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近年來，各醫學院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒有現成經驗可以借鑒，只能摸著石頭過河，這為改革帶來很大的不確定性。其主要表現在：一是PBL在國內仍是一種新興的教學模式，這一教學模式需要的教材、參考資料、管理制度、評估體系等，在國內還沒有統一的標準。各醫學院校的情況又各不相同，廣泛應用這一教學方法會使一些院校在組織、實施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學校難以承受的。二是如果在各醫學院校推進PBL教學法，就需要大量的教師配合教學，這對教師的質量和數量都要求很高，而一些醫學院校很難達到這一標準。目前，大多數院校的教師數量偏少，甚至一些附屬醫院的專業醫生代課教學，教師沒有多余的時間和精力，不具備將課程細化為小組進行PBL教學的條件。同時，教學場地、教學設施等硬件也難以滿足。三是學生素質參差不齊，離PBL教學的要求還有一定差距。一直以來，傳統的灌輸式教學禁錮了學生的學習和思維方式，使得學生缺乏自主學習的意識和能力，團隊協作意識不強。這使得一些學生在PBL教學中，不能積極主動參與進來，互動性差。醫學教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學方法的應用和普及帶來巨大挑戰。事實上，醫學教育改革應當注意揚長避短，盡快探索出適合國內醫學院校應用的教學模式，提高教學效果。
2PBL引發的醫學教育模式改革思考
醫學教育模式直接關系到臨床醫學教育的目標、內容和方法。在醫學科學快速發展的大趨勢下，醫學院校要想培養出能夠適應當前醫療環境的專業醫務人員，就必須突破傳統，找準方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學法克服了傳統醫學教育的弊端，是經過國內外眾多實踐檢驗的新型教學方法。但目前在我國醫學教育領域中的應用尚處于起步階段，缺乏成功經驗，需要不斷實踐和改進。
2.1醫學教育模式改革的目標
在現代醫學模式下，高校對醫學生培養的目標也在不斷更新。作為一名合格的醫務人員，不僅需要具備扎實的醫學專業知識，更要有豐富的人文醫學和社會科學知識，即不僅要具備專業的醫術技能，還要擁有醫學人文關懷精神和能力，做一個全面的高級醫學人才。因此，各醫學院校在教育模式改革的過程中，要將學校自身優勢與PBL教學模式中的精華部分相結合，在加強學生醫學專業知識教育的同時，也要注重學生道德修養、人文關懷等方面的培養和教育，培養醫學生醫學基礎理論知識的同時，提升他們的團隊協作和溝通能力，培養他們自主學習的良好習慣。
2.2醫學教育模式改革的總體設計
一直以來，我國的學校教育都采取傳統的教學模式，這就使得學生的自學能力很差。在今后的改革中，應致力于將PBL與傳統教學方法相結合來彌補這一缺陷。在基礎教學階段，仍然需要堅持傳統的教育模式，通過課堂講授使學生們打下扎實的理論基礎，而在臨床教學階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實踐相結合，培養他們的辯證思維能力和團隊協作能力。同時，對醫學生的培養需要分為基礎、臨床、實習三個階段，在每個階段的實施過程中，教師都應該注意加大相關課程和教學內容間的交叉融合，使學生能夠逐步融入到PBL的教學模式中去，達成教學目標。尤其是在臨床實踐階段，帶教教師應結合自己的行醫經歷，給予學生實踐指導，通過模擬醫生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結合，使學生學到的理論能夠在實踐中融會貫通。
2.3醫學教育模式改革應注意的問題
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1資料與方法
1.1一般資料
擇2013級臨床醫學專業的1班和2班，分別視為傳統組和PBL組。傳統組中，男學生有25人，女學生有25人，年齡集中在18-22歲之間，平均年齡為（21.5±1.5）歲，高考成績集中在（540.5±10.8）之間，平均高考成績為532±12.5）；PBL組中，男學生有26人，女學生有24人，年齡集中在18.5～23歲之間，平均年齡為（20.5±1.3）歲，高考成績集中在（542.5±10.1）之間，平均高考成績為533±11.6）。兩組學生在年齡、性別和高考成績方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1傳統組
傳統組學生在生物化學教學中接受傳統的教學方式。參與教學的相關事務和人員是教材、教師、學生和教室。授課教師都是教學經驗豐富的資深教師，教室為普通多媒體教室，教材是由潘文干主編，人民衛生出版社出版的第六版生物化學教材?？偨虒W課時為54課時。
1.2.2PBL組
PBL組學生在生物化學教學中接受PBL教學法。教學教師與教材和傳統組的一樣，都是資深的生物化學教師和潘文干主編的教材，但是教學場所選擇在計算機房，所有計算機都已經連網。采用PBL教學法首先要針對一個病例資料對PBL的問題進行精心設計。例如，病例資料為：女性，53歲，糖尿病患者，病程為5年，伴有暴飲暴食、尿頻尿急和體重減輕的癥狀，此外，該病人的空腹血糖為8.3mmol/L，餐后2h血糖值為14.6mmol/L。針對該病例資料設計的問題為：糖尿病是一種什么樣的疾?。繉е绿悄虿〉囊蛩赜心男?？糖尿病患者通常伴有什么癥狀？血糖檢測和調節的方法是什么？血糖的正常值范圍是多少？通過這些問題的提出，可以引導學生不斷對糖尿病進行深入的分析和探討，加深對該病的學習。此外，采用分組學習的方式。教師首先將學生分成10組，每組5人，分組的時候要注意將不同的學生搭配在一起。首先留出10分鐘左右的時間給每組學生進行討論，10分鐘之后，教師提問，每組學生可以搶答，如有補充或質疑，其他組的學生可以舉手作答。之后，將每個總結的小任務分配給每個組，讓每組派出一名學生代表到講臺上進行再次重申，匯報結果。最后一個步驟是檢測教學效果，綜合采用筆試和問卷調查兩種形式。考試試卷要做好密封工作，采用流水式批改方式。問卷調查采用不記名的形式，考察學生學習能力的進展。
1.3統計學分析
使用SPSS18．0統計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
將PBL組和傳統組中兩組學生的筆試成績比較，可以發現兩組學生理論客觀題得分差別不是很大，PBL組學生在這個題型中的得分稍微要低于傳統組，該差異沒有統計學意義（P>0.05）；而PBL組學生在案例分析題中的得分要遠遠高于傳統組，此外，PBL組與傳統組在積極主動性、分析解決問題、興趣、團隊合作以及資源搜索和利用方面的人數比依次為積極主動性提高人數為44對26，分析解決問題能力提高人數為36對20、興趣提高人數為35對19，團隊合作能力提高人數為37對11，資源搜索和利用能力提高人數為47對17，從以上數據可以明顯看出采用PBL教學法可以更好地培養學生分析解決問題、團隊合作、資源搜索和利用的能力，提高學生對生物化學教學的興趣，激發學習中的積極主動性，該差異沒有統計學意義（P＜0.05）。
3探討
PBL教學方法綜合運用了提問教學、情境教學、分組教學和探討式教學的形式，在具體教學過程中，堅持以學生為主體，同時充分發揮生物化學教師的主導和引導作用。PBL教學方法一改傳統教學過程中教師拼命地講，學生端坐著聽講和一個勁的記筆記的狀態。相反，學生在教師的指引下不斷自主學習，充分發揮邏輯思維能力和想象能力，自主摸索、展開激烈的探討。在這個過程中，學生們不僅能夠更靈活、更透徹地掌握基礎知識和技能，同時還能夠不斷地鍛煉口頭表達能力、團結合作能力、自主學習能力，分析和探究的能力，學生們共同展開一個醫學問題的探討和研究，在快樂中學習，在合作中成長，共同進步。采用PBL教學法可以更好地培養學生分析解決問題、團隊合作、資源搜索和利用的能力，提高學生對生物化學教學的興趣，激發學習中的積極主動性，而傳統的教學方式是無法取得如此顯著的效果的。
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1.PBL教學法突出能力和綜合素質培養，符合現代職業教育要求。傳統教學法以教師為主，倡導教師講學生聽，實施滿堂“填鴨式”灌輸。學生在理論考試中，往往通過“死記”課本或題庫答案取得好成績，在操作考核中通過熟練模仿教師的“標準”動作得到高分。這種被動式學習的結果是將學生培養成簡單的操作工，忽視了其綜合能力的培養，導致社會需求與學校培養之間的差距，背離了高等職業教育的人才培養目標。必須改變傳統教學法，構建適合工學結合模式下能力本位的教學法。PBL（ProblemBasedLearning）教學法是美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創的，我國于20世紀90年代將其引入護理教育，目前已廣泛用于研究生、本科、?？平逃诠W結合模式下開展PBL教學法在國內尚未有報道。PBL是以問題為中心的教學法，以學生為主體，學習小組為單位，教師起引導作用，在設定的教學情境下通過提出問題-建立假設-收集資料-論證假設-總結等，培養學生主動學習、團隊合作、分析問題和解決問題的能力。由于該法將學生置于臨床情境中，將臨床實踐與課堂教學融為一體，激發學生學習興趣，不僅提高了學生創新能力和評判性思維，而且培養了學生的臨床思維，有利于學生綜合能力的提升。因此，在護理高職教育中改變傳統教學法，開展PBL教學是人才培養目標的要求，是教學改革和發展的需求。
2.院校合作辦學為PBL的實施提供臨床資源。PBL教學法實施的背景是在一定的教學情境下，在學校教學中由教師根據教學內容組織學生利用校內仿真的實訓基地模擬臨床情境，編制病例，提出問題。此方法由于受人員、用物、資源以及環境的限制，并不能完全反映臨床真實情況，往往達不到甚至偏離教學預期目標。工學結合模式下的PBL教學法，首先由教師根據教學目標選擇臨床典型病例，設置一系列情景問題。護生以小組為單位在真實的醫療環境中，面對真實的病人、真實的家屬以及醫護人員通過收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問題并解決問題，然后小組匯報本組成果，其他組成員討論或提出補充意見，在討論和爭議中，又會出現新的質疑、新的問題，使護生不斷深入研討，直到問題完全解決，最后教師歸納總結并對各組護生的表現進行點評和評價。這種教學法直接將課堂搬到臨床，將標準病人變成真實患者，將護生變成“護士”，促進臨床與教學的零距離。因此，在院校合作辦學中開展PBL有先天的背景優勢。
二、PBL教學法在工學結合人才培養模式下的應用
1.依據人才培養目標，制訂教學計劃。我院邀請專業核心課程負責人與鹽城市3家三級醫院的臨床帶教教師、護士長、護理骨干人員以及行業專家，根據護理專業人才培養目標，結合各臨床護理崗位的工作任務，參照職業能力標準，共同討論和制定PBL教學計劃和教學內容。臨床護理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區崗位群、手術室崗位群、產科及產房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學內容宜選取臨床常見疾病的護理，由于臨床病種受時間、地區、氣候、環境、種族、性別、經濟文化等因素影響，因此在制訂計劃時需結合醫院的實際病種發病率選擇教學內容。為制訂出適應臨床背景的PBL教學法的教學計劃，需將原有授課順序予以重新規劃，使之最終形成與護理工作崗位配套的模塊實施授課。為使計劃的可操作性強，應將措施細化到每天，以“外科護理”骨科病人護理教學為例，首先教師結合臨床現有骨科常見病類型，確定護生見習和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護理崗位的特點以及學習任務，圍繞病例，提出情景問題；第2～4天，護生5人/組，每組跟蹤一個病例，組長分工，完成資料收集、分析、討論等，準備匯報；第5天，各組匯報，組間提問、討論，根據匯報和討論結果布置第二次見習要求和問題；第6～7天，第二次見習，在上一次基礎上進一步完善和補充資料、再分析、再討論等，準備第二次匯報；第8天，第二次匯報、討論，教師總結補充。
2.保障軟硬件投入，完善教學條件。PBL教學法的實施需要有相應的場地和設備的支持。提出問題后，護生需通過查閱文獻資料、小組討論等方式分析問題、解決問題，因此，醫院和學校要有豐富的教學資源保證護生信息的通暢。這些教學資源包括具有一定規模的圖書館、暢通的網絡環境、便利的文獻檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學器具和實驗設備、良好的師資隊伍以及濃郁的學術氛圍等。工學結合模式下實施PBL教學法對醫院的要求較高，最好為三級乙等以上的醫院，具有較高的醫療水平和教學科研能力，在當地有一定的影響力。此外，學校與醫院共同成立院校合作辦公室，構建學院職能部門與醫院之間的協調機制，明確雙方的責任和義務，保障教學的順利進行。
3.改變傳統教學理念，加強師資培訓。PBL教學法雖然在我國高等職業院校以及臨床教學中已有開展，如萬盈璐等將PBL教學法應用本科臨床護理查房，李立新等在本院實習護生的護理臨床教學中研究和實踐PBL教學法，但在工學結合的教學中廣泛實施PBL尚未有報道。工學結合的教學主要由臨床兼職教師承擔，其均為一線骨干護士或?？谱o士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識和帶教經驗，但她們自身受傳統教學影響，對PBL教學法尚無認識，因此實施教學前應對臨床兼職教師進行系統性培訓，改變傳統教學理念，變灌輸式教學為開放式、啟發式教學。一方面，我院教學督導室和高教研究所安排影響專家對校內教師、臨床教師進行PBL教學模式、教學方法的理論和實踐培訓，組織觀看PBL常見問題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導師的PBL教學過程等形式幫助導師提升控制PBL過程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學辦公室，加強教學質量的監控。
4.以“學生為本”，正確引導學生改變學習方式。學生是學習的主體，PBL教學法對學生自主學習的能力要求高，而高職學生底子薄、學習能力較差，他們從小學到高中一直接受傳統教學，改變教學法會加重學生的學習負擔。為此，教師的正確引導是關鍵。一方面，在思想上改變學生的學習理念，針對學習方法、教學模式對學生開展一系列的講座和培訓，通過多渠道、多途徑如座談會、問卷調查、網上咨詢等了解學生思想，幫助學生解決困難，指導他們盡快掌握學習技巧；另一方面，在行動上預演PBL教學法，學生在校期間學習醫學基礎課程時，教師可根據教學內容適當采用PBL教學法，鼓勵學生探究式學習。有了思想和行動的準備后，新教學法才更加可行，更易被學生接受。
5.建立客觀的教學過程評價體系。PBL教學法的實施需要有相應的教學過程評價體系，促進教學質量的提高。為更科學、更全面、更及時便捷地評價和掌握學生學習效果和教師教學質量，我們分別采用3份自制量表對小組成員、組間、臨床老師進行教學質量評價。臨床學習評價表包括10個條目，分別從儀表、文明禮貌、學習態度、主動性、參與性、探究性、合作性、創新性、紀律性、總體評價進行評分。該表是由臨床兼職教師填寫，考核學生個體臨床學習情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學習評價表包括10個條目，分別從認真度、客觀性、全面性、科學性、感染力、合作性、參與性、創新性、紀律性、總體評價進行評分。該表用于學生組間評價，考核小組團隊學習情況，由其他小組填寫。臨床指導教師評價表包括10個條目，分別從教學態度、教學準備、教學方法、感染力、啟發性、評價反饋、創新性、全面性、嚴謹性、總體評價進行評分。該表由學生填寫，考核臨床兼職教師教學能力。3張表格中各條目均按照優、良、中、較差、差5個等級評分，分別對應的分值為10、8、6、4、2分。評分標準90分以上為優秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。
三、PBL教學法在工學結合實施過程中存在的問題及對策
1.缺乏專用的教材。雖然在我國PBL教學法已經在護理專業各層次的教育中開展，但目前國內還沒有適用于PBL教學法專用的教材，高水平、有意義的問題情境是PBL教學過程中的重要步驟。醫院的教學資源豐富且復雜，教師應用背景資料時需要結合教學內容花費大量時間和精力進行加工、整理，從而引出問題，因此，建議在沒有專用教材的情況下，學校和醫院可組成編寫團隊，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。
2.缺乏全面、科學的教學效果評價體系。PBL能夠提高學生的綜合能力和創造性思維，有助于培養學生的研討精神，促進學生主動學習，培養學生的交流能力和團隊精神。傳統的理論和操作考核，形式單一且不能達到評價學生綜合能力的作用，如何建立一套評價體系，以及科學的、客觀的、全面的評價指標，還在研究中。
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〔關鍵詞〕PBL教學法；LBL教學法；中醫文獻檢索；實踐研究；比較研究
DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2013.11.031
〔中圖分類號〕G254.9 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1008-0821（2013）11-0152-03
我國教育部非常重視培養和提高當代大學生的信息素養，分別于1984年、1992年、1998年發文要求高等院校開設“文獻檢索利用”課程。從1984年至今，我國高校文檢課程的開設從無至有，從嘗試趨于成熟，已歷經了20多年，可以說截至今日，全國絕大多數高校都開設了這門課程。筆者曾選取了國內的14所中醫藥大學作為調研對象，對其文檢課程開設現狀和存在問題進行了調研分析，發現在教學方法和模式上，多采用傳統的教學方法。傳統的課堂教學仍占據著文檢課教學的中心地位，在所有調研學校中課堂教學用時基本占總體教學時間的50%，這樣的教學安排造成了教與學嚴重脫離，發揮不了學生的主動性，所以調研結果顯示大多數學生對該課程的學習主動性不夠，影響了學生對情報信息的獲取。基于此原因，本文筆者進行了南京中醫藥大學的中醫文檢課教學改革研究，將該課程中上機實踐部分進行PBL教學法的嘗試，得到了一定成果，為該課程今后的發展提供了一定經驗。
1 PBL教學法的含義和在醫學各領域教學中的應用現狀 PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是由美國神經病學教授霍華德·白瑞斯（Barrows）在加拿大麥克馬斯特大學首創[1]，是一種基于現實世界以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。與傳統的課堂教學相比，它將學習與問題掛鉤，使學生投入于問題中，通過自主探究和組員協作來解決問題。以“提出問題、收集資料討論、得出結論總結”的三階段教育替代傳統的“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”的模式。強調以學生為主體，教師由單一“教”轉變為既“教”又“導”。
近年來，該方法在國內醫學領域的教學工作中得到了充分的運用，通過中國知網檢索發現有關PBL教學法在醫學各領域教學中運用的科研論文有3 000余篇，如在基礎醫學[2-3]、臨床醫學[4-5]、護理學[6]、藥學[7]甚至循證醫學[8]等領域的教學工作中都有此方法的使用。PBL教學法在當代醫學大學生的信息素養教育中也有展現，但此類研究報道較少，僅見于山西醫科大學[9]、遼寧醫學院[10]、安徽醫科大學[11]、廣東醫學院[12]和首都醫科大學[13]等西醫院校，而且這些報道關注的問題集中于問題的選擇、教學效果的評價方法和教學安排方式，而在中醫文獻檢索課程中開展此類教學方法，或對其實踐效果進行總結的論文尚未見報道。
2 研究對象與方法
2.1 研究對象
以南京中醫藥大學護理學院2010級中醫護理專業的1、2、4、5班的本科生為研究對象，共224名學生。
2.2 研究方法
2.2.1 試驗設計
采用整群抽樣的方法隨機抽取中醫護理專業4、5班的113名同學為實驗組，采用PBL教學；隨機抽取中醫護理專業1、2班的111名同學為對照組，采用LBL教學法。兩組同學在性別、人數和理論筆試成績上無顯著性差異，具有可比性。
2.2.2 教材及教學內容
兩組所用教材均為鄧罛、辛寧主編《中醫藥文獻檢索（第2版）》（上?？茖W技術出版社，2011），參考資料為本教研室教師制作的中外文數據庫使用多媒體課件。
教學內容為中國生物醫學文獻服務系統、中國知網、維普信息資源系統、萬方數據資源系統、中國中醫藥數據庫檢索系統、中國專利、Pubmed、web of science、美國專利、歐洲專利數據庫，以及Google和Baidu的使用方法。
2.2.3 PBL實施
PBL實驗組：采用PBL教育理念，以“設問——討論——總結”3段式教學模式進行教學，學生自由組合，每6～8名學生為1小組，民主推薦1名小組長，負責組織討論、記錄和匯報總結。
教學模式：①問題構建：首先從參與全體實驗的同學處收集大家感興趣的專業問題，共收集了如撫觸對新生兒黃疸的影響、風險管理對護理質量管理的影響、凍傷護理、老年腎病護理、醫療診斷與護理診斷的區別、肝硬化護理6個問題，學生可以從這6個問題中自由挑選一個問題作為整個PBL教學期間的研究專題。②自主學習：當學生選定了研討問題之后，其現有的知識不足以解決當前問題，這時以小組為單位，制定學習計劃，分工協作，通過教材和數據庫使用多媒課件自學各種數據庫和網絡資源的檢索方法，然后查詢相關文獻資料，小組討論檢索方法的優劣和篩選出密切相關文獻，形成小組觀點，按照教師的要求撰寫文獻檢索報告，并制作PPT為集中討論做準備，同時記錄整個自學和討論過程。③集中討論：第一輪：教師在授課當日先利用較短時間概述各數據庫的檢索特點，然后以問題為中心進行集中討論，每組選1名學生代表小組發言，其他同學共同參加討論，教師引導和啟發學生，提示學生在使用各種數據庫查詢的注意事項，并就共性、爭議大、疑難問題進行講解分析。第二輪：通過第一次討論之后，學生回去查漏補缺，形成最終檢索報告，并將最終結果同全班匯報，提交檢索報告。④總結：教師對整體教學內容的重點及難點進行解析，如要查詢不同文獻類型時，側重選擇的數據庫，針對所涉及的探討專題，學生查詢專業文獻資料時的最優查詢方法和最優篩選密切文獻的方法。
LBL教學對照組：采用LBL教學方法，教師通過集中授課演示教學內容中各類數據庫的檢索方法，布置檢索實習題目（同PBL組的研討專題），讓學生自由組合，6～8名學生組成1小組，民主推薦1名小組長，下發檢索報告模板，以小組提交檢索報告的形式考核學生的學習情況。小組長負責分配任務、協調工作和監控各組員的任務完成情況。
2.2.4 教學效果評價
主要以檢索報告成績（占總成績的60%，總分計為60分）和問卷調查的方法來評判教學成效。檢索報告成績的給定標準采用教師評分加小組成員內部自評打分方案，比例為3∶1。問卷調查探討了PBL教學法和LBL教學法是否能提高學習積極性、激發學習興趣、提高參與意識、提高綜合分析能力、提高語言表達能力、提高自學能力、提高信息獲取能力、提高信息分析與利用能力、提高解決問題能力、加強師生交流溝通、加強團隊協作意識、提高學習效率、加強消化理解能力、提高寫作能力、增強實踐能力，以及是否愿意繼續實施此種教法等方面。
2.2.5 統計學處理
3 結 果
3.1 檢索報告成績比較（詳見表1）
4 討 論
4.1 PBL應用于中醫文檢課教學中的益處
將PBL教學法應用于中醫文檢課教學中發現，它容易調動學生學習的積極性和主觀能動性，有利于學生獨立思考和創造性思維，加強了師生之間的人際交往能力和學生的語言表達能力，促進學生對知識的消化理解和綜合運用能力。同時通過PBL教學，教師也能不斷自我完善，學生在學習過程中，隨著對知識的逐步了解，會提出各種超出書本的內容，教師如果想對有關問題進行準確、合理的解釋，這就要求教師必須具備扎實的基礎知識、精深的專業知識和廣博的相關知識，需要教師不斷學習，不斷完善自身的知識結構，才能真正做到教學相長。
4.2 PBL實施中出現的一些問題
在實施PBL教學中，我們也發現了一些問題：其一，很多學生由于受傳統課堂教學的影響，開始很不適應此種教學方法，有些無所適從，不知道怎樣下手去學習，教師必須要不間斷的與其溝通交流，教師要付出比課堂教學更多的時間。其二，有部分學生由于受應試教育的影響，有了學習就是為了拿學分的功利思想，認為這種教學方法雖然好，但要進行2～3輪的總結討論，且課下需在此門課中花費大量的時間，有些“浪費時間”的想法，因而在問卷中只有73.3%的學生認為能提高學習效率。其三，如果要將PBL教學法貫徹的好，每個班需要2～3個教師進行交流輔導，這在中醫文檢教師資源稀缺的情況下，是非常不容易實施的。其四，現階段還缺乏對學生個人學習效果全面、科學、客觀、公正的評價標準。其五，尚未有一套針對中醫文檢課PBL教學的規范教材。
總而言之，PBL教學打破了以往教師上面講，學生坐著聽，教師動手操作，學生觀摩的傳統教學方法，它強調學生是學習的主體，教師是學習的主導作用，它適用如中醫文檢課這樣實踐性比較強的課程，它能培養發現問題、分析問題和解決問題的能力。
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lbl教學法論文范文5
【關鍵詞】細胞生物學；教學模式；
【前言】細胞生物學是生命科學中既基礎又前沿的一門學科，它是我國基礎學科發展規劃中的四大基礎學科之一[1]。細胞生物學是生命科學各個分支學科在細胞層次上的交匯，它從顯微、亞顯微和分子水平對細胞的各種生命活動開展研究，進而探討人體細胞結構、功能、發生、發展、衰老和死亡的生命活動規律及發病機理，是高等醫學院校的核心主干課程之一。
進入21世紀以來，細胞生物學的研究發展迅猛，新知識、新方法、新成果層出不窮，傳統的以教師為主的課堂教學模式已無法滿足新形勢下培養高素質人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學學時內，切實提高教學質量與效果，讓學生在完整系統地掌握細胞生物學基礎知識的同時，及時了解細胞生物學的最新研究進展及其在臨床醫學中的應用，是目前亟待解決的問題。因此，對現有的教學手段和方法進行優化與改革，探索出符合時代要求的新的細胞生物學教學模式勢在必行。
1、高等醫學院校細胞生物學的教學現況
目前，大多數醫學院校的細胞生物學理論教學存在兩個主要問題：一是學時少，二是內容繁雜、抽象、枯燥且知識點瑣碎。作為醫學基礎的必修課程，我校的細胞生物學安排在大學一年級的第二學期，理論授課采用大班（130人左右）傳統的講授式教學法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統授課為導向的教學方法，這一方式雖可以系統講解基礎知識，但不利于學生自主學習能力的培養[3-4]。而病例教學法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導，將臨床與相關基礎問題相結合，以學生為主體的啟發式教學方法[5-6]。這種教學方式雖能克服LBL的不足，提高學生的學習主動性和積極性，但是否適合在超過百人的大班授課過程中實施，仍有待商榷。針對我?，F存的細胞生物學的教學現狀，我們采用CBL與LBL相結合的教學方法，以期探索出適合我校的切實可行的細胞生物學教學模式。
2、引入臨床案例，提高學生的學習興趣
我校臨床醫療專業的細胞生物學理論教學只有28學時，學時相對緊張，因此我們在授課方式上采用靈活多變的教學模式。對于教材中理論性較強，通俗易懂的知識，仍采用傳統的LBL方式講授，而對于一些難點、重點且與臨床結合緊密的知識點則采用CBL模式。在CBL教學過程中，案例的選擇與問題的設計是關鍵。教師在備課過程中，搜集與授課章節密切相關的常見病例，查閱文獻資料，對病例進行適當的修改和補充，進而編寫成教學病例，并設計相關問題。例如在講授細胞膜物質運輸時，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導學生學習受體介導的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩定性的重要；通過囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導學生學習蛋白質在內質網腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統的教師講、學生聽的教學模式，學生成為案例分析和課堂討論環節中的主體。學生通過學習、研究案例來掌握基礎理論知識，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識點，這充分調動了學生學習的主觀能動性，提高了學生的邏輯推理能力，同時也促進了其分析問題、解決問題能力的逐步提升，對學生綜合素質的培養及日后從事臨床工作頗有益處。
3、多媒體教學和網絡學習相結合
醫學細胞生物學的某些理論知識相對抽象、晦澀，因此在以LBL為主進行授課時，PPT課件的制作至關重要。我們力求在每一章節的授課過程中將圖片、動畫與視頻相結合，圖文并茂，充分調動學生的學習興趣，從不同的角度吸引學生的注意力。在充分利用多媒體這一教學手段的同時，我們還利用學校覆蓋全面的無線網絡，將教學過程延展到校園的每一個角落。目前，我校的細胞生物學已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設已順利完成。因此，教師可以將教學網站提供給學生，方便學生及時查閱PPT課件、課后自測習題、拓展學習等教學相關資料。同時，我們的SPOC網絡教學平臺也于2018年3月建設完成并投入使用，該平臺的應用進一步夯實了網絡教學基礎，也在一定程度上解決了課堂教學學時緊張的問題。另外，我們還建立了細胞生物學教研室的教學公眾號，定期推送細胞生物學研究的最新進展，課后教師和學生還可以利用微信群和QQ群進行交流與學習的互動。
4、優化理論教學內容，拓展研究型課堂
作為醫學基礎課程，細胞生物學與生物化學、生理學等其他課程的內容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復，保證細胞生物學與其他課程知識的緊密銜接，教研室與相關課程的授課教師進行溝通，刪減醫學細胞生物學與其他學科的部分重復內容，合理安排教學章節。同時，在教學過程中有選擇地補充了與本課程密切相關的科研進展，引導學生利用課外時間查閱相關文獻，了解本學科最新的相關研究進展，逐步深化、拓展研究型教學，提高他們自主學習的積極性和主動性。
5、反饋與評價
在2017年、2018年學期末課程結束后，我們連續兩年分別在2016級和2017級臨床醫學專業的260名學生中發放調查問卷，對教學過程和教學效果進行評價。問卷發放260份，收回有效問卷254份，有效回收率為97.7%。通過對問卷進行整理分析，得出以下調查結果：95.8%的學生認為開設細胞生物學課程非常必要或有必要；95.5%的學生認為非常必要或有必要建立網絡教學平臺；98%的學生認為在教學中介紹臨床相關知識非常必要或有必要；97.4%的學生認為非常必要或有必要在教學中介紹相關的研究進展和熱點問題；87.7%的學生喜歡并接受CBL與LBL相結合的教學模式，其中有92%的學生認為這種教學模式可以充分激發自己的學習興趣，但有21.4%的學生認為這種教學模式在對基礎知識的系統掌握和理解方面無顯著促進作用；87%的學生認為CBL與LBL相結合的教學模式可以明顯提高或提高自學能力在調查中，學生還結合自己的體驗對細胞生物學的教學提出了一些建議和意見，也在一定程度上反映了我們在教學方面存在的不足和問題。
綜合分析調查結果和學生提出的合理化建議、意見，我們將采取下列改進措施：由于授課對象是大一學生，學生相關的專業知識儲備不足，因此在選擇課堂教學案例時，應盡量選擇典型而淺顯的病例，并請教臨床的醫生，進行更為準確的描述，重新撰寫案例分析，結合實際教學情況完善教學案例素材；課堂教學及時補充與案例相關的知識點，逐步提升學生自主學習的主動性和積極性；進一步完善網絡教學平臺建設，并配備專業人員進行平臺監管，真正實現師生時時互動，充分發揮網絡資源的空間延展性。
總之，教無定法，因材施教。教學工作就是一個不斷優化的過程。在與學生的交流和互動過程中，我們將不斷總結反思，探索前行，選擇真正適合學生的教學模式，不斷完善教學過程，切實提高教學質量，培養學生成為符合時展需要的新型醫學人才。
【生物博士論文參考文獻】
[1]付燕燕，陳彥，吳健，等.醫學細胞生物學實驗教學改革的幾點思考[J].基礎醫學教育，2015，17（2）：135-136.
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[3]劉鴻業.CBL聯合LBL教學模式在普通外科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2015，33（2）：85-86.
lbl教學法論文范文6
關鍵詞：人文知識 內科護理 護理教學 教學評價
為了從根本上提升內科護理教學質量，將我國傳統教學模式不斷的向人文教學模式發展，提升學生的學習素質，就必須要在內科護理的教學過程中融入實踐的內容，將傳統人文學科與人文精神等有機結合，并且滲透到內科護理教學當中，以學生的角度為出發點，從多角度對實施效果進行評價，可以對教學改革方向起到指導作用。本文主要以本校護理專業2011級學生為研究對象，選擇其中的2個班級，分別定義為A班與B班，對兩個班級學生實行差異性教學模式，A班級使用常規教學方法進行教學，B班級在常規教學方法的基礎上融入人文知識教學，在一段時間之后，對兩個班級學生的學習情況進行對比分析，進而論證人文知識 內科護理教學中的滲透效果進行分析。
1.教學方法
采用全國中等職業教育衛生部“十一五”規劃教材，內科護理第2版的教材為主要指導教材，配合相同的教學大綱，以我校教學計劃為主要依據，以保證兩個班級在教學內容以及教學重點方面的一致性。A班級采取我院常規的教學模式，將教學內容及教學重點教授于學生。B班級的學生不僅要講授教學內容以及教學重點，還需要將人文知識不斷的滲透到教學課堂教學中，讓課堂教學的每一個環節都充滿人文精神的氣息，保證以人為本理念的有效實行，教師需要時刻保持熱情飽滿的工作態度，將護理工作人員應有的工作態度以及和病人之間溝通的方式等教授給學生[1]。
1.1 典型病例教學法的應用
內科護理學教學重點一般都側重于內科疾病護理，如果在上課之前根據所要講解的內容來選擇一些典型的臨床病例來當成材料在課堂上進行分析，讓學生們分組討論，最后選出代表發言，這種教育模式不僅可以提升學生的學習興趣，同時還可以鍛煉學生評判性思維以及創造性思維，促進同學與同學之間以及同學與教師之間的溝通[2]。
1.2 倫理教學的應用
介紹艾滋病（AIDS）的護理時可提及相關的倫理問題，包括社會歧視、個人隱私得不到保護、公民權益受到限制等。不僅普通人群存在對AIDS患者的歧視，甚至臨床醫生、護士因缺乏AIDS知識也會存在懼怕乃至歧視.針對這一情況可以在課堂可見當中放預防AIDS方面的宣傳教育片，配合一些名人看望AIDS患者的照片，通過這種方式將倫理學逐漸滲透到教學中[3]。
2.差異教學結果分析
經一段時間的差異性教學后，對兩個班級的學生進行考察發現，在專業知識認知程度方面，B班級學生在該方面的所有指標以及在考試時的正確率均要好于A班級，在人文精神認同程度方面，采用“護患關系的伙伴關系”以及“臨床工作中提供符合文化特點的護理”這兩個問題對所有學生進行提問，在答案的正確率方面，B班級要明顯好于A班級[4]。
3.效果評價
在課程結束之后，通過帶教質量調查表的方式對學生進行考核，共計發放調查表40份，調查表的內容包含了鞏固專業思想，提升學生職業道德教育水平以及提升學生思維能力等5個方面的內容，結果顯示在鞏固專業思想方面，A組學生效果明顯的共計50%，B組學生共計95%。在加強職業道德教育方面，A組學生效果明顯的共計20%，B組學生效果明顯的共計40%。提升學生思維能力方面，A組學生效果明顯的共計5%，B組學生效果明顯的共計15%。在增進團隊意識方面，A組學生效果明顯的共計55%，B組學生共計90%。在實習過程當中將病人作為中心方面，A組學生效果明顯的共計50%，B組為100%。從這一統計結果中我們可以發現，在內科護理教學當中滲透人文素質方面的教育對提升學生人文素質的效果十分顯著，并且使用這一方式還可以提升學生的職業道德與思維創新能力，一舉多得，是一種值得廣泛推廣的教育方式。
3.結論
在培養護理專業學生人文素質的時候，單純的增加人文學科是滿足不了學生要求的，所以應當將基本教育與綜合性的教育職能相融合，使人文素質教育和傳統的基礎教育相互補充。本文通過實例對比的方式對人文教育滲透教學法的實際應用效果進行了論證，調查顯示經過人文滲透教育法培訓出的學生在各方面都要優于傳統教學模式培養出的學生，所以在課程當中加入人文精神教育，讓人文知識不斷融入到護理教學當中，可以從根本上提升學生專業認知程度以及學生的個人修養與人文精神[5]。
以人為本教育模式是近年來逐漸被人們提出并重視起來的一種教學模式，在護理教學當中不斷的滲透人文知識，讓學生的見習過程中和患者相互溝通，學會如何根據患者的特點對患者進行護理。通過積累人文學科方面的知識來鍛煉自身的人格與氣質，護理工作人員個人的內在品格也會在日后的工作中得以體現。
參考文獻
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[2]吳建軍.客觀結構化臨床考試（OSCE）在內科護理學教學評價中的應用[D].青島大學碩士學位論文，2013：04-06.
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