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社區衛生服務的方式范文1
為貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》使母親和嬰兒獲得基本醫療保健服務，我團疾控中心自1995年以來，開展了居住在我團轄區內所有產婦、新生兒產后訪視服務，通過多年來的實踐，證明產后訪視工作在深入社區，進入家庭，拓寬了婦幼衛生服務領域，加強了產婦產褥期和新生兒醫療保健，提高了婦女、兒童的身心健康水平，在多方面發揮這明顯的作用。
1 做法
1.1九0團疾控中心設立專職產后訪視人員1名及全團9個農業單位的9名連隊衛生員為訪視人員，負責全團轄區內近一萬人口的新生兒、產婦的產后訪視工作，產后訪視率通過各位訪視人員的多年辛勤工作，不斷努力，逐年在提高，現在新生兒及產婦的產后訪視率已達到100%，專職產后訪視人員為正規婦幼衛生專科畢業，9名連隊衛生員也都是醫療專業畢業，在上崗前接受過婦幼保健業務培訓，其中包括《中華人民共和國母嬰保健法》，創建“愛嬰醫院”課程培訓，“母乳喂養知識和技術”訓練等內容，不斷提高自身的知識技能。
1.2建立聯系信息及反饋制度，各連隊衛生人員及時掌握本單位近期到預產期的孕婦人員，隨時了解分娩產婦情況，及時對產婦及新生兒進行產后訪視，并將產婦產褥期和新生兒訪視情況及指導處理意見及時登記在《兵團母子健康手冊》上，作為孕產婦保健和兒童保健系統管理的重要依據。
2 作用
2.1鞏固“母乳喂養”成果，母乳喂養率的提高不僅需要在孕期了解母乳喂養的好處，而且需要解決在母乳喂養過程中遇到的困難，產婦出院后還需要大量的后續措施來鞏固母乳喂養的成果，產后訪視人員要具備醫療、預防、護理等醫學專業知識，并具有母乳喂養理論知識和實際工作經驗，對產婦在哺乳期的營養，護理、泌乳、哺乳姿勢等均能給于正確指導，同時督促家屬支持產婦實行母乳喂養。產后訪視人員在母、嬰產后42天左右進行全面檢查及，與兒童保健系統管理4.2.1體檢相結合，構成九0團社區母乳喂養隨訪支持網絡組織，在鞏固和促進母乳喂養中發揮著積極的作用。
2.2拓寬社區衛生服務領域，產婦在產褥期，兒童在新生兒期均處于特殊的生理、心里狀態，是社區保健服務的重點對象，產后訪視人員能深入社區，進入家庭，對產婦和新生兒的居住環境、衣著、膳食營養、母乳喂養、產婦自身保健、計劃生育知識、新生兒護理等方面作出指導和具體處理，滿足了我團社區居民的基本保健需要，為我團轄區內居住的居民提供了方便、快捷、質優的基本衛生服務深化了社區衛生服務的內涵，拓寬了社區衛生服務的領域。
3 提高婦、幼保健兩個系統管理率
3.1產后訪視是在孕婦孕期產前檢查，住院分娩服務的延續，可以在訪視中了解產婦生殖器官恢復情況。
社區衛生服務的方式范文2
關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0229-01
社區衛生服務站的服務對象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區衛生服務站內感染的管理與醫院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區衛生服務站的發生，有效的預防和控制措施則非常重要。“PDCA”模式主要分為四個階段，計劃（P）、執行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質量，目前在各個領域有著廣泛的應用[1]。我中心采用“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染，取得了良好的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區衛生服務站，共有醫務人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級1人、中級13人、初級92人。
1.2 “PDCA”模式管理方法。
1.2.1 計劃階段（P）。
1.2.1.1 分析問題，評估現狀。社區衛生服務站由于規模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無菌臺旁有洗手池等。
社區衛生服務站的醫務人員一般學歷比較低，并且一般年齡比較大，對醫院感染的相關知識的了解比較少，職業防護的意識也比較淡薄，手部衛生的處理也不規范，無菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫療廢棄物的處理也不符合要求。
社區衛生服務站的醫院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應的培訓與學習制度。
1.2.1.2 制定醫院感染的培訓與學習計劃。根據醫院感染的管理規范，制定相應的人員培訓與學習，通過分區分批的學習，讓所有醫務人員掌握《傳染病法》、《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條理》等法律法規中關于醫院感染的規定；讓所有醫務人員掌握醫院感染的相關知識、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛生的處理規范、無菌技術操作方法、消毒處理方法等。
1.2.1.3 建立健全醫院感染管理機構和制度。在每個社區衛生服務站設立醫院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據社區衛生服務站的特點制定合適的醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。
1.2.2 執行階段（D）。對社區衛生服務站的的環境進行改造，做到各種操作區分開，并設立規范的醫療廢棄物處理設施。
實施培訓和學習計劃，通過外請老師講課，觀看學習錄像的形式，讓所有醫務人員掌握醫院感染的各種相關知識，并讓所有人員進行實際操作的練習，并請上級醫療機構的專業人員進行現場指導。
選擇在醫院感染學習中掌握最好的醫務人員作為社區服務站的兼職醫院感染管理人員。并負責組織建立醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。
1.2.3 檢查階段（C）。根據制定的考核標準，對所有醫務人員進行考核，考核內容包括：醫院感染知識的掌握程度、消毒質量管理情況、無菌技術操作情況、職業防護情況、手部衛生處理情況、醫療廢棄物處理情況6個方面。每月由醫院感染管理部門以及中心的護理部進行定期的檢查，并針對檢查過程中發現的各項問題進行及時的總結和整改。
1.2.4 處理階段（A）。對每月發現的各項問題進行現場的發饋，并根據制定的獎懲制度進行相應的獎勵和處罰。并且每月組織全員的會議進行總結和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發生。
1.3 統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。
2 結果
通過在社區衛生服務站實施“PDCA”模式進行站內感染的預防和控制，建立站內感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區衛生服務站醫務人員的無菌操作合格率、院感知識掌握率、手部衛生規范率、職業防護合格率以及醫療廢物處理規范率均呈逐年上升的趨勢（P＜0.05，見表1）。
表1 2008-2011年社區衛生服務站內感染的檢查結果（n/%）
摘要：目的：探討“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區衛生服務站內實施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計劃、實驗、檢查以及處理，逐步完善社區衛生服務站內感染管理制度。結果：通過運用“PDCA”模式，使社區衛生服務站內感染管理逐年制度化、規范化。結論：“PDCA”模式可以應用于社區衛生服務站內感染的預防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。
關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制
社區衛生服務的方式范文3
〔關鍵詞〕 公共服務，“逆向合同承包”，社區衛生服務，表現形式，原因，應對策略
〔中圖分類號〕D035 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）05-0083-03
“逆向合同承包”是與合同外包或民營化相對應的一個概念，是指政府將以前已經合同外包的公共服務收回而重新由政府提供。 〔1 〕從近年來國外實踐看，美國、英國、新西蘭、澳大利亞、加拿大和一些發展中國家出現了不同程度的逆向合同承包。我國從上個世紀90年代開始在公共服務領域實行市場化改革，近年來一些領域也出現了逆向發展趨勢，其中社區衛生服務領域尤為值得關注。多個地方政府已收回社區服務合同，轉向依賴公立機構來提供。因此，剖析社區衛生領域 “逆向合同承包”現象，分析相關應對策略，對于當前深化醫藥衛生體制改革，更好地為公眾提供公共衛生服務具有重要的現實意義。
一、社區衛生服務“逆向合同承包”的表現形式
早期我國社區衛生服務是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓勵地方政府采取購買服務方式向其他社區衛生服務機構購買服務，地方政府開始探索合同治理的道路。近年來，地方政府又開始對社區衛生服務進行“逆向合同承包”的改革，包括回購已經出售的機構、收回合同、另建公立社區衛生服務機構。無論采取哪種形式，其實質都是將過去外包的社區衛生服務收回而由政府直接提供。
（一）政府回購已經出售的社區衛生服務機構。政府出資回購已經出售的社區衛生服務機構，其服務轉而由公立社區衛生服務機構提供。采取這一做法的主要是之前采取極端市場化改革的地區。如浙江杭州余杭區政府曾經將29所社區和鄉鎮醫院的所有權出售，政府向這些民營醫院購買社區公共衛生服務，近年來政府又花費3億元購回28個原來出售給個體的社區衛生服務機構?！? 〕江西撫州、崇仁縣也有政府收購公立醫院的現象。當然，也有部分地區在之前的市場化改革中，改革較為徹底，公立社區衛生服務資源被出售給個人或者團體。個別地方雖然沒有整體出售，但實行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只擁有較少股份。
（二）政府收回已經外包的合同。有些地方政府收回已經外包的合同，轉而由公立機構提供社區公共衛生服務。這一類主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地區，比較典型的例子是無錫和合肥。2003年，無錫市肺結核防治工作曾經外包給民營的安國醫院。近年來，盡管輿論聲稱外包成效良好，但2010年合同到期后至今也沒有雙方繼續合作的消息。無錫市衛生局官方網站的信息表明，目前肺結核診治工作統一由公立的第五人民醫院來承擔。2008年之前，合肥市社區衛生服務機構以民營為主。 2008年市政府采取了“以公立為主，以民營為輔；以中心為主，以站為輔”的改革措施，對現有社區衛生服務機構進行整頓，清退了一批條件差的民營機構。社區衛生服務主要由公立社區衛生服務中心來承擔，民營社區衛生服務機構承擔的公共衛生職能逐步轉向公立機構。
（三）政府另行組建公立社區衛生服務機構。采取這一做法的多是民營社區衛生服務機構活躍或早期過度依賴民營機構的地區，如蘇州和廣州。早期，蘇州市古城區39家社區衛生服務機構中有37家是民營的。自2010年開始，蘇州市對原來民營社區衛生服務機構為主導的體系進行改革，堅持“增量建公立、存量調結構”，加強公立社區衛生服務機構建設，優化社區衛生資源配置，古城姑蘇區即將實現公立社區衛生服務機構的全覆蓋?！? 〕廣州市之前也在一定程度上依賴民營社區衛生服務機構提供社區衛生服務，自2009年也開始推行 “逆向合同化”改革。
二、社區衛生服務“逆向合同承包”產生的原因
我國社區公共服務出現“逆向合同承包”現象的原因主要有三個方面：
（一）政策的變化導致地方政府收回合同。國外研究發現，政治支持或政府提供服務是逆向合同產生的原因之一，但相對于服務質量差、成本節約不夠來看，這一原因是次要的。對地方基層政府來說，服務提供的選擇是一項務實的管理而不是政治驅動的決定?！? 〕 （P8-16 ）但在中國逆向合同承包過程中，體制設置與政策變化原因相當重要。在單一制結構中，地方服從中央。當基層官員感覺到市場化限制了他們的政策回應能力時，現有的問責、晉升和監控機制就會使他們有很強烈的動機去選擇“逆市場化”方案?！? 〕 2009年，中央醫療衛生體制改革政策提出要堅持醫療衛生服務的公益性，強化政府責任，加大政府對公共衛生服務的投入。為完成中央規定的相關政策任務，一些地方政府遂采取了如前所述的各種方式來強化政府責任，保持社區衛生服務的公益性。
（二）民營社區衛生機構公益性不足與服務質量較差。從國外情況來看，服務質量不高一直穩居地方“逆向合同承包”原因之首。從早期我國社區衛生服務外包實踐來看，多個地方存在民營社區衛生服務機構公益性淡化、服務質量差的問題。如蘇州、合肥曾經出現民營社區衛生服務機構拒絕“用外來藥水代為輸液”現象，原因是輸液價格低。另外，盡管多數民營社區衛生服務機構是非營利性機構，但由于公共衛生業務經費少，這些機構要維持生存和運營，主要收入還是靠基本醫療。這導致民營社區衛生服務機構忽略公共衛生服務而重視醫療，并且一些機構過度醫療，小病大醫，客觀上強化了“看病難，看病貴”問題，引起公眾的不滿和社會的質疑，從而促使政府收回合同。
（三）合同管理能力不足引發的治理失敗。政府合同管理能力直接關系到合同外包的成敗，因此有學者認為，在政府能力弱的地方，直接提供服務或許風險更低?！? 〕國外實踐也表明，管理或監管不足問題也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社區衛生服務涉及到這樣幾個環節：確定項目、選擇提供者、定價、支付、考核、監管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有較強的管理能力。然而，一些地方政府在這些方面能力欠缺。招標過程中政府能力弱，無法選擇優質的服務提供者，從而難以保證服務提供的優異性；不合理定價、補償不到位挫傷服務提供機構的積極性；績效考核不完善難以實現優勝劣汰；監管不到位使社區衛生服務機構降低服務質量、過度追求經濟利益而損害公眾利益，這些問題加劇了政府和承包商之間的不信任，直至最終使政府收回合同。
三、社區衛生服務“逆向合同承包”的應對策略
從合同治理轉向政府直接提供服務是政府為平衡經濟、效率、公平等目標重新作出的選擇。然而，政府提供服務不等于要退回到傳統機制上。政府在承擔相應責任的基礎上仍要引進一定的市場機制激勵服務提供者，同時要提高自身的合同管理能力。
（一）突破政府與市場的二元對立，采取多種方式提供服務。社區衛生服務領域發現“逆向合同承包”的現象表明，政府提供或市場提供都不是完善的選擇，應該理性看待。社區衛生服務提供是一項復雜的工作，應根據服務提供成本、服務質量、效率、公民滿意度等多方面因素來選擇服務提供方式，這就需要突破政府與市場的二元對立，堅持更加務實的中立立場，采取政府提供、私人提供、混合提供等多種方式來提供公共服務?！? 〕實踐中，各國公共服務提供機制是多元化的。2007年，ICMA調查發現美國所有地方政府平均有52%的公共服務由公共部門提供，16%由政府間合同提供，17%由營利性組織提供，5%由非營利組織提供。〔8 〕具體到社區衛生服務方面，在美國、新西蘭、澳大利亞等國家，盡管政府從整體上承擔社區衛生服務的責任，但具體的提供機制也是多樣化的。因此，我國社區衛生服務絕不是簡單地由政府到市場，再由市場回到政府，而是要平衡幾種價值目標，采取多種方式來提供。
（二）強化政府在公共服務提供中的責任。社區衛生具有較強的公益性，其提供機制可以市場化，而政府責任不能市場化。當今世界各國都不斷強化政府在社區衛生服務方面的責任。早期我國一些地方政府外包社區衛生服務的主要動力是 “卸責”，以此緩解財政壓力，但有些外包行為最終損害了公眾利益。因此，當前要實現政府責任的回歸。具體來說，政府在社區衛生服務領域的責任主要是籌資與監管。一方面，社區衛生服務的投入主要由各級政府承擔，政府要隨著經濟增長和財力增加不斷加大對社區衛生服務的投入，將公共衛生經費納入各級財政預算。另一方面，政府對社區衛生服務的最終質量負責，因此，政府要嚴格監管服務提供機構，確保社區衛生服務質量，維護公眾健康。
（三）完善服務提供機制，適度引入市場機制。社區衛生服務具有公益性，政府應當承擔提供責任，但政府提供不等于回到傳統的由政府大包大攬的機制上。在英國、美國、澳大利亞、新西蘭等發達國家，盡管政府承擔重要的提供責任，但在提供機制上都不同程度地引進了市場機制。針對我國社區衛生服務領域的“逆向合同承包”現象，要警惕退回到傳統機制的老路上。因此，在政府責任回歸的同時，要完善服務提供機制，適度引入市場機制?！? 〕一方面，不能完全否定民營或其他社會力量舉辦的社區衛生服務機構，在衛生資源豐富，競爭充分的地方，政府仍然可以采取向其他機構購買服務的方式來提供社區衛生。另一方面，加大公立社區衛生服務機構的收入分配制度改革，擴大績效獎金和績效工資的比例，調動服務提供機構和人員的積極性，避免“大鍋飯”問題的產生。
（四）提高政府的合同管理能力。我國社區衛生服務領域“逆向合同承包”的發展表明，提高政府的合同管理能力至關重要。如果不提高政府的合同管理能力，就會有兩種風險：一是政府的權力拱手讓給承包商，二是政府將喪失總攬全局、統籌協調的能力。唐納德·凱特爾認為，政府成為精明買主是承包制的核心問題。政府要做一個精明的買主，就要回答三個問題：買什么、向誰買、買到了什么。〔10 〕 （P144 ）而世界衛生組織也認為，衛生服務的戰略性購買面臨三項挑戰：購買哪些衛生服務措施、從哪里購買以及怎樣購買。〔11 〕因此，對政府而言，要提高社區衛生服務的合同管理能力，首先要科學界定購買哪些社區衛生服務項目；其次是選擇合適的服務提供方式和機構；再次是優化具體的合同安排，包括定價、補償、考核與監管等多個方面。從而通過提高合同管理能力，完善合同安排，調動服務提供者的積極性，確保服務質量，維護公眾利益。
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社區衛生服務的方式范文4
社區是指某一地域在生活上相關聯的有組織有領導的社會共同體。城市社區指的是街道和居委,農村社區指的是鄉鎮和村。社區衛生服務是以社區為范圍,以家庭為單位,以個人為中心,以居民為對象,以城市初保為龍頭,以促進健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續、系統的社區衛生服務。為切實做好社區衛生服務，確保社區衛生服務工作向規范化、科學化發展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：
一、指導思想
堅持社會大衛生觀念,堅持“預防為主”的方針,堅持中西醫并重和堅持以社會效益為主的原則。以**市區域衛生規劃為指導,以初級保健為基礎,以促進人人健康為目的,以居民為重點,面向社區、面向家庭。提供優質、高效、低耗、便捷的醫療,防疫、保健、康復、衛生咨詢、健康教育的全方位衛生服務,努力提高社區居民的整體健康水平和生活質量。
二、服務范圍
我市社區衛生服務范圍包括各鄉（鎮、區）和各行政村。其中，每個鄉（鎮、區）依托鄉鎮衛生院設置1個社區衛生服務中心；市區依托現有一級醫院，每3—5萬人設置1個社區衛生服務中心；各社區衛生服務中心根據需要下設若干個社區衛生服務站，負責相應區域的社區衛生服務工作。
三、服務對象
社區衛生服務對象是社區、家庭和居民，重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。
四、服務內容
（一）開展預防接種等工作，提供公共衛生服務；
（二）開展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復服務；新晨
（三）開展衛生保健知識宣傳，提供健康教育服務；
（四）建立社區人群健康檔案，提供居民健康信息服務。
社區衛生服務的方式范文5
總體來講,我國的社區衛生服務政策覆蓋面廣，政策連續性強、政策的實施已經對我國政府、居民和衛生服務機構發揮了一定的積極作用。但由于社區衛生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發揮，亟需要針對政策的執行體系進行研究。目前對社區衛生服務需要明確和規范的政策執行體系有以下幾方面。
1投入機制尚需明確
社區衛生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現形式，搞好社區衛生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區衛生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區衛生服務機構沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構也完成了大量公共衛生服務功能，甚至比政府舉辦的機構完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環境。
另外，現有經濟政策不完善，導致社區衛生服務失去了生機與活力。社區衛生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區衛生服務的生產單位，即提供社區衛生服務的機構，客觀上具有獨立的經濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區衛生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區衛生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調社區衛生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區衛生服務的市場屬性甚少；而且現行的政策帶有較濃的計劃經濟色彩。
社區衛生服務的性質、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區衛生服務機構與二、三級醫療機構基本醫療收費標準的差距，降低病人到社區衛生服務機構就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區接受基本醫療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫院壓力，扭轉衛生資源呈倒三角型的不合理分布狀態，另一方面小傷小病解決在社區，既減輕居民群眾的經濟負擔，又扶持了社區衛生服務的發展。
目前政府的衛生事業經費主要流向二、三級醫療機構，而投入社區衛生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈現明顯的倒三角狀態，政府對城市一、二、三級醫院衛生事業費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫院的投入接近負增長。部分地區政府對社區衛生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛生行政部門對社區衛生服務機構考核時給予部分補償，與社區衛生服務機構開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。
由于財政投入和醫保政策的不到位，促使社區衛生服務機構不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區衛生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫輕防和功能偏廢，難以建立社區衛生服務的“便利和經濟”優勢；誘使社區居民選擇高級別醫療機構的消費行為，加重了衛生資源浪費等問題，形成惡性循環。由此可能帶來的后果是，社區衛生服務難以體現政策初衷，表現為流于形式，其可持續發展前景模糊。其中，財政投入不足和醫保政策的不到位起根源作用。
在完善社區衛生服務經濟政策方面，首先應注意到，政府在衛生經費的核撥上應切實從注重個體健康轉向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發揮作用的社區衛生服務和公共衛生服務上。在投入方式上要實行投入產出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產出比例。對于那些市場機制能夠較好發揮作用的社區衛生服務，政府可以通過優惠政策，利用市場機制發揮籌資作用。目前發展社區衛生服務，急需政府調整衛生投入結構，加大對發展社區衛生服務的專項投入力度，重點解決開展社區衛生服務所需的啟動經費、公共衛生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。
其次，要逐步理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯系住院、代請會診、代為取藥等，按現行醫療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛生服務的，也要有特需服務的，既要有醫療的，又要有防保的，使社區衛生服務得到合理的補償。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫療設備使用等為個人提供的衛生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。
第三，加強社區衛生服務機構內部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產出，以優質、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區衛生服務機構內部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經濟指標和財務制度進行經濟約束，以責任制和規章制度進行責任約束?？傊?，只有激勵與約束并舉，才能充分調動社區衛生服務管理者和執業人員的積極性，保證社區衛生服務快速健康發展[2]。
2考核體系需要規范和明確
考核體系的規范主要是針對社區衛生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區衛生人力資源?，F有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，社區衛生服務工作人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。
絕大多數社區衛生站醫務人員是從一級醫院或地段醫院安排來的。部分醫療機構把醫院富余人員、競爭下崗人員派到社區，導致社區衛生機構人員技術水平低，成本耗資大，產出少。即使年齡、學歷結構比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術經驗上，尚不能適應醫療模式的轉變以及醫療衛生機構功能調整。
另外在全科醫師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節；培訓與使用相脫節；培訓與申請學位相脫節；培訓經費嚴重不足及培訓教材不統一等等，嚴重影響全科醫師隊伍的建設。
3管理制度需要完善和規范
社區衛生服務是我國衛生服務體系中的一個重要系統，也是醫療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫療保障制度不健全，參與或承擔醫療保險的衛生機構的層次也并不完整，使社區衛生服務偏離以保障人民群眾基本醫療衛生服務的軌道。
社區衛生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫療保險費應為社區衛生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經濟政策，有的社保部門以社區衛生服務機構條件太差為由，不同意把社區衛生服務機構列入定點醫療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經濟政策實施，但還沒有落實。
據上海市的一項對老年人的調查表明，如果社區衛生服務機構給予與職工定點就診醫院相同的門診自付比例，那么愿意到社區衛生服務機構就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節省門診費用75.23元。
為了保證社區衛生服務的普遍開展和醫療保險體系的建立健全，應制定與城鎮職工基本醫療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區衛生服務納入醫療保險體系。目前在我國鎮江已啟動了職工醫療保險報銷范圍，上海也將一級醫院的家庭病床納入職工醫療保險補償范疇，北京已經出臺了《關于社區衛生服務公費醫療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫療和勞保醫療的職工利用社區衛生服務，其具體政策是：接受社區衛生服務的費用允許報銷，接受社區衛生服務時個人支付的比例盡可能小，社區能診治的常見病、多發病到大醫院就醫要加大個人支付比例。
4目標導向機制需要進一步強化
在城鎮衛生體系建設中，社區衛生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區衛生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛生資源的不必要浪費。隨著社區衛生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區衛生服務監測指標體系時，應發揮監測評價的導向作用。
參考文獻
［1］梁萬年．社區衛生服務管理［M］．北京：人民衛生出版社，2000，8 (8)：460-463．
［2］崔樹起，梁萬年．社區衛生服務意義及其發展方向［J］．中國衛生事業管理，1998，（9）：452-453.
社區衛生服務的方式范文6
各縣(市)、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔**6〕10號）、《安徽省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（皖政〔**6〕67號）等文件精神，結合我市實際，特制定本考核辦法。
一、發展目標
（一）總體目標
到**7年底前，全市建立起比較健全的社區衛生服務網絡，即每個街道建設1個社區衛生服務中心，較大社區和中心輻射不到的地區設置社區衛生服務站，大、中型新建和擴建的居民小區根據需要建立社區衛生服務站。初步建立較高素質的社區衛生服務技術隊伍，使城市居民能享受到與社會和經濟發展水平相適應的基本醫療服務和公共衛生服務。到2011年，在全市范圍內建立起較為完善的社區衛生服務體系，居民100%享有社區衛生服務。
（二）分階段目標
**7年城區要建立36個社區衛生服務機構，縣（市）要建立34個社區衛生服務機構。每個街道建成一個社區衛生服務中心或一個社區衛生服務站，新建和擴建居民小區有條件的要建立社區衛生服務站，建立起比較健全的社區衛生服務網絡。
**8年，進一步擴大社區衛生服務人口覆蓋率，增建一批社區衛生服務中心（站），使全市社區衛生服務機構總數達到100個。建成一批具有示范作用的社區衛生服務中心（站），進一步完善社區衛生服務功能，實現“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式。
到2011年全市建成社區衛生服務機構總數達150個左右，其中社區衛生服務中心30個左右，社區衛生服務站120個左右，城市社區衛生服務人口覆蓋率達100%?？h級市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區衛生服務體系，社區衛生服務機構設置合理，設施、設備基本滿足需要，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。
二、考核內容
（一）對市直相關部門的考核
1、市衛生局
制定社區衛生服務建設發展規劃，按要求確定年度發展目標并予以實施，按照國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的準入標準和管理規范對社區衛生服務機構進行監督管理，開展全科醫師和社區護士崗位培訓，完善獎懲措施，實現社區衛生服務主要功能，取得明顯的社會效益。
2、市編辦
牽頭落實政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制。
3、市發改委
將社區衛生服務納入市經濟社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。促進社區衛生服務與發展的有關要求要體現在有關文件之中。
4、市民政局
將社區衛生服務納入社區建設總體規劃，把社區衛生服務作為社區建設的重要內容，幫助解決社區衛生服務工作中存在的問題，指導居民委員會為社區衛生服務機構解決工作中面臨的實際困難，積極推進城市醫療救助，發揮社區衛生服務在城市醫療救助工作中的作用。
5、市財政局
制定和落實社區衛生服務的專項經費補助政策，補助經費（常住人口每人每年2元）納入年度財政預算并有相應的財政撥款憑證。
6、市人事局
執行全科醫師、社區護士等衛生技術人員的任職資格制度，做好全科醫師、社區護士等衛生技術人員的服務工作。制定吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。
7、市勞動保障局
制定促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。將符合條件的社區衛生服務機構納入醫保定點機構并公示名單，將符合醫保規定的有關社區衛生服務項目納入醫保支付范圍，社區衛生服務機構的報銷比例應高于相同級別醫院。
8、市規劃局
將社區衛生服務設施納入城市建設規劃，在審批新建或改擴建居民小區規劃時要在公共服務設施中預留社區衛生服務用房。
9、市人口計生委
無償定期為社區衛生服務機構的醫務人員進行計劃生育技術服務培訓，向居民提供計劃生育技術服務指導，為社區衛生服務機構免費提供避孕藥具。
10、市物價局
對社區衛生服務項目收費標準執行情況進行監管，建立并逐步完善社區衛生服務價格體系。
11、其他相關部門根據社區衛生服務發展階段的重點每年確定考核內容。
（二）對縣(市)、區政府的考核
1、縣(市)區政府將社區衛生服務納入本區經濟和社會發展計劃，納入社區建設規劃，納入政府工作目標考核，并在有關文件中予以體現。
2、成立以縣(市)區政府分管領導為組長，各有關部門負責同志參加的社區衛生服務工作領導小組，建立相關部門聯系會議制度，定期召開會議，研究社區衛生服務工作。
3、有實施社區衛生服務建設規劃的年度目標和措施。
4、按常住人口每人每年3元的標準，建立區社區衛生服務專項經費補助制度，有相應的年度區財政撥款憑證。
5、規劃和落實好社區衛生服務機構業務用房，保證社區衛生服務機構業務用房相對穩定。
6、建立對縣(市)區政府相關部門的街道、社居委的檢查、督導和考核辦法。
三、考核方式
各相關部門、縣(市)區政府在每年的12月31日前將本單位推進社區衛生服務建設的工作情況及考評意見報市社區衛生服務工作領導小組辦公室
由市社區衛生服務工作領導小組辦公室通過全面檢查，重點抽查和互查等方式，對各單位的自評意見進行評議、復核。
年度考核結果報市政府督查與目標管理委員會辦公室，納入年度政府目標管理考核范圍。
四、獎懲措施
