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冬季心血管疾病預防范文1
2006年5月，美國《Circulation》雜志發表了對冠心病和其它動脈粥樣硬化血管病二級預防 指南的更新版。這份治療指南更新版的內容不僅體現了最新的循證醫學證據對臨床治療的影 響，還綜合了其它相關指南的內容。與2001年發表的版本比較，這次的更新版本進一步強調 了危險因子的控制在二級預防中的地位，并提出了具體的臨床實施方法，更新了包括抗血小 板、他汀類、β阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 等藥物治療的專家推薦。
1 吸煙
目標：完全戒煙，并避免被動吸煙。
措施：每次隨診時詢問吸煙情況，鼓勵所有的吸煙患者戒煙，了解患者戒煙的意愿，通過咨 詢和制訂戒煙計劃幫助患者戒煙?？梢圆捎盟幬锘騾⒖紝ｉT的戒煙程序并進行隨訪，督促患 者避免在家和工作場所被動吸煙。(I，B)
2 血壓
目標：＜140/90mmHg，對糖尿病和腎病患者＜130/80mmHg。
措施：在強調非藥物治療改善生活方式的同時，建議初始的治療藥物為β阻滯劑和/或ACEI ， 必要時加用其它藥物如噻嗪類利尿劑(I，A)；對有強適應癥的高血壓患者，建議參考JNC 7 的治療建議。
比較：與2001年版本相比，取消了對心力衰竭或腎功能不全患者＜130/85mmHg的治療目標， 將糖尿病或腎病患者的降壓目標合一，增強了臨床的可操作性；對初始藥物的選擇了采 用β阻滯劑和/或ACEI的具體建議，并推薦JNC 7的對強適應癥患者的治療建議。體現了循證 醫學研究結果對指南制訂的影響。
3 血脂異常的處理
目標：LDL-C＜100mg/dL；如果甘油三酯≥200mg/dL，非HDL-C應＜130mg/dL。
措施：在強調對所有患者進行常規生活方式改善和飲食治療的同時(I，B)，推薦增加ω-3脂 肪酸的攝入(魚或藥物，1g/d)，在治療高甘油三酯血癥時，通常需要采用更大劑量(IIb)。
對于患者的調脂治療，推薦在因腦血管或冠狀動脈事件入院的所有患者，在入院后的24h內 快速測定血脂譜。對住院患者應根據以下規定在出院前開始調脂藥物治療。
3.1 LDL-C應低于100mg/dL(I，A)，并可以進一步降至70mg/dL以下(IIa,A)；
3.2 如果治療前LDL-C≥100mg/dL，即刻開始降LDL-C藥物治療(I，A)；如果治療后LDL- C仍≥100mg/dL，應進行強化降LDL-C藥物治療(可能需要聯合應用降LDL-C藥物)，(I，A)；
3.3 如果治療前LDL-C為70～100mg/dL，有理由將LDL-C降至70mg/dL以下(IIa,B)；
3.4 如果甘油三酯為200～499mg/dL，有理由將非HDL-C降至130mg/dL以下，最好能降低至 100mg/dL以下(IIa,B)；如果甘油三酯≥500mg/dL，治療重點在于預防胰腺炎，其后再考慮 使LDL-C治療達標。如果可能，應將非HDL-C降低至130mg/dL以下(I，C)；
3.5 降低非HDL-C的方法包括：更積極地降低LDL-C、煙酸(降LDL-C的基礎上)、貝特類(降 LDL-C的基礎上)。
指南指出，如果LDL-C＜70mg/dL作為治療目標，應進行劑量滴定而獲得這一目標，并減少不 良反應和治療費用。指南特別強調，LDL-C低于70mg/dL的治療目標不能用于無冠心病或其它 形式動脈粥樣硬化疾病的低危患者，對這些患者，仍應根據2004 ATP III補充說明中的推薦 標準進行治療。
比較：與2001年版本相比，進一步強調了強化調脂在臨床的應用，提出對高?；颊呖梢詫D L-C降至70mg/dL以下，并至少將LDL-C降低30%～40%；對治療前LDL-C過高的患者，應采用他 汀 類藥物或降低LDL-C的聯合用藥，將LDL-C較基線降低50%以上。2001年版本中對LDL-C低于10 0mg/dL的患者，不建議進一步降低LDL-C，對同時存在HDL-C降低和甘油三酯升高的患者，建 議采用貝特類和煙酸治療。降低LDL-C治療推薦的變化，主要依據ATP III和2004年發表的AT P III補充說明及其所依據的臨床研究結果，體現了循證醫學證據對指南制訂的影響。
4 體力活動
目標：每天30min，每周至少5天。
措施：對所有患者，根據以往體力活動的情況和/或運動試驗決定體力活動的強度，最 好每天進行30～60min中強度的有氧運動(I，B)。鼓勵每周兩天進行耐力訓練(IIb，C)。對 心力衰竭、ACS或血運重建后的高?；颊?，應在醫療監護下進行有計劃的運動。
5 體重
目標：體重至少(MBI)：18.5～24.9kg/m2；腰圍：男性＜102cm，女性＜88cm。
措施：每次就診時對BIM和腰圍進行評估，不斷鼓勵患者通過體力活動、控制熱量攝入和正 規的行為規范保持和降低體重。如果腰圍超過上述范圍，開始進行生活方式改善，并采取針 對代謝綜合征的治療策略；最初的降低體重的目標應為基礎體重的10%，達到最初目標后， 再考慮進一步降低體重(I，B)。
比較：與2001年版本相比，增加了腰圍的治療目標。強調每次就診時評估BMI和腰圍，并規 定了切實可行的最初體重降低目標(10%)。
6 糖尿病
目標：HbA1c＜7%。
措施：開始生活方式和藥物治療，使HbA1c接近正常范圍；積極治療其它危險因子(如體力活 動、降低體重、控制血壓、控制膽固醇等)(I，B)；與社區醫生和內分泌?？漆t生協調對患 者糖尿病的治療。
比較：與2001年版本相比，放棄了將空腹血糖降至接近正常的具體推薦，著重強調對HbA1c 的控制。在此更新版本中，沒有對空腹和餐后血糖水平進行任何說明。但在我國很多基層醫 院尚不能測定HbA1c水平，主要依據空腹和早餐后血糖進行糖尿病的控制。因此，我國目前 對糖尿病血糖的控制以及糖尿病動脈粥樣硬化的二級預防亟待規范。
7 抗凝/抗血小板藥物
7.1 對所有沒有禁忌癥的患者進行無限期的阿司匹林治療，劑量75～162mg/d(I,A)，對CA BG后的患者，術后48h開始阿司匹林治療，以減少大隱靜脈移植血管的閉塞，劑量100～325m g/d，162mg/d給藥劑量可以維持1年以上(I，B)。
7.2 對ACS或PTCA支架置入后患者，開始氯吡格雷75mg/d與阿司匹林的聯合治療并持續12 個月以上(裸支架≥1個月，雷帕霉素涂層支架≥3個月，紫杉醇涂層支架≥6個月)(I，B)。
7.3 對陣發性或持續性心房顫動或心房撲動患者、以及心肌梗死后具有臨床適應癥(心房 顫動 、左心室血栓)的患者，采用華法林治療將INR維持在2.0～3.0(I，A)。當華法林與阿司匹 林和/或氯吡格雷合用時增加出血的危險性，應進行嚴密監測(I，B)。
比較：近5年來，隨著新的臨床研究，冠心病的抗凝/抗血小板治療有了很大的發 展，尤其是氯吡格雷在冠心病高危人群和血運重建后的應用得到了循證醫學的有力支持。與 2001年版本相比，該共識對抗凝/抗血小板藥物治療的推薦更為具體，其中對CABG后阿司匹 林的應用、對ACS或PTCA支架置入后氯吡格雷和阿司匹林的聯合應用進行了具體推薦。并強 調了當抗凝與抗血小板治療合用時應進行嚴密監測。目前推薦置入藥物涂層支架后，氯吡格 雷和阿司匹林聯合抗血小板治療必須持續至少12個月。
8 腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻斷劑(RAAS)
8.1 ACE抑制劑(ACEI)：
1、對所有沒有禁忌癥的LVEF≤40%、高血壓、糖尿病或慢性腎病患者，應進行無限期ACE I治療(I，A)；
2、對其他的患者，也可以考慮ACEI治療(I，B)；
3、對于LVEF正常、危險因子得到很好控制、并進行了血運重建的低?；颊?，ACEI可作為 選擇性的治療藥物(IIa,B)。
8.2 血管緊張素受體阻滯劑(ARB)：
1、用于不能耐受ACEI、并合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF≤40%的患者(I，A)；
2、對其它不能耐受ACEI的患者，考慮使用ARB；
3、在收縮功能不全的患者與ACEI聯用(IIb,B)。
8.3 醛固酮受體阻滯劑：
用于心肌梗死后無顯著腎功能不全或高鉀血癥的患者，并已經接受治療劑量的ACEI和 β阻滯劑治療，LVEF≤40%并合并糖尿病或心力衰竭(I，A)。
比較：新版指南臨床研究，就RAAS阻滯劑的應用進行了較大程度的更改。 增加了ARB和醛固酮拮抗劑在動脈粥樣硬化心血管病應用的推薦。并推薦不僅在心功能不 全患者，而且在高血壓、糖尿病或慢性腎病患者，也應進行無限期阻斷RAAS的治療。由于受 PEACE研究結果的影響，指南提出對穩定型冠心病、心功能正常的低危冠心病患者，可選擇R AAS的治療。
9 β受體阻滯劑
對所有無禁忌癥的心肌梗死、ACS或左心室收縮功能不全(無論有無癥狀)患者應進行無限期 的β阻滯劑治療(I，A)；對所有其他無禁忌癥的冠心病、其它血管病或糖尿病患者，可長期 應用β阻滯劑治療(IIa,C)。
比較：與2001年版本相比，增加了在心功能不全患者終身使用的推薦，并擴大了考長期使 用β阻滯劑的病人范圍。
10 流感疫苗
心血管疾病患者應注射流感疫苗(I，B)。
比較：以往沒有推薦使用流感疫苗。更新版根據美國疫苗接種咨詢委員會(ACIP)和疾病控制 和預防中心(CDC)預防流感的推薦，認為心血管病患者是流感的高危人群，建議應采取預防 措施。
更新版強調了應注意考慮應用那些已經在隨機的臨床試驗中證實療效的心血管病治療藥物。 委員會也注意到不同種族、女性和老人在很多臨床試驗中所占的比例還很少，敦促臨床醫生 和患者參與這些研究，以獲得針對這些患者的臨床證據，為建立針對性的治療策略提供幫助 。
最后指南還指出，自1995年針對動脈粥樣硬化心血管病指南頒布以來，隨著社會人口的老齡化，心血管病患者的數量在激增，這些患者將受益于該指南所推薦的治療。但是在臨床實際 情況下，盡管很多患者具有應用所推薦的治療的適應癥，但并沒有真正接受這些治療。
冬季心血管疾病預防范文2
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0168-02
[摘要]本文就老年人眼睛、血壓的變化以及季節變化對老年人身體健康的影響提出相應的護理對策,對目前人口老齡化、高齡化具有現實指導意義。
[關鍵詞]老年人;疾病;護理對策
隨著社會的發展及生活水平的日益提高,人們越來越注意到疾病預防及護理的重要性,只有健康的身體,才有利于建設和諧社會。尤其是老年人的健康,已成為家庭社會關注的問題。
1眼睛的變化
眼睛是心靈的窗戶。當進入50歲后,易發生老花眼,看書讀報按原來的距離則看不清楚,必須將距離拉開,才能改善不良狀況,這種現象是一種眼睛調節功能衰退的狀態。必須矯正視力,特別是高血壓患者如出現這種情況就更加不好,它可促使血壓持續升高,而危害人體健康。如果一旦出現眼睛疲勞、肩部酸痛、眼瞼痙攣等癥狀時,務必早矯正視力,消除不適癥狀,利于穩定血壓,防止不良后果。
2血壓的變化及高血壓的防治
原發性高血壓可能與遺傳、年齡有關,老年人在疲勞、激動、酒后,血壓容易產生波動,患者高血壓應特別注意三點:
2.1消除緊張:老人血壓升高時,要鼓勵病人全身放松,閉目深吸氣,學會放松情緒,不要緊張,把治療重點放在消除血壓波動的因素上,要知道愉快的情緒本事就是一種極好的治療措施,它能使人的心血管、內分泌、消化系統等都處在一種良好的功能狀態,如果病人整日憂心忡忡,即使用上藥效果也不好。
2.2生活安定:生活規律化,避免過度疲勞和不必要的精神刺激,保證足夠的睡眠,每天最好有幾次閉目養神的時間,靜坐后想想讓自已最愉快的事情,每天堅持可使血壓下降或趨于穩定。如果有時煩燥不安可用安定劑,肥胖者要設法減肥增加運動量,“少食多動”防便秘,多食含纖維素食物和新鮮蔬菜。
2.3合理用藥:血壓持續在23.9kpa以上,或自覺癥狀嚴重者,可給降壓藥治療,但要注意避免服用強力降壓藥,血壓下降太快,病人會出現惡心頭暈等癥狀,特別是有冠心病和腎功能不全病人,有時能引起心絞痛和腎功能惡化,應引起注意。
3季節變化時的防患措施
3.1夏季老年人要做好三防:防中暑:盛夏時節,外界氣溫很高,易發生中暑,患有貧血、肺氣腫、心血管疾病的老年人,一旦發生中暑,可使病情加重,甚至發生意外。
防缺血性腦中風:有的老年人怕熱貪涼,喜歡在電風扇、空調下、有穿堂風及大樹下睡覺。人在睡眠時體溫調節中樞功能相對下降,如晚上在上述這些地方睡覺,睡至后半夜,氣溫降低潮氣大,通過皮膚和呼吸道帶走大量熱,使血管收縮,血流減慢,大腦供血不足,則容易發生缺血性腦中風。
防急性胃腸炎:夏季天氣炎熱,蒼蠅多,病菌大量繁殖。飲食稍不注意,就容易患急性腸炎,如體溫超過39℃,懷疑中毒性痢疾,必須及時用藥。
3.2冬季老年人要防凍傷:老年人運動量小抵抗力低下,皮膚耐寒性較差,特別是暴露部位;臉、手弄濕后要及時擦干,保持一定溫度;經常按摩面部,到室外去要加以防護。
防跌倒:老年人眼花,腿腳不靈活,冬季穿上棉衣更增加活動不便,要注意地面障礙物,老年人骨質脆弱,容易跌倒發生骨折;老年人動脈硬化,跌倒容易發生腦血管意外。
4護理對策
4.1搞好生活護理:生活護理是滿足老年病人的心身需要的基礎,老年病人多數病情重,生活自理能力差,反應遲鈍,要求我們從生活入手,堅持為老年病人做好每一件平凡瑣碎的生活小事,使他們處于最佳心理狀態,并從中了解病人的心身需要,這對病情好轉起重要作用。
4.2注意精神護理:在住院時間長或多次反復住院的老年患者,由于久病纏身,久治既不能減輕折磨和痛苦,又因疾病累贅恐遭家人唾棄,對治療缺乏信心。對此我們首先要消除患者的恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心,以高度的同情心對他們進行耐心而誠懇的開導,從病理和實際生活中為他們展示出康復的前景,增加他們的信心和勇氣。由于患者個人情況不同,精神護理要有所區別,對于年老而配偶又去世的患者,我們就要更加多地關心照護。
4.3指導身體鍛煉:生命在于運動,保持適當的運動不但能促進軀體的健康,延緩衰老的過程,增加和改善機體各臟器的功能,增加對疾病的抵抗力,還有助于保持積極的生活態度,起到調節精神、陶冶情操、愉悅身心、豐富生活的作用。
冬季心血管疾病預防范文3
文/楊月欣
現在我們知道，許多甜點中都含有反式脂肪酸。但有些餅干似乎油不多，而且又不太甜，這樣的餅干是不是好一些呢？確實如此，餅干中反式脂肪酸的多少和品種有很大關系。
江南大學食品學院教授王興國等人，2008年曾對餅干中反式脂肪酸含量進行了調查。結果發現，餅干中反式脂肪酸含量以夾心類餅干最高，一般在3%以上，最高甚至可達18.3%。中國疾病預防控制中心營養與食品安全所聯合北京市營養源研究所的調查也發現，普通餅干的反式脂肪酸含量并不高，但是夾心、帶餡的，反式脂肪酸含量大大超過其他品種！比如有的注心餅干（如小熊餅）每100克中反式脂肪酸含量達到5.45克！而另一種巧克力味夾心餅干中，每100克中反式脂肪酸含量也為3.14克。
為什么夾心餅干或帶餡的餅干反式脂肪酸含量會高出許多呢？秘密就在夾的“心”里。許多餅干所用的奶油夾心，其實都是氫化植物奶油做的；巧克力味的夾心呢，則多來自于“代可可脂”，而并不是天然的巧克力。所謂的代可可脂也是用植物油經過氫化加工后，制成的口感質地和巧克力相似的油脂，在加工過程中，難免會產生大量反式脂肪酸。而我們之前已經提過，反式脂肪酸會增加人們患心臟病、糖尿病等的風險，對健康不利。
因此，買餅干時，最好選擇原味的、油少的品種。比如我們以前吃的“動物餅干”、“數字餅干”、“鈣奶餅干”等，都是油比較少的。另外，蘇打餅干等沒有涂層，不帶夾心的也比較好。
黑名單：植物奶油
植物奶油是最廣為人知的反式脂肪酸來源。人們在烘焙餅干、面包、蛋糕等西點時常用它來代替新鮮奶油。最初人們認為植物奶油替代黃油（牛奶脂肪），不含膽固醇更健康。但現在發現，植物奶油中的反式脂肪酸增加患心血管疾病、糖尿病等的風險，比飽和脂肪中的膽固醇更厲害。
北方人喝湯清淡點好
文/吳潤果
受訪專家：張曄，309醫院營養科主任。
到了冬天，誰不喜歡喝點肉湯呢，既暖身子又滋補。但有句話一定得多念叨念叨――對于咱們這些北方人，如果你喜歡喝肉湯的話，一定要少鹽少油清淡點兒，或者是以水果湯或者菜湯來代替它，既補充了水分，開了胃口，味道同樣不錯。
有人可能會問了，不管是雞湯，還是排骨湯，南方人可是每天都要喝一點。即便是沒湯，也要把吃剩的菜用開水沖一下再喝掉。但要注意，喝湯是要因地因時因人而異的。
比如，同樣是冬季，南方不少地方氣溫挺高，相對來說屋里還挺冷，戶外活動自然多，喝湯多一點，可以滿足身體對水分、鹽和能量的需求，而且鹽分和油脂還能通過運動消耗或者排出，對身體挺有益。但北方就不一樣了，寒冷干燥，活動少，喝肉湯多了，三高自然找上門。
所以，我建議的喝湯法則是：活動量大、出汗多的北方人可經常喝一些清湯，比如蔬菜湯、豆腐湯；體質虛弱的人可以喝一些滋補湯，如肉湯、骨頭湯等，放一些山藥、紅豆、大棗、桂圓等，可補氣補血。而那些高血壓、高脂血癥、痛風的患者就最好不要喝肉湯了，可多喝點茶，養生效果更好。
飲食心得：
冬季心血管疾病預防范文4
當殘疾人家的管賬先生
“我得謝謝小桑，是她改變了我一家的生活?！?走進社區21棟的甄煥新家，你就會聽老甄如是說。
2003年的一天，小桑來到老殘一體的甄煥新家，看到家徒四壁的空屋子，看到坐在輪椅上的老甄和兩個智力殘疾的兒子。聽到同來的鄰居說：他家的日子沒算計，月初大手大腳，月末捉襟見肘。她心里不是滋味。通過對甄煥新一家的日常觀察，桑佩燕決定自己充當他家的“管賬先生”。她先取得了甄煥新單位的支持。每月開支都有她替甄煥新領取，每天再按照生活需要“發給”他們生活費。平時甄煥新要買電扇、買插座、買熱水器等，都得先跟桑佩燕“請示”，再由桑佩燕親自去購買。冬季購買冬儲大白菜，桑佩燕主動替他家聯系銷售商，采取送貨上門的方式，并讓社區工作人員幫忙碼放到位。這樣一年下來，甄煥新家居然有了存款，生活水平也大大地提高了。在桑佩燕管理甄煥新家財務的兩年間，共為甄家積攢了16400多元錢。2004年，甄煥新的大兒子去世了，小桑又是跑前忙后，不僅聯系好了醫院，還親自參加了遺體告別儀式；街道安排甄煥新和小兒子住進了養老院，按理桑佩燕應該輕松輕松了。但是她怕他們不習慣那里的生活環境，怕他們吃不好。經常抽時間到養老院去探望，與護士和服務員交流。而甄煥新每當看到桑佩燕的時候都親切得不得了。逢人便說，小桑這個專職委員選得好，選的管用，她可真是咱們的娘家人啊。
身殘更要辦實事
桑佩燕視力殘疾，由于平衡不好，她走路常常跌跌撞撞，路上被自行車碰撞是常有的事；手也缺乏準確度，有時擠牙膏都擠不到牙刷上，但就是這樣她還是努力為殘疾人服務著。
為了更好的為殘疾人服務，她利用業余時間遍訪了社區60多戶殘疾人家庭。有的殘疾人家屬對她入戶不理解，有的甚至甩閑話，桑佩燕同志不急、不躁，而是語氣更加柔和、態度更加誠懇。隨著入戶次數的增多，許多開始不理解的殘疾人家屬，慢慢地開始理解了，開始配合了。在此基礎上，她建賬建冊，規范管理。經過認真的梳理，社區殘協共建立工作臺賬32種，內容涉及殘疾人康復需求調查、殘疾人就業登記、殘疾人活動登記、殘疾人社會需求調查、社區殘協固定資產登記等。通過桑佩燕同志的努力，社區殘協的臺賬管理作為范本在全街道進行推廣。
視力殘疾人李某有意在社區經營小食品，自己多方托人都沒能批下經營場所。桑佩燕馬上站出來找首鋼物業聯系，首鋼物業破例為李某批了經營場地。有了經營場地，小桑又陪他跑工商辦營業執照?，F在小李一家也過上了好日子。精神殘疾的李雅琴和丈夫肢體殘疾的閆增江是再婚，經常吵架，桑佩燕找到李雅琴談心、交心，逐漸與其成為了無話不說的好姐妹，經常多方調解，兩口子和好了。
當了解到社區殘疾人因經濟拮據，多年沒體檢了。她萌生了每年為社區殘疾朋友進行體檢的想法，在古城街道殘聯的幫助下，她來到首鋼古城社區醫療服務中心做工作，大夫們被她的執著和熱情所感動，每年的年底，都主動來到社區，免費為社區殘疾朋友進行測量血壓、心臟檢查、心血管疾病預防、康復功能恢復等檢查。圓了社區殘疾朋友們多年的夢，大家紛紛感謝桑佩燕為他們謀來了福利。
讓殘疾人生活的更美好
在桑佩燕的努力爭取下，社區周邊的社會單位有五家與社區殘協建立了協作關系，并全部與社區簽訂了扶殘助殘協議，成立“一幫一”助殘服務隊。
在無障礙建設方面，桑佩燕傾注了大量的心血。為了對殘疾人坡道有直觀的了解，桑佩燕利用業余時間到星級賓館實地考察殘疾人坡道。回來后再根據社區的實際提出改造意見。
2004年8月，桑佩燕接觸到了《石景山區成年智力殘疾人康復訓練服務工作的實施方案》討論稿，并對這一新生事物產生了濃厚的興趣。桑佩燕積極與社區進行溝通并得到了大力支持。當確定南路東社區作為成立成年智力殘疾人“日間照料室”工作的試點單位時，桑佩燕又忙活了起來。她分別對家里有智力殘疾人的家庭進行走訪，征求意見和建議，進一步深入了解智力殘疾人的需求。制定活動規則，工作人員職責，成立籌備小組，組建助殘義工服務隊等工作。同時，桑佩燕自己設計展板樣式，對活動室的裝修提出了自己的見解。2005年5月，社區活動室周圍彩旗飄揚、人頭攢動，石景山區第一家社區成年智力殘疾人“日間照料室”正式成立了。此后的每天，“日間照料室”的活動成了桑佩燕不可割舍的情結，每天她都要到活動室轉一轉，與殘疾人聊聊天，與義工們交流交流。每當看到殘疾朋友們愉快地游戲的時候，桑佩燕為殘疾人工作的成就感就油然而生，喜悅心情溢于言表。
