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醫療改進措施范文1
為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫療安全活動，尊重患者的知情同意權，保障醫療質量和患者生命安全，于2021年4月21-23日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫護人員，對臨床科室進行了患者參與醫療安全檢查。
一、存在問題
1、鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢欠缺；
2、對主動邀請患者及其家屬參與醫療安全活動等相關制度知曉率低；
3、醫護人員對患者合法權益部分知曉；
4、知情同意書、入院評估單、入院記錄部分醫師簽名不及時；
5、入院記錄、首次醫患溝通單無患者或家屬簽字確認；
6、替代方案的執行情況有待加強。
二、原因分析：
1、鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱；臨床醫生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監管不到位有關。
2、臨床醫生對患者醫療安全告知不全面。首先臨床醫生對患者安全重視不夠，知情同意制度執行不到位；其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫生跟病人溝通多為醫學專業術語，病人不能全面理解。
3、由于患者和醫院的信息不對稱，在監督上患者很難做到。醫護與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進行認真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫療安全的原因之一。
三、整改措施：
1、加強醫患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓。
2、加強安全用藥咨詢措施，制作安全用藥指導宣傳資料，設立安全用藥咨詢窗口，加強對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。
3、加強醫護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫學常識。對于科室的常見病及多發病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。
醫療改進措施范文2
【關鍵詞】中小食品企業 原輔材料管理 存在問題 改進措施
在社會的和諧、穩定發展下，人類重視起了健康問題也關注起食品的質量。因為食品是人類生存在社會上的基本條件，也是重要的物質條件。因此，食品企業也逐漸的成為國家經濟的主要產業。隨著人類對生活、食品質量的提高，食品企業應該保證人類食用食品的安全。為了保證食品的安全和解決在原輔材料管理中出現的問題，應該制度合理的食品生產和管理的制度，并提高對原輔材料的管理。
一、中小企業原輔材料管理存在的問題
放寬原輔材料的采購管理。對于食品的采購本是食品企業對添加劑和原輔材料進行購買的重要環節，是食品進行生產的首項工作。在傳統的食品采購方式下，企業往往忽視了采購具有的職能與作用，因此也出現了許多的問題。例如：沒有成形的采購成本統計數據庫，無法實現對采購的食品材料進行分類、分等級的管理；由于采購方和供貨方信息的不一致，無法實現采買原輔材料的統一化；采購部門和其他部門之間保持了一定的距離，不利于食品生產和加工過程協調工作；對供貨方和食品企業之間的關系沒有實現科學的管理，導致原輔材料在管理方面的匱乏。
疏忽對原輔材料投入生產的管理。在生產過程中，食品企業忽視了對原輔材料投入生產的管理，導致出現了許多食品生產問題。由于對使用的原輔材料的監督和管理不到位，導致出現微生物嚴重的超標現象；用于接觸食品的生產工具沒有進行嚴格的衛生消毒，導致食品的表面出現了灰塵等雜物，這些都不符合食品生產的衛生標準；由于在生產過程中沒有戴標準的手套等防止污染，導致食品出現了污染的問題；生產設備出現了漏油的現象，這又對食品造成了有害的污染，嚴重的威脅了人類的健康，由于使用落后的生產設備，導致了生產數據不夠準確、不夠真實。
二、中小企業對原輔材料管理的改進措施
（一）加強原輔材料的采購管理
原輔材料的采購主要是為生產所服務的，對原輔材料的采買是生產的必需流程。要想控制購買原輔材料的成本，必須在能夠保證原輔材料的質量前提下節約成本。因為不是所有的原輔材料供貨商都能夠保證它的質量，因此在采買的過程中一定要選擇好原輔材料的質量。通過加強原輔材料的采購管理，有效的保證原輔材料購買的質量。只有這樣，才能確保食品的安全生產。
（二）嚴格控制原輔材料投入生產的過程
食品生產和加工的過程應該具有科學性、合理性，食品企業應該制定出合理、規范的生產流程制度，嚴格控制原輔材料在投入生產過程中出現超標的現象，以確保食品在生產和加工過程中的安全。另外，要嚴禁食品企業使用不能食用的原輔材料，也要按照國家規定的生產和加工工藝并使用標準的設備進行食品的生產和加工。質檢部門應該加強對原輔材料投入生產中的檢驗，以便隨時、及時的掌握加工過程中的質量控制情況。對于生產中出現的質量不合格情況，向有關主管部門作出及時的匯報和反饋，便于管理部門對不合格的食品進行合理的處理。在生產的過程中對原輔材料做好質量的記錄，并存檔保管留著備用。
（三）加強對原輔材料的檢驗
食品企業的采購部門，應該嚴格的履行部門的職能并發揮部門職能的作用，對原輔材料經過評定和檢驗合格夠方可批注進貨。質量的管理部門也要嚴格的按照驗貨標準，對采買的原輔材料進行檢驗。驗證原輔材料的合格證書、檢驗的合格報告以及產品的標識。檢驗原輔材料的重量和包裝以及規格等，對驗證和檢驗的內容做好相應的記錄，對合格的原輔材料可辦理相應的入庫手續。對于不合格的原輔材料，經和有關部門商議后可返給供應商或作出銷毀處理，必須保證不合格的原輔材料不能入庫。
（四）加強對原輔材料的保管與領用
中小食品企業雖然規模比較小，但是也要注意生產和加工的庫房衛生問題，應具有防潮、防塵和防火等安全措施，達到企業安全生產和食品安全的要求。企業的原輔材料包括主材料、輔材料和食品添加劑以及包裝材料，對這些原輔材料都要進行分類的存放和保管。另外，倉庫的管理員應該設有原輔材料的入庫、領用等保管的記錄，對過期的原輔材料進行及時的警示，便于有關部門作出及時、安全的處理。雖然考慮到企業的成本，但是對于食品的生產和加工必須要保證質量。與此同時，也要對部分輔助材料做好保管和領用的工作，堅決杜絕使用違反規定的原輔材料。
三、總結
作為關系食品安全與質量的重要生產企業，中小企業面對原輔材料在管理上存在的問題，主要表現為：對原輔材料采購放寬了管理和忽視了投入生產的管理。面對這一問題和現狀，需要企業能夠提出改進的措施。從生產的源頭上做好管理工作，通過強化原輔材料的采買工作，對投入生產過程進行嚴格的控制，此外加強檢驗的工作和保管以及領用的工作。通過這幾方面實施改進的方法，為食品企業在生產和加工過程保駕護航，在保證食品質量與安全的同時，保護人類對食品食用的安全，最主要的是確保人類的身體健康。
參考文獻：
[1]石艷賓，李秋h，胡曉川.食品企業質量安全問題極其控制措施研究[J].食品研究與開發質量安全，2013，（5）.
醫療改進措施范文3
摘要目的：規范便攜式血糖儀臨床使用及管理。方法：采用問卷調查法及質量改進追蹤檢查法對我院使用便攜式血糖儀的24個科室380名護士，在血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護及管理現狀進行問卷調查；分析存在問題，制定“便攜式血糖儀管理和臨床操作質量考核標準”及改進措施，通過全院培訓、落實整改、追蹤檢查存在問題改進情況、評價改進效果的PDCA管理，并對改進前后調查、檢查的數據進行統計分析。結果：全院24個科室改進后血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護質量合格率高于改進前（P＜0.05）。結論：通過調查便攜式血糖儀臨床使用、室內質控及管理現狀，針對存在問題，制定改進策略，認真有效改進，規范了臨床血糖檢測行為，保障了檢測質量和醫療安全。
關鍵詞 便攜式血糖儀；血糖監測；調查；改進
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.048
便攜式血糖儀的臨床運用，能及時了解病人隨機的血糖情況，為臨床診斷、治療方案的調整提供了方便、快捷的第一手資料。然而便攜式血糖儀屬于即時檢驗(point of care testing,POCT)設備，在臨床使用中存在精準性不夠、變異度大的缺點［1-3］。國家衛生部先后出臺了《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等規范，對醫療機構血糖儀管理的基本要求、血糖儀選擇、血糖操作規程作出規定，明確指出便攜式血糖儀質量管理是醫院POCT管理的一部分，應嚴格管理。臨床工作中護士承擔了床旁血糖檢測的任務，血糖儀的管理也就成為護理質量管理的一個重要內容。為更好地規范我院便攜式血糖儀的臨床使用，保障檢測質量和醫療安全，2013年我們開展了便攜式血糖儀臨床使用現狀調查，針對存在問題制定改進措施、認真改進、追蹤檢查等PDCA管理，成效明顯?，F報道如下。
1對象與方法
1.1調查對象2013年1月和6月，分別對我院使用便攜式血糖儀的24個臨床科室及380名護士進行問卷調查及工作質量追蹤檢查。
1.2方法
1.2.1調查方法采用問卷調查法，根據衛生部《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》及《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》等對便攜式血糖儀管理及血糖測試的要求，設計“便攜式血糖儀質量管理及臨床護士相關技能知識調查問卷”。內容包括血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護3個方面共16個條目,每個條目符合要求回答“是”，不符合要求回答“否”。問卷的重測信度為0.80。護理部組織各科室糖尿病教育與管理小組成員對24個使用便攜式血糖儀科室進行問卷調查，2013年1月，調查了380名護士，回收問卷374份；6月份調查了350名護士，回收問卷350份。
1.2.2改進方法（1）分析現狀，找出存在問題，制定改進措施。2013年3月護理部將全院便攜式血糖儀臨床使用及管理現狀調查結果進行分析，針對存在問題提出改進措施。調查報告上報院長、分管副院長，醫院要求醫教處、護理部、檢驗科、設備科聯合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進行規范，針對存在問題認真實施改進措施。（2）建章立制。建立我院便攜式血糖儀臨床使用質控體系，規范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質量和醫療安全。根據衛生部《醫療機構便攜式血糖檢測管理和臨床操作規范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》等要求，制定“便攜式血糖儀管理和臨床操作質量考核標準”，建立便攜式血糖儀管理規程，包括標本采集規程、血糖監測規程、質控規程、檢測結果報告出具規程、廢棄物處理規程、儲存維護和保養規程等，建立使用科室便攜式血糖儀質控手冊，開展便攜式血糖儀室內質控及室間質評。（3）開展培訓，認真落實。護理部與醫教處、檢驗科協調合作，開展全院性便攜式血糖儀使用及管理相關知識、操作規程、質控要求等內容的培訓，做到使用科室人人知曉，人人正確操作，使各項規章制度及質控工作落到實處。同時，護理部、醫教處、檢驗科深入臨床科室進行指導，開展檢查及考核
工作。（4）改進效果追蹤檢查評價。2013年6月護理部組織大科護士長、各科室糖尿病教育與管理小組成員，運用追蹤檢查法，對24個科室血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護3個方面改進質量，對照我院制定的“便攜式血糖儀管理和臨床操作質量考核標準”進行檢查、評價。
1.2.3便攜式血糖儀管理質量改進前后比較通過調查分析，針對便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題進行改進，糾正了血糖儀使用較為混亂的局面，確定一個科室使用一個品牌血糖儀，取締血糖儀售后服務不到位的廠家。制定了“便攜式血糖儀管理和臨床操作質量考核標準”，建立了便攜式血糖儀管理規程，包括標本采集規程、血糖監測規程、質控規程、檢測結果報告出具規程、廢棄物處理規程、儲存維護和保養規程等，建立了使用科室血糖儀質控手冊，規范開展血糖儀室內質控及室間質評。進行血糖儀使用科室醫護人員血糖儀管理規程及相關知識培訓，使各項規章制度及質控工作落到實處。詳見表1。
1.3評價方法比較24個科室臨床護士血糖測試操作、便攜式血糖儀室內質控、血糖儀維護3個部分改進前后的質量合格率。其中血糖測試操作5條，血糖儀室內質控6條，血糖儀維護管理6條。
1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題分析2013年1月調查結果顯示，24個臨床科室便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題居于前5位的是便攜式血糖儀臨床使用管理的相關規章制度亟需健全完善；便攜式血糖儀室內質控、室間質評亟需規范；有的科室使用2種甚至3種品牌血糖儀；有的廠家售后服務不到位，出現質量問題不能及時解決，影響臨床血糖的觀察；護士對血糖儀質控及維護知識亟需培訓。
2.2全院24個科室血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護質量改進前后合格率比較（表2）
3討論
3.1規范便攜式血糖儀臨床使用及管理應引起各級醫療機構的高度重視良好的血糖控制可以減少糖尿病視網膜、腎臟及神經病變的發生，同時在大血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦卒中）或外周血管疾病也隨之減少。美國糖尿病醫學會（ADA）建議：血糖餐前控制在4.6~6.6 mmol/L，睡前5.5~7.7 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。然而嚴格的血糖控制會增加嚴重低血糖發生的機率［4］。便攜式血糖儀在臨床的運用確實滿足了住院糖尿病患者隨時了解血糖變化的需求，指導患者診療方案的及時調整,確保安全降糖，平穩達標。然而臨床使用過程中便攜式血糖儀管理尚未引起各醫療機構的高度重視，有文獻報道［5］，便攜式血糖儀在臨床使用中諸如一家醫院多種品牌、一個科室多種品牌的現象不是個別現象，忽視不同品牌血糖儀測試結果的差異度，給血糖儀監測結果的全院性共享帶來了不可避免的系統誤差，便攜式血糖儀室內質控也未有效開展起來。國家衛生部先后出臺了《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等，對醫療機構血糖儀使用及管理提出嚴格要求，保障血糖檢測質量和醫療安全。我院調查結果顯示，便攜式血糖儀使用及管理亟需規范，對此醫院高度重視，要求醫教處、護理部、檢驗科、設備科聯合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進行規范，對照衛生部相關規范指南，建章立制，建立我院便攜式血糖儀臨床使用質控體系，針對存在問題認真實施改進措施，規范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質量和醫療安全。在醫院的高度重視下，多部門參與，逐步完成了醫院便攜式血糖儀的規范化管理，表1所示改進成效明顯，整個過程護理部起了積極作用。
3.2規范便攜式血糖儀臨床使用及質量管理，有利于保障血糖檢測質量和醫療安全郭風艷等［6］對300名護士血糖儀臨床使用及管理現狀調查提示，在便攜式血糖儀的選擇、操作及管理、護士相關知識的培訓均存在問題。本研究對我院使用便攜式血糖儀的24個科室380名護士調查結果，同樣發現護士在血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護與管理等方面存在質量偏差。通過對存在問題認真分析，針對存在問題制定有效的改進措施，采取制定并完善便攜式血糖儀臨床使用管理制度、操作規程、質量考核標準、血糖儀質控手冊等，落實責任人，建立醫院便攜式血糖儀臨床使用質控體系，醫療、護理、設備、檢驗等多部門合作，加強培訓、指導、落實、追蹤檢查、考核、評價PDCA管理；臨床使用科室全面落實改進措施，全面規范便攜式血糖儀臨床使用及管理，做到每日校正，專人負責，護士長督查血糖監測操作質量及質控結果，質控記錄規范，確保了血糖儀的正確使用及血糖監測結果的準確性。通過6個月的改進，表2顯示護士血糖測試操作、血糖儀室內質控、血糖儀維護與管理合格率高于改進前。規范便攜式血糖儀臨床使用及質量管理，既規范了臨床科室便攜式血糖儀的管理，促進了臨床護士正確監測血糖、準確掌握血糖危急值及報告處理流程、知曉相關干預措施，也為患者的血糖值提供了較為準確的數據平臺，更好地指導臨床治療，保障了血糖檢測質量和醫療安全。
4小結
通過調查便攜式血糖儀臨床使用、室內質控及管理現狀，針對存在問題，按照國家相關管理規范及要求，制定改進策略，建立便攜式血糖儀臨床使用質控體系，規范了臨床血糖檢測行為及便攜式血糖儀質量管理，并持續改進，以保障血糖檢測質量和醫療安全。
參考文獻
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醫療改進措施范文4
目前為止，關于患者安全文化的內容和組成要素不同的文獻有不同看法。美國衛生保健研究和質量機構（AHRQ）在其開發的組織安全文化的調查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內容：管理者有關促進患者安全的期望和行為；組織層面的學習；部門內部的團隊合作；開放性的溝通；有關醫療差錯的反饋和溝通；對醫療差錯的非懲罰性反應；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團隊合作；交接班和轉診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻，總結出關于患者安全文化的內容，主要包括：領導對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學習；不良事件非懲罰性的報告和分析；團隊合作；相同的對于安全重要性的信念。
2患者安全文化測評工具及其測量維度
醫療機構關于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內容的典型定量調查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態度調查法（SAQ）、醫院患者安全文化調查法（HSOPS）、醫療機構患者安全文化調查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（MSI）和醫院病室安全氛圍調查表（HUSC）等。所有調查用都是5分制Likertsscales，其相關特征及內容見相關文獻。國內客觀、科學標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發現在SAQ基礎上由國內護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。
3患者安全文化測評工具的應用現狀分析
評估安全文化，可以進行安全文化診斷發現安全系統的薄弱環節及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫療衛生機構認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫院必須自2007年起進行年度醫院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫院患者安全文化的調查已成為了評價醫院服務質量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養院的患者安全文化，結果顯示療養院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學習得分顯著低于醫院，并為患者安全文化找到了改進方面?；颊甙踩幕瘻y評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應用。其中SAQ作為臨床領域工作人員安全狀態的一個“快照”，現己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術室版、產房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發現，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據需要將其做了本土化修改并運用于醫院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結果變量，并根據不同目的在醫院和初級衛生保健機構進行測評，證明該問卷調查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現出其優勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫院的實踐評估，發現其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫院2572名醫務工作者調查，得出需要加強醫院員工配置，構建非懲罰性醫療差錯反應和增強溝通的開放性來增強醫院患者安全文化氛圍的結論。四川大學華西醫院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調查了我國15個城市33家醫院1160名醫護人員，結果表明國內醫護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續學習和改進，開放交流、非懲罰差錯反應和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應用于麻醉科調查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫療機構安全評估是為了找出有關影響患者安全的跡象。美國一些醫院已經對安全文化評估表現出很大興趣，并且醫療保健組織鑒定聯合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫院要收集數據以監測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰和現狀時，指出我國尚未形成醫療安全文化的氛圍。國內學者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫院護士患者安全文化測評，以及香港醫院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調查醫院內安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應、溝通的公開性以及事件報告頻率。
4構建患者安全文化措施
盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫療機構的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質量。某項研究建議提高患者安全質量文化，首要就是通過調查評估安全文化現狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學教育、識別安全問題、建立科室之間高層領導合作關系、每月學習一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓練、患者安全小組創建、領導科室輪轉、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統分析，以及患者安全相關信息傳播等。美國許多醫院采用管理者查房(EWRs)改善醫院的安全氛圍。德克薩斯大學調查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設置匿名非懲罰報告系統作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向對照，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫院內的產科實施產科患者安全護理，以協議為基礎的標準化實踐，全體資源管理培訓，患者安全監督委員會，24小時產科住院醫師值班，以及匿名事件報告系統等措施，5年之后產科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。
5我國患者安全文化研究構想
醫療改進措施范文5
【關鍵詞】 中醫院 iso9000標準 質量管理
iso9000族質量管理體系標準是一個經營性的質量觀，為與醫療改革配套的醫院質量管理提供了一個嶄新的思路、一個有較強操作性的方法[1]。中醫院要想在激烈的醫療市場競爭中生存和發展，就必須提高醫療質量，增強競爭能力。
1 iso9000族標準的特點
iso是國際標準化組織the international organization for standardization的英文縮寫,是由70余個國家的標準化機構參加組成的世界聯盟，這個組織下屬的tc176委員會，即質量管理與質量保證技術委員會經過10余年的工作,于1987年總結建立并發表的一整套科學、系統、先進、實用、封閉式的質量管理與質量保證的標準，即iso9000族質量管理和質量保證體系，這是國際上第一個管理科學方面的國際標準[2]。并于1994年和2000年先后修訂再版。
iso9000族標準是世界質量管理與質量保證方面的經驗總結，是全面質量管理的發展與系統化完善，是將眾多的特殊管理理論升華為科學的一般管理規律。它要求建立一套文件化的質量管理體系，同時，外部質量認定機構定期對體系的運作進行審核和認證。該標準成為國際公認的供方建立質量保證體系和實施質量體系的統一標準。1992年10月，中國國家技術監督局宣布等同采用iso9000族質量管理標準，并等同命名為gb/t19000-iso9000族標準，即國家推薦使用的標準。這也是我國管理科學的第一個國家級標準。
1.1 強調系統化管理 標準給出了建立和實施質量管理體系的13個步驟，包括：確定顧客的需求和期望，建立組織的質量方針和目標，確定過程和職責，確定過程有效性的測量方法并用來
測定先行過程的有效性，防止不合格，尋找改進機會，確定改進方向，實施改進，監控改進效果，評價效果，評審改進措施和確定后續措施等。這種建立和實施質量管理體系的方法既可用于新建體系，也可用于現有體系的改進。
1.2 以顧客為中心 標準要求每個組織以顧客為中心，把顧客的要求放在第一位[3]。應調查顧客的要求和期望，并轉化為質量要求，采用有效措施使其實現。
1.3 以預防為主 標準不僅要求控制質量的結果，更強調低質量產品的預防。在標準的多處條款中，都從預防的角度提出了控制的要求。
1.4 強調過程管理 標準認為，任何工作都是通過過程來完成的，控制過程便能得到預期的結果，所以標準建立了一個過程模式，把管理職責、資源管理、產品實現、測量分析和改進作為體系的4大主要過程，邏輯性更強，相關性更好。
1.5 持續改進，追求實效 持續改進是組織的一個永恒目標，這是新版標準的一個重要內容。持續改進包括：了解現狀，建立目標，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結果，把更改納入文件等活動。通過持續改進，達到質量管理體系有效性和效率的提高。
1.6 強調證據 標準要求過程的管理情況應當進行記錄，這樣既可為分析質量狀況、實施持續改進提供信息，又可以為組織的相關方包括認證機構提供所需要的證明。
1.7 強調領導的作用 標準提出為了營造一個良好的環境，最高管理者應指定質量方針和質量目標，確保關注顧客要求，確保建立和實施一個有效的質量管理體系，并隨時將質量體系運行的結果與目標比較，根據情況決定實施質量方針和目標的措施，決定持續改進的措施，這是標準對管理者提出的要求。
2 iso9000族標準適用于中醫院的質量管理
2.1 與中醫院傳統的各項技術標準、管理制度等相得益彰 iso9000是一套嚴謹的質量管理標準，它與中醫院傳統的各項技術標準、管理制度等相得益彰?！耙灶櫩蜑橹行摹?、“滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”是iso質量管理原則，它與目前國內衛生系統所提出的“以患者為中心”理念完全吻合。而且，它更關注過程，要求醫護人員在工作中一絲不茍地執行各項技術程序、操作規程，最大限度地發揮各項醫療技術的臨床效果，并且動態地避免醫療差錯。
2.2 提供規范化管理的思路和方法 隨著我國醫療市場的日臻完善和各項醫療改革的不斷深入，國內醫療機構之間激烈競爭的態勢已經顯現，提供規范化、高質量以及低成本的醫療服務已經成為醫療機構生存和發展的重要課題。實施iso9000國際認證標準讓大家看到了醫療機構規范化管理的思路和方法。近年來，歐洲、美國、日本等地區和國家紛紛在醫療衛生服務行業管理中導入iso9000質量管理體系并取得了良好的成效。證明了建立和實施iso9000質量體系能夠提高醫院的質量信譽，保護患者的利益，真正落實“以患者為中心”的服務宗旨，有利于增強醫院的競爭力，鞏固和提高醫院的信譽。中醫院要在競爭中生存，為滿足社會對中醫院不斷增加著的服務理念、服務質量、服務范圍、服務等級等全方位的要求和期望，就必須在醫院的方針政策、管理、運營等諸方面建立一個較為完善的、系統化的、有持續改進能力的質量管理體系。
2.3 保證患者得到安全、滿意的醫療服務 首先要求組織建立質量目標，各部門都為這個共同的目標而努力工作，并定期檢測目標實現情況，然后理順醫院與患者、供方以及內部部門之間的關系，明確以醫療業務流程為基礎的質量管理各個過程和要求，使各級管理人員職責明確，變人治為法治;從制度、流程的角度規范醫院各項工作，將醫院的醫療、護理、服務、管理工作完全的規范化、程序化和標準化，以客觀的管理方式杜絕和減少醫護行為差錯，提高醫護質量，避免發生醫療事故，保證患者得到安全、滿意的醫療服務;iso9000標準對醫院向患者提供的各項直接或間接性的服務過程進行連續有效的控制，以確保滿足患者對高質量服務的需求。由于醫院的服務特性決定了質量控制是不能靠最終檢驗來實現的，要事先預防。因此，必須針對醫療服務的各個環節，動態地參考醫學的發展和既往的教訓，工藝化地制訂一套實用性強的技術標準和程序，例如：診斷的標準和程序;各種疾病術前術后檢查標準和程序;疾病預防標準和程序;出院隨訪標準和程序;護理操作標準和程序等。這些都符合中醫院的工作程序，適合中醫院的管理。
3 中醫院實施iso9000質量體系的意義
3.1 提高中醫院的質量信譽和綜合競爭力 實施標準質量體系需要認證公司的質量審核認證，這是一種很嚴格的質量活動，認證公司的質量認證審核員的審核工作是不受任何外來因素干擾的，嚴格堅持“正面審核，負面報告”的原則。其認證的結果是可靠和可信的，認證的通過標志著中醫院對社會質量信譽的提高。良好的質量保證增強了醫院的綜合競爭力。
3.2 提高醫療服務質量和工作效率 認證不同于我們以前的質量檢查，認證公司要在服務期內每6個月來醫院復審一次，以便發現問題并解決體系中還存在的問題，使醫院的質量體系日漸完善，完全符合標準的要求。通過醫院質量體系對醫療服務全過程進行質量監控，規范醫療行為，有利于管理的規范化、制度化和法制化[4]。
3.3 提高患者的滿意度 iso9000族標準的管理模式，首次提出了受益者推動的新概念，對于衛生機構來說就是滿足患者的合理要求與利益是醫療衛生機構管理的追求，也就是說，醫院的質量管理必須以為患者服務和滿足患者的群體要求這個基本點開展工作，這就需要醫院管理者根據社會的需求來設置和發展學科和配置規模，在結合醫院自身優勢的情況下，根據市場需求發展學科，實施服務的層次化，增加服務平臺和服務功能。并且提出不僅是滿足患者群體當前的需求，還要努力理解患者未來的需求，從而努力超越患者的期望，只有這樣才能保護患者的利益，才能使我們的質量管理和醫療服務具有前瞻性。
3.4 提供了切實可行的過程管理的方法 此方法即把醫院的資源和所有醫療活動當成過程來實施管理，即把管理的重點放在過程而不僅是結果。醫療活動的產品是服務，具有即時性，即生產和消費同時發生，而產品的質量直接影響著不可再生資源——健康，這就說明對產品的結果進行控制時，不合格產品已經對健康造成了損害。而標準要求體系必須消除、防止不合格服務的發生，同時過程管理方法對具體管理工作的實施及工作出錯的糾正和預防提供了一個良好的載體，也給不斷的改進質量管理體系打下了堅實的基礎。只有把過程綜合成一個體系來進行管理才能夠統籌、全面地實施管理和改進。同時人人參與的方式能夠保證醫院目標的順利實現。
中醫院要在市場競爭中改善經營管理體系，建立有責、有序、有效的質量管理體系，實現規范化、系統化、科學的管理方法，提升員工的管理意識，培養一批熟悉先進管理方法的管理人員，改進現有運作流程，提高醫院內部員工及外部顧客的滿意度，從而提高醫院信譽，增加競爭力，這是iso9000質量管理和質量保證標準的核心。
【參考文獻】
1 鄧坊非.iso9001可能給醫院帶來什么.中國醫院管理,2005;6:22-23.
醫療改進措施范文6
關于口腔醫生工作計劃優秀范文 一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行ISO9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《x市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用
按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量，改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進方案，范文庫歡迎您，采，集醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
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20____年是醫改各項具體措施實施的一年，是挑戰和機遇并存的關鍵一年。門診護理工作根據護理部的各項工作要求，緊緊圍繞“以人為本”的服務宗旨，在做好護理安全的前提下，以提高科室護理人員素質，夯實基礎和護理質量的持續改進為目的。狠抓計劃落實;作好質量控制;主動創新改善服務措施。提高科室護理服務質量，為醫院的發展添磚加瓦。
一、20____年護理管理目標(略)
二、護理管理具體實施細則
一)作好質量控制，保證護理質量的持續改進。
1)、根據護理部工作要求及科室自身工作特點制定本年度工作計劃，突出重點，做到季有安排，月有重點。
2)、充分發揮質控小組的作用，做好日常的監督檢查工作，建立護理質量目標實施內容的監督、效果評價反饋及整改機制，持續改進措施落實到位，做到有檢查、有記錄，利用每月護理查房時間召開科內護理質量分析會，每季度進行效果評價。
3)、落實護士長每日五次查房制度，對各班工作進行監督檢查，對護理質量進行檢查指導。
4)、形成優良的團隊協作精神，根據護理人員工作特點進行合理排班、搭班，在工作中形成團結、互助的優良氛圍。
5)、每月召開工作座談會一次，有改進記錄。
6)、加強科內感染控制管理工作，定期組織護理人員培訓學習。
二)、主動創新改善服務措施，提高護理
1)、主動響應我院提出的優質服務示范工程活動的號召，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務，從小處著手，抓好服務的環節，不斷豐富服務，提升服務質量。
2)學習我院下發的《優質護理服務手冊》，要求護士著裝規范，舉止符合職業要求，創造優質服務的氛圍。
3)、各診室整潔、舒適、肅靜，安全，便民措施到位。
三)、嚴格物品管理，杜絕浪費
1)、常用儀器、物品、設備功能優良，定期維護保養，護士長每周檢查并有記錄
2)、各種備品按需請領無積壓，擺放有序、符合要求，杜絕浪費，嚴禁私自購買醫療器械及用品。
3)、急救器械做到“五定”護士長每周檢查并有記錄，護士掌握相應搶救設備的使用。
四)、護理安全管理計劃
護理安全是衡量護理服務的重要質量指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要指標之一。
1、加強安全知識培訓，營造安全文化氛圍。
加強安全知識培訓，定期組織醫務人員進行各類應急預案的學習，參加醫院醫療安全的培訓，學習護理安全管理手冊。每月在科會上就本月發現的有關醫療、護理質量安全的隱患、問題進行公布，全科人員進行討論、分析、提出行之有效的整改措施，形成醫療、護理質量安全，人人參與管理的優良氛圍。
2、建立護理質量控制小組，發揮其作用。
建立護理質量控制小組，成員由高年資、認真負責護理骨干擔任，每周針對護理質量分別進行檢查，每月進行匯總，反饋，對質量控制員提出的護理問題及時與護理人員溝通、查找原因，尋找對策，制度相應的預防及改進措施。
3、持續規范護理行為
在護理部的領導下，組織全科護理人員共同規范護理工作流程。將科室各崗位工作流程在實踐中進行細化及調整，使各項護理工作落實到位。
4、落實風險監控管理措施。
建立質量反饋信息本，由護士長與質控小組成員每周將護理質量出現的問題書寫于反饋本上，所有護士隨時查看質量控制反饋本，并對發生問題進行整改，護理質量監督小組對問題進行跟蹤及質量改進。
5、加強對實習生、見習生的管理，明確帶教教師的安全管理責任，杜絕實習生單獨進行操作。6、密切團隊協作精神。
通過人性化關懷舉措及已建立的每月一次的全科室醫、護、員溝通制度。密切團隊協作精神，在醫-護、護-護之間形成優良的協作精神，以提高病人贊譽度，減少醫療、護理差錯事故的發生。
五)、抓好三基三嚴
1、門診20____年將通過各種渠道，鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。
2、認真抓好繼續教育，不斷更新專業理論知識，提高護士專業理論水平，20____年擬外出進修學習人員4人，專業為全科護理。
3、堅持每周科內的護理知識學習，每月參加全院組織的護理新業務新技術，專業技術培訓。規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
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一、醫療方面
為了進一步加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，成立醫療質量督察小組：分內科系統、外科系統、門診、醫技等小組，負責規范、督察全院臨床、門診、醫技等科室任何與醫療質量有關的各項工作。
(一)臨床科室
重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》(2003年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據石獅市醫院2004年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。
(二)門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》(2003年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
(三)醫技輔助科室
組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創造條件而努力。
2、與上級醫院聯系，開發科技含量高的項目。
3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業、項目，如：各科尚未開設的專業，高壓氧倉的設置、體檢中心等。
(二)教學工作
1、院內人員繼續教育管理
為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫療質量技術檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據，實現量化管理，依據衛生部、人事部衛科教[2000]477號文件中《繼續醫學教育規定》(試行)及福建省衛生廳、人事廳閩衛科教[2002]290號文件中《福建省繼續醫學教育學分管理實施細則》，負責真實、準確地登記全院除護理專業以外的專業技術人員學分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術人員梯隊的培養。規定申請外出進修學習、培訓的人員，需經醫務科同意，醫院方可出具介紹信聯系。外出進修學習、培訓的人員回院后須及時匯報學習成果及介紹上級醫院的先進技術、管理方式等，方可重新上崗。
b、強調院內外學術活動的重要性，與繼續教育學分及技術檔案相結合。上報科技成果鑒定、科技成果獎的，需經醫務科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進修、實習生人員管理
a、進一步加強組織紀律性的管理。
b、強調基礎知識、基本理論、基本技能的訓練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學查房或三級查房、組織科內各種類型的業務學習，提高帶教質量。
