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社區衛生服務站存在的問題范文1
一、20*年建設任務
1、區級醫療衛生籌建項目：啟動區公共衛生綜合大樓建設選址論證工作，對*區人民醫院設置調整進行可行性論證。
2、新建社區衛生服務中心（3個）：丁橋鎮社區衛生服務中心第一分中心（丁橋東單元）、九堡鎮社區衛生服務中心第一分中心（九堡中心單元）、筧橋鎮社區衛生服務中心。
3、續建社區衛生服務中心（1個）：四季青街道社區衛生服務中心。
4、新建社區衛生服務站（8個）：天杭社區衛生服務站、紅五月社區衛生服務站、彭埠社區衛生服務站、云峰社區衛生服務站、六堡社區衛生服務站、凱西社區衛生服務站、丁橋社區衛生服務站和四季青服裝交易中心社區衛生服務站。
5、遷建、改建社區衛生服務站（9個）：其中遷建章家壩社區衛生服務站、機神社區衛生服務站、宣家埠社區衛生服務站、九堡社區衛生服務站和水墩村社區衛生服務站，改建健風社區衛生服務站、觀音塘社區衛生服務站、萬家花園社區衛生服務站和黃家村社區衛生服務站。來源于：
二、總體工作目標
根據《*區醫療衛生設施布局規劃》，我區到2020年將設置18家社區衛生服務中心和83個社區衛生服務站，著力形成“一軸、兩心、三級”的衛生資源布局，為在2010年前初步形成衛生資源布局的框架，現提出三年總體工作目標。
（一）三年總體目標
1、新建區公共衛生綜合大樓。
2、續建社區衛生服務中心1個。
3、新建社區衛生服務中心5個。
4、遷建社區衛生服務中心1個。
5、遷建、改建社區衛生服務站27個。
6、新建社區衛生服務站20個。
（二）分年度目標
1、20*年目標：新建社區衛生服務中心3個，續建1個；新建社區衛生服務站8個；遷建、改建社區衛生服務站9個。啟動區公共衛生綜合大樓建設選址論證工作，對*區人民醫院設置調整進行可行性論證。
2、20*年目標：啟動區公共衛生綜合大樓建設的前期工作；新建社區衛生服務站2個；遷建、改建社區衛生服務站13個。
3、2010年目標：區公共衛生綜合大樓開工建設；新建社區衛生服務中心2個，遷建1個；新建社區衛生服務站10個；遷建、改建社區衛生服務站5個。
20*-2010年的個別項目將根據大項目推進情況及城市化推進速度適當調整。來源于：
三、工作要求
1、強化領導。為進一步加強對“三年行動計劃”工作的領導，成立由區政府主要領導任組長，分管副區長為副組長，區相關部門和各鎮、街道負責人為成員的“三年行動計劃實施領導小組”，負責規劃實施的組織領導和協調工作。領導小組定期召開聯席會議，由分管區長牽頭，各部門和各鎮、街道負責人參加，分析研究解決建設計劃中的政策性問題和牽涉多部門的問題。
2、堅持標準。一是嚴守工作標準。在實施中，必須嚴格按照“三年行動計劃”規定的規模、時序、進度高標準、嚴要求的抓好落實，為推進衛生強區、強鎮（街道）打好基礎。二是嚴守建設標準。新建社區衛生服務中心建筑面積不少于1200平方米，社區衛生服務站房屋建筑面積不少于150平方米。三是嚴守配置標準。社區衛生服務中心、站要按照國家配置標準配（補）齊基本設備。
社區衛生服務站存在的問題范文2
[關鍵詞]全科醫療；社區衛生服務；雙向轉診
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科醫療屬基層醫療，是一種高質量的初級衛生保健服務。推行全科醫療模式是為社區中的全體居民提供高質量的初級衛生保健服務的最佳途徑，也是實現“人人享有衛生保健”的重要基礎。[1]全科醫療也是我國發展社區衛生服務的支撐體系或基本框架，全科醫療的大力發展，可以增強基層醫療單位的自我生存的能力，從而更好地發展社區衛生服務。[2]全科醫療的發展有利于防治結合的實現，也是整合社區衛生服務各項內容的重要途徑。
本文通過問卷調查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區新華社區衛生服務站全科醫療的發展現狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫療在該社區中的落實與發展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區全科醫療提出發展意見與策略。
1研究對象及調查方法
本文以新華社區衛生服務站社區居民、醫護人員、社區服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調查方法。
11問卷調查
全體15名醫護人員發放問卷調查：內容包括全科醫生及相關醫護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現狀與培訓需求，全科服務提供內容，全科服務提供量等。
居民問卷調查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區居民進行社區衛生服務需求問卷調查，發放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫療服務需求和對社區衛生服務的利用和評價等方面的數據。
12實證分析
管理者訪談：從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。
個人訪談：根據道里區新華街道居委會負責人對新華社區開展全科醫療服務的了解情況，從居民的角度分析在社區進一步開展全科醫療服務還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。
統計數據：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區衛生服務站存在的問題。
2新華社區衛生服務站發展現狀
21基本狀況
新華社區衛生服務站目前共有3個全科診室，其中1個中醫全科診室，全科醫生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區總戶數3678戶，其中低保戶32戶，總人口10000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。
該社區開展了六位一體的社區醫療衛生服務網絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。
另外在訪談中了解到，社區衛生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態度。他認為，實行團隊服務后，社區衛生服務中心的發展動力增強，全科醫生責任增加，服務站員工的創優意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務站的服務質量有了很大的提升。大多數患者對新華社區衛生服務站的服務質量、服務態度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區衛生保健、上門服務等工作。
22居民對社區衛生服務的利用率
221居民對單項社區衛生服務的利用率
在對社區居民的問卷調查中發現，部分居民的醫療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫療服務，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數居民選擇得病后才去衛生站或醫院治療，對全科醫療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。
222社區居民對社區衛生服務的綜合利用率
在調查的居民中，利用過一項、二項和三項社區服務的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區服務的居民總共占20%，而從未利用過社區服務的居民則占了05%，可見社區居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高，見表2。
231首診情況
根據表3分析，社區居民選擇社區首診的原因主要是離居住地近、醫療費用相對低廉低、醫生熟悉居民健康狀況并且服務態度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區居民和患者仍舊關注著社區衛生服務機構，如果社區衛生服務機構能提供質優價廉的醫療服務，大部分患者就醫是會首先考慮社區衛生服務機構的。而社區居民不選擇社區首診的原因主要是對其醫療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫療環境簡陋，許多居民還是對社區衛生服務不能完全信賴。而且目前，大多數社區衛生服務機構提供的服務確實并未體現出質優價廉的特色，見表3。
表3社區居民選擇社區首診的原因
原因人數選擇率（%）就近方便122616醫療費用低103520醫生熟悉居民健康狀況95479續表原因人數選擇率（%）服務態度好113570病人相對少，等待時間短86434醫保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數據分析均來自隨機發放的198份有效問卷。
232轉診情況
病人選擇轉診主要是因為社區沒有條件進行相應的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區診治的醫療風險等。一些社區醫生能掌握病人轉院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫院與社區之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。
全科醫生對雙向轉診的看法：雙向轉診可以說是社區衛生服務工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發現，雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區醫院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區衛生服務中還在全力執行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外，其他大部分我們向上轉，向下轉到社區的病人就很少，基本上就成了單向轉診。
3新華社區衛生服務站發展全科醫療存在的問題31衛生服務站規模小，設備投入不足
在調查中可以看到，新華社區衛生服務站目前共有3個全科醫療診室和1個中醫全科診室，醫務人員及醫療資源有限。藥品種類多數為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區衛生服務站看過病之后還是要到大醫院開藥，除此之外，衛生服務站的醫療設備配備情況也堪憂，配備設備只有常規的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術，必須去大醫院。
32部分居民的就醫觀念尚未轉變
據調查與訪談顯示，社會和居民對全科服務的認識和理解不足，認為全科醫生是萬金油醫生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫生，沒病的時候不用醫生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區衛生服務的利用率還不高。
33全科醫療團隊素質有待提高
社區衛生服務人員整體素質還不夠高，由于目前的培訓模式還是?？?，沒有真正意義上的全科教育。新華社區衛生服務人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質偏低。社區內醫療服務人員的專業水平良莠不齊，思維方式、專業知識構架、服務意識和技能等綜合素質難以與社區衛生服務的要求相匹配，缺乏高素質的全科醫務人才，部分全科醫生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫療習慣和服務理念，造成社區衛生服務人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區居民日益增長的衛生服務需求。
34雙向轉診效果不佳，渠道不通暢
“看病難、看病貴”是現階段我國醫療服務中不能忽視的問題，而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區衛生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區預防保健?！靶〔∵M社區，大病進醫院”是這兩類衛生服務機構職能分工的基本描述，有效的轉診制度，對于實現衛生資源的優化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區，是合理利用衛生資源的重要舉措。新華社區衛生服務站仍然處于起步階段，對“雙向轉診”的真正意義認識不夠，“社區首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規范。我們所見的現狀是雙向轉診在運行的過程中，多數是向上轉診，向下轉診的病人并不多。轉診呈現出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。
4新華社區衛生服務站全科醫療發展對策
41完善健康檔案，實施信息共享
社區服務站應繼續加強該社區居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫療工作。同時，應繼續開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務站之間的良性互動。
42強化“人才興站”策略，加大全科醫生培養力度
新華社區衛生服務站可以通過市、區政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫生的人才素質是制約新華衛生站衛生服務和全科團隊發展的瓶頸，在開展社區衛生服務的同時，人力資源的供給和優化也是極其重要的。首先，應加強全科團的培訓，使醫務人員的專業素質和服務水平得到提升。其次，增強衛生服務站對外部優秀全科醫療人才的吸引力。政府也應發揮其作用，建立一整套包括全科醫生教育、培訓、實習、晉升在內的人才培養與輸送機制，吸引更多醫學人才加入全科醫療的行業。
43發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢
開展適宜技術是發展社區衛生服務的重要指導思想，中醫引入社區是其重要手段。中醫其獨特的治療原則和治療方法在社區居民日常預防、保健、康復階段可發揮重大作用。中醫的“治未病”思想可以培養居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發揮也間接節省了醫療花費和醫療衛生資源。
44完善“六位一體”功能，提高衛生服務利用率
社區衛生服務的出發點是滿足人民的醫療衛生需求，保護人民身體健康，是融合了醫療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛生服務。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛生站的各項服務，使醫療服務的對象從簡單個體轉向整個社區群體，醫療服務的內容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發揮，真正做到防治結合。醫療服務的方式也陸續從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區?！傲灰惑w”的社區衛生服務職能應該是連續的、不間斷的、互補的、真正有利于社區居民的，這樣才能在源頭提高衛生資源的利用效率，避免衛生資源的無端浪費。
45發揮醫聯體在社區首診和雙向轉診中的作用
醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體，建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式和格局。[4]醫聯體能夠推進建立二、三級醫院帶社區的服務模式，使醫療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區衛生機構能力建設，建立起分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫聯體為紐帶，大醫院應與社區衛生服務機構形成有效的雙向轉診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構間合作，以此提高社區衛生服務資源的利用率。
參考文獻：
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社區衛生服務站存在的問題范文3
一、規劃的背景
（一）概況
是的主城區，面積18.1平方公里，下轄6個街道辦事處、51個社區。2007年底，全區常住人口32萬人，流動人員近8萬，其中60歲以上人口6.884萬人，占全區總人口21%。
（二）社區衛生資源現狀
1、到2011年12月底為止，全區共建成36家社區衛生服務機構，其中：社區衛生服務中心6家，社區衛生服務站30家。在已建成的社區衛生服務站中，由社區衛生服務中心主辦,實行一體化管理的29家，社會力量舉辦的1家。
（三）存在的主要問題
原有區域布局已不盡合理。隨著我區城市建設的快速發展及區域規劃的調整、人口的外遷，社區衛生服務機構原有布局已顯得不盡合理。老城區過于集中，沿江地帶站點設置不足，因標準要求不一致，需對部份站點進行改擴建。
二、發展社區衛生服務的指導思想和基本原則
（一）指導思想
以服務居民、滿足人民群眾健康需求為出發點，以為人民健康服務的方向，實施“衛生強區”戰略，構建與“和諧新上城”相適應的衛生服務體系，為居民提供安全、便捷的公共衛生服務和基本醫療服務。
（二）基本原則
1、堅持社區衛生服務的公益性質，切實加大政府投入，確保社區衛生服務的公平性和可及性。
2、社區衛生服務機構建設要符合總體規劃要求，堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展。
3、堅持實行區域衛生規劃，立足于現有社區衛生資源調整配置，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。
4、堅持預防為主、防治結合、中西醫并重、進一步完善“六位一體”功能。社區衛生服務與社區發展相適應，保證社區衛生服務持續健康發展。
（一）總體目標
建立布局更加合理、群眾更加方便的社區衛生服務體系,使社區居民切實享受到安全、便捷的社區衛生服務，實現“戶戶擁有社區責任醫生、人人享有衛生保健”的目標。
（二）具體工作任務
1、到2010年底，新建3個社區衛生服務站,完成望江街道社區衛生服務中心的改擴建和基本完成不達標社區衛生服務站的改建任務，全區社區衛生服務機構做到用房面積達標、人員落實到位、科室布局合理、診療設備齊全、服務功能完善，社區衛生服務覆蓋率達100%。
2、按照市衛生局的統一步驟，在全區各社區衛生服務中心探索建立新型社區衛生服務運行機制。
3、按照《社區衛生服務中心、站基本標準（試行）》要求和《規范化社區衛生服務中心、站的建設標準》的規定，新建的城區社區衛生服務站用房建筑面積不低于150平方米，對現有不達標社區衛生服務機構的用房，應嚴格按照省規范化建設標準，由各街道根據區社區衛生服務的建設規劃提出具體改造計劃，力爭到2012年底前基本實現全區所有社區衛生服務機構用房標準化。
四、保障機制
社區衛生服務站存在的問題范文4
為加強社區衛生服務機構的醫院感染管理工作,減少醫院感染的發生。2008年12月份在市衛生局的組織下,筆者作為專家成員之一,按照省社區衛生服務機構星級評定標準,用半個月的時間,對市屬的八個區140余家社區衛生服務機構院感控制進行了督導檢查。就存在的問題及對策報道如下。
1 存在的問題
1.1 無菌技術方面的缺陷 常表現為護士佩帶首飾;操作時不戴帽子口罩;操作前后不注意保持手的衛生;滅菌物品無滅菌標示、有效使用時間標示;敷料不能保證開啟后使用24小時,大多過期使用;浸泡消毒不規范,一缸同時浸2~3件物品,液體過少且更換不及時或浸泡時間不足等不能保證消毒質量的行為。
1.2 醫療垃圾管理存在的共性問題 無專用垃圾袋、醫療垃圾用簍盛裝、不加蓋;銳器收集無防刺防滲漏措施或銳器盒未一次性使用;感染性廢物與生活垃圾混放;部分服務機構注射器針頭用后仍用消毒劑浸泡處理;醫療廢物分類不清楚,把藥瓶當成感染性廢物,針頭和安剖分開放置,棉簽和注射器輸液器分開放置,造成垃圾桶成堆,占用大量空間等缺乏科學管理的現象。
這些不規范行為如不及時加以改進,極易導致社區衛生機構院內感染的發生,大大降低社區衛生服務的質量,帶來不必要的負面社會影響。
2 對策
2.1 提高管理者的認識 首先要使管理者意識到,感控工作是醫療質量的生命線,是管理的重要環節,改變只重視經濟效益而輕視社會效益的現象。只有加大人力、物力、財力的投入,才能有效防止交叉感染的發生。
2.2 加強醫務人員上崗前院感知識的培訓 在社區衛生人員上崗前,有針對性的進行醫院感染、消毒隔離基礎知識的培訓,重點加強相關法律法規、消毒技術和規范洗手的培訓,提高防患意識。并將培訓內容打印成冊,便于反復學習。
2.3 改善管理模式,加強考核 社區衛生服務機構是醫院感染控制一個不可忽視的區域, 對于社區衛生服務的醫務人員院感知識的陳舊化和缺乏監督考核的現象,建議社區衛生服務中心掛靠市級醫療機構,業務上由市級醫療機構培訓,普及感控技術,社區衛生服務中心的醫務人員可到醫療機構進修和學習,而醫療機構定期對其進行檢查和考核。市級醫療機構由市衛生行政部門進行考核,社區衛生服務中心工作為考核內容之一。而社區服務站由所屬社區衛生服務中心培訓和考核。由此形成網絡管理,避免社區衛生服務院感管理死角,從而降低社區醫院感染的發生率。
2.4 加強監管,完善環節控制 做好環節控制得有多個部門的齊抓共管,如衛生監督部門,不要只是監督大型醫療機構,也要把工作重點轉移到社區衛生服務。疾病控制部門也要參與其中,定期對社區衛生服務機構內的高危物品取樣監測,保證消毒質量,使醫院感染管理工作得到持續改進。真正保障人民群眾的身體健康,使我市社區衛生服務工作迎來燦爛的明天。
3 討論
社區的衛生服務是城市衛生服務的重點,是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎,是實現人人享有初級衛生保健的基本途徑。確實,我市社區衛生事業在改革開放中有了很大發展,服務規模不斷擴大,服務水平不斷提升,醫療條件明顯改善,努力為居民提供安全、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務,其中不乏一些優秀社區衛生服務機構。但是醫院感染管理方面,大部分社區醫務人員的醫院感染控制知識掌握不全或知識陳舊,不規范行為較為常見,如無菌觀念差,醫療垃圾處理不當等不能滿足群眾需要。
參考文獻:
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社區衛生服務站存在的問題范文5
【關鍵詞】 醫療機構；醫療廢物處置管理
《醫療廢物管理條例》頒布實施已近七年，醫療廢物的處置日趨規范，為進一步了解盧灣區醫療機構醫療廢棄物處置情況，探究醫療機構醫療廢棄物處置過程中所存在的薄弱環節，以便提出意見和建議，更有針對性地加強監管，筆者從醫療機構、處置人員、歷年案件三個方面入手對盧灣區醫療機構醫療廢物處置情況進行了調查?，F報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 盧灣區公立、民辦、個體醫療機構70家；盧灣區社區衛生服務站15家；盧灣區醫療機構內醫療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區醫療機構醫療廢物相關行政處罰案件23例。
1.2 調查方法 醫療機構以普查的形式，對設有床位的醫療機構，使用《上海市醫療廢物管理監督量化評估表》，由衛生監督人員實施現場調查評估；不設床位醫療機構使用依照法律、法規、規章制定的《醫療機構醫療廢物處置情況調查表》，由衛生監督人員實施現場調查；15個社區衛生服務站使用依照法律、法規、規章制定的《盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況調查表》，由衛生監督人員實施現場調查，調查結果錄入Excel 2003進行統計。
醫療廢物處置人員以分層隨機抽樣的方式，使用依照法律、法規、規章制定的《醫療機構醫療廢物處置人員情況調查表》由衛生監督人員進行問卷調查，調查結果錄入Excel 2003進行統計。
醫療廢物相關行政處罰案件以回顧的方式進行分析。
1.3 調查內容 醫療機構調查內容包括：醫療廢物管理建章立制、分類收集管理、運送交接、暫存處置登記等方面。
醫療廢物處置工作人員調查內容包括：個人防護情況、以往職業損傷情況等方面。
相關案件調查包括案由構成、變化趨勢等。
2 結果
2.1 醫療機構醫療廢物處置情況
2.1.1 設有床位的醫療機構醫療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區設床位醫療機構醫療廢物管理環節扣分構成情況 采用《上海市醫療廢物管理監督量化評估表》對轄區內14家設有床位的醫療機構醫療廢物管理情況進行了量化監督。其中，三級醫療機構2家、二級醫療機構5家、一級醫療機構4家、民營醫療機構3家。被評估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級醫療機構平均得分為89.8分，二級醫療機構平均得分為85.6分，一級醫療機構平均得分為87.9分，民營醫療機構的得分為77.8分。
量化監督的14家醫療機構合計扣分211分。其中，醫療廢物管理建章立制和實施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫療廢物轉運和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。
公立醫療機構在“醫療廢物分類收集和管理”環節扣分較其他環節高，三級、二級、一級醫療機構該環節扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫療廢物轉運和交接”環節扣分較其他環節低。
民營醫療機構在“醫療廢物建章立制和實施”環節扣分較其他環節高，占51.9%，其次扣分比例較高的環節為“醫療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環節為“暫存處置和登記”，占6.0%。
2.1.2 不設床位的醫療機構醫療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區不設床位醫療機構醫療廢物處置情況 對56家不設床位的醫療機構采用《醫療機構醫療廢物處置情況調查表》進行現場調查。各醫療機構在醫療廢物集中處置和按規定進行包裝方面基本均能符合要求；醫療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調查中發現部分醫療機構由于工作中的疏忽，存在不同類別醫療廢物混放的現象；在醫療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現在醫療廢物管理制度不健全。
2.1.3 社區衛生服務站醫療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況 采用《盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況調查表》對15家社區衛生服務站進行現場調查。15家被調查的社區衛生服務站中，月門診量500人次的服務站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫療廢物月產生量在5～30kg不等。
15家被調查的社區衛生服務站醫療廢物管理制度建立、人員培訓、交接登記、規范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護方面均有1家站點存在不足；15家服務站醫療廢物均由其上級社區衛生服務中心負責收集轉運到中心后集中處置，轉運周期為1～2天，但轉運工具均較簡陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉運工具難以達到密閉要求。
2.2 醫療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫療廢物處置工作人員調查情況
在公立、民辦、個體醫療機構中以分層隨機抽樣的方式，抽取醫療廢物處置人員28名進行問卷調查。有26名被調查人員表示在醫療廢物處置過程中能堅持佩戴防護用品；防護用品的清洗方面：在醫療機構自行進行清洗占被調查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫療機構統一清洗的占28.6%，使用一次性防護用品占14.3%；96.4%的人員參加過相關培訓；在被調查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數比例分別為75%和89.3%；進行過相關疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調查者在醫療廢物處置過程中曾有過職業傷害。
2.3 醫療廢物相關案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫療廢物相關案由分布情況 自2003年《醫療廢物管理條例》頒布以來，盧灣區涉及醫療機構醫療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項，案由累計使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無相關處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來看，“未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發生；“貯存設施或者設備不符合環境保護、衛生要求案”發生最多，為11次；“未及時收集、運送醫療廢物案”和“對使用后的醫療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關于人員培訓、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現于2006年。具體案由分布詳見表5。
3 討論
從調查情況來看目前盧灣區各醫療機構醫療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫療機構醫療廢物處置情況較為規范，民營、個體等醫療機構在醫療廢物規范管理方面略差于公立醫療機構。調查中發現，在設有床位的民營醫療機構和不設床位的醫療機構中（相對而言規模均較?。┽t療廢物相關制度建立不全的問題也較為突出。無論是設有床位的醫療機構還是不設床位的醫療機構或是社區衛生服務站，“醫療廢物分類收集和管理”是問題比較集中的環節。分類收集是規范管理的第一步，醫療人員和病人都要認識到，才能保證醫療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫療廢物混合存放后，再分別揀取，就會造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發生［1］。
按照“誰設置、誰負責”的原則，目前，社區衛生服務站的醫療廢物均由其所屬的社區衛生服務中心負責收集，轉運到社區衛生服務中心的醫療廢物暫存處存放，后交由有資質的單位進行處置。其轉運模式類似于分類收集點到暫存處的轉運，但社區衛生服務站一般離服務中心的醫療廢物暫存處相距較遠，需要使用交通工具，經過院外的社會公共區域來實現轉運收集，因而不同于一般的院內轉運。在調查中發現，目前各服務站的轉運工具各不相同，轉運過程中存在一定的安全隱患。社區衛生服務站是最基層的醫療保健機構，與轄區居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區衛生服務站醫療廢物的規范化管理，不但是國家法律法規所要求的，更是維護轄區居民健康安全所必須的［2］。
在被調查的28名醫療廢物處置相關工作人員中，有28.6%的工作人員的防護衣物由醫院統一清洗，而絕大多數醫療機構的防護用品由工作人員自行在醫療機構或帶回家進行清洗。防護用品在使用過程中直接接觸醫療廢物，污染嚴重，自行清洗消毒不當易引起衣物和環境的污染。在被調查人員中相關疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調查者表示在醫療廢物處置過程中曾受職業傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應進一步加強，同時對損傷后的規范處置流程應進一步予以明確，尤其是對于小型醫療機構。
《醫療廢物管理條例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時由于當時的執法重心為食品監督，因而最初的幾年未曾進行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執法重心的轉移、執法力度的加強，2006—2008年共進行醫療廢物相關行政處罰23件，涉及案由8項。8項案由累計使用31次，其中“未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發生，可見醫療機構在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對于人員培訓、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現在2006年，一些比較簡單而容易改正的問題在近幾年中已經較少出現；貯存設施、設備不符合要求方面的處罰占總體處罰數的三成，數量最多，主要集中在2006—2007年，通過處罰促使醫療機構對不符合要求的設施、設備進行改建，逐步達到規范要求，該案由在2008年未有發生；“在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發生在2006—2007年，2008年未有發生；“未及時收集、運送醫療廢物案”和“對使用后的醫療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫療廢物管理條例》的不斷貫徹深入，對各醫療機構的要求不斷提高，及時收集、工具消毒等方面的監管加強，其中存在的問題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢。
4 對策與建議
緊抓醫療廢物分類收集處置環節，在培訓的基礎上加強內部監督管理和外部監管。從對醫療機構的現場調查和對歷年案件的回顧分析中可以看出無論是設有床位的醫療機構還是不設床位的醫療機構或是社區衛生服務站，醫療廢物分類收集始終是存在問題較為集中的環節。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識不強所引起的。在明確薄弱環節所在的基礎上，院方應有重點地開展培訓和普法，提升工作人員分類收集的意識，明確工作步驟、落實責任追究，同時，加強內部監管。衛生監督部門應有針對性地進行監督執法，加強監管，促使醫療機構落實分類收集工作。
建議由經環保部門認可的集中處置單位直接對社區衛生服務站所產生的醫療廢物進行收集轉運。目前社區衛生服務站的規模和醫療廢物產生情況類似于小型診所。當前采用的由社區衛生服務中心負責將站內的醫療廢物轉運到中心暫存處的轉運方式存在一定隱患。從站到中心的轉運雖然是內部轉運，但其轉運的路線較遠，且需經過社會公共區域，因而轉運要求更高，但目前各個醫療機構的轉運條件不十分成熟，建議由經環保部門認可的集中處置單位直接對社區衛生服務站進行醫療廢物收集，由社區衛生服務中心加強對其下設服務站的醫療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉運，減少中間環節，杜絕隱患。
建議醫療機構能夠對工作人員的防護用品進行統一清洗消毒。對醫療廢物處置相關人員開展崗前、在崗體檢，并進行疫苗接種，制定規范、明確體檢項目和疫苗接種種類，同時對職業損傷后的處理和應急處置作出進一步規范并加強培訓。
《醫療廢物管理條例》經過七年宣貫落實，醫療機構醫療廢物安全處置的意識已日益加強，在制度建立、人員培訓、交接登記、暫存設施、集中處置等方面已日趨規范，這些方面的案由運用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強動態監管，此外，隨著監管力度的加大加深，要求的細化，根據醫療機構現況變化，進行新案由的探索。衛生監督部門定期對醫療機構進行監督和指導，監督措施與處罰措施并用，做到獎懲分明，促進和加強醫療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫療廢物管理水平［3］。
參考文獻
1 周宏東，周志俊.上海市某區醫療廢物管理狀況的調查. 中國消毒學雜志，2008，25(6):638-640.
社區衛生服務站存在的問題范文6
湖北省中 醫院 于2003年積極響應國務院《關于衛生工作改革與 發展 的決定》中指出:“改革城市衛生服務體系,積極發展社區衛生服務,逐步形成功能合理,方便群眾的 網絡 ”這一民心工程號召，承辦了糧道街社區衛生服務中心。承辦后的糧道街社區衛生服務中心，本著以居民為中心，以健康為目標，以需求為導向，提出“以人為本，誠信至上，熱愛生命，關注健康”的服務宗旨。充分利用湖北省中醫院人才技術優勢、設備優勢、管理優勢，組建醫、護、防保人員，開展了集預防、醫療、保健、康復、健康 教育 、計劃生育技術為指導的服務，為了滿足社區不同人群衛生服務需求，我們將中醫、中藥、西醫、中西醫結合融于在“六位一體”的服務中。
1 基本情況
糧道街社區衛生服務中心覆蓋轄區面積1.574平方公里，11個社區居委會，戶籍人口數6.3萬人，中心設2個全科診室,下設4個社區衛生服務站。深入社區，開展社區診斷，獲取轄區人群健康信息、資料。現已建立家庭健康檔案資料14 383戶，個人檔案資料32 541人，簽訂家庭保健合同1 800戶。實施上門服務，指導就醫，為需要在家 治療 的患者建立家庭病床人數達45人。嚴格遵守醫保管理制度，按標準收費，合理檢查、合理治療、合理用藥，為轄區居民提供方便、快捷的衛生服務。
2 組織管理
(1)成立了以院長為主導，糧道街社區衛生服務中心主任負責落實工作，其他人員協調配合的工作小組，定期召開工作會議，以解決實際工作中存在的問題。(2)制定了中醫藥參與社區衛生服務年度計劃和實施方案、工作人員職責、工作制度等，以保障醫療實施的安全。(3)糧道街社區衛生服務中心及社區衛生服務站與湖北省中醫院建立“雙向轉診”制度，簽訂“雙向轉診”協議書，實現小病進社區，大病進醫院，康復回社區的服務格局。為使轉診患者能迅速得到診治，湖北省中醫院開辟了社區轉診患者綠色通道，保障患者轉診安全、暢通。(4)開展“對口幫扶”工作：針對社區衛生服務站中醫藥人員不足，由湖北省中醫院下派高級職稱醫師到站坐診，實現了中醫資源共享的優勢。
3 業務建設
(1)糧道街社區衛生服務中心內設置中醫科、康復理療科，配備針灸、火罐、電針、按摩器、牽引器、磁療儀、中藥灌洗儀等。(2)中西藥房、自劑室、炮制室等，配備中草藥350種、中成藥200種、自制藥40種、中藥飲片齊備，煎藥機5臺;配備有專人監督檢查藥品質量;糧道街社區衛生服務中心大廳內設有藥品咨詢臺，為患者提供、解答藥品方面的各種疑問，指導正確用藥。
4 人員配備
糧道街社區衛生服務中心配備中醫醫師6名，其中高級醫師3人，初級醫師3人，中西醫結合醫師2人，中藥師5人，參加武漢市舉辦全科醫師培訓7人。其他護技人員按比例配備。
5 主要服務與效果
祖國醫學是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富，是中華民族優秀文化的重要組成部分，他的作用是其他任何方法無法替代的。為了“拯救中醫”，科技部、衛生部、國家中醫藥管理局等16部委了《中醫藥創新 發展 規劃綱要(2006年至2020年)》。2007年11月29日吳儀副總理在廣州宣布：“中醫治未病健康工程正式啟動”，中醫學在長期的發展過程中已經形成了較為完整的預防學思想和有效的防治原則。發揮中醫學特色和優勢，以“治未病”為核心，突出亞健康干預，將慢性非傳染性疾病控制在發病之前，有效地提高人類的健康水平。糧道街社區衛生服務中心在“六位一體”的社區衛生服務中的服務效果如下。
5.1 開展以糧道街社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔的服務 糧道街社區衛生服務中心安排2名高年資中醫醫師定期對社區衛生服務站進行業務指導，組織小講課，會診，病例討論等傳、幫、帶，使年輕醫生從實踐中得到收獲，近兩年僅社區衛生服務站接受中醫就診患者達1.2萬人次，康復理療5 000人次。社區衛生服務站設有中醫科、中藥房、配備煎藥器、康復理療儀，在2007年有2個社區衛生服務站創建了武漢市標準化中醫特色社區衛生服務站，方便了轄區人群就醫。
