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醫療保險方法范文1
一、審計監督新內容：基本醫療保險基金的籌措、使用及管理
我國職工基本醫療保險制度改革的思路是：低水平、廣覆蓋。雙方負擔、統帳結合。即基本醫療保險水平要與我國現階段生產力不平相適應，保障范圍覆蓋城鎮所有用人單位和職工；基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔；基本醫療保險基金實行統籌和個人賬戶雙軌運行管理機制。因此，在這一原則指導下，職工基本醫療保險基金的籌資模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立與完善。
1.基本醫療保險基金的籌措。根據1998年12月14日國務院頒布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》），我國基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合的新型醫療保險籌措機制。其辦法是：職工個人繳納基本醫療保險費（一般為本人工資的2%）全部計入個人帳戶；用人單位繳納的基本醫療保險費（一般為職IT資總額的6%）分為二部分：（1）用于建立統籌基金，約占繳費的70%；（2）劃入個人帳戶，約占繳費的30%.統籌基金的個人帳戶要分別核算，不能相互擠占。個人帳戶的本金和利息歸個人所有?？梢越Y轉使用和繼承。關于用人單位繳納的基本醫療保險費的籌資比例各地區不盡相同，它主要根據某一地區前3年職工醫療費實際支出占在職職工工資總額的比例測算的。其公式如下：
2.基本醫療保險基金的管理與使用。根據國務院《決定》，為建立健全醫療保險基金的管理和監督機制，基本醫療保險基金要由社會保險經辦機構收支、財政部門監督、銀行撥款“三駕馬車”相互制約，實行以收定支、收支平衡，“收支兩條線”的財政專戶管理辦法。這既有利于社會醫療保險基金的統一管理，更是保證基金安全運行的重要措施。《決定》中規定，基本醫療保險基金在尚未建立社會保障預算之前，先按預算外資金管理制度進行管理，具體做法是：財政部門要在人民銀行經營的地方國庫內開設“醫療保險基金”財政專戶，在專業銀行開設“醫療保險基金”財政專戶，將基金的收和支分別進行管理。社會醫療保險經辦機構要在指定的國家商業銀行開設醫療保險基金收入“戶和”醫療保險基金支出“戶。原則上收入戶除繳付財政專戶資金外，只收不支；支出戶除接收財政專戶資金外，只支不收。
3.醫療保障制度改革使審計面臨新的問題和挑戰。基本醫療保險制度改革中一個亟待解決的問題就是要建立健全社會醫療保險經辦機構預決算制度、財務制度和審計監督制度。由于基本醫療保險基金是廣大職工的“養命錢”、“保命錢”，關系到廣大職工的切身利益，同時也關系到國家和的負擔，因此，建立健全有效的審計監督機制尤為重要。
二、審計新問題：基本醫療保險基金審計的內容及方法
如前所述，基本醫療保險基金的運作過程應當構成醫療保險基金審計的最主要內容。對此，我們探討了如下幾個問題：
1.建立基本醫療保障審計機構，是完善審計監督體系的一項重要措施。要重點發揮政府審計的強制性經濟監督作用，并協同內部審計、獨立審計共同建立基本醫療保障基金審計的“化系統?！?/p>
基本醫療保障資金運動過程，涉及到不同層面的許多環節。這就需要政府審計、內容審計和獨立審計在相關環節履行各自職能，協同完成對基本醫療保險基金管理的經濟監督。
首先，基本醫療保險基金來源于國民收入的分配與再分配。機關事業單位的基本醫療保險的經辦機構管理費絕大部分來源于國家財政撥款；企業繳納的醫療費用是在所得稅前列支，從而減少國家財政收入；基本醫療保險基金收不抵支時，各地財政將給予支持。所以，政府對所要進行宏觀調控并進行財政專戶管理，同時，要加大政府審計監督的力度。充分發揮政府審計監督的強制性。因此，我們認為，為了保證基本醫療保險基金的收繳，同時，要對基本醫療保險基金的使用情況進行監控，強化政府審計的職能作用，就應當設立社會保障審計機構，并分設養老保險審計、失業保險審計、職工基本醫療保險審計等部門，并配備專職審計人員，使其成為政府審計機構的一個派出機構。對于基本醫療保險審計人員的要求，不僅是高素質的專業人員，同時又要具備醫藥衛生方面的專業知識，還要熟悉有關社會保障方面的法規等。
其次，醫療保險事業機構的內部審計應當充分發揮其作用，使醫療保險事業機構內部審計能幫助機構有效地擔當起他們的責任。由于醫療保險事業機構擔負著職工基本醫療保險基金的籌集、使用和管理，因此，醫療保險機構的內容審計應當是一項獨立、客觀的鑒證和建設活動，它的目標在于增加醫療保險事業機構的價值和改善機構對醫療保險基金的經營。醫療保險事業機構內部審計應當通過建立系統、合規的方式進行評價并提高醫療保險事業機構對醫療保險基金的管理水平，從而達到對醫療保險基金的有效管理。因此，醫療保險事業機構的內容審計是審計監督網絡系統中重要的“監督網絡”。
同樣，在整個審計監督系統中，獨立審計同樣發揮著重要作用。隨著我國社會保障制度的改革，部分積累模式的采用，逐年積累起來的社會保障基金數額將不斷增大，在動態經濟條件下，不可避免地出現通貨膨脹。因此，社會保障基金的保值增值問題會提出。對于社會保障基金的有效投資不僅可以使積累起來的基金保值增值，還有助于減輕企業、個人和國家的負擔。隨著社會保障體系的完善，政府會越來越重視各項基本保險基金的投資和有效使用，使投資環境更加寬松、保值增值的方式更加多樣。所以，對企業、社會保險基金經辦機構和社會保險基金投資運營機構以及投資運營的社會保險基金的審計監督，很大程度上要由獨立審計來完成，而且獨立審計的作用會越來越重要。
通過以上我們不難看出，對職工基本醫療保險基金的審計，應當發揮“團隊精神”，建立基金審計的系統網絡是十分必要的。
2.職工基本醫療保險基金審計的內容與方法。
職工基本醫療保險基金審計應重點針對以下幾方面進行：
（1）職工基本醫療保險基金籌措額審計。這一審計重點放在籌資基數及參保人數。因為工資總額比例法是醫療基金籌集的基本，同時，應繳職工醫療保險費金額＝上季度人均工資總額×單位參保人數×繳費月數×繳交標準，所以籌資基礎、參保人數等各要素應作為重點審計對象。
（2）職工基本醫療保險基金繳款時間審計。按規定，保險機構收繳保險費時間是每季度一次，也可以半年或一年繳納一次，一般于上季末、年末、月底前辦理。審計重點是保險費不能及時到位的原因。
（3）基本醫療保險基金籌集的適當性及財政專戶管理的審計。對違紀、違法的基金籌集到行為進行審計，保證基本醫療保險基金籌集的合理性和有效性。同時，要充分發揮政府審計監督的強制性，聯同獨立審計對財政專戶和醫療保險機構的基金管理行為進行監督，保證財政專戶和醫療保險機構對職工基本醫療保險基金管理的性和有效性。應重點審計如下：①各項基本醫療保險基金管理制度是否健全有效；②基本醫療保險基金收入專戶存儲情況；③基本醫療保險基金個人帳戶情況；④醫療保險機構內容審計制度建立情況等。
（4）職工基本醫療保險費用支付審計。醫療保險費用的支付制度是保險補償制度的一種，它是通過一定籌集方式，形成醫療保險基金并用于參保人疾病發生時支付醫療費用造成其經濟損失的經濟補償。適宜、有效的支付方式是控制醫療保險供方的最重要手段。醫療保險約定的醫療機構作為醫療服務的載體和醫療保險的載體，將決定如何有效地使用籌集的醫療保險費，對醫療保險資金的流向與流量起到關鍵作用。醫療保險費的支付辦法，也直接決定了提供者的激勵機制，了醫療保險提供者的效率、服務方式和醫療服務質量。因此，對基本醫療保險費支付審計應重點針對以下幾方面：①醫療費支付辦法的有效性；②醫療費開支范圍；③醫療費支付標準；④醫療費支付結構，⑤醫療機構服務質量；⑥醫療費控制效果等。
（5）基本醫療保險基金保值增值審計。政府審計機構要聯同獨立審計，共同對基本醫療保險基金結余、基金運作過程中保值增值情況進行審計。應重點審計：①結余基金的安全性；②結余基金規模和結構是否合理；③結合基金營運、投資的合規性；④結余基金的保值增值的安全性、可行性及有效性。
3.基本醫療保險基金EDP審計方法的探討?！癊DP”意為“數據處理”。EDP審計就是對EDP信息系統的審計。隨著機技術的普及，利用計算機進行職工基本醫療保險制度改革的同時，職工基本醫療保險基金籌集、使用和管理的信息系統，在財政部門、保障部門、基本醫療保險事業機構、衛生管理部門以及醫療機構的協同努力下，正積極研制開發、并逐步投入使用，預計不會很久，社會保障基金管理將會建成。EDP審計和審計網絡化都會給職工基本醫療保險基金審計帶來影響和使其有更大的。但同時，更多的也會擺在我們面前：計算機網絡將使審計的手段、技術方法、標準、準則等發生變化，同時，還存在著審計受被審計單位提供資料的限制、審計安全性受到威脅和審計人員素質制約等。這都會給基本醫療保險基金審計帶來一系列問題，所以就需要在審計系統建立的同時，考慮著手解決這些問題。
在建立基本醫療保險基金EDP審計系統時，應重點考慮以下幾方面因素：
（1）基本醫療保險基金審計系統要與基金籌集、使用和管理模式的計算機信息系統相關。
（2）審計人員的計算機專業知識水平。因為，基本醫療保險審計人員要能駕御計算機這一工具，如審計人員這方面整體水平有限，則考慮使用者的素質能否適應審計系統水平要求。
（3）提高基本醫療保險審計系統的安全防范能力。
醫療保險方法范文2
《深圳市基本醫療保險制度深化改革方案》已經市政府二屆二十一次常務會議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。
深圳市基本醫療保險制度深化改革方案
一、深圳市醫療保險事業的現狀及存在的主要問題1992年5月，我市頒布了《深圳市社會保險暫行規定》和《深圳市社會保險暫行規定職工醫療保險實施細則》，對公費醫療和勞保醫療制度進行了改革，實行醫療保險制度，保障了職工的基本權益，統一了醫療政策，減輕了企業負擔，提高了社會化管理程度。但是，現行醫療保險的模式還不適應醫療保險事業發展的要求。主要表現：第一，現行醫療保險制度偏重于醫療保險的社會共濟作用，缺乏有效的激勵和約束機制，醫療保險基金籌集困難，醫療衛生資源不合理分配和浪費現象比較嚴重。第二，醫療保險層次單一，企業經濟負擔仍然過重，不愿參加醫療保險，職工參保面偏低。第三，由于現行醫療保險模式的制約，保險機構、醫療單位和患者之間矛盾較大，影響了醫療保險事業的健康發展。因此，必須采取有效措施，深化改革，進一步完善我市醫療保險制度。
二、改革的指導思想和基本原則
（一）改革的指導思想
根據我市經濟發展水平和勞動用工制度的實際情況，建立多層次的醫療保險體系，在切實保障職工基本醫療需求的前提下，遏制醫療衛生資源的浪費，努力減輕企業和職工的負擔，改善投資環境，促進我市經濟健康發展。
（二）改革的基本原則
1.保障勞動者的基本醫療需求
根據我市社會生產力發展水平，醫療保險只能保障勞動者的基本醫療需求，在現階段不可能實行過高的醫療保健待遇。
2.實行多層次的醫療保險方式
根據國家有關法律、法規和政策，結合我市的實際情況，建立住院醫療保險、綜合醫療保險、特殊醫療保險三種方式，實行不同的醫療保障，滿足不同層次的醫療需求。
3.醫療保險費用由國家、用人單位和職工個人三方共同負擔
根據國務院有關醫療保險制度改革的精神，職工的醫療費用不能再由國家和用人單位包攬，應由國家、單位和個人三方合理負擔。
4.公平與效率相結合
醫療保險的公平表現在參保人病有所醫，特別是大病能得到切實的醫療保障。其效率表現在，綜合醫療保險實行社會統籌與個人帳戶相結合的模式，繳費多者，進入個人帳戶的金額就多；醫療費用支付少者，其個人帳戶積累額就多。有利于促職工如實繳費，合理支付。
5.遏制醫療衛生資源的浪費，減輕企業和職工的負擔
籌集醫療保險基金時應當以支定收，制定醫療保險待遇和償付標準時應當量入為出，力求收支平衡，略有儲備。因此，必須建立健全制約機制，嚴格基金管理，有效防止浪費，減少支出，切實減輕國家、企業和職工的負擔。
三、改革的主要內容
（一）基本醫療保險實行多層次的醫療保險方式，滿足不同的醫療需求。
1.住院醫療保險
參保人按照規定繳費，其住院基本醫療費用主要由醫療保險基金支付。
住院醫療保險實行基金統籌，不建立個人帳戶。
2.綜合醫療保險
參保人按照規定繳費，其住院基本醫療費用主要由醫療保險共濟基金支付，門診基本醫療費用由醫療保險個人帳戶支付。
綜合醫療保險實行社會統籌與個人帳戶相結合。
3.特殊醫療保險
參保人為離休人員和二等乙級以上革命殘廢軍人，個人不繳費，就醫時不自付，繳費渠道與醫療待遇按原政策不變。
（二）按照職工的不同情況，確定不同方式的醫療保險范圍。
1.凡具有深圳戶籍（含藍印戶口，下同）的職工和退休人員，應當參加綜合醫療保險。
2.勞務工應當參加住院醫療保險。
3.凡具有深圳戶籍的職工，在領取失業救濟金期間，應當參加住院醫療保險。
（三）確定合理的繳費比例，在保障職工基本醫療需求的前提下，減輕企業負擔。
1.在職職工的綜合醫療保險費按其月工資總額的9％繳交，其中單位繳交7％，個人繳交2％；
按照國家人事部關于機關事業單位“在增加工資的基礎上建立個人繳費制度”的精神，機關事業單位職工1993年10月調整工資以前的工資部分，不實行個人繳費，全部由單位負擔。調整工資以后的增資部分，按上述比例由個人和單位共同繳交。
職工月繳費工資不低于市上年度職工月平均工資的60％，不高于市上年度職工月平均工資的300％。
2.離退休人員的醫療保險費按其月離退休金的12％，由單位或養老保險共濟基金繳交，個人不負擔；
3.勞務工的住院醫療保險費由單位按市上年度職工月平均工資的2％繳交，個人不負擔；
4.失業職工的住院醫療保險費由失業保險機構按市上年度職工月平均工資的2％繳交，個人不負擔。
醫療保險基金由社會保險機構統一收繳和管理。公務員和財政全額預算單位參保人的醫療保險費由市財政局建立專門的醫療保險基金帳戶，單獨核算，專項管理。
（四）綜合醫療保險實行社會共濟與個人帳戶相結合的模式。
1.建立綜合醫療保險個人帳戶
職工個人繳交的綜合醫療保險費，全部記入個人帳戶。
用人單位繳交的綜合醫療保險費，在繳費中提取2％的管理費和4％的風險儲備金之后，45周歲以上的職工，60％記入個人帳戶，40％進入共濟基金；44周歲以下的職工，50％記入個人帳戶，50％進入共濟基金。
2.提供個人帳戶啟動資金
45周歲以上的職工開始建立個人帳戶時，由其繳費單位按其上年工資總額的5％一次性提供啟動資金，記入個人帳戶；退休人員開始建立個人帳戶時，由其繳費單位按其上年退休金的10％一次性提供啟動資金，記入個人帳戶。
（五）確定合理的醫療保險待遇，有效保障職工的基本醫療需求，抑制醫療衛生資源的浪費和不合理分配。
1.基本醫療費用
（1）參加住院醫療保險的勞務工和有深圳戶籍的失業人員，住院基本醫療費用由共濟基金支付90％，個人現金支付10％。門診基本醫療費用自理（失業人員個人帳戶有余額的，可用于支付門診基本醫療費用）。
（2）參加綜合醫療保險的在職職工，住院基本醫療費用由共濟基金支付90％，個人現金支付10％。門診基本醫療費用，由個人帳戶支付。
（3）參加綜合醫療保險的退休職工，住院基本醫療費用由共濟基金支付95％，個人現金支付5％。門診基本醫療費用，由個人帳戶支付。
（4）個人帳戶用完后，超額部分在上年市職工平均工資10％以內的，全部由個人自理。超過上年市職工平均工資10％以上的部分，根據就診的醫院級別確定報銷比例：三級（市級）醫院，共濟基金支付65％，個人自付35％；二級（區級）醫院，共濟基金支付70％，個人自付30％；一級（街道、鎮級）醫院，共濟基金支付75％，個人自付25％。
（5）參保人因自付醫療費用數額較大，造成生活困難者，可向社會保險機構申請補助。
2.特殊檢查和非基本醫療費用
（1）經批準的特殊檢查費用，由共濟基金支付80％；個人現金自付20％。
（2）超過基本醫療保險的其他特殊醫療費用由個人現金自付。
（3）市一、二、三級保健對象的醫療保險中超出基本醫療保險規定的部分，按有關規定辦理，由原繳費渠道支付。
（六）參保職工調動、死亡時個人帳戶資金處理辦法。
1.參保人離開本市，其個人帳戶余額，轉入其遷入地醫療保險機構，當地無相應機構的發給本人。到境外定居者，其個人帳戶余額發給本人。
2.參保人死亡后，其個人帳戶余額由其法定繼承人繼承，無繼承人的，轉入基本醫療保險共濟基金。
（七）建立健全制約機制，加強對醫療的監督管理。
1.完善“平均費用標準”結算辦法，保證醫院和參保人的權益，要根治“分解處方”和要病人多次掛號、多次辦理入出院手續等侵害參保人權益的現象。同時，定點醫院和參保人必須嚴格遵守醫療保險合同規定，市社保局和衛生局要加強對醫療服務監督和檢查。
2.社會保險機構應當按照有關規定，選擇約定醫療單位和約定藥店，簽定合同，明確雙方的權利義務。社會保險機構應當按照合同的有關規定，對約定醫療單位和藥店進行監督。對嚴格執行合同者，依照合同規定給予獎勵；對違反合同的，依法追究其違約責任。
3.社會保險管理部門應當加強對約定醫療單位和藥店的管理，會同衛生部門，每年對醫院執行醫療保險規定的情況進行檢查、評審。對嚴重違反規定的醫務人員，有權取消其醫療保險處方權，并給予處分；對嚴重違反規定的醫療單位，有權取消其醫療保險約定項目，直至取消其醫療保險約定單位資格。
4.約定醫療單位必須嚴格按規定將醫療保險基本藥品藥房和自費藥品藥房分開。
四、改革的實施辦法和配套措施
（一）組織實施
由市社保局根據本方案擬定實施細則和有關的工作規章、工作程序，并組織實施，具體步驟為：
1.搞好宣傳工作。通過各種有效的形式向社會廣泛宣傳實行醫療保險制度的重要性和內容，使社會各界人士都明確并自覺維護、認真貫徹執行新制度。
2.抓緊電腦聯網和各項準備工作，提高辦事效率。要充分體現實行新制度的優越性，保證這項改革的順利實施。
3.實行新舊制度的順利銜接。各有關單位要密切配合，保證新舊制度的順利過渡，防止實行新制度前突擊開藥等各種不良現象發生。
4.積極有效地組織投保，提高參保率。
（二）配套措施
1.各有關部門要大力支持，密切配合，保證醫療保險改革的順利進行。工商、勞動部門要通過辦理工商年檢、企業登記、勞動用工、調工手續，積極協助、配合社保局的工作，促進醫療保險制度的實施。
醫療保險方法范文3
[關鍵詞]醫療保險；檔案管理
中圖分類號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（2015）38-0168-01
醫療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經濟幫助，減輕居民的經濟負擔。醫療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫療保險待遇的唯一依據，所以醫療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。
一、醫療保險檔案管理的現狀
1、對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫療保險檔案管理重要性的正確認識。隨著醫療保險參保人數的逐年增加，導致醫療保險檔案的數量也急劇增長，因為醫療保險檔案工作比較復雜，有些領導對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現象比較明顯。業務員對醫療保險檔案管理意識薄弱，認為檔案管理對自己沒有意義而松懈。
2、醫療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫保事業的真實記錄和歷史反應。但是由于人員調動時沒有及時交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。
3、對醫療保險檔案沒有專業的管理和統一的標準。每個地區的醫療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統一的規范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發生。
4、醫療保險檔案管理人員沒有進行過專業培訓，檔案管理水平比較低。目前醫療保險大多為兼職人員，并沒有接受過專業的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業務水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。
二、醫療保險檔案管理的必要性
醫療保險作為我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫療保險制度的建設是由國家立法，強制實施的。醫療保險檔案是在醫保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫療保險各項待遇的重要依據，很多人對于醫療保險檔案管理工作存在很多誤區，他們認為沒有必要成立醫療保險檔案管理部門。其實，醫療保險檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優于傳統的檔案管理方式。
對醫療檔案有一個科學的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫療保險檔案管理的開發，并且充分利用它進行工作，才能實現檔案管理工作的價值而且可以為醫療保險檔案管理打下堅實的基礎。所以，要對醫療保險檔案管理有一個標準，使其具有科學性、及時性和準確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫療保險檔案管理規范化、信息化和專業化。
醫療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜。所以醫療保險檔案管理的發展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領導提供依據，醫療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統的、規范的醫保檔案管理體制，不僅可以為數據統計、會計核算和基金收支提供詳細的資料，而且對于建立科學、高效的醫療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關的政策，方便成立和群眾的需求相適應的的制度，醫療保險檔案管理便為領導的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務。醫療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據。其中，現金結報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學習一般知識、了解醫保信息并且可以為維護自身權益提供直接憑據。
三、醫療保險檔案管理的措施和辦法
1、提高對醫療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進行的基礎和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。
2、提高檔案管理人員的管理技術水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專業知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復雜的醫療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態度。要為醫療保險檔案管理打造一支高水平、高素質的隊伍。
3、要對檔案管理工作方法進一步完善。我們要盡可能的利用各種先進技術來改善檔案管理的方法。例如，在醫療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設備，這樣我們可以為各種先進技術的應用提供必要的硬件設備。另一方面我們要應用各種技術和相應的軟件的開發，這樣可以建立一個醫療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進，實現了對檔案檢索、統計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。
4、要對檔案管理制度進一步完善。我們應該從實際出發，根據《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質量。
5、要積極推進檔案管理的信息化建設。傳統的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發展檔案管理信息化建設，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。
四、總結
綜上所述，我們在醫療保險檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學、合理、有序的原則，還要國家相關部門統籌兼顧，強化引導，建立一個交流的平臺，可以提高醫療保險檔案管理的工作效率。
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醫療保險方法范文4
【關鍵詞】職工醫療；醫保管理；工作思路
醫療保險制度改革是世界一大難題，有的學者將其稱為難中之最。醫療保險制度推行困難，然而，醫療保險實施后的管理工作也同樣是一大難題。常言道，三分政策七分管理。這一說法對醫療保險這一世界性難題而言顯而易見。面對醫療保險管理工作這一難題，醫療保險的監督管理就應當堅持在工作實踐中不斷地研究、探討新思路、新方法、新措施。
1.抓住主要環節，積極開展“實時管理”
醫療保險管理難，就在于它有許多特殊性。其中最主要的是醫療保險不像養老保險那樣由經辦機構直接完成對參保人的補償，而是經辦機構必須通過醫療機構完成對參保人的補償。這樣一來，由于利益的驅動，醫療機構勢必要通過增加醫療服務量獲得更多的經濟收入，而經辦機構為了確保收支平衡，也必然要控制醫療機構進行不合理的醫療服務量，結果很自然就出現了對醫療服務量的控制與反控制這一矛盾。在這種情況下，醫療保險部門對醫療監督管理的方式方法就顯得尤為重要。
目前定點醫療機構存在的一些問題主要表現在，根據醫療保險管理辦法的變化，不斷采取一些對策。一是對結算辦法理解和執行有偏差，采取分解住院、不合理轉診等辦法加重個人負擔；二是不能嚴格掌握出入院標準，不該入院的收入院，不該出院的請出院；三是不能嚴格執行用藥原則，選用貴重藥、進口藥，超范圍用藥；四是不合理檢查，將高精尖儀器作為常規檢查或重復檢查。面對醫院的這些做法，醫療監督管理就不可能是單一的、靜止的管理辦法，而必須要采取多種形式、動態的綜合管理辦法。
“實時管理”是醫療保險監督管理人員在實踐中逐步摸索出來的一種行之有效的管理方法。所謂“實時管理”是指參保人員住院期間，醫療保險管理人員對定點醫療機構的醫療服務進行動態的、全過程的監督管理。從時間上講，是指參保人員從住院到出院這一在院治療階段，管理人員對定點醫院的醫療服務進行全天候監督管理。在操作方法上，是采用計算機監控定點醫療機構傳遞的醫療信息和醫療監督管理人員到定點醫療機構實地檢查相結合的管理辦法。
“實時管理”的目的是堵塞漏洞、防止浪費，保證參保職工的基本醫療。它依據計算機監控提供的信息，有目的地進行檢查，以早期發現分解住院、不夠住院標準的病人收入院等現象，并杜絕掛床住院、冒名頂替住院等情況的發生。
“實時管理”的主要內容和方法：
1.1應用計算機系統監控，及時掌握醫療信息動態
為了滿足“實時管理”的需要，必須完成計算機“實時管理”系統對住院病人的醫療、檢查、用藥情況實行監察，對反復住院病人進行監控，對特殊病種、特殊治療隨時備案登錄。在具體操作上可專設醫療監管人員應用計算機監控系統，工作日時間內全天候監控，及時掌握醫療保險住院病人的動態信息，對日住院人數顯著增多的醫院，對發生高額費用和重復住院的病人，重點監控，及時調錄、登記。這些可疑信息經醫療管理人員分析后確定抽查目標，有針對性地去醫院實地檢查。
1.2實地檢查與重點抽查相結合
根據計算機監控的數據信息，除對醫療機構做好實地普遍檢查外，還要不定時地去醫院抽查。一是抽檢部分住院病人，核對人、證、卡是否一致，是否有冒名頂替住院的現象。二是抽閱在架病志，根據計算機監控的數據信息，除對醫療機構做好實地普遍檢核查病人的檢查、用藥、治療情況，如有不合理現象及時提出。
1.3有的放矢，抓住重點檢查
對社會反應大、問題多的重點醫院、重點科室、重點病種應進行重點檢查，對有疑問且暫時難以確定的問題，應進行全面跟蹤檢查，并在出院病志檢查時作為重點核查對象。在實時檢查過程中發現違規的問題應及時做好登記，并向醫療機構反饋，需要扣減費用的違規事例，核準后一定要請醫院簽字認可。
1.4根據群眾投訴，做好檢查處理工作
為了增強群眾醫療保險的意識和提高他們對醫療保險工作的信任程度，應專門設立專職人員負責接待投訴群眾，并解答相關政策。對群眾的投訴有備案登記。根據群眾舉報的醫療機構分解住院人次、加重個人負擔及四不合理現象，對定點醫療機構實施即時檢查，對確立的違規事實從速處理，對某些有爭議的問題，組織管理人員和專家共同復議，力求處理得科學合理。
1.5核查出院病志與實時管理進行有機結合
管理人員每月核查病志時應當堅持進病房進行實時檢查。對不夠出院標準，或有疑問的，應及時到病房進行調查對轉院的病人做好登記并與計算機提供的重復住院及轉診的信息進行核對分析。
2.堅持動態管理，不斷調整檢查方法
在做好“實時管理”的同時，醫療保險經辦機構認真做好對定點醫療機構出院病志的核查工作是非常必要的。實踐證明，通過核查病志，從中發現定點醫院在醫療服務中的一些偏差，是行之有效的。但是，隨著政策的調整和參保人員的逐步增多，對定點醫院每月出院病志的檢查也應不斷的改變形式，才能提高管理效力。
2.1檢查方式應不斷地變換調整
隨著參保人員的不斷增多，住院病人的增加，應不斷地及時調整核查的方法，由全部檢查改為普查與抽查相結合的檢查方式。在操作中除對定點醫療機構每月出院病志中的單病種結算病例全部核查外，其他出院病志50份以內的全部核查，50至150份抽查1/2、150份以上的抽查1/3。發現的問題按抽查的比例放大相應倍數扣減費用。
2.2要更新觀念，不斷開拓新思路
由于醫療保險政策的不斷調整和完善，定點醫療機構的醫療服務觀念往往隨著政策調整而發生變化。在管理工作中醫療保險經辦機構也應根據醫保政策的調整和醫療機構服務觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調整管理方法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。否則就不可能發現新問題、新矛盾，管理工作就會處于被動的局面。
2.3要堅持原則性，把握好靈活性在醫療保險管理工作中，管理與被管理之間的矛盾始終是影響醫療保險工作開展的重要問題
工作中首先要講原則、講政策，強化貫徹執行醫療保險政策、規定的嚴肅性，狠抓政策規定的落實，對醫療機構的違規行為不講情面，認真處理。但是由于個體的差異，在醫療過程中的特殊情況比較多，也比較復雜。因此在實際操作時，必須正視這方面的特殊性，在堅持原則、嚴肅政策規定的同時，把握好管理的靈活性，對醫、保之間產生爭議的問題，采取慎重的態度，充分聽取醫療機構的意見，實事求是地去認識問題、處理問題。
3.建立監督、制約機制，提高管理效力
為了使以實時管理為主體、多種形式并舉的動態管理方式更具有科學性，以及達到增加監督管理效力的目的，在工作中還應建立幾種制度，以確保不斷提高監督管理的力度。
3.1建立內部相互監督制度
為了保證醫療監督的力度和公正，對醫療監督檢查人員應進行分組。監督檢查組應根據當地的實際情況以及定點醫療機構的分布狀況，以市內行政區為單位設立。每一個醫療監督檢查組均由來自三個不同部門（醫療管理部、醫療專家組、結算部）的3至4名專職人員組成，主要負責實時管理、每月出院病志檢查和住院實際人次的核定。在日常管理工作中既要明確各自的工作范圍、工作職責，又要相互促進、相互協作。這種做法既增強了工作人員的責任心，又形成了相互監督機制，同時還能保證專業優勢互補，提高醫療監督檢查工作的效力。
3.2建立醫療監督檢查人員輪轉制度
為了防止監督管理人員長期在一個區域工作而導致監督管理意識的淡化，醫療監督管理檢查小組和成員應實行輪轉制度。這種輪轉含兩種形式：小組檢查區域的輪換和檢查組人員的輪換。通過輪轉，讓從事醫療保險監督檢查人員全面了解定點醫療機構醫療保險管理運行的整體情況，杜絕醫療監督檢查中的“人情”檢查，克服長時間在某一固定環境下從事管理工作產生的松懈情緒。同時也可以有效地防止醫療機構長期適應某一部分人員的檢查，而容易采取某些相應的對策。
3.3建立監督復核制度
實行醫療監督復核的形式主要有兩種：①對檢查出的問題實行集體復議審定，醫療保險各檢查小組對定點醫療機構每月的出院病志核查后，應本著實事求是的原則，由經辦機構的主管領導組織醫療監督管理部、醫療專家組集體研究審定，以增加醫療保險監督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監督檢查工作的真實、公開與公正。②成立由三位專家組成的復核小組，對每月檢查的病志有選擇性的進行抽查復核。通過復查，可以檢驗出監督管理人員的工作責任心，并及時堵塞漏洞，促進醫療監督管理工作有序進行。
醫療保險管理工作是一大難題，我們必須在工作實踐中正視這一問題。只要能逐步認識，不斷探索新方法，不斷開拓新思路，不斷完善政策，樹立動態管理觀念，堅持原則性，把握好靈活性，正確處理好醫、保之間的關系，我們深信醫療保險管理工作會在這項事業的發展中逐步制度化、規范化，最終達到保障職工基本醫療的目的。
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醫療保險方法范文5
醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統籌型”等“統帳結合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統帳結合”的基本原則，借鑒國內外醫療保險制度改革的正反經驗，筆者認為，我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。
一、建立多層次的醫療保險體系
根據實際情況，我國的多層次的醫療保險體系應包括以下三個層次：
1．基本醫療保險。這是多層次的醫療保險體系的基礎，也是國家醫療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調“公平優先、兼顧效率”，只承擔基本醫療的保障職責，即限于提供適應絕大多數參保職工必要醫療需求的、醫療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫療保險基金有能力支付費用的醫療服務。
2．補充醫療保險。這是完整的醫療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫療保險的基礎上，在經濟效益許可的條件下，由企業(行業)為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫療保險基金，為彌補基本醫療保險的水平不足以支付巨額醫療費而建立的補充性醫療保險形式。在我國現階段，應抓緊建立的補充醫療保險形式有：一是“超大病”補充醫療保險?；踞t療保險保的是基本醫療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統籌地區建立“超大病”補充醫療保險，主要用于解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫療保險?；踞t療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(行業)在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統籌使用，對困難者予以資助。
3．商業醫療保險。這是多層次的醫療保險體系中較為規范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫療需求以上的高水平的和特殊保健的醫療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫療保險得到相應的待遇。
二、建立合理的醫療保險費用籌措機制
基本醫療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業效益大多數處于較低水平的現狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。
補充醫療保險和商業醫療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫療保險和商業醫療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫療保險和商業醫療保險的費用，可在稅前列支。
三、建立科學的醫療費用支付方式
醫療保險難搞，難就難在醫療費用的支出控制。醫療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫療費用支付方式是醫療保險健康發展的重要環節。
1．制定基本醫療保險的用藥、診療和醫療服務設施的標準?，F代的醫療科學技術發展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現。基本醫療保險只能根據保證基本醫療需求和與醫療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫療服務設施的范圍和給付標準。
在選擇基本醫療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫療保險的報銷范圍。所以，基本醫療保險的界定是醫療技術問題，但更是經濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫療的界定和選擇。
2．實行基本醫療保險“板塊式”的統帳結合方式。即個人帳戶和統籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫療服務和統籌基金起付標準以下的住院醫療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫療服務，個人也要負擔一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數頻、難控制的小病費用進不了統籌基金，減少了統籌基金透支的可能性，統籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫療服務、藥品消費具有較強的“資產專用性”，醫療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統籌基金的管理效果。
對于超過最高支付限額的醫療費用，已不再屬于基本醫療保險的范疇，應通過補充醫療保險、商業醫療保險或社會醫療救助等途徑解決?；踞t療保險的封頂額應是“超大病”補充醫療保險的起付額，即超過基本醫療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫療保險。
3．選擇按病種付費的結算辦法。目前國內普遍采用的醫療服務機構與醫療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫療機構以過度使用醫療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務。“按病種付費”是根據每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數付費，在本質上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫療技術的發展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫療實踐的發展迫切需要通過技術經濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當的治療方案，并作為醫保機構費用償付的依據?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。
四、建立政事分開的醫療保險管理體制
政府行政主管部門負責統一制定醫療保險法規和政策，建立基本醫療保險的運作框架，規范和監督醫療保險經辦機構、用人單位、個人、醫院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫療保險和商業醫療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫療保險劃歸衛生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫療資源的使用效益和需求總量的控制與醫療服務的供方(醫院和醫生)密切相關，這就要求醫療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫療保險劃歸衛生部管理是比較合理的；將有利于衛生部門實行行業管理、統籌規劃、充分利用有限的衛生資源，有利于逐步形成政府衛生部門指導下的醫療保險方和醫療服務提供方雙方買賣的格局，促進現代醫療市場的發育和完善，有利于擴大醫療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區服務、醫院服務有機結合，為最終實現全社會醫療保險和人人平等享受醫療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫療保險制度管理體制也朝著衛生部主管的模式發展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫療保險制度的國家。
醫療保險方法范文6
【關鍵詞】 “蟻族”；醫療保險；影響因素。
“蟻族”是繼三大弱勢群體（農民、農民工、下崗職工）之后的第四大弱勢群體 ，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩定的高校畢業生低收入人群[1]。隨著我國經濟政治發展、高等教育體制改革和勞動力市場轉型等一系列變化，“蟻族”的規模正日益擴大，據報道，全國“蟻族”大約在一百萬左右，且每年都以驚人的速度增加。 [2]“蟻族”因其年輕化、學歷高、收入低，易引發諸多社會問題，對城市的發展有著舉足輕重的影響?！跋佔濉背蓡T多從事不穩定工作，大多數沒有“五險一金”，其社會保障尤其是醫療保險狀況引起了社會的廣泛關注，但是就目前各項對“蟻族”的調查來看，還沒有專門針對“蟻族”醫療保險發面的數據和文獻。本項目旨在調查長沙市“蟻族” 醫療保險狀況并分析影響其參加醫療保險的因素，旨在為相關政府部門制定完善長沙市醫療保險政策提供依據。
1 對象與方法。
1.1 研究對象。
本次調研采用多階段隨機抽樣方法， 先在長沙市內整群抽取4 個調研地點 ：天馬大學城（湖南大學、湖南師范大學、中南大學）、汽車南站（洞井鋪小區）、四方坪和望月湖小區，再采用隨機抽樣的方法確定訪問對象進行調研活動。本項目共發放問卷570 份，有效問卷為 553 份，有效率為 97.0%，其中滿足“蟻族”劃分標準的被調查者 373 人，研究對象劃分標準如下：⑴高校畢業生（畢業 5 年以內）；⑵群體年齡段在15-30 歲之間； ⑶月均收入 2000 元以下（2010 年長沙市月平均工資為 2013.8）。
1.2 研究方法。
本次調研通過查閱大量文獻， 與多位專家反復推敲，選取望月湖小區作為預調查地點（60 份問卷）， 結合預調查的結果和受訪者的意見制定自調查問卷，通過面對面訪談了解“蟻族”對自身健康及醫療保險相關知識的了解情況。 研究內容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、畢業學校所在地、是否打算長留長沙、解決住房途徑等；⑵醫療保險狀況：每月醫療費用支出情況、周圍衛生及治安情況、所在單位是否組織員工購買醫保、對定點醫藥機構的醫保服務工作是否滿意、是否參加了醫療保險、目前參保類型、參保途徑、是否關系醫保政策、國家是否應該加大醫保宣傳力度以及如何加大等。
1.3 資料處理。
應用Epidata 雙核雙錄法建立數據庫， 將查對象的所有資料導入SPSS13.0 進行統計分析。 統計方法包括統計描述、單因素 檢驗和多因素Logistic 回歸，若無特殊說明 α=0.05，所有 P 值均為雙側概率。
2 結果與分析。
2.1一般資料。
本次調研中滿足“蟻族”劃分標準的被調查者共373 人，其中男性 128 人，女性 245 人，男女性別比為0.52:1；被調查者年齡在 15~30 歲之間 ，其中“21~25”歲年齡段人數最多，占 76.4%；被調查者籍貫為長沙的占24.4%， 湖南省 （除長沙） 的人數占63.8%，省外的只有 11.7%；長沙市“蟻族”主要從事銷售（23.5%）、技術人員（18.6%）、文員（9.5%）、自由職業（9.2%）、廣告制作（3.2%）和餐飲服務（2.7%）等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000~1500 元”和“1500~2000 元”，分別占總調查人數的 34.3%和39.2%；被調查者以本科和大專學歷為主，分別占總調查人數的39.4%和 37.8%，其中 ，畢業于長沙本地院校的占50.8% ， 選擇會繼續留在長沙的占35.9%。
2.2 單因素分析。
長沙市“蟻族”的參保率為 57.9%，對不同性別、年齡、籍貫、職業、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、醫療費用支出情況、對醫保的關注度、單位是否購買醫療保險等11 個可能影響因素的參保情況進行 檢驗，結果見表 1 所示。 從表中可以看出，性別、年齡、學歷、母親學歷、平均每月醫療費用支出、是否關注長沙的醫保政策、單位是否組織員工購買保險等7 個因素對參保情況的影響具有統計學意義（P<0.05）。
2.3 logistic 多因素分析。
以單因素分析中有統計學意義的7 個因素作為自變量，入保情況Y（入保=1，沒入保=0）作為因變量，進行 logistic 多因素回歸分析。 引入變量水準為=0.05，剔除變量水準 =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結果見表 2,表 3。 結果表明，性別、平均每月醫療費用支出、是否關注城鎮的醫保政策、單位是否組織員工購買保險4 個因素對參保情況的影響具有統計學意義（P<0.05）。 性別為男性、每月醫療費用支出越多、 對城鎮醫保政策關注程度越大、單位組織員工購買醫療保險者更容易參加醫保。
3 討論。
本次調查中“蟻族”參保率僅57.9%，與歐陽靜等人的研究結果一致[4] 。 “蟻族”中男性參保率高于女性， 其原因可能是男性和女性在從事的職業、工作時間以及經濟負擔方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會選擇勞動強度相對更大的的職業，也就可能面臨更多意外傷害的危險，其參保率也就會更高。 平均每月醫療費用支出越高的“蟻族”參保率越高，這一結果客觀反映了“蟻族”這一群體對醫療服務需求越大者，更愿意參加醫療保險以幫助他們彌補醫療花費，減輕經濟負擔。同時，平均每月醫療費用支出越高的人群健康風險意識也普遍高于其他人群。 對城鎮基本醫療保險相關政策和新聞的關注越多，參保率越高。 醫療保險相當于一項長期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問題，越是關注醫保政策和新聞，就越了解醫保是一項利民的政策，參保率也就越高。 單位有主動組織員工購買醫療保險的群體入保率明顯高單位沒有主動組織員工購買醫療保險的群體。 因此，勞動保障行政部門及醫療保險經辦機構應當根據《長沙市城鎮職工基本醫療保險試行辦法（2000 年 3 月 6 日長政發[2000]3 號）》[5]規定，加大對城鎮職工基本醫療保險政策的宣傳力度，提高職工參加醫療保險的積極性，讓人人樹立基本醫療保障的意識單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫療保險的積極性，讓員工樹立基本醫療保障的意識，維護了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長沙市“蟻族”參保率僅 57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫療費用支出、是否關注城鎮的醫保政策、單位是否組織員工購買保險 4 個因素對長沙市“蟻族”參保情況的影響具有統計學意義，勞動保障行政主管部門應當加大對長沙市醫療保險相關政策的宣傳力度，并督促各類企業、事業單位主動組織員工購買醫療保險，加強落實長沙市醫保相關政策。
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