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智能醫療方案范文1
通訊作者：張艷
【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤（MTX）不同用藥方式治療非破裂型異位妊娠的療效及致肝功異常的臨床特點。方法 將203例非破裂型異位妊娠患者隨機分為三組：A組98例患者給予MTX 50～75 mg單次肌注+米非司酮共300 mg，50 mg/次，口服，1次/12h。B組52例患者給予MTX 50～75 mg單次肌注。C組53例患者給予MTX 50～75 mg兩次肌注。結果 三組療效比較，A組及C組的療效均明顯優于B組療效，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 未破裂型異位妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮
The clinical analysis of ectopic pregnancy treated with methotrexate by different ways including cause liver damage FANG Li-shan,ZHANG Yan,CAI Ying-ying, CHEN Guo-ren,WEI He-ming.The Affiliated Hospital of Putian College,Putian 351100，China
【Abstract】 Objective To investigate clinical efficacy and liver damage of methotrexate combined with mifepristone for non-ruptured ectopic pregnancy in different way.Methods 203 cases with ectopic pregnancy were randomly divided into three groups:A group，98 cases were treated with methotrexate 50-75 mg a single intramuscular injection plus mifepristone total of 300 mg, 50 mg per injection by oral, every 12 hours. B group, 52 cases were treated with methotrexate 50-75 mg a single intramuscular injection.C group, 53 cases were treated with methotrexate 50-75 mg two intramuscular injections.Results During comparison among three groups,A and C group were significantly better than the curative effect of group B curative effect, which have significant difference （P
【Key words】 Unruptured ectopic pregnancy; Methotrexate； Mifepristone
異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一，是指受精卵于子宮體腔外著床。近年來由于診斷技術的提高，異位妊娠的患者能在妊娠未破裂出血前診斷，故臨床上的發病率有明顯的上升趨勢。且未婚者與未生育者居多。為了保護輸卵管的功能及生殖能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥，異位妊娠保守治療的方法更多地應用于臨床。近年來大量臨床文獻報道，MTX聯合米非司酮被認為是最常用、最有效的治療異位妊娠的藥物。
現將本院2007年10月～2010年10月應用甲氨蝶呤及米非司酮聯合用藥、單用甲氨蝶呤及兩次肌注甲氨蝶呤治療的非破裂型異位妊娠患者203例，進行回顧性分析，探討甲氨蝶呤不同用藥方式治療非破裂型異位妊娠的療效及致肝功異常的臨床特點，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年10月～2010年10月期間，本院收治確診為異位妊娠并符合非破裂型異位妊娠保守治療條件的患者203例，隨機分成A組和B組。A組98例，年齡18～36歲，平均（23.4±2.6）歲；停經時間35～66 d，平均（43.6±16.3） d；陰道不規則流血64例，血β-hCG 160～1850 IU/L，平均（1105±21.2） IU/L；彩超示包塊直徑 23～49 mm，平均（31±2.5） mm。B組52例，年齡19～35歲，平均（23.6±2.8）歲，陰道不規則流血49例，血β-hCG 165～1945 IU/L，平均（1112±23.2） IU/L；彩超示包塊直徑 25～50 mm，平均（33±2.1） mm 。C組53例，年齡19～34歲，平均（24.1±2.6）歲，陰道不規則流血49例，血β-hCG 165～1943 IU/L，平均（1242±23.2） IU/L；彩超示包塊直徑25～52 mm，平均（35±2.1） mm 。三組間平均年齡、停經天數、治療前血β-hCG值、附件包塊直徑比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 診斷依據 （1）病史及體征、婦科檢查；（2）血尿β-hCG均為陽性；（3）B超證實宮內無妊娠囊而宮外見妊娠結構（孕囊、胚芽、心管搏動或混合性包塊），或陰道后穹隆穿刺有不凝固血液。
1.3 聯合藥物保守治療指征 （1）患者自愿；（2）患者一般情況好，生命體征正常，無或有輕微腹痛，停經天數≤65 d；（3）附件區包塊直徑≤5 cm；（4）無明顯內出血；（5）血β-hCG
1.4 治療方法 所有患者治療前常規做血常規、凝血功能、肝腎功能及血hCG定量檢測，治療前均與患者及家屬做好醫患溝通，所有患者均住院治療。A組第1天開始口服米非司酮50 mg一次，每隔12小時一次，共服300 mg，同時根據體重選擇MTX 50～75 mg單次肌注。B組給予MTX 50～75 mg單次肌注。C組53例患者給予MTX 50～75 mg兩次肌注。治療期間臥床休息，嚴密觀察腹痛、陰道流血和生命體征的改變，若有異位妊娠破裂征象，立即手術。每周復查血β-hCG 2次至正常（β-hCG
1.5 療效判定 參照《婦產科學》，治愈：臨床癥狀、體征消失，血β-hCG降至正常，輸卵管包塊穩定或縮小，孕囊直徑縮小>50%或消失。失?。褐委熯^程中輸卵管破裂內出血而急癥手術；血β-hCG未下降或持續增加；包塊無縮小或增大，孕囊有心管搏動［1］。
1.6 藥物治療的毒副反應 觀察并記錄患者肝功能損害（轉氨酶值）的發生情況。
1.7 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療效果比較 A組98例中，90例治愈，成功率91.8%，治療后8例腹痛加重，血β-hCG持續上升，改行腹腔鏡或剖腹手術；B組52例，治愈41例，治愈率78.8%；治療后9例腹痛加重，hCG持續上升，改行腹腔鏡或剖腹手術；C組53例，治愈49例，治愈率92.5%；治療后4例腹痛加重，hCG持續上升，改行腹腔鏡或剖腹手術；三組治愈率比較，差異有統計學意義（P
表1 兩組用藥后治愈情況比較 n（%）
注：經χ2檢驗，A組與B組比較，P0.023；A組與C組比較，P0.592；C組與B組比較，P0.022
2.2 A組與C組肝功能受損情況比較 A組7例轉氨酶輕度升高，C組6例轉氨酶輕度升高；所有病例經保肝等對癥處理2～7 d均痊愈。甲氨蝶呤聯合米非司酮致肝功能損害的副作用小，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者用藥后肝功能受損情況比較 n（%）
3 討論
異位妊娠是婦產科的最常見急腹癥之一，隨著高分辨率B超的應用，快速敏感β-hCG檢測技術的開展，未破裂異位妊娠的早期診斷率得以提高，這為仍需保留生育功能的患者藥物保守治療創造了條件。藥物保守治療異位妊娠是一種創傷小、經濟、安全有效的方法， 使患者免除手術帶來的創傷，同時最大限度地保留了生育功能，越來越被患者所接受。
藥物保守治療異位妊娠成功的關鍵是殺死異位存活的胚胎和滋養細胞，由于甲氨蝶呤能抑制二氫葉酸還原酶，干擾合成，從而抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，促使胚胎停止發育致死亡。米非司酮則具有干擾孕酮對妊娠的支持作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，而使胚囊壞死。所以兩者聯合應用顯著提高成功率，且致肝功能損害小。 傳統的主要治療方法是手術治療，近十年來由于高敏感度放免測定及高分辨B超的開展，異位妊娠的早期診斷顯著提高，為臨床藥物治療異位妊娠創造了條件。
近年來異位妊娠發病率明顯增高，尤其年輕未生育者，發病率增高大多與炎癥有關，中轉手術者術中往往得到證實。另外宮內節育器是誘發盆腔炎、增加異位妊娠發病的因素之一。隨著快速敏感血檢測技術的問世，超聲檢查尤其是陰道超聲的進展，提高了異位妊娠的早期診斷率，從而為非手術治療創造了條件和時機。藥物治療避免了手術及術后并發癥，恢復期短，減少了盆腔的粘連。有臨床資料證實，其輸卵管復通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者，但其隨訪時間較長。由于院外隨訪未能統計出其平均隨訪時間,有失去耐心而中轉手術患者。
甲氨蝶呤是一種滋養細胞高度敏感的代謝類化學藥物，是葉酸還原劑，可與四氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA的合成，使滋養細胞生長受阻、變性、壞死，從而使胚胎停止育，脫落排出，終被吸收［2,3］。米非司酮的作用機制主要是它具有強烈的抗孕激素作用，能與內源性孕酮競爭結合受體，使脫膜、絨毛組織變性壞死，終致早期異位妊娠流產。兩種藥物聯合使用協同作用更強，可明顯提高成功率。甲氨蝶呤為干擾葉酸代謝類藥物，主要作用于細胞增值S期，人體內的骨髓、肝臟、消化道、黏膜等組織細胞代謝比較旺盛，故會受到該藥影響，常產生消化道反應、皮膚黏膜損害、肝腎功能損害、骨髓抑制等不良反應［4］。但使用不同的劑量、方法及給藥途徑，其不良反應各不同。如何選擇最佳治療方案是個值得探討的重要問題。
據目前研究報道，大部分采用多次甲氨蝶呤肌注方案。本研究顯示，采用米非司酮50 mg口服，每隔12小時一次，共300 mg聯合MTX 50～75 mg單次肌注，與MTX 50～75 mg兩次肌注均有較好的療效，治愈率均在90%左右，差異無統計學意義；但兩者在致肝功能損害方面比較，差異有統計學意義，單次使用MTX致肝功能損害小，并且具有減少肌注次數，減輕患者痛苦，患者易于接受等優點。本文認為，單次肌注MTX聯合米非司酮治療輸卵管妊娠安全可靠，療效和多次肌注相當，致肝功能損害小，在甲氨蝶呤較緊缺的情況下，不浪費藥品，值得推廣。
本研究分析顯示，重復用藥治愈率明顯高于單次用藥，兩者比較差異有統計學意義，異位妊娠的總治愈率與有關報道相符，有肯定的臨床應用價值。重復應用甲氨蝶呤或聯合應用甲氨蝶呤及米非司酮治療效果肯定，明顯優于單純應用甲氨蝶呤的療效。聯合應用甲氨蝶呤及米非司酮致肝功能損害明顯小于重復應用甲氨蝶呤，建議聯用藥物。
參考文獻
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［3］ Borna S,Borna H,Khazardoost S.Maternal and neonatal outcomes in pregnant women with innune thrombocytopenic purpura.Arch Iran Med,2006,9（2）:115.
智能醫療方案范文2
隨著醫療信息化的進展，緊跟著而來的，就是醫療大數據的運用。多年來，我國醫療機構大都各自為政，即便是一個醫院內部也很難做到信息共享，如今，國家力推健康醫療大數據的共享和應用。
國務院辦公廳《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》指出，數據不能只是躺在某個醫院的信息系統中，各家醫療衛生機構的數據應該匯聚到一塊；數據也不能只是在健康醫療行業中實現聚合，應該打破衛生計生、工信、民政、公安、社保、環保、食藥品監管等部門的壁壘，做到跨部門的數據互聯共享；數據還不能只是在公共部門內流轉，還應該探索推進“可穿戴設備、智能健康電子產品、健康醫療移動應用等產生的數據資源規范接入人口健康信息平臺”。
那么未來，醫療大數據能怎么玩，又將在哪些領域發揮其作用呢？
領域一：臨床決策支持系統
臨床決策支持系統可提高工作效率和診療質量。臨床決策支持系統分析醫生輸入條目，比較其與醫學指引不同地方，提醒醫生防止潛在的錯誤，如藥物不良反應。醫療服務提供方可以降低醫療事故率和索賠數，尤其是那些臨床錯誤引起的醫療事故。大數據分析技術將使臨床決策支持系統更智能，如可以使用圖像分析和識別技術，識別醫療影像（X光、CT、MRI）數據，或者挖掘醫療文獻數據建立醫療專家數據庫，從而給醫生提出診療建議。
領域二：醫療保險行業
在社保面臨收支壓力的困境下，商業健康保險規模出現了40%以上的行業增速。在傳統醫療環境痛點多、互聯網對醫療領域逐漸滲透、以及傳感器等硬件技術進步的大環境下，移動醫療行業蓬勃發展。而商業保險和移動醫療企業需基于核心的醫療大數據，才能最終實現為個人提供服務，商業企業的崛起正在加速醫療大數據形成閉環。
領域三：遠程病人監控系統
根據統計，中國各類慢性病患者超過3億人，尤其是我國進入老齡化時代以后，將存在非常大的照護缺口，遠程病人監護系統對治療慢性病患者非常有用。遠程病人監護系統包括家用心臟監測設備、血糖儀，甚至還包括芯片藥片，芯片藥片被患者攝入后，實時傳送數據到電子病歷數據庫。更多的好處是，通過對遠程監控系統產生的數據的分析，可以減少病人住院時間，減少急診量，實現提高家庭護理比例和門診醫生預約量的目標。
領域四：醫療護理系統
通過全面分析病人特征數據和療效數據，然后比較多種干預措施的有效性，可以找到針對特定病人的最佳治療途徑。研究表明，對同一病人來說，醫療服務提供方不同，醫療護理方法和效果不同，成本上也存在很大差異。醫療護理系統實現CER，將有可能減少過度治療（比如避免那些副作用比療效明顯的治療方式），以及治療不足。
領域五：疾病預防
在病人檔案方面應用高級分析可以確定哪些人是某類疾病的易感人群。舉例說，應用高級分析可以幫助識別哪些病人有患糖尿病的高風險，使他們盡早接受預防性保健方案。這些方法也可以幫患者從已經存在的疾病管理方案中找到最好的治療方案。
領域六：醫藥公司藥物研發
大數據和先進的分析方法可以讓制藥企業的藥物預測建模更為精準，加速藥物開發過程。醫藥公司在新藥物的研發階段，可以通過數據建模和分析，加上數以百萬計的患者診療記錄，創新商業模式，設計更好的藥物治療方案。
領域七：人工智能的運用
大數據和人工智能正在徹底改變醫療的現狀。人工智能充分利用了智能醫療搜索引擎，從海量數據中不斷學習新技術及案例，以輔助醫生做出最合理的診療方案。如何收集到有效數據，互聯網網上醫院或許是一大突破口。
目前，四川大學華西婦女兒童醫院、武漢市中心醫院、浙大一院等著名醫療機構已經建立起了互聯網醫院，患者可以在網絡上輕松完成分診咨詢、遠程門診、線上付費、檢查預約、住院床位預約、藥物配送、慢病隨訪等互聯網醫療服務。而在人工智能的運用上，浙江省屬于“第一個吃螃蟹的人”：早在2016年底，浙江省中醫院成立了“浙江省中醫院沃森聯合會診中心”，隨后2017年3月25日，浙江大學也正式對外宣布成立醫療人工智能研究中心。由此可見，隨著大數據的開發，人工智能會越來越火爆。
醫療大數據面臨的隱私挑戰
醫療健康大數據的共享和用是政府管理、商業發展和技術創新的需要，但也給個人隱私安全帶來了威脅，使得醫療領域的大數據共享變成了雙刃劍。這樣的情況在發達國家表現尤為明顯。
智能醫療方案范文3
Part 1 區域及企業平臺類
臨床數據倉庫
IntelliSpace Clinical
Data Repository
企業級臨床數據倉庫
通過建立臨床數據倉庫與臨床數據集成平臺，實現醫院內不同部門之間的、異構信息系統間的臨床交換、共享、互操作和統一管理。
同時，臨床業務和臨床用戶的需求與臨床數據的智能化應用相結合，為醫院提供智能化臨床數據瀏覽的臨床醫生門戶、臨床管理數據分析門戶、臨床科研門戶以及患者健康門戶。
心血管專業臨床數據倉庫
用于電子記錄患者個人心血管數據的中央數據庫，通過對不同數據結構的信息互通互聯，以減少數據冗余；而直觀和易于操作的Web設計，為用戶提供輕松、高效和集中式的心血管注冊數據訪問。同時，系統能夠通過數據分析工具對全程診療信息進行智能數據挖掘，充分滿足醫護人員對數據注冊、臨床研究和醫療質量管理的需求。
區域醫療解決方案
IntelliSpace Regional Health
Information Network（RHIN）
區域醫療協同平臺
通過建立高效可靠的區域醫療信息交換平臺以及標準化的區域臨床數據倉庫CDR，實現區域內統一醫療信息交換、共享和管理。通過此平臺共享的數據包括居民健康檔案、門診和住院就診摘要、體檢、婦幼保健等。此平臺包括了臨床數據倉庫、醫療文檔與圖像倉庫、患者主索引管理、醫療機構與人員注冊、術語（字典）注冊、臨床數據交換平臺、臨床醫生門戶、轉診與轉檢、疾病智能輔助診斷、患者健康門戶、醫療數據挖掘門戶、醫學教育門戶等在內的多個重要模塊，可支撐區域范圍內各級醫療機構實現醫療信息互操作及醫療協作流程。
區域影像平臺
實現集團醫院、醫院及社區衛生中心等機構之間，對影像的同步、傳輸、訪問、診斷和管理。提供靈活的架構設計，高效整合各類異構系統，建立起各醫療機構、各科室間在影像管理方面高效一致的溝通。
Part 2 臨床IT解決方案類
影像IT解決方案
IntelliSpace Imaging
Management IT Solution
影像PACS解決方案
（企業級，科室級，單機版工作站）
構建了一個面向未來的智能醫療影像信息平臺，實現高效、快速的影像處理和共享，提供強大的并行處理系統運算性能以及穩妥的多冗余數據安全保障設計。
區域影像平臺
實現集團醫院、醫院及社區衛生中心等機構之間，對影像的同步、傳輸、訪問、診斷和管理。提供靈活的架構設計，高效整合各類異構系統，建立起各醫療機構、各科室間在影像管理方面高效一致的溝通。
高級3D影像后處理云平臺
IntelliSpace Portal
擁有飛利浦獨有的并行重建技術，突破傳統多臺終端同時操作影像后處理在速度上的瓶頸。提供目前業內最為豐富的高級臨床應用功能，實現全方位的影像后處理及診斷。
遠程三維影像會診平臺
基于網頁瀏覽器的臨床互動工具平臺，不僅實現同時、同一圖像、同一操作的臨床互動，還可以進行2D、Slab、3D容積重建等多種圖像后處理，為放射科和臨床醫生疑難病例會診和手術規劃提供了全新的實時、遠程診療工具，實現影像與臨床高效互動。
心血管IT解決方案
IntelliSpace Cardiovascular
IT Solution
心血管專業影像PACS解決方案
用于收集、整合、保存心血管科患者就診期間的所有檢查影像并傳輸到臨床部門完成信息共享。醫生通過任意一臺工作站即可查看所有檢查的影像和波形，其中包括ECG、超聲、核醫學、ICE、IVUS、MR、CT、胸部X光、導管檢查、以及電生理記錄信號。
導管室IT解決方案
專業的心導管室信息管理解決方案，系統提供心導管室預約、手術排班、手術記錄、報告、圖像調閱、耗材庫存管理以及智能化數據管理等日常工作所必要的模塊。最主要的目的是幫助科室梳理工作流程，并通過數據的無縫集成和傳輸，幫助用戶在手術實時過程中一次性采集數據，減少數據的冗余輸入或二次錄入，幫助心血管醫生簡化工作流程，加快臨床決策過程。通過統計、分析、數據挖掘等科研工具，提升科研教學水平，并幫助管理者提高管理水平。
心電圖管理解決方案
可實現心電圖訊息的實時遠程傳輸及院內共享，即使臨床醫生不在身邊，也可透過互聯網的傳輸，隨時獲取并分析患者心電數據。為心臟疾病的診斷爭取寶貴的時間。
心動超聲IT解決方案
用于對心動超聲影像及報告的有效管理方案，可針對超聲科室的需要提供檢查預約，圖像瀏覽調閱，報告書寫等模塊。此系統利用專業的心血管超聲圖像瀏覽工具、可自定義的掛片協議、離線心臟超聲測量工具，室壁運動計分工具、兒科心動超聲Z core數據庫。
另外，系統配備美國ASE超聲的結構化報告模板，讓超聲醫生輕易的完成一份專業的心動超聲圖文報告。除此以外，內嵌的QLab是專為飛利浦 iE33提供的高級定量分析工具。
專業的實施團隊提供系統之間的集成服務（HIS、EMR系統集成），實現以患者為基本單位的全醫學影像信息的電子檔案管理。
重癥監護IT解決方案
IntelliSpace Critical
Care IT Solution
重癥監護IT解決方案
將床旁設備、院內信息系統信息全面整合，通過臨床數據呈現及分析、智能臨床決策引擎及集束化治療方案，幫助醫護人員快速準確做出臨床決策，規范執行治療方案。強大的數據分析及報表功能，為科室管理和臨床科研提供強大助力。
手術麻醉IT解決方案
IntelliSpace Anesthesia
IT Solution
智能醫療方案范文4
電子病歷云數據庫
在傳統的醫療中，病例的獲取只能通過單一固定的醫療機構，而醫院與醫院之間的病例信息處于割裂狀態，加之既有的數據庫系統存儲容量較低，使得醫院、醫生以及病人都難以獲得病人所有的病例信息，醫療病例是碎片化的。而當大數據應用普及時，就可以通過整合醫院之間的數據庫系統，將病人的病例集中到云數據庫上，形成“個性化、定制化、全面化”的病人簡歷總庫。在此基礎上，可以建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，促進區域醫療信息交換與共享，從而保證病人病例信息的完整性和可追溯性。
大數據決策會診
傳統的就醫過程中，醫生只能憑借經驗和單一的醫療機器技術數據對病癥進行主客觀判斷并形成治療方案。而大數據技術的發展將打破這一局面，醫療數據多方可見，病癥通過龐大的信息庫分析之后，云計算技術將會形成一套效率最高、成本最低的治療方案，從而有效提醒醫生主觀遺漏的部分，例如某類藥物的潛在不良反應、患者家族潛在病史等；同時還可以通過專家數據庫決策系統提供權威、有效的治療方案，防止過度醫療和浪費醫療，而病人也能參與到醫療方案的全過程中來。
虛擬醫療專家
目前，醫療大數據正與智能機器虛擬助手結合，成為具備基礎醫療知識的虛擬專家。虛擬醫療機器可以通過閱讀病人基本信息實現分診、導診，還可準確判斷病人的簡單病情，為病人提供簡單的醫療服務知識，并將信息準確推送給相應的科室。在預約醫療的過程中，機器虛擬醫生助手可以記錄病人的基本信息、病癥情況、預約時間和預約醫生，并在第一時間將信息上傳到醫院總體數據庫中，合理安排醫患之間的資源配置。
大數據全民健康
智能醫療方案范文5
一、建設目標
實現“智醫助理”基層醫療衛生機構全覆蓋，提高鄉村兩級（含社區衛生服務中心、站，下同）醫務人員的診療服務能力和效率。著力破解基層醫療衛生人力資源短缺、技術水平有限等“短板”；優化面向基層的遠程醫療服務，加速優質醫療資源下沉；改變基層診療模式，推動基層醫療機構電子病歷規范化；優化縣域慢性病管理與服務，提升家庭醫生簽約服務質量和效率；推動電子健康卡使用，實現醫療信息互通共享。
二、建設原則
（一）需求導向，創新服務。以群眾健康需求為導向，以信息技術應用發展為牽引，拓展服務渠道，延伸服務內容，提升服務效率，提高醫務人員診療水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。
（二）頂層設計，統籌建設。統一制定“智醫助理”建設規范，明確系統架構、系統功能、安全保障等建設內容；各單位遵照統一規范，結合實際情況，組織項目建設、評估和驗收等工作。
（三）整合資源，共建共享。統籌結合“智醫助理”建設和電子健康卡建設，充分利用現有的軟硬件資源，發揮全民健康信息平臺中心樞紐作用，實現地區醫療信息系統互聯互通。
（四）強化標準，確保安全。遵循國家、行業頒發的數據標準，逐步建立統一的“智醫助理”標準管理體系；完善安全管理機制和制度，加強涉及居民隱私的信息安全防護體系建設，確保系統運行安全和信息安全，實現信息共享與隱私保護同步發展。
三、建設內容
（一）建設“智醫助理”系統
1．輔助診斷子系統。建設鄉村兩級醫務人員輔助診斷子系統，依托醫學認知智能技術和醫學知識體系，在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法，協助基層醫生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，降低漏診誤診率；實現與電子病歷業務系統無縫對接，減輕基層醫生負擔。
2．慢病智能管理子系統。建設鄉村兩級慢病智能管理子系統，利用電子健康卡的身份驗證功能，并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通，輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預方案，提供預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等智能化服務，提高家庭醫生簽約服務質量和效率。
3．遠程會診接入系統。將“智醫助理”接入現有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統，借助電腦或智能移動終端，實現鄉村兩級醫療機構與上級醫療機構實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后，上級醫生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料，制定診療方案，及時為患者提供遠程醫療服務，為縣域分級診療提供支撐保障，最終實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診的良好就醫秩序。
4．移動終端。每個基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室，下同）配備一臺移動終端設備，實現在移動診療場景下的智能輔診、醫學知識檢索、共享調閱、慢病智能管理和遠程視頻技術援助。前期項目建設已有移動終端的基層醫療機構不再重復配備。鼓勵以“智醫助理”為載體，特別是以移動終端為載體，將醫療信息化其他建設工作嵌入集成其中，統籌推進醫療信息化建設。
（二）完善信息支撐體系
加強全民健康信息平臺建設，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫，進一步夯實智慧醫療應用基礎。升級完善基層HIS系統，推進電子病歷錄入方便快捷。實現“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統、電子健康卡、醫療便民服務平臺、醫學影像云對接，實現數據互通共享。積極推廣居民電子健康卡應用，實現檢驗檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數據實時推送。更換淘汰基層醫療衛生機構老舊電腦，推進基層醫療衛生機構電子政務外網建設，保護居民隱私信息安全。
四、經費概算
“智醫助理”項目概算不超過400萬元（含市級“智醫助理”支撐系統建設硬件費用）。我區建設經費由省與市財政按7:3比例分擔。
五、職責分工
（一）區級相關部門職責。區衛生健康委負責制定“智醫助理”具體實施方案，落實采購、軟硬件安裝部署工作；負責升級完善基層HIS系統，協調“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接；負責完善信息支撐體系建設，完成網絡環境改造，做好與市級平臺接口聯調和網絡互聯等工作；制定本地“智醫助理”信息系統使用相關政策、制度和規范；負責組織開展“智醫助理”培訓應用與評估驗收工作。區財政局負責落實“智醫助理”項目建設配套資金和后期運維費用；負責項目建設資金管理；配合做好項目招標采購等相關工作。
（二）服務承建商職責。經招標確定的服務承建商負責開發建設“智醫助理”系統，其中“智醫助理”系統分級部署在省、市兩級衛生健康行政部門，負責“智醫助理”與基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接，負責信息系統的升級完善和運行維護；負責開展集中培訓和個性化培訓；招標文件確定的其他職責。
六、實施步驟
1．項目啟動（2020年4月）。制定下發項目建設方案，啟動項目建設工作。
2．項目采購（2020年5-7月）。完成“智醫助理”項目采購和網絡環境改造。
3．部署聯調培訓（2020年5-10月）。完成“智醫助理”部署和本地化改造，開展系統應用培訓、上線運行及其他相關系統的對接聯調等工作。
4．跟蹤評估及驗收（2020年8-12月）。區衛生健康委開展全程跟蹤評估，對跟蹤評估中發現的問題和不足，及時整改完善；建設完成后及時啟動項目驗收工作，確保項目建設順利完成。
七、工作要求
（一）加強組織領導。區衛生健康委成立由主要負責同志任組長的智慧醫療建設領導小組，負責統籌推進智慧醫療建設工作。倒排工期，加快項目實施進度，相關單位要確立專人負責，明確責任分工，層層壓實責任。
（二）加強培訓推廣。制定詳細的培訓計劃，分階段分層次開展基層醫護人員、管理人員和維護人員培訓，確保受訓人員熟練掌握和使用系統各項功能。
（三）落實資金保障。區財政局根據建設需要，積極落實項目建設和運維資金，確保項目順利開展、按時完成。項目資金?？顚Ｓ?，嚴禁擠占、挪用。
智能醫療方案范文6
【關鍵詞】BYOD；智能終端；移動醫療
【Abstract】Application of BYOD to the hospital’s management aims to meet the need of the medical staff who are trying to integrate the smart terminal into the daily work. In order to administrate a mobile medical activities， BYOD can provide the stable and dependable wireless internet and design a safe and intelligent management platform as well.
【Key words】Bring Your Own Device； Smart terminal； Mobile medical
1 BYOD介紹
BYOD（Bring Your Own Device）指自帶設備進行辦公，這些設備包括個人電腦、手機、平板等，而更多的情況指手機或平板這樣的移動智能終端設備。BOYD展現的是在任何時間、任何地點，使用任何設備進行辦公的美好場景，簡單的說，哪里有網絡，哪里就有BYOD。
2 醫院對BYOD的需求
BYOD在醫院的應用中最常見的是移動醫療和移動辦公。主要體現在以下幾個方面：
2.1 門診預約
病人可以方便地通過手機來預約醫生，從而減少了排隊就診的時間，同時手機會提醒病人準時赴約，改善了醫生和病人對看病時間上的管理。若病人有事不能赴約，也能通過門診預約系統刪除已預約的名額，給其他有需要的病人提供幫助。
2.2 移動查房
醫生在查房過程中可以通過BYOD設備進行病歷的書寫，無需移動推車和厚實的病歷本，這對醫院實現無紙化辦公起到了關鍵的作用。
護理人員可以在手持PDA上實時查看并核對病人的基本信息，并以顯著的方式標明病人的護理等級、病情狀況以及是否發燒、是否手術等相關信息。通過PDA在病人床旁實時采集和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等各項指標，實時傳送至服務器進行處理。
2.3 電子健康檔案查詢
病人有權利知道自己在醫院健康檔案中的內容，可以通過手機或其他智能終端設備訪問醫院信息系統對外部分，查詢個人電子病歷的部分內容，例如化驗單、超聲檢查結果、MR檢查報告等。
2.4 院外關懷
門診坐診、住院治療都只是醫生工作的一部分，病人的健康才是醫生工作的宗旨。病人可以通過醫院信息平臺，給醫生留言，記錄出院后的康復情況，也能和相似病情的病人談論共同的話題。另一方面，醫生就算出差在外，也能通過智能移動終端設備接入醫院信息平臺，了解自己的病人目前的康復情況，并能和病人視頻溝通，給病人最直接、最體貼的關懷。這對改善醫患關系起到了關鍵的作用。
2.5 醫院內部信息交流
醫護人員之間、科室之間有很多交流的需求，例如醫生和護士換班交接，信息的傳遞很重要。手機通訊針對性很強，上班的護士可以有針對性地把特殊的病人癥狀、用藥、有關處理等信息傳遞給接班的護士。
2.6 醫護人員的個人應用
現代醫學越來越復雜，新藥和新的醫療方案日新月異，層出不窮。所以醫生需要利用移動設備，利用空閑時間訪問醫學信息庫，了解當前最新、最有效、最科學的治療方法。另一方面，醫生在食堂、公共休息區、值班室也能通過平板、手機等智能終端辦公、娛樂等。
3 BYOD應用帶來的安全問題
BYOD不僅僅是簡單的設備移動，還涉及到不少數據隱私及安全的問題。
3.1 終端接入安全問題
隨著智能移動終端的普及，無線網絡的重要性逐漸突出，原先通過有線網絡辦公的固定終端設備也逐步向移動終端方向發展。具備WIFI和3G、4G等接入功能的移動終端，如何保障在公共網絡的環境下，安全、可靠、可信地訪問醫院內部的業務成為一大問題。
3.2 數據安全問題
在傳統的PC機上，所有的本地資源均處于醫院內部網絡控制范圍，而且USB存儲通常處于禁用狀態，從而確保敏感數據在醫院內部網絡中安全地使用。但移動設備對數據的保護相對困難些，因為一個移動設備通常需要訪問外部網絡資源，也需要內部辦公，而且網絡管理員也很難對每一臺移動設備的存儲進行限制，還需要考慮因設備遺失導致數據丟失的可能性。所以在BYOD使用中如何確保數據的安全，也是個關鍵的問題。
3.3 管理復雜度問題
智能終端類型比較多，如手機、平板、筆記本、PDA等，使得對終端設備的識別、授權、行為審計等管理工作也變得復雜。其次操作系統的多樣化，如IOS、Android、windows，同樣存在不少網絡病毒、流氓軟件、安全漏洞等問題。而且，BYOD環境所處無線網絡也存在安全隱患，例如可能存在MAC被篡改、AP欺詐等惡意行為。
4 BYOD管理平臺的設計
為了讓醫護人員安全放心地使用智能終端設備，需要搭建一個穩定的、安全的、智能的管理平臺，主要包括三個部分：安全可靠的無線網絡環境；MDM（Mobile Device Management 移動設備管理）；MCM（Mobile Content Management 移動內容管理）。
4.1 穩定、安全的無線網絡
4.1.1 采用主流的無線網絡架構
AC控制器+AP方案，通過無線控制器對局域網內的“瘦AP”進行統一配置、分組管理，兩臺AC控制器采用負載均衡工作方式，確保移動終端在全院范圍內無縫漫游，降低不同AP之間的切換時間，提高設備容錯能力，能滿足移動醫療的需求。
4.1.2 無線安全策略的調整
結合WPA2協議和RADIUS認證服務器，同時使用數字證書進行身份認證。隱藏醫院內部網絡的SSID，并對數字證書設置安全密鑰，就算丟失智能終端設備，數字證書也不會被竊取。增加準入控制設備，針對外網用戶進行上網行為管理，提供快速上網的同時，也做好對終端病毒的防范工作。
4.2 移動設備管理
4.2.1 設備注冊
當移動終端首次接入無線網絡時，必須在MDM管理平臺上對設備進行相關的注冊，MDM需要確認設備上的相關信息：全球唯一移動設備識別號（IMEI）、無線局域網地址（MAC）、藍牙地址、OS版本、是否被越獄、已安裝指定應用或缺少的應用等，以及使用者的相關信息：身份證號、姓名、職業、聯系方式等，然后將設備信息與使用者信息進行綁定，完成注冊。
4.2.2 訪問控制
為不同設備、不同的操作系統、不同的連接，以及不同用戶配置不一樣的訪問級別。如PDA、查房筆記本只能在病房查房時使用，而且只能訪問醫院內部網絡及相關業務，可以在所有病房的AP上開放內網PDA專用SSID，并為PDA設置安全訪問級別：只允許訪問專用SSID，不允許連接其他SSID。如醫生的手機或平板等智能終端，只能訪問外部網絡，一般情況下隱藏內網專用SSID，也禁止PDA或查房筆記本以外的設備MAC接入醫院內網。針對病人的移動設備，只開放外部網絡使用權限，并增加網絡安全審計功能，提供門診預約、電子健康檔案查詢等服務，但如果發現病毒的入侵或惡意的言論，便以最快速度查出來源，并進行設備追蹤；為病人提供無線網絡服務的同時，也對上網流量進行控制，如限制下行速率等。
4.2.3 安全保證
當移動終端丟失或被盜的情況下，MDM管理平臺可執行一系列操作：搜尋設備的位置、遠程鎖定設備、遠程擦除設備上的數據、使設備發出警報音，確保能夠定位和檢索的同時最大程度地保護數據。管理平臺可以強制設備設置密碼，同時能在設備越獄后第一時間通知管理員。通過黑白名單的應用，可以禁止部分應用安裝和使用，保證移動終端的安全。
4.3 移動內容管理
4.3.1 沙箱技術
在移動終端上創建出一個安全區域，將醫療上的應用程序隔離在沙箱中，其他相關的應用數據也會存儲在這個安全區域。這個技術可以有效地解決個人應用和工作應用、數據混合帶來的數據泄密風險，同時也能防止病毒經由移動終端傳播到醫院內網。
4.3.2 桌面虛擬化方案
在服務器虛擬化基礎之上，利用VDI（Virtual Desktop Infrastructure）技術，為每個醫護人員提供相互獨立的虛擬機，在虛擬機中部署操作系統和應用程序，并與個人網絡硬盤結合，之后通過桌面交付協議將桌面的視圖傳給移動終端，在終端上的效果和PC上一樣。
桌面虛擬化方案的特點：
資源整合、集中部署：改變過去分散、獨立的桌面系統環境，通過集中部署，將所有的服務器和存儲整合成統一的資源池，按照需要或動態地分配計算機資源和存儲資源，按照用戶的不同安裝不同的應用程序并分配存儲資源，從而簡化管理，提高資源利用率。
數據隔離、安全應用：終端用戶的桌面資源保存在醫院的信息中心，移動終端只是一個帶鼠標鍵盤等控制功能的顯示設備，終端用戶通過類似遠程協助的方式訪問桌面應用。虛擬通道技術、數據加密技術、證書認證技術等提高了內部數據的安全性，使之與外界隔離。因此，即便用戶在桌面系統中保存了數據，該數據也還是在信息中心，而沒有在終端設備上保存任何副本，確保了桌面應用的安全。
終端接入、移動醫療：利用虛擬化技術，桌面系統的維護和更新也相對簡單，而且只需通過安裝相關插件，通過瀏覽器或客戶端就能訪問虛擬桌面。由于不傳輸任何個人數據，對網絡帶寬的依賴性也小，便于移動醫療。
4.4 BYOD管理平臺結構圖
5 總結
BYOD模式是IT消費化的一個結果，越來越多的人使用并依賴移動智能終端，BYOD在醫院應用的同時也需要一個穩定安全的管理平臺，為滿足醫護工作者對移動智能終端的需求，也為了實現真正的移動醫療和移動辦公。
【參考文獻】
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