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向英烈致敬的寄語范文1
【關鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；自知力；依從性
【摘要】 目的 探討健康教育對精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響。 方法 將86例精神分裂癥患者隨機分為研究組43例和對照組43例。研究組在藥物治療的基礎上給予健康教育干預，對照組單用藥物治療。兩組在入院1w內和出院時采用簡明精神病評定量表、自知力與治療態度問卷及服藥依從性進行評定和對比分析。 結果 入院時兩組簡明精神病評定量表、自知力與治療態度問卷評分差異無顯著性（P>0.05），出院時差異有極顯著性（P<0.01）；兩組入院1w內服藥依從性比較差異無顯著性（P>0.05），入院6w后研究組服藥依從性明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。 結論 對精神分裂癥患者不同階段進行有效的健康教育，可以不同程度地提高患者的服藥依從性和自知力。
【關鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；自知力；依從性
Effects of healtheducation on recovery of insight and treatment compliance in schizophrenics
【Abstract】 Objective To explore the effects of healtheducation on insight and treatment compliance in schizophrenics. Methods 86 schizophrenics were randomly divided into healtheducation(healtheducation combining with clozapine) and control groups(single clozapine). Insights and treatment compliance were assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire(ITAQ) in 1st week of admission. Results At admission, there were no significant differences in the scores of the BPRS and ITAQ(P>0.05) and the compliance(P>0.05) between the 2 groups, and best significant difference in the scores at discharge (P<0.01) and in the compliance after 6week of admission(P< 0.05). Conclusion Effective healtheducation on various phase can improve compliance and insight in different degree.
【Keywords】 Heatheducation; schizophrenia; insight; compliance
自知力是指患者對自身病態變化的一種正確態度。自知力缺損為急性期精神分裂癥出現頻率最高的癥狀之一，也是精神分裂癥診斷中一致性最高的癥狀［1］。自知力在精神科臨床診斷、療效預測、治療依從性、預后判斷等方面具有重要意義。為探討健康教育對精神分裂癥患者不同階段自知力及服藥依從性的影響，我們進行了對照研究，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2003年10月～2004年6月在河南省精神病醫院普通精神科住院的86例精神分裂癥患者為研究對象。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準，排除腦器質性和其它嚴重軀體疾病。將入組患者隨機分為兩組，每組各43例。健康教育聯合藥物治療組（研究組）男22例，女21例，年齡16～62a，平均37.30±13.19a；單純藥物治療組（對照組）男21例，女22例，年齡18～59a，平均36.26±11.27a。兩組在藥物劑量、類別等方面差異均無顯著性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 研究組在常規藥物治療的同時，進行集體與個體健康教育［2］，由經過培訓的主治醫師和主管護師進行。根據精神分裂癥發病特征，分兩個階段進行健康教育。第一階段：入院至癥狀緩解前，即急性期。此期患者的癥狀處于高峰期，認知和自控能力喪失，以督促接受常規治療、生活自理為重點，誘導合作，安心住院，并啟發患者認識疾病，提高對幻覺、妄想等癥狀的辨別力，從而增強對治療的依從性。第二階段：病情好轉至出院，即恢復期。此期患者對疾病的認知能力初步恢復，主要針對病因與藥物治療的作用、堅持服藥的意義等進行集體教育與個體教育相結合，引導患者將病情好轉與服用抗精神病藥物聯系起來，領悟藥物治療的效果，增強服藥依從性。對照組單一應用抗精神病藥物治療。對興奮、躁動、行為紊亂者可聯用氟哌啶醇針劑肌肉注射。兩組療程均≥8w。
1.2.2 評定方法 采用簡明精神病評定量表（BPRS）［3］和自知力與治療態度問卷（ITAQ）［4］于入院及出院時各評定1次。ITAQ由11個項目組成，每個項目按回答的完整程度分為三級：0=沒有認識，1=部分認識，2=認識完整，得分范圍為0～22分。服藥依從性由治療室護士對患者進行觀察評定，服藥依從性分為三級：順從、被動執行、拒絕。所有數據采用SPSS10.0軟件包進行分析處理。
2 結果
2.1 兩組BPRS和ITAQ評定結果，見表1。
表1 兩組BPRS和ITAQ評定結果（略）
由表1可知：兩組BPRS評定結果無顯著差異性（P>0.05）；ITAQ評定入院時兩組比較差異無顯著性（P>0.05），出院時差異有極顯著性（P<0.01）。
2.2 兩組服藥依從性比較，見表2。
表2 兩組服藥依從性比較（略）
由表2可知：兩組患者入院1w內服藥依從性比較，差異無顯著性（P>0.05），入院6w后差異有顯著性（P<0.05），說明研究組患者的服藥依從性明顯優于對照組。
2.3 BPRS、ITAQ得分與服藥依從性的關系 ITAQ得分與服藥依從性顯著相關（χ2=0.98，P<0.01），BPRS得分與服藥依從性無顯著相關性（χ2=0.16，P>0.05）。
3 討論
本研究結果顯示，出院時兩組ITAQ得分均高于入院時，而兩組間比較也有極顯著性差異（P<0.01），研究組服藥依從性明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。精神分裂癥患者在藥物治療的同時，針對不同階段給予相應的健康教育，能提高患者對治療的認識，從而提高服藥的依從性。自知力是臨床精神病學中廣泛應用的一個概念，是精神檢查的主要組成部分。精神分裂癥患者急性期自知力缺失為97.0% ［5］，對疾病持消極態度或否認有病的精神分裂癥患者預后較差，對疾病有認識能力的患者預后及行為適應較好。患者完整的自知力應包括認識到自己有病，基本了解疾病的性質，對發病的誘因和癥狀能進行分析和批判，求治迫切，對疾病治愈后工作生活有合乎情理的打算。
本研究還顯示，ITAQ得分與BPRS得分無顯著相關性，表明精神分裂癥患者的自知力水平并不與精神病理癥狀的嚴重性密切相關，自知力變化亦不隨癥狀的變化而變化，與文獻報道一致［5］。
總之，我們在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，針對精神分裂癥的特點，對不同疾病階段給予不同的強化自知力的健康教育，使患者了解精神疾病知識，剖析病情，調動其治療的能動性，增加治療欲望，收到了較好的效果。
參考文獻
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向英烈致敬的寄語范文2
[關鍵詞] 齊拉西酮；利培酮；體重；血脂；血糖；泌乳素
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0107-03
隨著非典型抗精神病藥在精神疾病治療中的廣泛應用，除了療效外，藥物對患者體重、血糖、血脂、泌乳素（PRL）等的不良影響也是臨床關注的重點，這些不良反應的發生直接影響患者的服藥依從性和生活質量，而女性的代謝綜合征患病率較男性高[1]，高PRL水平更會導致女性閉經、溢乳等，所以，本研究選擇女性精神分裂癥患者，觀察非典型抗精神病藥（齊拉西酮、利培酮）對女性患者體重、糖脂代謝指標及泌乳素的影響，為臨床合理用藥提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取深圳市康寧醫院2012年1月～2013年12月住院或門診治療的患者。入組標準：①18～65歲的女性；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版“精神分裂癥”或“分裂樣精神障礙”診斷標準，陽性與陰性癥狀量表 （PANSS）評分≥60分。排除標準：①入組前4周內用過長效抗精神病藥物；②既往用氯氮平常規治療無效者；③極度興奮躁動，需要抗精神病藥物如氟哌啶醇針劑或電休克治療者；④有心、肝、腎、中樞神經系統等嚴重的軀體疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥HIV病毒感染者、藥物濫用或依賴者。兩組共入組66例，共脫落6例，其中齊拉西酮組2例（脫落原因包括療效欠佳1例、撤銷知情同意1例），利培酮組4例（脫落原因包括療效不佳1例、月經不調2例，撤銷知情同意1例），實際完成60例。其中，齊拉西酮組30例，平均年齡（33.2±9.4）歲，治療前PANSS評分為（108.17±8.26）分；利培酮組30例，平均年齡（33.3±8.8）歲，治療前PANSS評分為（114.20±13.36）分。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此外，兩組入組時的體重、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
齊拉西酮組給予鹽酸齊拉西酮膠囊（澳大利亞輝瑞公司，H20110461，規格：40 mg×10粒），起始劑量為40 mg/d，4周內可根據臨床需要增加到治療量（80～160 mg/d），平均劑量（140.0±22.9）mg/d。利培酮組給予利培酮片（西安楊森制藥有限公司，H20010310，規格：2 mg×20片），起始劑量為2 mg/d，8周內可根據臨床需要增加到治療量（2～6 mg/d），平均劑量（4.7±0.8）mg/d。藥物治療期間囑普通飲食，如出現錐體外系反應時可使用苯海索對癥處理，有睡眠障1.3 觀察指標
治療8周。于入組后第1天和治療后第4、8周末晨8時空腹測量體重，采集肘靜脈血，采用酶法測定生化全套，包括FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C，檢測均在日立全自動生化分析儀7600-010完成。PRL檢測在貝克曼全自動化學發光免疫分析儀DXI800完成。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后FBG及血脂水平的比較
利培酮組治療4周后的TG較治療前顯著升高，治療8周后的TG、TC均較治療前顯著升高，治療前后的FBG、HDL-C及LDL-C差異均統計學意義（P均>0.05）；齊拉西酮組治療前后的各項指標差異無統計學意義（P均>0.05）。利培酮組治療8周后的TG、TC顯著高于齊拉西酮組（P均
2.2 兩組治療前后體重及PRL水平的比較
齊拉西酮組治療前后的體重和PRL水平差異無統計學意義（P均>0.05）。利培酮組治療8周后的體重顯著高于治療前，與齊拉西酮組比較差異有統計學意義（P均
3 討論
的多巴胺D2受體拮抗劑，仍保留多巴胺D2受體拮抗劑的抗精神病作用特點。非典型抗精神病藥物可能導致患者出現代謝綜合征，如肥胖、糖尿病、高血壓等，長期服用抗精神病藥物對體重及代謝指標產生影響，可增高代謝綜合征的發生率，已嚴重危及患者的生活質量[3]。PRL升高則會影響患者的服藥依從性和連續性，女性患者尤為突出。為此，本研究選擇齊拉西酮與利培酮，比較兩者對女性患者體重、糖脂代謝及PRL水平的影響。
新型抗精神病藥物對患者體重及糖脂代謝的影響程度不同，在服用后會使 TG、TC 水平升高，進而導致肥胖、糖尿病、心腦血管疾病的發生[4]。本研究結果顯示，治療8周后，利培酮組的TG、TC顯著升高，且顯著高于齊拉西酮組，而齊拉西酮組患者的糖脂代謝變化不大，與以往的研究結果一致[5-7]。結果還顯示，利培酮組治療4周后出現體重增加，8周后體重增加更為明顯，而齊拉西酮組治療前后的體重變化并不明顯，這也與抗精神病藥對體重的影響具有異質性，存在復雜的藥物、遺傳和環境的相互作用有關[8]，而利培酮組的體重增加，可能與其易引起患者食欲增加、過度鎮靜以及活動減少等因素有關[9-10]。利培酮組治療后的PRL水平持續升高，與利培酮對多巴胺受體的阻滯而引起血 PRL 水平改變相關[11]，而齊拉西酮組對PRL影響不大，則與其對神經內分泌影響較小[12]的藥理作用相符，因此，女性患者在使用非典型抗精神病藥物時，要定期監測血脂、血糖、體重及PRL水平等，注意藥品不良反應。對于代謝高風險的女性患者，可以考慮使用齊拉西酮等對體重、糖脂代謝和PRL水平影響較小的藥物進行治療。
本研究還存在很多不足，如觀察時間較短、樣本量不夠大等，長期使用這兩種藥物對女性患者體重變化、血糖、血脂代謝、PRL水平等的影響還需在大樣本中進行較長期的全面研究。
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向英烈致敬的寄語范文3
[關鍵詞] 替羅非班；前列地爾；心肌梗死；心肌再灌注
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0077-04
急診經皮冠脈介入治療（PCI）是開通急性心肌梗死患者罪犯血管的首選治療，但仍有一部分患者由于血栓或斑塊碎屑脫落、微血管痙攣等導致微循環再灌注不良。替羅非班為血小板抑制劑，因此急診PCI術前給予替羅非班，術后持續靜脈滴注36～48 h，可明顯改善患者心肌微循環和患者預后，已得到大量臨床試驗證實[1-3]，但替羅非班減輕患者心肌再灌注損傷的作用不強。有動物實驗和臨床報道前列地爾可通過擴張冠狀動脈作用而防止心肌頓抑，限制心肌梗死，亦可通過抑制血清炎癥反應減輕患者心肌再灌注損傷[4-5]。目前替羅非班和前列地爾在急診PCI患者中聯合應用罕見報道。本文旨在觀察急診PCI術前至術后短期聯合應用兩種藥物對心肌再灌注和心功能短期預后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年7月～2012年6月于首都醫科大學大興醫院（以下簡稱“我院”）心內科行急診PCI術的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者75例，其中男47例，女28例，年齡38～72歲，平均55.7歲。本研究已經過我院倫理委員會通過，并告知患者家屬及本人后簽署治療知情同意書。STEMI患者診斷標準：符合歐洲心臟病學會（ESC）2003年STEMI診斷標準即新出現的ST段抬高，在Ⅴ1～3導聯ST段抬高大于0.2 mV，其他導聯ST段抬高大于0.1 mV，新發生完全性左束支傳導阻滯。發病均在12 h以內，但入院即出現心源性休克患者排除在外。伴有嚴重肝腎功能不全、慢性肺病、缺血性心肌病及既往有心肌梗死病史的患者不入選。PCI術后冠脈血流小于TIMIⅢ級患者被排除該研究。將入選患者隨機分為常規治療組、替羅非班治療組和替羅非班聯合前列地爾治療組（聯合治療組），各25例。
1.2 治療方法
三組均在術前給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg嚼服，術中應用普通肝素，替羅非班治療組和聯合治療組術前開始靜脈滴注替羅非班，根據患者體重PCI術中冠脈內給予負荷量替羅非班（10 μg/kg）（商品名：恒康，山東魯南制藥有限公司，批號：國藥準字H20090227），術后持續靜點48 h [0.15 μg/（kg·min）]，接受常規冠心?、蚣夘A防治療；聯合治療組在此基礎上術前開始靜脈滴注前列地爾（20 μg/次，2次/d）（商品名：凱時，北京泰德制藥股份有限公司，批號：國藥準字H10980024）至術后48 h，并于術中冠脈內給予前列地爾10 μg。
1.3 檢測指標
三組于急診PCI術后6、10、14、18、24、48 h測定反映心肌壞死指標的血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）濃度及反應心肌再灌注損傷指標的血清內皮素（ET）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）濃度，在24 h測定反應早期心功能變化的血漿N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度。采集肘靜脈20 mL，分離血清，保存于-70℃冰箱備用。采用速率法和磁微?；瘜W發光免疫技術分別測定血清中CK、CK-MB和LDH；ELISA法測TNF-α，TNF-α試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；放射免疫分析法測定ET，放射免疫分析試劑盒由總醫院東亞免疫技術研究所提供；采用速率散射比濁法測定血清hs-CRP，試劑盒由芬蘭Orion Diagnostica公司提供；熒光酶聯免疫法檢測儀（Triage，Biosite）定量測定血漿NT-proBNP濃度。14 d行超聲心動檢查，采用美國Vingmed CFM800彩色多普勒超聲診斷儀測定左心室射血分數（LVEF）。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗和方差分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組患者一般資料比較
三組在治療前年齡、性別及梗死部位和術后冠脈血流TIMI（心肌梗死溶栓治療臨床試驗）分級等臨床情況差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。常規藥物治療情況無明顯差異，治療14 d無死亡、無再住院發生。三組分別有3、4、3例PCI術后冠脈血流小于TIMIⅢ級，差異無統計學意義（P > 0.05）。
2.2 三組治療后CK、CK-MB和LDH的峰值比較
聯合治療組和替羅非班治療組術后CK、CK-MB、LDH峰值濃度明顯低于常規治療組（P < 0.05），替羅非班治療組和聯合治療組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 三組治療后TNF-α、ET和hs-CRP峰值濃度比較
聯合治療組TNF-α、ET和hs-CRP峰值濃度明顯低于替羅非班治療組和常規治療組（P < 0.05），替羅非班治療組和常規治療組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 三組24 h及14 d血漿NT-proBNP濃度和LVEF值的比較
三組24 h血漿NT-proBNP濃度和LVEF值比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療14 d后聯合治療組血漿NT-proBNP濃度明顯低于替羅非班治療組和常規治療組（P < 0.05）；常規治療組和替羅非班治療組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療14 d后聯合治療組LVEF值明顯高于常規治療組和替羅非班治療組（P < 0.05）；替羅非班治療組和常規治療組比較LVEF值有好轉趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
急診PCI術后冠脈閉塞血管（IRA）完全再通，恢復冠脈血流和心肌灌注，可以改善缺血區域心肌組織的微循環功能，減少梗死范圍，防止左室重構，改善患者預后[6]。急診PCI術后應用替羅非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）可以通過抑制血小板聚集改善心肌微循環，從而改善心肌血供，達到減少心肌壞死的目的。但也有部分心肌梗死患者缺乏心肌梗死前缺血預適應的過程，一旦IRA開通就會在一定程度上出現心肌再灌注損傷，從而影響心功能預后。Sharma等[7]認為心肌缺血預適應和后適應所出現心肌保護作用的現象為藥物或介入手段干預IRA提供了理論依據。Luo等[8]發現發生心肌再灌注損傷是患者住院病死率增加的重要因素，CK和CK-MB是衡量再灌注損傷的重要指標，和患者心功能預后明顯相關。Hoetzenecker等[9]發現急性心肌梗死患者初期階段血小板的激活和縮血管物質的增加是影響患者PCI術后微循環障礙的重要因素，抑制血小板的激活和聚集及擴張微循環血管是改善心功能長期預后的重要手段。有報道前列地爾對防止急性心肌梗死患者的梗死面積延展、縮小梗死面積、保護缺血心肌及恢復心功能有一定作用[10-11]。也有研究表明前列地爾可以減輕心肌過氧化損傷，有助于急性心肌梗死患者溶栓后ST段完全回落，降低再灌注時室早、室速的發生率，改善左室功能[12-15]。另有報道前列地爾可通過改善冠心病患者冠脈血管的內皮功能從而達到改善心功能的目的[16-17]。
本文旨在探討急診PCI術前至術后聯合應用替羅非班和前列地爾兩種藥物對急性心肌梗死患者術后心肌再灌注和短期心功能的影響，結果表明：急診PCI術后反應心肌壞死標志物的CK、CK-MB及LDH峰值濃度明顯降低，反應心肌壞死和炎癥反應的TNF-α、ET及hs-CRP峰值濃度均明顯下降，這在一定程度上反應心肌壞死的減少和心肌再灌注損傷的減輕。治療14 d后聯合治療組的血漿NT-proBNP濃度的明顯減低和LVEF值明顯升高表明：兩種藥物聯合治療較單用替羅非班治療在增加心肌血供和減輕心肌損傷方面更有優勢，從而明顯改善患者短期預后。而前列地爾所表現出的有益作用可能與其擴張心外膜下冠狀動脈和心內膜下微循環、抗氧化和抗炎癥反應以及改善冠脈血管內皮功能有關，甚或與抗血小板激活和聚集有關。但急診PCI術前至術后替羅非班聯合應用前列地爾治療的有效性和合理性以及前列地爾對心功能預后有無劑量依賴性還需臨床進一步觀察。
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