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校長師德總結范文1
乘勢而上，努力實現遠景規劃
——校長***同志在創州級示范學校總結會上的表態發言
尊敬的各位領導、專家，老師們、同學們：
今天是第二十一個教師節，我們**三中全校師生收到了州示范學校驗收評估團的領導和專家帶給我們的一份特別厚重的禮物——**三中創州級示范學校驗收合格！在這里，我代表**三中115名教職員工和1700多名學生，對各位領導和專家表示真摯的感謝！！在為期三天的評估驗收工作中，各位領導、專家所表現的嚴謹、負責、認真、求實的工作態度，讓我們全體三中人深受感動，各位領導、專家抱著多**三中高度負責的態度，對我校各項工作進行耐心細致的指點和客觀公正的評價，也令我們全體三中人倍受鼓舞！使我校增強了自信心，我校將發揚優良傳統和強項優勢，繼續提升學校的示范水準。同時，也感謝評估組為我校實事求是地提出了存在的問題，使我校的發展更有針對性。其次感謝州縣各級領導對我校的發展和創建工作給予了極大的關懷和支持！再次，祝全校教師節日快樂，感謝全校師生為三中的發展與創建貢獻了各自的全部力量?。?/p>
本次創建的成功，并不意味著我們已經走進了光輝的頂點，這只是“萬里才走完第一步”，這只是給了我們一個新的起點。在今后的工作中，我們將有更高的要求，我校工作將圍繞學校發展規劃的創優目標，一步一個腳印，努力提高管理效能、工作效率和辦學效益，要使學校成為示范學校中的示范學校，要讓我校成為具有一流管理、一流師資、一流條件、一流質量省級示范學校和文明單位。
具體為三點：
一是優化管理，建設一流的校舍形成一流的校園，著重加強“校園軟環境”建設，在全校掀起一場行為習慣和為人處世的革命，建立真正意義上的和諧校園。
二是積極實施五大“強校”戰略，提升學校品位?！耙缘聫娦！?，將師德和學生德育作為品牌，使學校成為最優化的“小環境”真正為社會培養“德才兼備”的優秀人才；“科研強校”，扎實開展學校現有課題的研究，盡快以自己特有的教育理論武裝全體教師，指導全校教學，讓全校的教學水平和教育質量再上一個新臺階；“特色強校”，在全面示范的同時，進一步發揮我校體育、藝術的特長，在保持現有成績的基礎之上力爭獲得大面積豐收；“名師強校”，努力建設一支師德高尚、業務精湛、結構優化、愛崗敬業、一專多能、善于合作、樂于學習、勇于創新、充滿活力的師資隊伍，適應學校的發展需要。為教師發展創設最好的創業環境，幫助一批教師成長縣級、州級乃至省級名師，建設一支適應新課程改革需要的以先進教育思想思想武裝的名師群體；“品牌強?！?，內強素質，提高品牌的含金量，外樹形象，通過各種渠道提高學校的知名度。教學水平要上臺階，教育質量要出精品，雖然我們已經踢開武大和北體的大門，但今后對我們的要求決不只是滿足于現在的數量，我們要讓更多的學生進入國家一流大學深造。
三是以本次創建為契機，加快實現學校十年規劃的步伐。
學校十年發展規劃中明確提出：“努力建設具有豐富文化內涵的花園式學校環境”“努力將我校建設成一所設備一流、管理一流、師資隊伍一流、教學質量一流的、有鮮明特色的省級示范學校。我們要不惜一切代價，克服一切困難，加快校園建設，擴大學校容量，努力完成逐年追加的招生計劃，擴大辦學規模，力爭在2010年達到50個教學班，在校學生3000人。同時借本次創建的東風，積極籌備申報創建省級示范學校和省級文明單位。有我們勤奮好學、刻苦鉆研的學生，有我們開拓進取、銳意創新的教師隊伍，有我們這一套“先三中之憂而憂”的領導班子，我們有理由相信，三年以后，三中通過省級示范學校的驗收一定會成為現實??！
校長師德總結范文2
【摘要】 目的 探討內鏡下括約肌小切開聯合氣囊擴張術(EPBD)在減少膽總管結石治療近、遠期并發癥中的作用。方法 選取我院膽總管結石患者73例，隨機分為括約肌小切開聯合EPBD術取石組(n=38)和單純括約肌切開術(EST)取石組(n=35)，觀察兩組的治愈率，近期、遠期并發癥情況。結果 兩組取石成功率分別為94.7% vs 97.1%，無顯著性差異(P﹥0.05);兩組近期并發癥(胰腺炎各1例，出血分別0例vs 2例，膽道感染分別2例vs 1例)發生率分別為7.9%和11.4%，無顯著性差異(P>0.05);遠期并發癥(反流性膽管炎分別1例、3例，結石復發分別1例vs 6例)發生率分別為5.3% vs 25.7%，有顯著性差異(P
【關鍵詞】 膽總管結石;括約肌小切開聯合EPBD術;EST 術;近期、遠期并發癥
內鏡下括約肌切開術(EST)治療膽總管結石已得到廣泛認可，但該技術引起并發癥的比例仍較高，如出血、穿孔、胰腺炎、膽管炎和括約肌受損導致的反流性膽管炎和結石復發等。單純氣囊擴張術(EPBD)后取石具有與單純EST術后取石相近的成功率，出血、穿孔并發癥亦減少，且保護了十二指腸括約肌功能，但因氣囊壓迫胰管開口，術后胰腺炎的發生率相對較高〔1〕。如何在膽總管結石內鏡取石中取得更好的療效，如何減少內鏡取石術近期、遠期并發癥?本文采用內鏡下括約肌小切開聯合EPBD術治療膽總管結石，旨在探討該方法的有效性、安全性和減少近期、遠期并發癥的作用。
1 材料與方法
1.1 對象 2006年10月至2009年3月，我院對73例膽總管結石患者行內鏡治療，男32例，女41例，年齡26～94歲，平均62歲，其中單純膽總管結石59例，合并膽囊結石14例，原發性膽總管結石41例，膽總管切除術后殘留結石10例，膽道術后復發結石22例，單發結石30例，多發結石43例，隨機分為兩組，即治療組：括約肌小切開聯合EPBD取石(n=38)和對照組：EST取石(n=35)。
1.2 方法
1.2.1 器械 采用PentaxE120315電子十二指腸鏡，ERBE200高頻電發生器，Boston公司斑馬導絲和直徑1.0 cm的柱狀擴張氣囊，Cook公司OBID1擴張氣囊壓力表，Olympus 公司BML4Q的機械碎石器、拉式切開刀、取石網籃等。
1.2.2 治療方法 治療組：禁食6 h，檢查前安定10 mg、山莨菪堿10 mg、鹽酸哌替啶50 mg肌注，常規插鏡到十二指腸降部，先用切開刀選擇性插管，使膽系顯影，診斷膽總管內有結石，行括約肌小切開，切開長度小于0.5 cm，未切開纏頭皺襞;再選用柱狀擴張氣囊(直徑10 mm，長4 cm)，循導絲插入內，使氣囊中部在狹窄區，緩慢加大壓力，直視下擴張十二指腸括約肌，最大壓力8 atm，維持2～3 min，間歇30 s后，再擴張2 min，充分擴張開十二指腸括約肌;再用取石網籃、取石球囊取出結石;若結石﹥10 mm，機械碎石后再用網籃、球囊取出結石。對照組：術前準備、插管方法同治療組，診斷膽總管內有結石，行括約肌切開，切開長度為1.0～1.2 cm，若結石較大(大于15 mm)，碎石后再用網籃、球囊取出結石。
1.2.3 觀察指標 術后1～7 d監測血紅蛋白、白細胞記數、血淀粉酶、大便潛血，以發現出血、穿孔、胰腺炎、膽道感染等并發癥，術后隨訪1年，觀察膽道積氣征或上消化道鋇透了解膽汁反流情況，B超等檢查結石復況。
1.2.4 評價標準 結石全部取出，酶學指標恢復正常為治愈。術后并發癥的發生率，1w內出現的出血、穿孔、胰腺炎、膽道感染為近期并發癥，1年中出現的反流性膽管炎、結石復發為遠期并發癥。
1.3 統計學處理 對兩組的治愈率、近遠期并發癥發生率進行統計學處理，用SPSS12.0統計軟件，χ2檢驗。
2 結 果
2.1 取石成功率 73例膽總管結石，38例括約肌小切開聯合EPBD取石，35例EST切開取石，70例(95.9%)結石全部排出，兩組成功率分別為94.7% vs 97.1%，治療組2例2次取石后取盡，1例膽總管下段狹窄明顯，雖然插管成功，因擔心氣囊擴張后，膽管及周圍組織損傷，遂放棄治療，1例結石太大，改EST后取出結石，對照組1例開口細小導管無法插入膽管，再加結石較大，轉外科手術治療。
2.2 近期并發癥 治療組3/38例(7.9%)發生并發癥(膽管炎2例，胰腺炎1例，出血0例，穿孔0例)，對照組4/35例(11.4%)發生并發癥(膽管炎1例，胰腺炎1例，出血2例，穿孔0例)，經χ2檢驗，無顯著性差異(χ2=0.230 7，P>0.05)。少數患者術后有輕微腹痛、腹脹、惡心嘔吐、低熱、高淀粉酶血癥，2～3 d后消失。膽道感染經抗炎、EPBD引流后緩解;出血者，經局部注射1∶10 000腎上腺素或放置鈦夾后止血;穿孔和結石嵌頓兩組均未出現。
2.3 遠期并發癥 治療組：術后1年左右行胃腸鋇餐X線檢查，1例膽道內有鋇劑反流，行B超檢查，1例結石復發;對照組：3例膽道內有鋇劑反流，6例結石復發，合計遠期并發癥治療組5.26%，對照組25.7%，經χ2檢驗有顯著性差異(χ2=5.954 ，P
3 討 論
膽總管結石EST術取石引起的并發癥的比例仍較高，在一定程度上是難以避免的，少部分甚至是致命的。出血和穿孔是最常見和最嚴重的并發癥，長期的腸液膽管反流是導致結石復發、難治性、復發性膽管炎、硬化性膽管炎、膽管癌的原因之一。1983年Staritz等〔2〕報道EPBD較EST危險性小和并發癥少，在治療膽總管結石中有更大的潛力，可以避免出血、穿孔等近期并發癥，并保留了膽道括約肌功能，減少了遠期并發癥，EPBD曾受到認可。但在以后的多中心研究中提示EPBD因為球囊壓迫胰管開口，引起胰腺炎的危險性較大〔1〕，而沒有在臨床大量使用。本文采用內鏡下括約肌小切開聯合EPBD術治療膽總管結石，括約肌小的切開后，起到引導擴張方向的作用，再行氣囊擴張時，方向更偏于膽管側，既減少了出血、穿孔的發生率，又因為靠近胰管開口水腫降到最低，胰液、膽汁引流通暢，減少胰腺炎的發生率，括約肌小切開沒有破壞括約肌功能，減少了反流性膽管炎的發生和結石復發。
3.1 兩組取石術適應證和優缺點 無論是括約肌小切開聯合EPBD取石，還是單純EST術后取石，患者年齡、性別、膽總管直徑、膽總管結石多少并不影響成功率，主要影響因素是結石大小、旁憩室或憩室內、扁平、膽總管下段狹窄、凝血機制障礙，因此：(1)對于大于10 mm的結石，小切開聯合內鏡下球囊擴張術后需要反復碎石才能將結石取干凈，另外小碎石不易自動排出，也需反復用網籃和球囊取石，從而增加了操作時間，故對于結石>10 mm還是采用EST取石為好;(2)對于旁憩室或憩室內患者，因為膽管走行有變化，即使插管成功，準確安全地切開仍有一定的難度，而括約肌小切開聯合EPBD術，技術難度降低，安全性大大提高;(3)對于凝血功能異常者如肝硬化患者或術前必須使用抗凝劑的患者，EST后有較高出血發生率，是禁忌證，此類患者EPBD是有效替代方法，本組1例肝硬化，行EST小切開聯合EPBD取石，治療成功;(4)對于胃畢Ⅱ式手術的患者，采取EST時必須考慮切開的位置和長度，并且要求技術嫻熟以減少嚴重的并發癥如穿孔等，使用EPBD方法時，只要導絲能夠插入膽總管，球囊導管就能跟進插入，然后擴張取石。本課題因技術難度大，尚未開展;(5)對于膽總管下段狹窄的病例，選擇性插管和擴張球囊插入較困難，將膽總管下段擴張也有一定的風險。總之，括約肌小切開和EPBD術技術難度均較單純EST大切開降低，有了很大的安全性，擴大了膽總管結石治療的適應證，適合于年齡小于45歲，憩室內或旁憩室、扁平樣、胃畢Ⅱ式術后和凝血功能異常者。
3.2 兩組并發癥分析 近期并發癥：本課題兩組近期并發癥發生率分別為7.9%，11.4%，無顯著性差異(P﹥0.05)，治療組出血的發生率低于對照組，胰腺炎的發生率與對照組相似，總的并發癥發生率低于Bergmn 、Fujita、 Disarioet〔3～5〕等進行的前瞻性研究中單純EPBD和單純EST組。EST術發生出血最主要的原因和操作技術有關，EST術如果切開的方向有偏差，出血幾率越大，切口越大，出血幾率越大，而括約肌小切開聯合EPBD取石恰好避免了這一點。治療組胰腺炎發生率較報道低，分析原因如下：(1) EPBD前進行括約肌小切開，主要起到引導擴張方向的作用，氣囊擴張時方向更加偏于膽管側，擴張后，靠近胰管開口周圍水腫降到最低程度;(2)十二指腸括約肌行小的切開，膽汁引流通暢，膽汁反流減少;(3)與病例資料有關，以往報道的資料中，因十二指腸括約肌功能紊亂或炎性狹窄行EPBD術的患者較多，這些患者胰腺炎發生率本身就高，本組病例主要為膽總管結石患者;(4)目前病例全部選擇性膽管插管，對胰管刺激更小。治療組有6例(15.8%)出現高淀粉酶血癥，發生率較對照組略高，原因如下：①ERCP術后高淀粉酶血癥或胰腺炎本身年齡輕者高于年齡高者，括約肌小切開聯合EPBD組年輕患者多于EST組;②EPBD術反復插管次數較EST多，另若行ENBD或碎石，反復插管次數更要多，即對的刺激大于EST?？傊?，高淀粉酶血癥雖然表明胰腺受到潛在的損傷，但臨床意義不大，總的危險性小于胰腺炎，經治療后很快正常。
遠期并發癥：近年來關于括約肌的功能越來越被人們重視，因EST破壞了部分括約肌的功能，常常會引起反流性膽管炎，其發生率為1.9%～3.4%〔6〕，膽總管結石復發率為1%～24%〔6～8〕，這些復發是因為十二指腸膽管反流引起的感染有關，EST術后有60%～100%發生膽道細菌感染〔9〕，感染細菌譜以致病性革蘭陰性菌為主，產生大量β葡萄糖醛酸酶，易形成膽紅素結石〔10〕，因復發的結石均為膽色素結石，進一步證明膽道感染是目前比較明確的引起膽總管結石復發的主要危險因素之一〔11〕。而EPBD治療后1年經鋇餐提示無鋇劑反流，本研究遠期并發癥治療組遠遠低于對照組也進一步證實EPBD治療不破壞括約肌功能。當然，遠期并發癥的發生是否僅僅因為括約肌功能喪失還有待于進一步研究。
3.3 括約肌小切開聯合EPBD取石注意事項 (1)內鏡下括約肌小切開聯合EPBD術治療膽總管結石，一定要控制切開的長度，小切開就行，這樣出血、穿孔的并發癥減少，又有利于保護好括約肌的功能;(2)短時間內突然使括約肌擴張至10 mm，并保持8 atm，膽道壓力突然增高，甚至會出現括約肌纖維撕裂的可能，往往患者會出現突然劇烈腹痛、大汗淋漓等類似括約肌功能紊亂的癥狀，采用間歇擴張的方式，可以減輕病人的痛苦，并且擴張效果明顯，術中盡量抽吸膽汁，降低膽管內壓，可減輕患者的疼痛;(3)術后常規ENBD管引流，對于大于10 mm結石，碎石后，盡量多次取石以取盡結石，術后留置ENBD管，不要自然排石。
總之，內鏡下括約肌小切開聯合EPBD術，除了結石大于10 mm，需要碎石，且取石時間大于EST術外，能夠達到與EST同樣的取石效果，且彌補了EPBD的不足，胰腺炎發生率不高，術后出血風險明顯低于EST，保留了十二指腸括約肌的功能，防止了反流性膽管炎的發生和結石復發，這種方法揚長避短，取EST術和EPBD術的優點，在有效性、安全性和減少并發癥方面，收到了良好的效果，易于推廣。
參考文獻
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