動(Hospicemovement)而產生、發展起來的。1990年WHO提出：姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理。主要是控制疼痛和其它癥狀，處理心理、社會、精神等方面的問題，以提高患者及其家屬的生活質量。1993年牛津大學在教科書姑息醫療))中定義姑息護理為：研究和處理處于活動期的遷延性的或晚期病患者，對其可采取的治療措施有限，照顧的焦點是生命的質量。作為一種新型的護理方式，姑息護理為慢性遷延性疾病、癌癥、愛滋病等無法治愈的患者提供了一種符合人性的、科學的護理。通過控制癥狀、解除疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高了患者的生活質量，使患者尊嚴地、有意義地度過余生，并平靜地接受死亡。經過30多年的發展，姑息護理在發達國家已形成了較為完善的體系。當疾病無法治愈時，獲得姑息護理在西方國家已逐漸被視為一項基本人權，任何人都有減輕疼痛的權利。
1．4美國家庭護理的迅速發展[8-Jo】隨著老齡人口的增加、醫療費用的增長、住院日期的縮短以及醫療保險制度等的健全和發展。美國家庭護理近年來得到了迅速的發展，現已形成一套針對患者的明確、科學、嚴密的程序和措施，成為目前社區護理中相對獨立的護理醫療系統。在改善老年人的健康狀況、生活質量等方面起到了非常重要的作用。所謂家庭護理通常是指一系列健康保健和社會服務，即在家庭環境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患者提供其所需的醫療護理服務、社會幫助、專業治療和(或)必要的日常生活協助，以促進其康復和提高生活、生命質量。老年人慢性病患病率高，自理能力較差，多樣便捷的家庭護理正成為滿足老年人健康需求的有效途徑，而老年人也正是家庭護理的最大受益者。美國老人首選家庭護理，2000年美國有955200名老年人接受家庭護理，占所有顧客的70．5％。
2美國醫學護理現狀
2．1美國護理教育體系完善[13-15】美國的護理教育已有二百多年的歷史。l778年紐約醫院開辦第一所護士學校，20世紀初，美國醫院院辦護校發展到432所，學制從1年最后定為3年。l916年，紐約教育學院和辛辛那提大學開設了4年制本科教育，學生畢業后授予學士學位。到20世紀60年代，本科教育漸漸成為美國護理教育的主流。20世紀50年代護理碩士學位興起，70年代快速發展。博士學位護理教育始于1924年。美國現有本科護理教育院校661所，碩士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323所。目前美國護士70％以上受過高等護理教育。美國護理教育體系[1】有：注冊職業護理教育(1icensingvocationalnursingprogram){注冊護理教育(diplomanursingprogram)；?？谱o理教育(associatedegreeprogram)；本科護理教育(baccalaureatenursingprogram)}碩士學位護理教育(master’Sdegreeprogram)；博士學位護理教育(doctoralprogram)；護理繼續教育。
2．2美國護理人員短缺，平均年齡較高⋯，1美國護理大學協會統計資料顯示了護士人力資源短缺這一問題日趨嚴重。1995-2000年，注冊護士考試人數下降26．93％。l998-2002年，全美申請就讀護理專業的本科生下降了l0％。由此導致當前護理人力資源的不足。美國2000年有關全國注冊護士抽樣調查結果表明，注冊護士的平均年齡為43．3歲，30歲以下的護士僅占9．1％。護士短缺帶來工作量增加，病人死亡率增加，工作自我滿意度降低和情感耗竭加劇。
2．3在美國做護士享有多項優待【1，"1美國注冊護士(RN)被歸類為Schedu~A的行業，所以留美定居可以不必申請勞工卡，直接辦理綠卡申請，而且護士的配偶和任何不足21歲的子女也將自動獲得申請綠卡的資格，即全家均可以用移民簽證進入美國。來美三至五年后可以成為美國公民。美國法律規定外國護士在美從事護理工作必須享有與美國本國護士同等的待遇和福利。目前美國注冊護士平均起薪為每h25美元至30美元不等，每周工作40h，超時為一倍半薪金；節假日為雙薪[2】。為保證護理質量，美國很多州有法律規定禁止強迫護士超時工作。在美國護士是永遠不會失業的職業，最容易找工作或換工作單位和居住地(可任意挑選美國各著名城市為工作地)。外籍護士赴美以后還可繼續深造獲得美國碩士或博士學位，學費是外籍學生的十至二十分之一，并可申請優惠的聯邦政府學生貸款，等畢業有工作五年后才逐步償還。外籍學生就讀的學費每學分約在300-750美元之間，若持有綠卡者，則只要每學分l0—50美元之間。實際上，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住優秀人才，都會免費提供護士再去進修，學費完全由醫V01．27No．220l0院來支付，每周只需上一天班，照拿與平常一樣的薪金和待遇。
3美國醫學護理對中國醫學護理前景的啟示
3．1護理學科應向專業化方向發展截止2006年底，國家研究生招生簡章顯示，中國5所大學(中山大學、山東大學、北京協和醫科大學、第二軍醫大學、武漢大學)開展博士研究生教育，護理博士研究生教育學制3-4年，畢業授予護理學博士學位。中國護理教育與美國差距較大，護理學定位低于臨床醫學，研究生教育尚處于起步階段。以河北省為例：l997年招收河北省第一屆護理學本科生40名；2009年河北醫科大學和華北煤炭醫學院開展護理專業研究生教育，共招收l3名。護理學科開設專業局限，本科護理教育開設護理學、涉外護理學(英語)兩個專業。美國2000年版的護理學科專業有：實踐護士與護理(注冊護士培訓)、成人健康護理、護理麻醉師、家庭護理、母嬰護理、助產護理、護理科學、兒科護理、精神科護理、外科護理、護理管理、公共健康護理、護士助理、家庭保健助理、臨床護理專家、危重癥護理、職業和環境健康護理。
3．2道德人文與護理理論實踐相結合，完善護理理念我國護理學科擁有一個完整的理論知識體系，但處于臨床醫學下的一個專業，與護理學的發展理念、實踐范疇、職業責任等不相符合，影響了護理學科知識體系的發展。同時，由于受到生物醫學模式的影響，高層次人才培養以科研型為主，在今后的護理工作、研究中應加強道德人文理念與護理理論實踐的融合，以整體的人為中心。
老年人護理工作計劃范文2
【關鍵詞】護生；綜合素質；社區護理；教學
高技術醫學的發展和老年人對醫療需求的增加，使醫療投入急劇增長，醫療費用居高不下。通過開展社區護理服務，能控制醫療費用的過快增加，合理使用衛生資源，所以社區護士已成為一個必需的職業崗位。社區護士的培養問題尤為重要[1]，目前提高社區護理人員的學歷及綜合素質，轉變護理觀念是當今社區護理教育迫在眉睫的任務。因此，護理教育者要重視《社區護理》教學中護生綜合素質的培養，其主要體現在：綜合能力的培養，職業道德素質的培養。本文針對社區護理教育現狀，探討護生綜合素質的培養問題，從而推進社區護理教育的發展。
1綜合能力的培養
1.1專業能力目前社區衛生服務模式是健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務。社區衛生服務核心內容和基本特征決定了社區護士崗位的職業要求需具備五種核心能力[2]：即人際溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區預防能力、衛生服務管理能力。在“貼近學生，貼近社區，貼近崗位”的基本原則下，注重專業培養，強化知識層次，貫穿社區護理教育的教學目標，適應新的醫學模式的轉變即：“突出社區，體現社區”。 在日常教學中[3]，采用項目教學法，并結合情景教學法、案例教學法、角色扮演等多種教學方法，既能培養學生的主動學習、自主探究能力，又能培養學生的團結協作、領導組織能力。在課程設計方面，首先讓護生在宏觀上認識社區護理，接著根據社區護士實際工作崗位任務從輕到重、從易到難進行教學項目的設計和安排，例如，評估社區護理問題、解決家庭護理問題、建立和管理社區居民健康檔案、進行針對性的健康教育、開展新生兒和產婦家庭訪視、處理社區緊急突發事件等，緊緊圍繞社區護理這一主線，使學生總是站在社區這一視角去觀察、去思考、去學習、去實踐，掌握社區護理必備的知識、技能和素養，加強護生社區護理專業能力的培養。
1.2方法能力要求護生要具有較好的學習新知識和技能的能力、解決問題和制定工作計劃的能力以及查找資料和獲取信息的能力。比如，教學中，讓護生以小組為單位，查閱相關學習資料，討論設計社區高血壓患者健康教育計劃，并進行角色扮演，這樣更有利于培養護生的方法能力。
1.3社會能力要求護生具有較強的計劃組織能力和團隊協作能力；具有較強的溝通和交流能力。教學活動中，護生通過參與案例分析、角色扮演，社會能力也會逐步得到提升。
2職業道德素質的培養
2.1增強信念，熱愛社區護理事業護生理論學習期間，不斷加強社區護理專業思想教育。為護生講解國內外社區護理專業的發展前景，使之對未來的職業充滿自信和熱愛，從而穩定護生的專業思想。
2.2知識傳授與職業道德教育結合教學中巧妙的將職業道德與之融會貫通，專業與素質教育并行，使護生在學習社區護理專業知識的同時， 得到職業道德的熏陶，養成良好的職業行為。
3體會
3.1有利于促進教學模式轉變，改變教師角色讓護生參與教師精心設計的教學活動，能極大激發護生的學習興趣，促使她們能主動去查閱資料、開動腦筋、討論時積極發言，改變以往老師講學生聽、課堂氣氛沉悶的局面。而教師的角色也隨之改變，成為一名顧問，一名交換意見的參考者。
3.2有利于培養學生解決實際問題的能力教師將社區護理實踐融會到課堂教學中，促進了護生從理論知識到實踐能力的轉化，彌補了傳統教學中理論講授與實踐應用聯系不緊密的不足，開闊了學習視野，提高解決實際問題的能力。
3.3有利于培養學生協調合作與獨立自主的能力由于實際社區護理工作的特殊性，社區護士必須具備協調合作與獨立自主能力，這也是社區護士的崗位能力要求之一。比如教學過程中運用案例教學法，這就使護生必須動腦，互相啟發，互相補充，既發揮了個人獨立鉆研分析能力，又培養了學生合作與協調能力。
4小結
總之，護生綜合素質的培養必須貫穿于整個社區護理教學過程之中。作為護理教師應不斷總結教學經驗，培養出高素質、實用型的社區護理人才。
參考文獻
[1]張為華.我國社區護理現狀對護理教育的啟示.醫學新知，2011，24（3）：462.
老年人護理工作計劃范文3
關鍵詞：職業健康體檢；護理管理；經驗體會
職業病具有潛伏周期長并且難以根治的特點，所以工作的關鍵在于防。職業病高發群體多是小企業小作坊，尤其是非法黑工廠，一些企業經營者為了降低成本和眼前利益，不把職業病防護當回事。為了追求效益最大化，一些經營者不注重在環境保護、職業病防護上適當的投入，忽視了職工工作時最起碼的勞保用品、勞動保護設施等的配備，使得員工長期工作在粉塵濃度超標、各種有毒氣體、污染嚴重，保護條件差的環境中。如此惡劣的工作條件，后果可想而知。我國衛生和計劃生育委員會統計：2012年全國報告職業病27420例。塵肺病24206例，占88.3%。在慢性職業中毒中，各類慢性職業中毒1040例，引起慢性職業中毒化學物質前3位的是苯、鉛及其化合物（不包含四乙基鉛）、砷及其化合物。此外，還報告各類職業性腫瘤95例，以輕工、化工行業為主，其中苯所致白血病病例最多，為53例。從行業分布看，煤炭、鐵道、有色金屬和建材行業的職業病病例數較多，分別為13399例、2706例、2686例和1163例，共占報告總數的72.77%。所以，為了勞動者的健康，進一步建立、完善職業病防治法律法規、規范和標準體系，實現職業衛生工作的法制化、規范化管理；進一步完善職業病診斷鑒定法規政策，維護勞動者和職業病患者權益；做到有章有法、循序漸進，建章立制、落實責任?？茖W合理地規劃轄區域的職業病防治工作格局，保護勞動者身心健康及合法權益，是職業病防治工作的關健，對從事職業病防治的工作者而言更是任重而道遠。
我院南京市職業病防治院自1972年建院以來，一直從事職業健康監護體檢工作和職業病防治工作，為做好健康體檢的結果分析、質量控制、科研等工作提供真實準確的數據，為衛生行政部門客觀及時地掌握接觸職業病危害人群的健康狀況，制定職業危害防治對策提供科學依據。現已發展到年均約5萬人次的體檢量，職業健康體檢是我院為保障勞動者健康的一項重要工作。職業健康體檢過程中受檢者能否順利地完成健康體檢，關鍵是應設計一個科學的管理流程。筆者在職業健康體檢管理工作中體會到， 統一的體檢質量標準、完善的體檢工作流程及體檢過程中的護理管理與體檢質量密切相關?，F將如何加強護理管理， 做好職業健康體檢工作的經驗總結如下：
1加強護理質量管理
護理質量管理是護理管理的核心，建立一整套完整的科學的質量管理體系，努力增強護理人員的現代化管理意識，使護士的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循、有據可依，達到護理質量管理規范化、標準化。作為護理管理者應恪盡職守，認真作好本職工作。做好職業健康體檢中心的工作計劃，健立和完善工作規范、制度、體檢流程及各項注意事項。按照體檢計劃組織實施，做到分工明確、責任到位、職責到人。認真做好各臨床科室的協調工作，做到專業化、全方位服務。
2強化服務理念，為體檢者提供優質護理服務
通過學習和文化滲透，強化我們服務的理念是堅持以受檢者為中心，以質量為核心，堅持全心全意勞動者的健康服務。不僅要為每一個受檢者提供優質全面的身體檢查，而且要讓每一位受檢者感受到職業健康體檢中心醫護人員周到細致的服務。工作中努力提高護士的積極性和工作熱情，增強主動服務意識，融洽護士與體檢者的關系，為體檢者提供高效、優質、精湛的醫療護理服務，以達到未病先防，身心健康的體檢目的。
3加強禮儀培訓，提升外在形象
職業健康體檢中心作為醫院的窗口科室，我們的言行舉止、服務態度直接影響到受檢者對醫院的印象，應此，需要注意加強服務禮儀培訓。我科與護理部聯合分別對護士進行服務禮儀及溝通技巧的培訓，使護士形象、氣質和服務意識、溝通技巧得到很好的提升。
4加強信息系統管理
我院從事的體檢工作是為企、事業用人單位提供勞動者就職前、就職中及離職前的身體健康體檢工作。為提高體檢中心護理管理水平及工作效率，建立信息化、網絡化管理體系，運用信息科學技術對體檢過程實行網絡化管理，充分發揮計算機優勢，建立健全體檢人群的電子檔案，提高工作效率。實行體檢前先登記，將體檢者的身份信息、工作單位、從事工種、所需體檢的項目錄入計算機；引用"套餐制"，醫務人員根據體檢者所從事的職業、工種，為其選擇適合的體檢項目套餐，即時從計算機調出體檢項目進行體檢。
5體檢過程中的護理管理 護士應協調體檢全過程，保證體檢過程的順利進行
5.1安排好導醫工作 安排專職導醫在體檢的每個環節熱心為體檢者服務，強化導醫人員主動服務的意識，變固定站立式服務為站立巡回式服務，做到眼勤、腿勤、嘴勤，合理分流受檢人員。對體檢過程中發現的問題給予及時解決。把受檢人員按項目如：胸透、抽血、測血壓、身高、體重、心電圖、超聲、查體等按項目分開，指導體檢人員及時合理安排，做到不擁擠、不扎堆，保證體檢快捷、有序進行。導醫在分診、導診的同時，還要密切觀察體檢人員的情緒反應、身體狀況，按體檢流程維持好秩序，按先后順序排名進行。對于行動不便、有特殊情況的老年人給予及時照顧，對其他待檢人員做好安慰、解釋工作，取得他們的理解和配合，避免糾紛的發生。體檢流程還注意將檢查分為餐前和餐后項目，導醫護士會指導受檢者先完成餐前檢查項目，用過早餐后再進行餐后體檢項目。以避免受檢者因為長時間空腹造成胃部不適或低血糖等。體檢完畢后，導診護士會耐心、細致地提醒體檢者有關注意事項 。
5.2體檢過程實施規范化禮儀、微笑親情服務 體檢中心定期對護士們進行禮儀內容的學習和培訓，體檢過程中護理工作實施規范化禮儀服務，統一發飾、衣著，對每位體檢對象，我們都要親切稱謂，主動熱情地接待和詢問，在最短時間的交流中對他們的情況做出判斷和區分。言談舉止優雅大方，微笑親情服務。
5.3組織專業知識培訓學習，為受檢者提供優質護理服務 體檢中心為體檢者設計了科學合理的體檢流程，所有的體檢項目都能在體檢中心完成。我們定期對體檢中心護理人員進行職業病專業知識培訓學習，讓護士們熟練掌握豐富的專業知識并能夠耐心解答受檢者的疑問。要求護理工作人員要有高度的責任心、耐心和細心，機智靈活的應變能力，豐富的健康保健知識，熟練的專業技術操作能力，良好的溝通技巧，熱情地接待每一位來檢者。在體檢過程中不僅為每一個受檢者提供優質全面的檢查，而且要讓每一位受檢者充分感受到體檢中心醫護人員周到細致的服務。
6提供健康教育服務
6.1做好科普宣傳工作 在體檢中心候診室、走廊等處設立健康教育櫥窗，根據不同的職業環境對常見、多發的職業病的預防、治療、保健知識進行通俗易懂、圖文并茂的宣傳。
6.2做好接待咨詢工作 護理人員認真做好接待體檢人員電話咨詢和面對面咨詢的工作，幫助受檢者正確認識職業病的危害，指導受檢者做好工作場所健康防護工作，正確使用個人防護用品，預防和減少職業病的發病率。
7設立體檢意見箱
每月定時開箱收集體檢者意見； 通過對體檢者提出的意見及建議進行總結、分析、評價，反省護理工作中尚存的問題并及時提出改進措施。
8實行護理工作滿意度調查
老年人護理工作計劃范文4
【關鍵詞】持續質量管理理念；護理安全管理；門急診
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0001-03
門急診輸液室是醫院重要窗口單位，加強門急診輸液室管理，為患者提供安全、舒適、溫馨的護理治療，并且使患者可以在接受治療的同時接受知己健康教育、促進患者自我健康管理能力的提高具有重要意義。現代護理工作范圍在擴大和護士角色在延伸[1]，護理過程中實施護理質量持續改進理念所體現的人文關懷 ，是優質高效護理服務的保證。自我護理是人類個體為保證生存，維持和增進健康與安寧而創造和采取的行為[2]。將護理過程中的知己健康教育落到實處，有利幫助患者逐漸從自我健康促進中受益。
1 方法
1.1 加強護理安全管理：從護理治療安全、治療環境安全、患者自身安全監測三方面改進。
1.1.1 成立門急診輸液室護理安全管理學組：總醫院醫療東區門診于2008年1月成立門急診輸液室護理安全管理學組，學組由門診總護士長任組長，門急診輸液室護士長各一人任督導。下設安全監測組、持續質量管理組、安全護理技能培訓組、知己健康教育組四個分組，組長一人，組員2―3人。組織結構如圖1所示。
1.1.2 治療環境安全
1.1.2.1 改善護理治療用品，如采用精密輸液器、可調節輸液器、輸液泵，采用計算機進行患者管理（跟蹤、監測、信息反饋）。
1.1.2.2 改善治療環境：根據患者入輸液室初次評估，進行分區管理，對急危重癥患者予以優先治療，開設綠色通道；對老年行動不便的心腦血管病人開設無障礙通道；進行患者防跌倒、防外傷管理；輸液室設置廣告欄、信息欄、責任護士公示欄，方便患者聯系與溝通。
1.1.3 患者自身安全監測 護士對入輸液室患者病情、治療方案、聯合用藥、給藥途徑、藥物不良反應發生率等項內容進行初次評估，重點觀察存在安全風險患者，使護士的工作有的放矢。
1.2 門急診輸液室臨床路徑改造：采用計算機管理，患者到達輸液室，由首診護士初評后進入相應臨床路徑管理。
1.3 門急診輸液室分區分級管理：根據首診護士對患者的初次評估進行患者分級分區管理。A區―急危重癥區；B區―無障礙區；C區―普通區；D區―對發熱、傳染病患者進行傳染病分區管理。分級管理的目的：（1）同級同區患者采取統一護理臨床路徑，便于觀察、監護、治療、評估、健康教育，提高護士工作效率；（2）便于患者了解病情，加深對所患疾病認知；（3）有利于專題性健康教育工作開展，提高健康教育有效性、目的性、針對性；（4）便于查找護理治療安全隱患，提高護理質量，降低護理風險；（5）為開展門急診科研工作奠定基礎條件，促進護士科研管理能力提高。
1.4 門急診輸液室護理治療單元模塊制管理：相同模塊用具放在固定位置―定位；固定人員（首診責任護士）交接、清點、補充、檢查、核對―定人。護理治療單元模塊制管理縮短護士取拿護理用品時間，標準化配置減少差錯率，定人管理一方面既保障足夠數量供治療使用，有保障質量安全、減少浪費、節約成本；第三方面，開發應用靜脈炎護理包等開展知己健康教育，有利于自我健康管理技能技巧提高。
1.5 護士培訓：通過問卷調查發，對門急診輸液室護士培訓需求進行調查，制定培訓計劃，在專業技能培訓（護理三基培訓、護理操作培訓：深靜脈穿刺、留置套管針穿刺、動脈抽血穿刺、靜脈輸液泵）的基礎上，加強人文培訓：護患溝通學培訓、護理風險評估與護理安全管理培訓。
1.5.1 阻斷溝通的行為認知培訓：溝通過程中，在護士溝通行為方面存在著一系列試圖阻斷病人正在交流的話題，從而妨礙有效溝通的行為現象，稱之為阻斷溝通的行為。門急診護士工作量大，工作強度高，所需要治療的患者病情各異、復雜多變，護理工作頭緒法多等實際情況，使部分護士無意識間采取某種阻斷溝通的行為，以減輕工作壓力、心理壓力，集中精神于護理治療。通過參與式研究，發現護理人員經常采用以下4種策略防止病人談論他們的問題[3]：①不直接回答病人的問題，而是轉介給其他醫務人員：例如“這事兒我不知道，你得去問醫生?！薄斑@事兒不歸我管，你去問醫生吧。”其結果是，病人可能認為“護士不想回答我的問題，”“護士不想繼續跟我談。”“護士可能回答不了我的問題，我問錯人了?！钡鹊取Ｒ虼?，病人與護士的溝通意愿就會終止，護患之間不歡而散。②改變談話的主題：不沿著病人想要交談的話題方式交談，而是插入其他話題轉移內容，其結果是，病人可能認為護士打斷了我想說的話，護士對我不尊重，護士只談論她感興趣的事而對我的想法不感興趣或護士只想從我這里獲得信息，卻沒有給我獲得我想知道的信息的機會等。如果改變后的話題，不是病人此刻所關注的內容時，護士繼續交流下去的意愿很可能也會被抑制。③通過保持沉默而忽略或不理睬病人的問題：即通過假裝沒有聽見病人的問題而逃避回答病人的問題。其結果是，病人可能認為“護士只顧干活兒，沒聽見我說的話?！白o士不想理睬我等”。④講一些敷衍塞責的話想辦法脫身：例如，“我還有一大堆活兒沒干呢，我得走了?！薄澳衬郴颊咴摀Q輸液了，我得走了?！钡鹊?，其結果是，病人可能認為“護士很忙，沒有時間坐下來跟我談話。”“護士只關心完成自己必須干的活兒，不想多管閑事等等?！背苏Z言上的阻斷溝通行為的表現以外，非語言上的阻斷溝通行為的表現也很多，包括與促進護士溝通非語言溝通行為相反的非語言溝通行為。例如交談時表現出注意力不集中，東張西望，不時地看手表，對病人的談話內容表現出冷漠，沒有反應，或者反應不正確等等。通過對護士進行培訓，使她們認識阻斷溝通行為的表現，再對照自身加以查找，有意識地摒除阻斷溝通行為，建立正向行為模式，改進護患溝通。
1.5.2 護患溝通技能培訓：任何良好的溝通都是建立在雙方對基本理念認同的基礎之上。缺乏基本理念的溝通，難于深入雙方的感情世界，也容易產生諸多誤解、矛盾和隔和，進而影響溝通效果。明確基本理念，教導護士整體把握護患溝通的目的和要求，合理運用溝通藝術和技巧將有所裨益。護理過程中，要明確護理人員和病人的關系是平等。首先要尊重病人，因為尊重病人是建立良好護患關系的基礎，有助于病人鞏固療效，加速病人的康復，增強護理人員的自信心和責任感[4]；其次，溝通是傳遞信息最直接的途徑，將“信息準確到位”是為護患溝通的基本理念，是因為從護患溝通的目的和要求來看，這也是為了加強雙方對有關信息的確認。病人要想知道的是有關診斷治療的相關問題，例如：病情、用藥、治療措施、醫療消費、預后、護理安排、有哪位醫生主管、責任護士是誰等情況。而這些信息一般都由護士根據醫囑進行傳遞，在這些信息傳遞過程中，若缺乏必要的準確性或者沒有使病人確認，極有可能影響到病人配合治療。另外病人都渴望護士將專業術業通俗話、口語話、深入淺出，通俗易懂[5]。因此護士在傳遞信息時，還應針對病人的心理特點，圍繞“病人的心理與行為問題”開展心理護理，傾聽他們的想法及要求，急病人所急，想病人所想，盡量用淺顯、明了的語言將有關信息傳遞給病人[6,7]。
1.5.2.1 實現良好溝通的基本方法
（1）營造良好的環境氛圍。對護士來說重要的是在有限的條件下如何營造氛圍的問題。在一個良好的氛圍中，人們更容易敞開心扉[8]。努力營造溫馨寬松的醫療環境，通過良好的氛圍將對病人的關懷滲透到病人的內心世界，這對護患溝通和病人康復都十分有益。
（2）對病人的權力的尊重，也可避免護患糾紛的產生。良好的非語言交流給病人以溫暖、安慰與希望。護士在工作中不僅要外在美和內在美、熱情親切、不卑不亢、以表端莊、舉止文雅，以良好的行為使病人保持良好的心情，消除病人的疑慮，給病人以安全感、信賴感[9]。
1.5.2.2 護士要掌握溝通技巧
（1）了解病人的性格特征。 護士必須根據不同的病人在交談中的情感流露，來猜測其社會經歷和性格特征，并采取相應的交流姿態與交談方式，使病人暢所欲言。一般來說，不同年齡、文化教養、性別、疾病的病人內心所想、思維范圍、交談內容各有差異[10]。有了建立在尊重人、關系人基礎上的文化素養，我們就能根據病人年齡、文化、職業、性格、病情上的差異，自然而然的與病人進行溝通，不用考慮過多的技巧，而是靠自己的真誠打動對方，從而達到滿意的效果[11]。
（2）養成正向解釋事情的習慣。 護士要正確運用溝通技巧，滿足不同病人需要，依據個體差異，選擇合適的語言表達，并對所有的事情做出正向解釋[12]，即使遇到再大的委屈，護士也要先克服自己的情緒，千萬不能針鋒相對的回擊，冷靜下來后，再從“凡是皆有一定的道理”來正向解釋事情。正向解釋事情的習慣對于我們應對各種復雜的溝通事件，即時化解內心的苦悶，調整心態，重新投入工作具有極積的作用。
1.6 患者知己健康教育
患者知己健康技能技巧培訓方面:
（1）護士首先要有對病人進行教育的意識，學會實施病人教育的方法，掌控病人教育的內容，在思想上認識到開展病人教育是護士的重要職責。同時，護士有認真刻苦的學習精神，理論聯系實際的科學態度。
（2）患者知己健康技能技巧培訓采用以下三種形式：一對一教育：責任護士針對病人的具體情況進行教育指導。護士了解病人生理、心理、社會、文化等各方面情況，評估病人健康知識問題，對其健康知識不足，進行有的放矢地教育與指導，體現個體化教育的優越性。小組式教育，適用于處于輸液室相同輸液區、接受同類治療的患者。將同一種疾病的病人組織起來，針對其共同需要了解的問題進行教育指導，組織病人進行討論，解答病人提出的的問題。電化教育，直觀性強，能將抽象的難以理解的內容具體化、形象化、有利于病人接受和理解，是值得提倡的一種教育形式。這種教育形式適用于慢性疾病。如對糖尿病人、高血壓病、冠心病、腦血管疾病后遺癥等患者的電化教育，每周放錄像1～2次，將病人集中組織起來學習之后，護士結合病人的具體問題進行講解。教學方法采用以下四種形式：語言教育、書面教育（宣傳材料）、實物教育、示范教育。語言教育是最直接、最簡捷、效果最好的方法之一，可根據病人的具體情況和不同人群的共性問題進行教育.
（3）實施病人教育要因人而異。對小兒應采取直觀形象帶有故事性教育方法，有些內容應讓家長了解并掌握。老年人多用通俗易懂的語言，重點反復強調。文化層次高的可采取書面材料，講解及征求意見的形式，文化低的多用講解示范教育形式。病種不同，慢性病多采用集體或電化教育，以教會自我護理方法，預防保健措施為主。急癥病多講解避免疾病再復發的方法，減少合并癥的發生以及預防措施。心理特征不同，開朗性格多講道理，對自己疾病不在乎者，重點講明疾病的危害及預防的重要性。對抑郁內向性格者，語言要適度，對病人提出的問題要耐心解釋。對少數民族病人要尊重他們的生活習慣，注意保護病人的隱私。
（4）病人教育要做到持之以恒，要根據病人住院的不同時期，不同的病情進行全方位的教育，實施護理操作時與病人教育相結合，將身體護理與教育融為一體。
2 效果
2008年1月至2009年12月，每半年對總醫院醫療東區門急診輸液室輸液質量管理指標、培訓績效整體評價指標進行一次整體評價，患者統計人數為每半年3000例。2年以來，各項指標發生明顯改變。
2.1 門急診輸液室輸液質量管理整體評價統計結果顯示門急診輸液室輸液質量管理指標有明顯改變，見表1所示。
2.2 培訓績效整體評價統計結果顯示培訓成績顯著，見表2所示。
3 討論
3.1 應用持續質量管理理念拓寬護理學組的內涵。門急診輸液室臨床護理實踐與護理管理實踐中，以專項護理業務為紐帶，打破固有的學科界限，在促進學科整體建設[13]的管理理念的啟發下，創建“臨床學組”（如靜脈管理學組：靜脈輸液穿刺，動靜脈采血，留置套管針，深靜脈穿刺等），通過借鑒護理學會的組織形式，以門急診輸液室護士骨干為成員，在不影響本職工作的情況下采用工作和業余時間結合的方式開展學組活動。學組實行組長、導督負責制，以靜脈治療安全為工作內容，以國際倡導的 “微創少痛”為治療理念，以“零缺陷”為管理理念運作。以P、D、C、A（計劃plan；實施do；檢查check；處理 action）程序改進臨床靜脈治療護理質量。P階段：收集門急診患者靜脈治療中存在的各種問題，靜脈治療合并癥問題，分析危險因素，制訂工作計劃；D階段：按照計劃在門急診靜脈治療患者中試行；C階段：制訂門急診輸液室護理評價表，同時分析試行階段收集的資料，A階段，總結經驗形成模式，在全院護士長會議和院內局域網上進行交流推廣，并進入下一個PDCA循環。護理學組工作的開展，一方面，促進護士提高業務水平，護理工作精益求精；另一方面，通過學組活動，建立護士職業認同感，滿足護士社會成就需求，促使護士更好地開展門急診護理工作。
表1 門急診輸液室輸液質量管理整體評價表（%）
表2 培訓績效整體評價表（%）
3.2 持續質量管理理念為創建具有本院門急診輸液室特色的護理臨床路徑提供理論基礎。臨床路徑（Clinial Pathway ,CP）,又稱關鍵性途徑（Critical Pathway），照顧圖（Care Map）等，是指醫療健康機構的一組多學科專業人員（包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃[14]。本質上，臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則，將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住醫院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地做到最優化，使大多數患此病或實施此手術的患者由入院到出院都能依此路程接受照顧。臨床路徑已逐漸成為醫療護理規范化管理中應用最廣的質量效益型醫療（護理）管理模式。門急診輸液室進行臨床路徑管理對護理治療過程標準化，可促進服務的完整性，還能評估患者的病程及治療效果，同時也成為一種教育的工具。護理人員作為工作在臨床第一線的工作人員，與患者接觸最密切，肩負著病情監護、各項檢查和治療的安排的協調，治療與護理措施的實施，在臨床路徑的開發以及實施過程中發揮著重要的作用。臨床路徑的開發和實踐，可大大提高護理工作的效率，保證護士把更多時間和精力用于疑難危重病例。
3.3 持續質量管理理念推動門急診輸液室護理操作系統建立模塊管理模式。模塊化是研究系統最佳構成模式的一種方法。模塊化的原理是將復雜系統分解為若干模塊，通過共同的界面作用，以較少的模塊實現多樣化的功能要求[15]。衛生裝備的合理配置是影響其整體保障效能發揮的一個重要環節[16]。將護理用品操作系統進行模塊化，改變目前護理用具的組織模式，可提高操作效能。一般人處理事物的數量最大值為9件，因此，模塊化要求所得模塊數目應不多于此數目[17]。在護理操作系統模塊管理原理指導下，我院在門急診輸液室護理實踐中設計、開發、應用了如靜脈炎護理包、手消毒包、空氣消毒包等多項衛生護理模塊。以靜脈炎護理包為例，門急診輸液室應用靜脈炎護理包的特殊性決定了靜脈炎護理包中的護理用具必須具有易于取材、操作簡單、易于攜帶、標準化、質優價廉等特點。
4 小結
實踐證明樹立“持續質量管理理念”的觀念，有助于提高護理質量管理水平。以保障患者醫療安全為目標，注重患者的整體性，及時了解患者對護理工作的意見，強調護理工作程序、改進工作方法，制定和完善護理規章制度、技術操作規范、及時完善處理醫療護理糾紛和護理差錯，從中分析，找出不足，改進相應的運行機制，工作流程和工作制度。建立動態的質量指標體系 指標體系不僅作為評價護理質量的標準，還對護理質量有重要的導向作用。指標系統不應是絕對不變的，應根據門急診輸液室護理工作情況，定期進行指標內容和權重的動態調整，引導護理質量的不斷改進與提高。通過啟用信息管理手段，建立系統的計算機手段綜合護理評價體系并實行網上護理質量監控等，提高管理的水平和效率。
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老年人護理工作計劃范文5
做為一名合格的護士，要具有高度的責任心和良好的職業道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關心病人，對病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關心病人的病情，也要加強對病人的心理護理及健康教育。下面給大家分享關于皮膚科護士的年終總結，方便大家學習。
皮膚科護士的年終總結1心制度，做好查對工作，確保無重大護理不良事件發生。
(二)加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養、做好使用登記。護理人員熟練掌握操作規范，保證各科室工作安全有效進行。
(三)增設了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達到100%。
(四)對各科室的高危藥品規范管理，要求做到定點、專區放置，并且標識規范、醒目。
(五)嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及時發現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續改進，從而確保護理安全。
三、護理服務
(一)門診、感染科多個科室增加了便民措施，如內、外、婦、兒各分診處增設了閱報欄;預防保健科增設了哺乳區;一站式服務中心增設了愛心雨傘等，使優質護理工作更加的深入，細化。
(二)實行了一次分診，病人選擇相應的科室掛號后，掛號單上就有了就診的序號，無需再次到各科分診臺進行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊的麻煩。
(三)在日常工作中，護理人員能較好的執行護理行為規范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。
(四)每月在不同的科室召開公休會，并對病人發放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。
四、業務素質
(一)根據各護理人員的分級，進行分層次培訓及考核。每月對護理人員進行三基理論考試和護理操作考核，以提高護理人員的業務素質。
(二)每月組織護理人員進行業務學習和護理查房，從而拓寬門診護理人員的知識面，與時俱進，更好為病人服務。
五、院內感染門診各科室加強與院感科溝通
加強院感知識的培訓與學習，從工勤到護理人員，均要求嚴格執行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證門診各樓層地面清潔整齊，各診室干凈整潔。對于個別高危科室，如口腔科、計劃生育手術室、皮膚科、換藥室，做到無菌物品的消毒合格率100%，空氣培養符合要求。
六、實習帶教根據實習帶教計劃對實習同學進行有計劃的帶教
讓實習同學在門診實習期間能夠盡快地適應門診護理工作，學習分診流程和技巧;在出科前進行規范的出科考核。
20_年已經過去，門診的護理工作還有很多的'不足之處，主要有以下三點：
一、部分護理人員對各項規章制度的執行力不夠。
二、醫護人員間的協調配合不盡人意。
三、護理人員對患者缺乏主動服務的意識，門診護理滿意度較低。針對20_年存在的問題，在新的一年，我們將在護理部、大科的領導下，制定科室年度護理工作計劃，以優質的服務、精湛的技術，更好地為病人服務，為了江寧醫院早日建成三級甲等醫院做出更大的努力!
皮膚科護士的年終總結2在市委市政府的正確領導下，在市衛生部門的支持下，醫院20_年來，在全體員工的共同努力，發揚團隊精神，堅持以病人為中心的理念，全心全意為患者提供優質高效的服務，醫療質量和護理質量有了較大提高，這是全體員工的自強不息和拼搏精神分不開的。
一、職業道德工作
1、加強了醫務人員職業道德教育，通過職業道德教育考試不斷提高了醫務人員職業道德行為，樹立了全心全意為病人服務的理念，自覺執行醫院各科規章制度，受到比較好效果。
2、為了及時掌握，了解醫院職工、病人對院領導班子意見及時發放了問卷調查表200份，對問卷調查反饋意見來說，對醫院和醫院班子領導反映情況比較滿意的、忠懇的。
說明_醫院在社會上形象是好的，人民群眾是歡迎的、滿意的。
3、為了接受廣大人民群眾監督，提出寶貴意見，樹立良好形象，更好地為人民群眾服務，我院實行了掛牌上崗，互相監督，受到了良好的效果。
4、醫院每月召開病人或家屬工休座談會一次，每月住院病人發放問卷調查表一次，總的評價對我院是比較滿意的。
二、醫療護理工作
1、是醫療質量管理到位，通過定期開展業務查房和質量檢查，及時發現工作中存在問題，采取有效整改措施，防范了醫療差錯事故發生。
2、是護理管理工作有新舉措。
根據《_省護理管理規范》及《臨床護理技術操作規范》的要求，結合實際，制定了新的質量標準，并按照質量標準定期組織檢查，針對存在問題、缺陷，落實各項改進措施，合理調配護理人員，高度負責，做到忙而不亂。
3、是做好人才引進工作，在網絡登錄招聘人才廣告，并采取措施做好聯系和組織面試工作，加大人才引進力度。
4、為了慶祝國際護士節，鼓勵廣大護理工作者，積極為傷病員服務，我院廣大護理工作者積極工作，勤奮學習，愛崗敬業，一心撲在崗位上，熱情為病人服務，涌現出一批好人好事，經上下推薦評出了……6位優秀護士，在護理隊伍中樹立了榜樣。
5、上半年組織專題業務講座、專家講課18次，醫療護理聽課700人次
6、我院廣大醫護工作者，發揚了白求恩的精神，對技術精益求精。
為患者熱情服務周到，精心治療、精心護理，受到了患者的高度評價。而送上感謝錦旗。
三、行政、財務、后勤管理工作
1、財務管理規范，醫院財務工作堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支納入財務部門統一管理，認真做好財務預算工作，加強財務監督及分析，開展資產清查工作。
財務每月收支賬目公布一次。
2、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，今年上半年藥品收入占業務收入24.5%，半年來未發現假劣藥品事件和投訴事件，保證臨床用藥安全。
3、各科室密切配合，共同做好保障供給工作和后勤科強化服務意識，想方設法改變就診環境，尤其在水、電、物供應和消防安全工作，購買一套洗衣機，保障臨床供給，加大事故排查預防工作力度，維護良好醫療秩序，確保各項工作正常運轉。
皮膚科護士的年終總結32017年來，在院領導的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的共同努力協作下，全年的工作順利完成?；仡欉^去的一年，無論從科室管理、醫療安全、業務技能、服務質量及總體效益等方面，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：
一、主要成績：
1、進一步建立建全并執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，滿足病員群眾的醫療要求，并認真學習了《病例處方書寫規范》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》。
規范了廣大醫護人員的醫療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基礎。
2、加強各大臨床醫療質量的檢查力度，并更好的落實臨床、醫療護理制度，全方面提高我院的診療水平。
在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療提供了保障。
3、加強臨床業務學習及進修工作，醫院2017年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務。
回來后要求參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。
4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。
對門診部醫療工作的開展及服務范圍作出了明確的規定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題匯總，并打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。
5、時刻不忘首診醫師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。
全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。
6、醫務人員努力提高服務態度及服務質量，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。
每一位醫務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。
7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。
醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，并得到院領導的認可及病人的好評。
8、院內成立了應急預案小分隊,有兩名醫師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發區安排的任務及應急事故演習，并得到高新區及辦事處領導的好評。
二、存在問題：
1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。
常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。
2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。
須輪流到上級醫院進行短期的培訓及進修學習。
3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。
4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。
針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。
5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務范圍較狹窄。
下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務范圍，引進新技術。
6、門診學習風氣不足，撰寫論文較少，此方面有待進一步加強。
總之，在2017年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫療質量的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使門診工作安全平穩的進行，為我院的安全醫療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務態度，以更好的服務于廣大病員群眾。
皮膚科護士的年終總結4我門診部積極響應衛生部確定的“優質護理服務示范工程”，而我們皮膚病科非常榮幸被選為全院的優質護理服務試點病房，在7個月的活動期間，科主任和護士長不辭艱辛，積極帶領，全體護士牢記“以病人為中心”的服務宗旨，夯實基礎護理，扎實推進優質護理服務工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標不斷前進，作為科室的一員感受頗多。
護士長每天在病房巡查，針對病區存在的問題及病員提出的意見積極進行整改。如針對我可夜間q12h輸液人次多，護士少，存在潛在風險，護士長則及時調整加強夜間人員，確保每位病員及時得到治療;下午16：00責任護士帶病歷進行護理查房，了解病員當天的治療情況，告知病員第二日的相關檢查、治療及注意事項等。加強了護患溝通，盡量給病員創造舒適方便的環境。如我們每個班次接收的新病員當班護士都要向病員做自我介紹，主管醫生、責任護士、病區環境、作息時間、相關檢查等。在病房現有的條件下加強熱水供應，備齊盆具等一次性用品，增加加床的置物架、屏風等。
我們用實際行動演繹我們的優質護理服務。如我們皮膚科病員多數是老年人，新入長期臥床病人入院時已飽受便秘困擾，使用開塞露后大便仍未解出，我們的責任護士二話不說一點一點的用手把大便摳出來，并再三指導防止便秘發生的方法，減輕病員的痛苦，病員和家屬非常感激，連聲道謝，我們的責任護士就說了一句“這是我應該做的”。
我們增設了健康教育專職護士。每天我們的健康教育護士來到病床前為每一位病員做疾病的相關知識宣教、飲食指導、康復訓練等，言傳身教。病員及家屬細心的聆聽著，還說“你講的知識我們太需要了，希望這項工作能繼續做下去?！蔽覀冮_展的優質護理服務活動還有很多，病員滿意的微笑溫暖著我們，病員康復的笑聲激勵著我們，我們有信心將優質護理服務繼續做得更好。
皮膚科護士的年終總結520_年X月我懷著喜悅的心情走上了工作崗位，成為了一名護理員。身穿潔白的護士服、頭戴燕尾帽，邁著輕盈的步子，微笑的走向患者，這是護士長教我的第一課。我原本以為“護理”只要對患者耐心，工作認真、吃苦耐勞就夠了，可事實并非這樣簡單。
這一年來我成長了很多。從科室舉辦的“微笑服務，打造陽光團隊”活動到醫院的三甲評審結束，從簡單的臨床護理到危急的心肌梗死病人急救，我深深的明白，要做一名的護士，容易，可要成為一名合格的?？谱o士，真的不易。
做為一名合格的護士，要具有高度的責任心和良好的職業道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關心病人，對病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關心病人的病情，也要加強對病人的心理護理及健康教育。同時，還有必要對病人在社會適應能力的問題上提供幫助，這也是與“現代健康”相適應的。
做一名合格的護士，要具有扎實的理論基礎和精湛的技術，全面發展，與時俱進。要適應新時代整體護理醫|學教育網整理，就要具備多方面知識，如計算機、外語、人文科學等等。新時代護理理念要求護士不光是一個健康照顧著，還應是一個合格的咨詢師、宣教家、教育家，必要的營養師等等。因此，一個合格的護士，在具有了扎實的基本功的前提下，還應不斷學習，不斷在工作中經驗，不斷提高自己。
做一名合格的護士，要有健康的身體、充沛的精力。對工作一絲不茍，認真負責。護士的臨床工作繁忙且勞累，而且對重病人的護理要求時刻保持頭腦清醒，精力旺盛，尤其是在搶救病人過程中，要做到反應迅速、靈敏、果斷，這都是與健康所分不開的。護士在臨床工作中要嚴格遵守醫院各項規章制度，嚴格學習“三基三嚴”理論，嚴格無菌操作和消毒隔離，對每一個醫囑應及時、準確的處理，并完善各項護理文書。要認真按照護理級別巡視病房，觀察病人病情變化，發現問題及時通知醫生。
做為一名合格的護士，不論是正式、招聘、護理員都要具備主人翁精神、團隊協作能力。護士面對的醫療環境和人際關系較為復雜，一不小心便會誤入雷區，造成不愉快。作為一名合格的護士應懂得集體的力量才是強大的，斷不可脫離集體，節外生枝。一滴水只有放進大海才不會干涸，一個人只有將自己的利益與集體溶為一體的時候才有力量。集體是個人智慧的源泉，是陶冶個人才能和品格的大熔爐。一個團結協作的集體，會為了病人的健康，科室護理質量的提高而奮發努力、團結向上。團結就是力量，協作是帆，人情如水，只有團結協作，人情共濟，船才會開得更穩、更遠。
做為一名合格的護士，應有高度的法律意識。隨著人們生活水平的提高，病人對護理質量的要求也在提高。隨著法制社會的建設，病人就醫知情權和醫藥知識不斷增長，護理人員很小的疏忽便會引發病人的不滿或投訴。因此要求護理人員不斷提高自己的法律意識更新觀念，嚴格要求自己，避免與病人爭吵，認真核對并執行醫囑，規范化操作，各種操作有理有據，熱情服務，努力營造一個良好而安全的醫護環境。
老年人護理工作計劃范文6
關鍵詞：ICU；靜脈血栓栓塞癥(VTE)；危險因素；護理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0124-02
靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要是因為血液在靜脈中出現了異常凝結，血流受限，造成了內源性靜脈栓子堵塞肺動脈或者其他的分支組織，并帶來肺循環功能障礙的綜合癥狀，VTE有可分為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，這兩種主要的病理生理過程。VTE作為ICU患者的嚴重并發癥，在臨床中受到高度的重視[1]。
至今有著重要影響的DVT研究為1856年Virchow提出的出現DVT的三大重要因素，包括血流滯緩、高凝狀態及靜脈內膜損傷。研究認為，絕大部分的ICU患者都具有VTE的危險因子，因此，有必要對ICU患者進行VTE風險評估，而且所有ICU患者都需要更為早期和更積極的預防和護理措施。當前，國際并沒有形成統一的針對ICU患者的VTE風險評估系統指標，多數是根據抗血栓或者溶栓治療而的出診斷結論，其中，美國胸科醫師學會(ACCP)會議給出了針對ICU患者的VTE分級系統[2]。而對于ICU的危險因素分析和給予綜合的護理干預，對其發生VET的風險有較好的效果，詳細報告如下。
1臨床資料
自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年齡20～101歲，平均年齡為54.2歲，經過積極的預防、治療、護理，經血管彩超或血管照影診斷出現VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的臨床癥狀表現為：患者下肢酸疼、腫脹、無法良好活動、淺靜脈異常腫脹、膚色差、體溫較高、Homan征顯示為陽性。PE臨床癥狀多樣化表現為：呼吸困難突然、咳嗽嚴重出血、胸悶疼痛、暈厥。大部分患者并沒有表現出明顯的典型病癥，而是在臨床中與基礎疾病相互影響，診斷中需要重視和鑒別。
2ICU患者發生靜脈血栓栓塞癥的危險因素
臨床研究發現，大部分的危重病患者表現出來的VTE多重危險因素疊加在一起的，而危險因素需要區分ICU入住前后，即入住ICU前的危險因素和入住ICU后的危險因素。
2.1入住ICU前的危險因素：入住ICU前的危險因素主要是患者實施過手術、受到其他心肺功能衰竭、外部傷病、惡性腫瘤、膿毒血癥、無法良好活動、卒中、年齡偏高、之前的住院期長、有VTE或者妊娠史等因素。這些因素會因為患者在入住ICU前受到影響。
2.2入住ICU后的危險因素：入住ICU后的主要危險因素可分為三方面，一是血流淤滯，主要包括活動受限、機械通氣不恰當、年齡偏高、原發和基礎疾病等具體因素；二是靜脈壁損傷，主要包括侵入性操作、使用藥物、骨骼折斷等具體因素；三是血液高凝狀態。
2.2.1活動受限：ICU病人多合并身體眾多器官的功能受限，長時期的臥床狀態，以至于肌力低下。少數的患者因為使用了如鎮靜劑、肌松劑、約束帶等引起患者的活動受限，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導致血液回流不暢。研究顯示，對ICU患者給予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果給予的麻醉時間大于30min，都有可能引發VTE，尤其是患者進行腹部或胸部大手術的風險更大，有50％的DVT發生在術后第l天，30％發生在術后第2天[3]。
2.2.2機械通氣不當：因為在對ICU的患者給予的機械通氣不當，在此過程中，特別是正壓通氣的時候，給患者的胸腔造成不正常的負壓，整個胸腔的內壓出現異常升高，血流循環因為靜脈回流的因素引起循環處于變緩中，下肢易形成血流淤滯。
2.2.3年齡偏高：對于年齡較高的ICU患者，由于身體的自身因素，需要較長的手術時間，并持續延長，造成肢體無法活動的時間更長，VTE高發生率。Ramaswami等的研究認為，DVT可分為低、中、高危三個層次的群體，而年齡在60以上的為高危群體。因為老年人的血管彈性處于個相對較差的狀態，血液處于高凝狀態，這些因素都可引起血壓循環緩慢，同時原發疾病共同作用影響，容易形成血栓[4]。
2.2.4原發和基礎疾?。涸贗CU患者中，年齡偏高的患者的血管彈性、血液黏稠度本來就是形成血栓的重要因素，如果在原發疾病下，因為患者也有糖尿病、心腦血管、腫瘤及其他病癥等基礎疾病疊加在一起，集中起來引發VTE風險的可能極大。
2.2.5侵入性操作：侵入性操作主要是通過醫療手段來將患者身體與外界進行相通的操作，操作必然會破壞原有身體的組織及系統，該操作手段也是重癥監護室在搶救中實施的重要手段之一。在重癥監護室行搶救，氣管插管、呼吸機插管、留置導尿管、動靜脈置管等手段都是侵入性操作，而且這種操作還具有多樣化和高頻使用的現狀。因此，血管內膜會因為ICU患者多次受到侵入性操作而遭到破壞，導致內源性凝血系統和外源性活性凝血活酶的激活，在纖維蛋白的影響下出現VTE風險。
2.2.6使用藥物的影響：在對患者給予刺激性的藥物時，患者的血管內皮會因為機械性的破壞引起凝血系統的啟動，血小板不斷聚集和吸附，而纖維蛋白會沉淀積累形成血栓；于此同時，在不同的刺激性藥物共同作用下，可能誘發靜脈炎，靜脈炎癥也促使血液達到一個高凝狀態，容易附在血管壁上產生血栓。應該避免如抗生素、高滲液體、脂肪乳等刺激性藥物。
2.2.6骨骼折斷：患者在骨折后，因為血管破傷后，骨骼中的多種微粒進入血液中，而患者出現骨折問題，本身就具有破壞靜脈壁內皮細胞的危險影響，因此，在ICU中的患者，出現骨折會使血小板和纖維蛋白不斷的集聚累積后引發VTE的風險。
2.2.8血液高凝狀態：在ICU患者中，血小板功能會因為患者的機體影響導致異常，纖維蛋白也不斷沉淀積累，血液處于一個高凝狀態；若患者進行了骨折手術，在手術后的一段時期，使用的藥物會造成血小板和纖維蛋白的異常變化，也處于一個高凝狀態；因此，患者因為手術或其他傷病，血管內皮細胞會因為遭到破壞而變化，功能障礙后的結果的血液高凝，再加上患者有膿毒血癥或者惡性腫瘤的多種情況，血液的高凝狀態的問題更加嚴峻，上述容易引起VTE風險。
3護理干預
針對ICU的患者進行綜合的預防干預措施，對于降低VTE發生率有一定效果，可較好地改善患者的預后，縮短患者的住院時間。
3.1基礎護理：對ICU患者要做好基本生活護理，保持大便的通暢，防止排便用力高腹壓影響下肢血液回流。其次是通過護理人員的心理護理，加強與患者及其家屬的溝通來爭取患者的理解支持，配合治療。最后，需要做好患者的VTE風險評估，設置專業護理人員，并通過對護理人員的VTE認知能力給予培訓，加強技能的熟練程度，提高甄別VTE危險因素的能力，和避免操作失誤，提高護理的質量。
3.2嚴格控制藥物的使用：在對ICU患者進行藥物使用中，需要對其禁忌進行診斷和確診，控制用量和采用合適的方法來高效用藥。在對患者進行靜脈給藥時，要根據標準和患者的實際情況來準確調整控制輸液速度，觀察患者用藥的體征，包括出血、引流液、性質、胃液、大便等情況。避免刺激性的要去使用，并加強觀察患者是否有出凝血情況，在醫生的指導下，給予及時的處理，正確的配置藥物使用。
3.3有效的活動計劃：首先，針對昏迷或者病情允許的情況下，對ICU患者進行叩背，并給予抬高下肢的運動，抬高的高度應于心臟平面的20cm～30cm位置，通過間斷的重復來實現靜脈回流并降低靜脈壓的效果，減輕血流淤滯的風險，做到VTE的早期的預防。
其次，護理人員根據患者具體情況給予早期的肢體按摩，或者協助使用間歇充氣裝置來進一步提高活動效果，在患者有較好恢復時，可以參照踝關節輕微運動或者下肢背伸運動來進一步增加運動量。需要控制好時間，30min/次，3～4次/日，隨著患者的病情好轉適當增加運動量，其中對患者的膝關節及髖關節給予適當充分的活動，對預防下肢靜脈血栓有積極作用。護理人員需要密切觀察ICU患者的體征，包括膚色、溫度、腫脹情況等，嚴格記錄。
3.4避免靜脈刺穿操作風險，保護靜脈：如果需要給予靜脈置管處理的情況下，可以考慮挑選細管徑，同時穿刺的部位應該選擇鎖骨下靜脈為宜，避免同一的靜脈中出現多次反復的穿刺，必要時輪流使用上下肢靜脈，盡量縮短靜脈置管時間，避免下肢深靜脈置管。定期做脈沖式正壓沖管，降低導管相關性血栓的風險。若靜脈置管在鎖骨下靜脈給予的置管時間長，患者出現VTE風險的程度顯著增加。因此，需要配合護理要求，做好護理工作計劃安排，避免穿刺次數和靜脈受損，避免行股靜脈抽血，防止血栓。
4討論
對于ICU患者的診斷來說，預測VTE的可能性還是處于一個比較小的水平，據研究顯示高凝狀態、D-Ⅱ聚體等都無法有效地預測ICU患者是否會出現VTE的風險。目前，國際上較為認可是是對不同的病癥患者給予VTE危險分層，但當前并沒有統一的分層標準。美國胸科醫師協會針對ICU患者出現VTE的中危、高危風險的患者，進行分層，認為中危的包括內科患者和普外科術后患者，而骨科為高危手術。DVT作為ICU患者中的高危病癥得到中華醫學會重癥分會的認可。正是因ICU患者不能單一的診斷標準來分析，需要通過眾多的VTE危險因素相結合來完成診斷和鑒別，因此需要對ICU患者進行早期的預防和護理干預。
在藥物預防VTE方面，研究顯示Fondaparinux藥物在膝關節置換術或者有VTE的腹部手術中應用較為安全，但是到目前為止，沒有ICU的臨例。經研究確認，在內、外科VTE中、高危風險的群體中，應用肝素和低分子肝素，預防的效果較好，且在針對高危VTE人群中使用低分子肝素優于普通肝素。而對ICU患者的研究也比較少，結論多來源于國外[5]。而如阿司匹林、維生素K拮抗劑的作用效果存在一定的風險，不良反應也存在，因此不建議用在ICU的患者藥物治療和護理中。
總之，VTE是引發 ICU患者病癥嚴重化，甚至死亡的重要因素之一。VTE作為嚴重并發癥，臨床中受到高度重視。需要通過較為全面的早期預防和綜合的護理干預來更好地降低ICU患者發生VTE的風險。
參考文獻
[1]Geerts W, Selby R．Prevention of Venous Thromboembolism in the ICU [J].Chest,2003,124(6 suppl):357-363
[2]中華醫學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24:259-264
[3]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿,2008,3(2):125
